Perifert autonomt svigt: behandling

Behandling af perifert autonomt svigt er symptomatisk og er en ret vanskelig opgave for lægen. Behandling af mange manifestationer af perifer vegetativ insufficiens er ikke blevet tilstrækkeligt udviklet. Vi vil røre ved behandlingen af de mest alvorlige, maladaptive lidelser.

Behandling af ortostatisk hypotension. Ved behandling af ortostatisk hypotension er der to principper. Den ene er at begrænse det volumen, der kan optages af blod, når den tager lodret stilling, den anden er at øge mængden af cirkulerende blod. Som regel anvendes kompleks behandling. Først og fremmest bør patienten få råd om reglerne for forebyggelse af ortostatiske sygdomme. For at forhindre arteriel hypertension i den udsatte stilling og et kraftigt fald i blodtrykket ved at stige om morgenen anbefales det at give en højere stilling til hoved og overkrop under søvn. Tag mad bør være i små portioner, men oftere (5-6 gange om dagen). For at øge mængden af cirkulerende væske anbefales brug af bordssalt op til 3-4 g / dag. Og væsker op til 2,5-3,0 l / dag. (400 ml ved måltidstid og 200-300 ml mellem måltider). Udseendet af lille ødem, som regel, tolereres godt af patienterne og hjælper med at opretholde blodtrykket. Når de første pre-okkulte manifestationer optræder, er det tilrådeligt at gøre en eller flere sit-ups; Hvis det er nødvendigt at stå i lang tid, anbefales det at krydse benene og skifte fra fod til fod. Disse enkle teknikker bidrager til den mekaniske kompression af perifere fartøjer og forhindrer aflejring af blod i dem og følgelig fald i systemisk arterielt tryk. Med samme formål til behandling brug af tæt bandage af de nedre ekstremiteter, bækken bælte, mave; iført elastikstrømpebukser (strømpebukser), tyngdekrampe. Patienter anbefales at svømme, cykle, gå. Generelt er isotonisk træning mere foretrukket end isometrisk øvelse. Det er nødvendigt at advare patienterne om situationer, der påvirker blodtrykket negativt og bidrager til reduktionen: alkoholforbrug, rygning, lang løgn, spiser store mængder mad, opholder sig i varme forhold, hyperventilering, sauna.

Narkotikabehandling indebærer brug af lægemidler, som øger volumenet af cirkulerende væske, øger den endogene aktivitet i det sympatiske nervesystem og fremmer vasokonstriktion og blokerer vasodilation.

Det mest effektive lægemiddel med ovennævnte egenskaber er a-fludrocortison (Florinef) fra gruppen af mineralocorticoider. Tildelt til 0,05 mg 2 gange dagligt, med en gradvis om nødvendigt en stigning på 0,05 mg pr. Uge til en daglig dosis på 0,3-1,0 mg.

Med stor omhu, under hensyntagen til fænomenet arteriel hypertension i den udsatte stilling, foreskrives a-adrenomimetika, hvis hovedvirkning er vasokonstriktion af perifere fartøjer. Disse lægemidler omfatter midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg hver 2-4 timer, maksimalt 40 mg / dag, methylphenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 gange om dagen i 15-30 minutter før måltider, den seneste modtagelse senest 18.00, phenylpropanolamin (forplantning): 12,5-25,0 mg 3 gange om dagen, der øger om nødvendigt op til 50-75 mg / dag. Det bør sikres, at blodtrykket i den bakre stilling ikke stiger op til 200/100 mm Hg. St, positiv i behandlingen af ortostatisk hypotension er arterielt tryk i den liggende position inden for 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Brug også lægemidler indeholdende efedrin, ergotamin. Evnen til at øge blodtrykket har et lægemiddelregulton (amezinia methylsulfat), der foreskrives i sådanne tilfælde 10 mg 13 gange om dagen. Også for at øge blodtrykket er det nogle gange tilstrækkeligt at tage kaffe (2 kopper) eller koffein 250 mg om morgenen.

C hos patienter med ortostatisk hypotension at mindske og forebygge perifer vasodilation er blevet anvendt lægemidler såsom beta-blokkere (obzidan: 10-40 mg 3-4 gange om dagen, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 gange om dagen), ikke-steroide antiinflammatoriske midler (aspirin :. 500-1500 mg / dag, indometadin 25 50 mg 3 gange om dagen, 200-600 mg ibuprofen 3 gange dagligt med måltider). Den samme egenskab besidder cerucal (metoclopramid (raglan): 5-10 mg 3 gange om dagen).

For nylig har der været rapporter om effektiviteten ved behandlingen af ortostatisk hypotension erythropoietin (glycoproteinhormon tilhører vækstfaktorer stimulerer erythropoiese med et sympatomimetisk virkning), der skal anvendes i sådanne tilfælde, ved en dosis på 2000 U p / 3 gange om ugen, i alt 10 injektioner.

Til behandling af ortostatisk hypotension er clonidin, histaminreceptorantagonister, yohimbin, desmopressin, MAO-hæmmere også blevet foreslået. På grund af alvorlige bivirkninger er anvendelsen dog for tiden yderst begrænset.

Behandling af miktureringsforstyrrelser i perifert autonomt svigt er en ekstremt vanskelig opgave. For at øge detrusorens kontraktilitet anvendes det cholesteriske lægemiddel ateclidin (betanikol). Med en atonisk blære er anvendelsen af acetylidin i en dosis på 50-100 mg / dag. Fører til en stigning i intravesikalt tryk, et fald i blærens kapacitet, en stigning i det maksimale intravesikale tryk, hvor urinering begynder, et fald i mængden af resterende urin. En bestemt effekt kan opnås ved udnævnelsen af alfa-adrenomimetika, såsom phenylpropanolamin (50-75 mg 2 gange om dagen) for at forbedre funktionen af den interne sphincter. Til samme formål foreskrevne nogle gange melipramin 40-100 mg / dag. Tilslutning af infektionen kræver øjeblikkelig antibiotikabehandling. Ud over lægemidler anbefales det at anvende mekanisk kompression af den fremre abdominalvæg, elektrostimulering af bekkenbundens muskler. Selvfølgelig, hvis lægemiddelterapien er ineffektiv, udføres kateterisering af blæren. Ved de groveste krænkelser af vandladning, som sjældent sker i perifer vegetativ insufficiens, udføres en resektion af blærens hals. Urinretention forbliver mulig på grund af intactness af den eksterne sphincter, som har en somatisk innervation.

Behandling af gastrointestinale lidelser. Når motorens funktion i mave-tarmkanalen er utilstrækkelig, anbefales brug af let assimileret mad (fedtfattig fiber) i små portioner. Der er effektive og sædvanlige afføringsmidler. Også vist er stoffer, der har en cholinomimetisk egenskab (såsom acetylidin). For nylig er der blevet forsøgt at anvende biofeedback-metoden, elektrostimulering af rygmarven i rygmarven til behandling af perifer vegetativ insufficiens i mavetarmsystemet.

Behandling af impotens i perifert autonomt svigt. Anbefal brugen af alfa-1-adrenoblokker yohimbin. Derudover kan papaverin, nitroglycerin anvendes. Bivirkninger ved brug af sidstnævnte gør dem imidlertid meget udbredt. Narkotikabehandling er som regel ikke ineffektiv, og derfor bruger patienter ofte forskellige mekaniske proteser. Nogle gange udføres rekonstruktive operationer på karrene, hvilket giver en normal vaskularisering af penis.

Generelt lav effektivitet af behandlingen af perifere autonome insufficiens syndromer sammensat undervurdering af deres kliniske manifestationer eller utilstrækkelig klinisk tolkning. Kendskab til de kliniske manifestationer af perifer autonom fiasko, samt metoder til sine diagnostik (dette gælder især for det kardiovaskulære system) giver uden tvivl udsigten til en mere succesfuld korrektion af disse lidelser, og derved forbedre forudsigelse perifer autonom fiasko.

[1], [2]

Prognose for perifer vegetativ insufficiens

Rettidig opdagelse af symptomer på perifer autonom fiasko er et vigtigt først og fremmest med hensyn til prognose. Talrige undersøgelser af perifer autonom svigt i diabetes, samt Guillain - Barre syndrom, alkoholisme syndrom Shy -. Drager et al vist, at tilstedeværelsen af patientens perifere autonom svigt syndrom er en dårlig prognostisk tegn. Således i undersøgelsen af patienter med diabetes mellitus er det blevet vist, at patienter, der lider af perifer autonom svigt dø inden for 5-7 år, med halvdelen af dem døde i de første 2,5 år. Blandt de mulige dødsårsager anses smertefri myokardieinfarkt, hjerte- takyarytmier, "kardiorespiratorisk stop," søvnapnø. Således identifikation af patientens perifere autonome fiasko kræver øget opmærksomhed fra læger og sygeplejersker til forvaltningen af de syge, udvælgelse af passende medicin, effekten af ledelsen anvendte farmakopreparatov forskellige autonome funktioner.