Paraproctitis - symptomer

Ifølge det kliniske forløb er paraproctitis opdelt i akut og kronisk.

Akut paraproktitis er en purulent betændelse (abscess) i det perirektale væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på akut paraproktitis

Sygdommen har en kort (højst 3 dage) prodromal periode, hvor svaghed, hovedpine og generel utilpashed kan observeres. Derefter opstår typiske symptomer på paraproktitis: kulderystelser, feber, smerter i perineum. Sværhedsgraden af de kliniske symptomer bestemmes af kroppens reaktivitet, typen af bakterier, der forårsagede den inflammatoriske proces, og hvilket af de fasciale-cellulære rum, der er påvirket. Når cellulære rum i det lille bækken er påvirket af flegmone, er generelle symptomer forårsaget af forgiftning fremherskende i det kliniske billede. Efterhånden som processen afgrænses, og der dannes en byld, øges smertens intensitet, den bliver pulserende. Afhængigt af intensiteten af den inflammatoriske proces varer denne periode fra 2 til 10 dage. Hvis der derefter ikke udføres kirurgisk behandling, spredes inflammationen til tilstødende cellulære rum i bækkenet, og bylden tømmes ud i endetarmen eller på huden i perineum. Efter åbning af bylden er 3 mulige udfald:

1. genopretning;
2. dannelse af en fistel i endetarmen (kronisk paraproktitis);
3. udvikling af tilbagevendende paraproktitis med mere eller mindre hyppige forværringer af den inflammatoriske proces.

Kronisk paraproktitis er en konsekvens af akut inflammation. Dette er en pararektal fistel, der dannes efter spontan åbning af en byld eller dens åbning ved en kirurgisk metode. Den indre åbning af fistlen er en defekt i endetarmen. Den ydre åbning er placeret på huden i perineum. I nogle tilfælde kan man observere flere fistelkanaler og flere ydre åbninger af fistlerne.

Symptomer på kronisk paraproktitis

Symptomer på denne form for paraproktitis er en konsekvens af akut. I tilfælde, hvor den indre åbning i endetarmen ikke fjernes ved åbning af bylden, kan der efterfølgende dannes en fistel i endetarmen (kronisk paraproktitis). En fistel i endetarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere ydre åbninger på huden i perineum nær anus. Pus, undertiden afføring og gasser kan frigives fra de ydre åbninger i fistelkanalen.

Patienter med kronisk paraproktitis "lider" kun lidt under den generelle tilstand. Smerter er ikke sygdommens hovedsymptom. De optræder kun under en forværring af processen. Arten og mængden af udflåd fra fistlen afhænger af den inflammatoriske process aktivitet. Det skal bemærkes, at mens fistlen fungerer (dens ydre åbning er åben), forekommer tilbagefald af akut paraproktitis sjældent. Samtidig findes der en særlig form for den såkaldte akut tilbagevendende paraproktitis. Med den kan den punktformede indre åbning i endetarmen midlertidigt lukkes af et blødt ar, og fistlen holder op med at fungere. Hvis arret er beskadiget, vender paraproktitis tilbage.

Afhængigt af fistelkanalens placering i forhold til lukkemusklen findes der 4 typer fistler:

• subkutan-submukøs eller intrasphincterisk - fistlen er placeret under slimhinden eller i det subkutane væv inde i sphinctermusklen;
• transfinkterisk - fistlen er rettet fra tarmen til ydersiden gennem tykkelsen af sfinkteren;
• kompleks eller ekstrasfinkterisk - fisteltrakten går rundt om lukkemusklen udefra. Ved denne type fistel er den indre åbning normalt placeret ved lukkemuskelens øvre pol. Komplekse fistler kan være hesteskoformede. I disse tilfælde giver fistlens indre åbning, der er placeret langs endetarmens bagvæg, anledning til to fisteltrakter, der åbner sig på huden med to åbninger på hver side af anus;
• Ufuldstændige fistler har kun en indre åbning i endetarmen og har ikke en ydre åbning på perineum. Kilden til deres dannelse er ofte en analfissur.