Peniskræft: behandling

Behandling af pencancer er bestemt af sygdomsfasen, og behandlingens succes afhænger af effektiviteten af den primære tumor og områderne af regional metastase.

[1], [2], [3], [4]

Operativ behandling af pencancer

Resektion af penis eller total penektomi tjener som "guldstandard" for den operative behandling af pencancer. Med en stigning i lymfeknuderne bestemt i den primære behandling af patienten, er det nødvendigt at fjerne ikke kun den primære tumor, men også af metastatiske lymfeknuder regionale område. Lymphadenectomy (Duquesne drift) kan udføres samtidigt med operationen på den primære tumor, og efter forsvinden af inflammatoriske ændringer, og også efter svigt af kemoterapi eller strålebehandling, indikationer, for hvilke er indstillet baseret på det stadium af sygdommen. Desværre er der i øjeblikket ingen præcise anbefalinger, der definerer indikationerne for lymfadenektomi, samt mængden og tidspunktet for den operative intervention.

Indikationer for lymfadenektomi hos patienter med ikke-håndgribelige lymfeknuder er begrundet i risikoen for regional metastase.

• Lav risiko hos patienter i trin Tis.a G1-2 eller T1G1 - observation er mulig.
• Mellemliggende risiko hos patienter i T1G2-stadiet bør tage hensyn til forekomsten af vaskulær eller lymfatisk invasion, typen af tumorvækst.
• En høj grad af risiko for patienter i trin T2-4 eller T1GZ - lymfadenektomi er obligatorisk.

I betragtning af at 60% af patienterne, på trods af en palpabel regional lymfeknudeforstørrelse kun på den ene side, finder deres bilaterale metastasiske læsion, er induinal lymfadenektomi altid udført på begge sider. Hvis der ikke er læsioner af de inguinale knuder, fjernes iliac lymfeknuder ikke forebyggende. For at minimere mulige komplikationer ved Duquesnes operation anbefaler en række forfattere en "modificeret" lymfadenektomi med patienter med ikke-håndgribelige regionale lymfeknuder, der bevarer lårens subkutane vene. Samtidig under operationen udføres en akut histologisk undersøgelse, og i tilfælde af detektering af metastaser udvides kirurgisk indgreb til et standardvolumen.

Der er anbefalinger til T1G3-scenen for at fjerne kun sentinel lymfeknude til biopsi. Hvis der ikke er metastaser i det, udføres lymfadenektomi ikke, men opfølgende pleje fortsættes. Der er imidlertid rapporter om, at der hos nogle patienter, efter fjernelse af uændrede lymfeknuder, derefter forekom inguinal metastaser, og dermed BP. Matveev et al. Mener, at i alle tilfælde med inguinal lymfadenektomi er det nødvendigt at udføre Duke's operation.

Amputationen af penis er indiceret for tumorer i hovedet og den distale del af kroppen, når det er muligt at trække sig tilbage fra kanten af tumoren i mindst 2 cm for at danne en stub, der gør det muligt for patienten at urinere, mens han står. Hvis dannelsen af stubben ikke er mulig, udfør en udstødning af penis med dannelsen af perineal uretrostomi. Sygdomsfri 5 års overlevelse efter amputation er 70-80%.

Organosokraneuschee behandling af pencancer

Moderne muligheder for onkologi tillader udførelse af en konservativ (organbevarende) behandling af pencancer, som er indikeret ved sygdommens indledende fase (Ta, Tis-1G1-2). I tilfælde af en tumor, der ikke går ud over den præputiale sak, udføres omskæring. Med små tumorer i glanspenis er det muligt at anvende konventionel elektroresektion, kryodeforstæring eller laserterapi. Derudover er der organbevarende operationer, der gør det muligt at opnå fuld lokal effekt i 100% af tilfældene, men uden yderligere behandling af pencancer forekommer lokal tilbagefald i 32-50% af tilfældene. Med en kombination af kirurgisk behandling med stråling og kemoterapi er det muligt at opnå højere niveauer af sygdomsfri overlevelse.

Det er muligt at anvende strålebehandling eller kemoterapi som en uafhængig orgelbevarende behandling til pencancer, men undersøgelser, der pålideligt bekræfter effektiviteten af en sådan behandling på grund af sygdommens sjældenhed, er ikke nok. Før man begynder strålebehandling, skal alle patienter udføre omskæring for at forhindre komplikationer forbundet med den mulige forekomst af ringformet fibrose, ødem og infektion. De anvender også fjernbetjening og interstitial (brachyterapi) strålebehandling. Lokal tumorrefleks efter strålebehandling forekommer hos 8-61% af patienterne. Bevarelse af penis efter forskellige former for strålebehandling er mulig i 69-71% af tilfældene.

Kræft i penis er følsom nok til kemoterapi Der er nogle rapporter om effektiv brug af fluorouracil i precancerøse læsioner af penis. Brugen af cisplatin, bleomycin og methotrexat medicin gør det muligt at opnå en effekt i henholdsvis 15-23, 45-50 og 61% af tilfældene. Oftere anvendte ordninger af polykemoterapi: cisplatin + bleomycin + methotrexat; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastin. Effekten ses hos 85% af patienterne med lokal tilbagefald i 15-17% af tilfældene.

Behandling af pencancer kan være ret effektiv i kombinationen af kemo- og strålebehandling. I dette tilfælde forekommer fuldstændig regression af tumoren i de fleste tilfælde (op til 75-100%). Ifølge det russiske kræftforskningscenter genoptager sygdomsprogressionen i 53,2% af patienterne i gennemsnit efter 25,8 måneder efter behandlingens afslutning. I dette tilfælde forekommer lokal tilbagevenden, regional lymfeknuder involvering og en kombination af begge tilbagefald i henholdsvis 85,4.12,2 og 2,4% af tilfældene. Som et resultat heraf skal amputationen af penis efter en orgelbevarende behandling udføres i stadiet af Ta i 20,7% af tilfældene, på scenen af T1 - i 47,2%.

Ifølge en række forskere reducerer brugen af organbevarende behandlingsmetoder ikke specifik og sygdomsfri overlevelse, dvs. Hos patienter med pencancer i Tis-1G1-2-stadiet, bør behandling af penalkræft påbegyndes med et forsøg på at bevare organet. Organbevarende behandling for invasiv kræft i penis (T2 og mere) er ikke indiceret på grund af den hyppige forekomst af lokal tilbagevenden.

I øjeblikket diskuteres brugen af strålebehandling for zoner med regional metastase med forebyggende formål. Strålebehandling tolereres lettere end åben kirurgi, men efter at det metastaseret til lymfeknuderne vises i 25% af tilfældene, såvel som i patienter, der var under overvågning og ikke fik profylaktisk behandling, hvilket indikerer den manglende effektivitet af profylaktisk bestråling. Effektiviteten af strålebehandling af lymfeknuder i metastatiske zoner er lavere i sammenligning med deres operationelle fjernelse. 5 års overlevelse efter strålebehandling og lymfadenektomi var således henholdsvis 32% og 45%. I nærvær af metastatiske læsioner af lymfeknuder øger radioterapi i adjuvans tilstand efter operationen den 5-årige overlevelsesrate til 69%.

Kemoterapi til invasiv kræft i penis har ikke uafhængig betydning. Det bruges i kombineret behandling med strålebehandling. Skål anvendes i neoadjuvant kemoterapi før kirurgisk behandling tilstand med faste ingvinale lymfeknuder og metastaser til bækken lymfeknuder for at øge resectability også muligt at reducere anvendelsen af kemoterapi og amputation volumen af muligheder organosohranyayushego behandling. Med udseende af fjerne metastaser forbliver den eneste behandlingsmetode palliativ polykemoterapi.

Dispensary follow-up efter behandling af pencancer

Den Europæiske Sammenslutning af Urologer anbefaler følgende hyppighed af dispensationsundersøgelser:

• i de første 2 år - hver 2-3 måneder:
• i løbet af det tredje år - hver 4-6 måneder
• i efterfølgende år - hver 6-12 måneder.

[5], [6], [7]

Langsigtede resultater og prognose

De langsigtede resultater afhænger af dybden af tumorinvasion, tilstedeværelsen af metastatiske læsioner af lymfeknuderne, udseendet af fjerne metastaser - dvs. Fra scenen af den onkologiske proces. Den tumorspecifikke overlevelsesrate ved T1 er således ca. 94% ved T2 - 59% ved T3 - 54%. Ved N0 er overlevelsesraten 93%, med N1 - 57%, med N2 - 50%, med N3 - 17%. Som det fremgår af de fremlagte data, er det mest ugunstige prognostiske tegn på pencancer forekomsten af regionale metastaser. For at opnå gode resultater bør den primære indsats derfor rettes mod tidlig opdagelse og behandling af pencancer.