Perfusion undersøgelser

Ved hjælp af perfusionsteknikker undersøges og bevæges blodets bevægelse.

Til moderne kvantitative metoder til undersøgelse af cerebrale hæmodynamik indbefatter MRI, spiral CT med kontrast-enhanced CT med xenon, enkelt fotonemission CT og positronemissionstomografi (PET). Fordelene ved minimalt invasive CT- og MRI-teknikker - minimalt invasiv, høj følsomhed i evalueringen af væv mikrocirkulationen, høj opløsning, kort tid forskning inden standardprotokoller, og endelig reproducerbarheden af resultaterne over tid - er indlysende.

Den mest udbredte i neuroendologi var perfusionsundersøgelser baseret på intravenøs bolusinjektion af kontrastmiddelet (CT og MR). Kvantitativ vurdering anvender de vigtigste hæmodynamiske vævskarakteristika: cerebral blodgennemstrømning (CBF), cerebral blodgennemstrømningsvolumen (CBV), gennemsnitlig transittid for blod (MTT).

Perfusion CT. Med perfusion CT observeres en stigning i CT-densitet, når et kontrastmedium passerer gennem den cerebrale vaskulære seng. En bolus af radioaktivt stof (iodpræparat med en koncentration på 350-370 mg / ml, indgivelseshastighed 4 ml / s) indgives intravenøst. Spiral scanningsmetoder gør det muligt at opnå en række sektioner med intervaller på 1 s i løbet af 50-60 s efter intravenøs injektion.

Denne metode har en høj opløsning, giver kvantitative estimater af vævsp perfusion og anerkendes som en af de mest lovende på nuværende tidspunkt.

Perfusion MR. I MR er der metoder til at studere hæmodynamiske perfusionsprocesser ved hjælp af eksogene og endogene markører (ved anvendelse af kontrastmidler, opnåelse af billeder afhængigt af niveauet af iltning af blodet osv.).

Perfusion MR er i øjeblikket kaldt metoder til evaluering af perfusion under passage af en bolus af kontrastmedium. Disse metoder til undersøgelse af cerebral perfusion anvendes mest nu i MR-diagnostik, især i kombination med diffusionsstudier, MP-angiografi og MP-spektroskopi. Da kontrastmiddelbolus passerer gennem vaskulærsystemet, registreres billedet af samme snit gentagne gange (normalt 10 forskellige niveauer eller sektioner). Scanningen selv tager 1-2 minutter. Grafen af faldet i intensiteten af MP-signalet under passage af kontrastmediumets bolus giver afhængigheden "signalintensitetstid" i hver pixel af skæringen. Formen af denne kurve i arterien og venen bestemmer de arterielle og venøse funktioner, hvormed hæmodynamiske vævsparametre beregnes.

Klinisk brug af perfusion CT og MR. Øjeblikket perfusion udført for at vurdere den hæmodynamiske af en hjernetumor i differentialdiagnosen af hjernelæsioner, at overvåge tumor tilstand efter strålebehandling og kemoterapi, til at diagnosticere tumor tilbagefald og / eller stråling nekrose, traumatisk hjerneskade, sygdom og CNS-skade (iskæmi / hypoxi, okklusiv sygdomme i cerebrale arterier, blodsygdomme, vasculitis, Moyamoya sygdom, etc.).

Lovende områder omfatter brug af perfusion metoder til epilepsi, migræne, vasospasme, forskellige psykiske sygdomme.

CT og MP perfusionskort tillader kvantitativ karakterisering af hyper- og hypoperfusionszoner, hvilket er særligt vigtigt for diagnose af tumor- og cerebrovaskulære sygdomme.

Det første sted i hyppigheden af at anvende perfusionsmetoder er iskæmisk hjerneskade. I øjeblikket er perfusionsvægtede billeder en integreret del af den diagnostiske protokol for en patient med mistænkt cerebral iskæmi. For første gang klinisk blev metoden brugt hos mennesker til diagnose af slagtilfælde. På nuværende tidspunkt er perfusion CT / MRI måske den eneste metode til tidlig verifikation af cerebral iskæmi, der kan påvise et fald i blodgennemstrømningen i det berørte område allerede i de første minutter efter udseendet af neurologiske symptomer.

I neurokirurgi anvendes perfusion-vægtede billeder hovedsagelig til at udføre primær differentialdiagnose af graden af malignitet af hjernens intracerebrale neoplasmer, især gliomer. Det skal huskes, at perfusion MR og CT ikke tillader at differentiere tumorer med deres histologiske tilbehør, og endnu mere til at estimere forekomsten af tumoren i hjernens substans. Tilstedeværelsen af foci af hyperperfusion i strukturen af astrocytom antyder en forøgelse af graden af malignitet af læsionen. Dette er baseret på, at vævsp perfusion i nye formationer karakteriserer udviklingen af en unormal vaskulatur (angioneogenese) i tumoren og dens levedygtighed. Tilstedeværelsen af en unormal vaskulatur i tumoren kan indikere aggressiviteten af sidstnævnte. Omvendt kan et fald i perfusion i et tumorvæv under påvirkning af radio eller kemoterapi indikere, at en terapeutisk effekt er opnået. Anvendelsen af perfusionvægtede billeder til målvalg ved stereotaxisk punktering var til stor hjælp, især i gruppen af gliomer, der var kendetegnet ved den totale mangel på kontrastforøgelse i standard CT og MR.

Ved vurderingen af histologiske type neoplasme og prævalens volumetriske ekstracerebrale kranielæsioner muligheder perfusion-vægtede billeder højere end intrakranielle tumorer. Ved hjælp af perfusion-vægtede billeder med held differentiere meningiomas og neurom mostomozzhechkovogo vinkel karakteristisk for høje hæmodynamik af den første type. Der er en klar sammenhæng mellem den lokale datalinie og blodgennemstrømningen af cerebral angiografi hos patienter med meningiomer (fig. 3-16, se. Col. Insert). Tumorer karakteriseret ved tilstedeværelsen af tætte stråleuigennemtrængelige skygger i den tidlige fase kapillær angiografi, har ekstremt høje perfusion og en høj risiko for intra-operativ blødning på tidspunktet for fjernelse. De perfusionvægtede billeder opnået under CT-perfusion ved at demonstrere blodtilførsel til den posteriorkraniale fossa hemangioblast er meget specifikke, tidlige og udtalte kontraster i kombination med høj perfusion.

[1], [2], [3]