Patogen af tularæmi

Tularemia - primære dyr (gnavere) sygdom hos mennesker forekommer i form af akut infektionssygdom med forskellige kliniske og langsom bedring af handicap. Det agens af tularæmi - Francisella tularensis - åben G. McCoy, og S. Chapin i 1912 under en epizooti blandt jorden egern i området med en sø Tulyare (CA), undersøgt i detaljer af E. Francis, i hvis ære og navngivet slægten.

Disse er meget små coccoid eller ellipsoidale polymorfe stænger, 0,2-0,7 μm i størrelse, som med særlige farvningsmetoder ofte giver en bipolar farve; De er faste, gram-negative, udgør ikke en spore; katalase negativ, form H2S, strenge aerober, temperaturoptimum til vækst 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulente stammer har kapselform uden sur gas i fermenteringen af visse kulhydrater (glucose, maltose, mannose, fructose, dextrin), varierer graden af gæring blandt forskellige stammer, G + C-indhold i DNA - 33-36 mol%. F. Tularensis vokser ikke på almindelige medier. G. McCoy og S. Chepin brugte et foldet æggeblomme medium. Det tularemia coli vokser i en delikat små kolonier ligner dug, så kultur får karakter af en blid shagreen plak med mild slim konsistens. E. Francis foreslåede næringsstof agar indeholdende 0,05-0,1% cystin, 1% glucose og 5-10% blod til dyrkning af en tularemia bacillus. I et sådant miljø er væksten mere storslået og grov: kolonierne er runde med en glat overflade, mælkeagtig, fugtig, med slimkoncentration omgivet af en karakteristisk grøn halo. Væksten er langsom, den maksimale størrelse af kolonien nås på den 3-5 dag (1 - 4 mm). Tularemia bakterier formere sig godt i æggeblommen sac af kylling embryo, der forårsager sin død på den 3-4 dag.

For væksten af F. Tularensis kræver følgende aminosyrer: arginin, leychin, isoleucin, lysin, methionin, prolin, threonin, histidin, valin, cystin, for nogle underarter - series, tyrosin, asparaginsyre; Derudover skal de for Rost også have pantothensyre, thiamin og Mg2 ioner. På grund af disse egenskaber kan syntetiske medier bruges til at dyrke F. Tularensis.

Slægten Francisella er klassificeret som Gammaproteobacteria, en type Proteobacteria. Til samme slægt tilhører F. Novicida, hvis patogenicitet ikke er etableret for mennesker.

Det forårsagende middel af tularæmi er en intracellulær parasit. Dens virulens skyldes en kapsel der hæmmer fagocytose; neuraminidase, som fremmer adhæsion endotoksin; allergifremkaldende egenskaber af cellevæggen, samt evnen til at formere sig i fagocytter og undertrykke deres dræbervirkning. Mekanismerne for virulens er endnu ikke blevet dechiffreret. Derudover har tularemi-stangen receptorer, som kan interagere med Fc-fragmenter af IgG-immunglobuliner. Som resultat af denne binding forstyrres aktiviteten af komplement- og makrofagesystemer.

F. Tularensis i S-form (virulent) har to antigener - O og Vi (kapsel antigen). O-antigen afslører slægtskab med brucella antigener. Dissociation af S-> SR-> R fører til tab af kapsel, virulens og immunogenicitet. Arten F tularensis er opdelt i tre geografiske racer (underarter):

• holarctic (svagt patogen for husdyr kaniner, gærer ikke glycerol og har ikke et citrullinureidase enzym, findes i landene på den nordlige halvkugle);
• Centralasiatiske (lidt patogene for kaniner, har citrullinureidase og fermenter glycerin);
• nonarctic (American), mere patogen for kaniner, fermenter glycerol, har citrullinuridase.

Derudover har stammer af de amerikanske og centralasiatiske underarter fosfataseaktivitet, som er fraværende i stamme af Holarctic-underarten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Modstand af patogenet af tularæmi

F. Tularensis er ret stabil i det ydre miljø, især hvis det er indeholdt i et patologisk materiale. I foder overlever korn, der er forurenet af sekretioner af gnavere, op til 4 måneder; i vand - op til 3 måneder; i isen - mere end 1 måned. Følsom over for direkte sollys (dies 30 minutter), høj temperatur (ved 60 ° C gennem matricen 10 minutter), under påvirkning af en 3% financielle opløsning af 50% alkohol, formalin og andre antiseptiske dør efter 5-10 min.

Eularemiologi af tulararæmi

Det vigtigste reservoir af tularemia i naturen, er gnavere, herunder in vivo observerede epizootiske. En person bliver kun smittet fra dyr, patogenet overføres ikke fra person til person. Det forårsagende middel blev fundet i 82 arter af gnavere og lagomorfer, den mest almindelige blandt repræsentanter for fire familier: Muridae (Muridae), harer (hareordenen), egern (Sciuridae) og dipodidae (Dipodidae). I Rusland de vigtigste luftfartsselskaber er gnavere: vandhunde, fælles markmus, husmus og bisamrotte.

Ved følsomhed overfor tularemi kan dyr opdeles i fire grupper:

• 1. Gruppe - den mest modtagelige (voles, vandrotter, husmus, hvide mus, marsvin og nogle andre). Den mindste dødelige dosis er en mikrobiell celle;
• 2. Gruppe - mindre følsomme (grå rotter, jord egern osv.). Den minimale dødelige dosis er 1 milliard mikrobielle celler, men en mikrobiel celle er tilstrækkelig til at inficere nogle af dem;
• 3. Gruppe (rovdyr - katte, ræve, fritter). Modstandsdygtig over for høje infektiøse doser, sygdommen opstår uden synlige manifestationer;
• 4. Gruppe - er immun mod tularemi (hovdyr, koldblodede, fugle).

For en person er den minimal infektiøse dosis en mikrobiel celle. Infektion af en person forekommer på alle mulige måder: direkte og indirekte kontakt med syge gnavere, deres lig eller med genstande der er smittet med gnavere; kosthold (med brug af mad og vand, inficeret med gnavere), luftbårne og overførbare. Infektion med tularemi bakterier blev etableret i 77 arter af blodsugende leddyr. Særligt vigtigt er ixodid-myter, hvor årsagsmidlet vedvarer hele livet og overføres til og med transovært til afkom. Disse omstændigheder bidrager til sygdommens rooting i naturen. Infektion af en person med flåter opstår ikke ved at bide, men som et resultat af det forårsagende middel på huden sammen med tågeafføring.

På det område af Rusland udmærker 7 grundlæggende landskab typer af naturlige foci af tularemia: navne, mose, eng, felt, steppe, skov, foothill vandløb, tundra og tugai (ved navn-ørken).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på tularæmi

Den forårsagende agens af tularemi trænger ind i kroppen gennem de ydre dæksler (beskadiget og ubeskadiget hud og slimhinder). Ofte dannes sår på implantationsstedet. Gennem lymfekarrene kommer bakterier ind i den regionale lymfeknude og formere sig frit i den; Den inflammatoriske proces fører til dannelsen af bubo. Derfor patogen ind i blodet, bakteriæmi forårsager generalisering proces, der involverer forskellige organer og væv deri, avl af bakterier, som fører til dannelse af granulomer og nekrotiske sår. Med bakteriæmi og generalisering forbundet allergisk ændring af kroppen. Inkubationsperioden for tularæmi varierer fra 2 til 8 dage. Sygdommen begynder akut: der er feber, hovedpine, smerter i musklerne, hyperemi i ansigtet. Yderligere strømmen afhænger af placeringen af indgangen, hvorved følgende kliniske former skelnes tularemia: ulcerativ glandulær (byldepest), øje-glandulær, anginalt-glandulær, abdominal og pulmonal. Dødeligheden med tularemi overstiger ikke 1-2%.

Post-infektiøs immunitet er stærk, resistent, i de fleste tilfælde livslang, har en cellulær natur, hovedsagelig på grund af T-lymfocytter og makrofager, i mindre grad - antistoffer. Fagocytose hos personer med immunitet har en afsluttet karakter.

Laboratoriediagnose af tularemi

Til diagnosticering af tularemi anvendes alle mikrobiologiske metoder. Forskningen udføres i laboratorierne. Materiale til undersøgelsen - blod, punctate fra buboen, skrabning fra maven, aftagelig konjunktiv, plaque fra svælg, sputum mv. - bestemmes af sygdommens kliniske form. Desuden kan undersøgelsen tage vand og mad. I naturlige foci af tularemi udføres systematiske systematiske undersøgelser for at isolere kulsjonsmiddelet af tularæmi fra gnavere.

Den bakteriologiske metode til diagnosticering af tularæmi hos mennesker giver sjældent positive resultater. Ren kultur er som regel isoleret efter dets akkumulering på modtagelige forsøgsdyr. Ved hvidt blodprøve anvendes hvide mus og marsvin. Mus er inficeret subkutant, marsvin - intraperitonealt; dyr dør den 3.-6de dag, nogle gange på frosten. Inficerede dyr holdes under særlige forhold (som ved diagnosticering af pest) og observeres i 6-14 dage. Gels forsøgsdyr i 7-15 dage dør ikke, de dræbes den 15-20 dag og ligene åbnes. I nærvær af tularæmi afsløres patologiske og anatomiske ændringer i form af en produktiv proces med nekrose. Den rene kultur blev isoleret fra de indre organer på vitellin- medium glyukozotsisteinovom blod arne et al. I identifikation baseret på morfologi og koloristiske egenskaber af udstederen, den manglende vækst på MPA agglutination homologt serum. Patogenicitet for hvide mus og marsvin. En ren kultur kan identificeres ved at inficere 12-dages gamle kyllingembryoner og æggeblomme. For at isolere patogenens rene kultur fra vandet centrifugeres den eller filtreres gennem bakteriefiltre og sediment inficeret med forsøgsdyr. Ved undersøgelse af fødevareprodukter vaskes de med MP B, centrifugeret og sediment inficeret med forsøgsdyr.

Samtidig med den bakteriologiske undersøgelse af testmaterialet udarbejdes smear prints og farves af Romanovsky-Giemsa. I udstødninger fra organerne kan der findes små coccoid- og stavformede bakterier, som er placeret intracellulært og i form af klynger, der danner en ømt kapsel.

Til diagnostik anvendes den udviklede agglutineringsreaktion, RPGA, RIF.

Allergiske test anvendes til tidlig diagnosticering af tularemi (fra den 5. Dag efter sygdomsbegyndelsen). Brug to gafler af tulareth og følgelig to metoder til deres introduktion: dermal og intradermal. Da koncentrationen af allergenet i begge arter af tularin er forskellig, er det uacceptabelt at anvende den kutane tularin til den intradermale test og omvendt. Resultater af en allergisk reaktion overvejes i dynamik gennem 24. 36, 48 timer. For et positivt resultat tages infiltrering med en diameter på mindst 5 mm. Hos personer, der er vaccineret med eller er blevet genoprettet af tularæmi, forbliver allergiske test positive i en årrække (anamnese reaktion).

Specifik profylakse af tularæmi

Til specifik forebyggelse, en vaccination mod tularæmi, modtaget i 1930 af indenlandske militærlæger B.Ya. Elbert og N.A. Gaisky fra Mae stammen 15. Vaccinen giver varig immunitet i 5-6 år, når den er smittet med europæisk og holarctic underarter og er effektiv mod den amerikanske række patogener. Vaccination udføres i henhold til epidemiologiske indikationer såvel som personer, der tilhører risikogrupper. Samtidig vaccination mod tularæmi og brucellose er tilladt; tularemia og pest, såvel som mod tularemi og nogle andre infektioner.

Ikke-specifik profylakse af tularæmi er den samme som med andre zoonoser, og er primært rettet mod bekæmpelse af gnavere.