Perfusionsundersøgelser

Perfusionsforskningsmetoder bruges til at undersøge og kvantificere blodgennemstrømningen.

Moderne kvantitative metoder til undersøgelse af cerebral hæmodynamik omfatter MR, spiral-CT med kontrastforstærkning, CT med xenon, enkeltfotonemissions-CT og positronemissionstomografi (PET). Fordelene ved minimalt invasive CT- og MR-metoder - minimal invasivitet, høj følsomhed i vurderingen af vævsmikrocirkulation, høj opløsning, kort undersøgelsestid inden for standardprotokoller og endelig reproducerbarhed af resultater over tid - er åbenlyse.

Perfusionsundersøgelser baseret på intravenøs administration af en bolus af et kontrastmiddel (CT og MR) er de mest anvendte inden for neuroradiologi. Til kvantitativ vurdering anvendes de vigtigste hæmodynamiske vævskarakteristika: cerebral blodgennemstrømning (CBF), cerebral blodvolumen (CBV) og gennemsnitlig blodtransittid (MBT).

Perfusions-CT. Perfusions-CT analyserer stigningen i CT-densitet, når et kontrastmiddel passerer gennem det cerebrale karleje. En bolus af et røntgenfast stof (jodpræparat med en koncentration på 350-370 mg/ml, injektionshastighed på 4 ml/s) administreres intravenøst. Spiralscanningstilstande muliggør optagelse af en serie snit med 1 sekunds intervaller i 50-60 sekunder efter intravenøs injektion.

Denne metode har høj opløsning, giver kvantitative vurderinger af vævsperfusion og er anerkendt som en af de mest lovende i øjeblikket.

Perfusions-MR. I MR findes der metoder til at studere hæmodynamiske perfusionsprocesser ved hjælp af eksogene og endogene markører (ved hjælp af kontrastmidler, opnåelse af billeder, der afhænger af niveauet af blodets iltning osv.).

Perfusions-MR er i øjeblikket navnet på metoder til perfusionsvurdering under passage af en bolus af kontrastmiddel. Disse metoder til at studere cerebral perfusion er nu mest udbredte i MR-diagnostik, især i kombination med diffusionsundersøgelser, MR-angiografi og MR-spektroskopi. Når bolusen af kontrastmiddel passerer gennem det vaskulære system, optages et billede af det samme snit gentagne gange (normalt 10 forskellige niveauer eller snit). Selve scanningen tager 1-2 minutter. Grafen over faldet i MR-signalets intensitet under passage af bolusen af kontrastmiddel giver afhængigheden "signalintensitet - tid" i hver pixel af snittet. Formen af denne kurve i arterien og venen bestemmer de arterielle og venøse funktioner, ved hjælp af hvilke hæmodynamiske vævsparametre beregnes.

Klinisk anvendelse af perfusions-CT og MR. I øjeblikket udføres perfusionsstudier for at vurdere hæmodynamikken i hjernetumorer i differentialdiagnosen af hjernelæsioner, overvåge tumortilstanden efter strålebehandling og kemoterapi, diagnosticere tumorrecidiv og/eller stråle-nekrose, traumatisk hjerneskade (TBI), sygdomme og skader i centralnervesystemet (iskæmi/hypoksi, okklusive sygdomme i hovedets hovedarterier, blodsygdomme, vaskulitis, moyamoya-sygdom osv.).

Lovende områder omfatter brugen af perfusionsmetoder til behandling af epilepsi, migræne, vasospasmer og forskellige psykiske sygdomme.

CT- og MR-perfusionskort muliggør kvantitativ karakterisering af hyper- og hypoperfusionszoner, hvilket er særligt vigtigt for diagnosticering af tumor- og cerebrovaskulære sygdomme.

De mest anvendte perfusionsmetoder er iskæmiske hjernelæsioner. I øjeblikket er perfusionsvægtede billeder en integreret del af den diagnostiske protokol for en patient med mistanke om cerebral iskæmi. Metoden blev først klinisk anvendt på mennesker specifikt til diagnosticering af slagtilfælde. På nuværende tidspunkt er perfusions-CT/MR måske den eneste metode til tidlig verifikation af cerebral iskæmi, der er i stand til at detektere et fald i blodgennemstrømningen i det berørte område i de første minutter efter de neurologiske symptomers opståen.

Inden for neurokirurgi anvendes perfusionsvægtede billeder primært til at udføre primær differentialdiagnostik af graden af malignitet af intracerebrale neoplasmer i hjernen, især gliomer. Det skal huskes, at perfusions-MR og CT ikke tillader at differentiere tumorer ud fra deres histologiske tilhørsforhold, og slet ikke vurdere tumorens prævalens i hjernens substans. Tilstedeværelsen af hyperperfusionsfokus i astrocytomstrukturen antyder en stigning i graden af malignitet af læsionen. Dette er baseret på det faktum, at vævsperfusion i neoplasmer karakteriserer udviklingen af et unormalt vaskulært netværk (angionogenese) i tumoren og dens levedygtighed. Tilstedeværelsen af et unormalt vaskulært netværk i en tumor kan indikere dens aggressivitet. Omvendt kan et fald i perfusion i tumorvæv under påvirkning af stråle- eller kemoterapi indikere, at en terapeutisk effekt er opnået. Brugen af perfusionsvægtede billeder til målselektion under stereotaktisk punktering har været til stor hjælp, især i gruppen af gliomer, der er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på kontrastforstærkning på standard-CT og MR.

Ved vurdering af den histologiske type neoplasme og omfanget af ekstracerebrale, rumoptagende læsioner i kraniehulen er perfusionsvægtet billeddannelses muligheder højere end i tilfælde af intracerebrale tumorer. Perfusionsvægtet billeddannelse differentierer med succes meningiomer og cerebellopontine vinkelneurinomer ved de karakteristisk høje hæmodynamiske indekser i førstnævnte type. Der er en klar korrelation mellem lokal blodgennemstrømning og direkte cerebrale angiografidata i gruppen af patienter med meningiomer (fig. 3-16, se farveindsats). Tumorer, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en tæt røntgentæt skygge i den tidlige kapillærfase af angiografi, har usædvanligt høje perfusionsindekser og er kendetegnet ved en høj risiko for intraoperativ blødning på tidspunktet for fjernelse. Perfusionsvægtede billeder opnået med CT er meget specifikke til at demonstrere blodforsyningen til posterior fossa hæmangioblastomer - tidlig og udtalt kontrastforstærkning i kombination med høj perfusion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]