Pædofili: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Pædofili manifesterer sig ved præpubertære børns foretrukne valg til seksuel aktivitet. Pædofili fører ofte til fængsling; medicinsk behandling bør omfatte farmakoterapi og psykoterapi.

Seksuelle overgreb mod børn udgør en betydelig andel af anmeldte kriminelle seksuelle handlinger. En person med pædofili anses for at være 16 år eller ældre, med en aldersforskel på 5 år eller mere mellem gerningsmanden og barnet. Barnets alder er normalt under 13 år. For ældre unge med pædofili er der ingen etableret aldersforskel; det afhænger af klinisk og retslig vurdering.

De fleste pædofile er mænd. Pædofile foretrækker børn af det modsatte køn frem for børn af samme køn i forholdet 2:1. I de fleste tilfælde kender den voksne barnet og kan være et familiemedlem, stedforælder eller autoritetsfigur. At se og røre ved barnet synes at være mere almindeligt end kønskontakt. Homoseksuelle mænd har normalt mindre intimt kendskab til barnet. Nogle pædofile tiltrækkes kun af børn; nogle pædofile kan også tiltrækkes af voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Blodskam

Nogle pædofile begrænser deres seksuelle aktivitet til deres egne børn eller nære slægtninge.

Incest er forbrydelsen samleje (vaginal sex) mellem en mand og en kvinde, der er i familie med ham i første grad, med mandens viden om, hvad han laver. Da samleje er påkrævet for at forbrydelsen kan klassificeres som incest, falder kun 1% af seksuelle forbrydelser mod børn ind under denne kategori. Oftest klassificeres de som blufærdighedskrænkelse over for et barn eller blufærdighedskrænkelse. Muligheden for vaginal sex med børn inden for familien kan dog være underrapporteret, da gerningsmanden kan vælge at erklære sig skyldig i en mindre alvorlig anklage for at undgå at blive anklaget for en mere alvorlig forbrydelse. I mangel af andre retsmedicinske beviser kan dette være en påstand fra barnet mod den tiltaltes påstand. Selvom de fleste incestdomme involverer incest mellem far og datter, er det mest almindelige seksuelle forhold mellem søskende. I 65% af incestsagerne er piger i alderen 10-15 år involveret (13). I de senere år er sager om seksuelt misbrug begået af mødre mod deres unge sønner blevet i stigende grad anerkendt. 20 % af disse ofre er under 4 år, og 70 % er mellem 4 og 10 år. Den mest almindelige form for adfærd fra kvindens side er at kærtegne barnets kønsorganer og have oralsex. Den mindst almindelige er vaginalsex, ligesom det også er tilfældet med seksuelt misbrug inden for familien begået af manden. Denne adfærd skal dog også ses i kontekst og bør indgå i de undersøgte fænomener. I 1993 blev kun 12 kvinder fængslet for seksuelle forbrydelser i Storbritannien.

Antallet af registrerede tilfælde af incest faldt fra 444 i 1986 til 183 i 1997. Kriminalstatistikker holder ikke styr på alderen på ofre for seksualforbrydelser, med undtagelse af kategorien grov blufærdighedskrænkelse mod et barn (1.259 i 1977) og ulovlig samleje med en pige under 13 og under 16 år (henholdsvis 148 og 1.112 i 1997). Baseret på den udførte forskning kom specialister fra Indenrigsministeriet til den konklusion, at niveauet af seksualforbrydelser mod børn er meget højere end tidligere antaget.

Tidligere skelnede man mellem intrafamiliære kriminelle og kriminelle uden for familien. Men da det blev konstateret, at 20 til 33 % af "intrafamiliære" seksualforbrydere viser seksuel ophidselse ved synet af børn, hvilket indikerer pædofil tiltrækning, anses denne sondring ikke længere for gyldig. Mere end 80 % af de personer, der har begået seksualforbrydelser mod børn, er enten deres slægtninge (13 %) eller kendt af dem (68 %). En tredjedel af disse kriminelle er teenagere.

Det britiske indenrigsministerium bestilte en evaluering af effektiviteten af samfundsbaserede behandlingsprogrammer for seksualforbrydere, Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Det blev konstateret, at næsten 90 % af de undersøgte lovovertrædere havde begået forbrydelser mod børn. Samlet set beskrev forskerne denne gruppe som "isolerede, ensomme individer, der mangler selvtillid, normalt ikke er i stand til at forsvare deres egne interesser, og som heller ikke er i stand til at håndtere deres egne negative følelser, samt ude af stand til at vurdere den følelsesmæssige nød hos ofrene for deres kriminelle adfærd." De sammenlignede familieforbrydere og eksterne lovovertrædere. Der blev fundet én forskel mellem de to grupper - niveauet af følelsesmæssig overensstemmelse med børn. En mere detaljeret beskrivelse følger nedenfor. Forskerne klassificerede ikke lovovertræderne efter deres forhold til offeret; de fandt det mere pålideligt at opdele alle personer, der havde begået seksualforbrydelser mod børn, i grupper med en høj og lav grad af afvigelse. Følgende karakteristika blev identificeret i gruppen med høj afvigelse:

1. De begik kriminalitet både inden for og uden for familien.
2. De begik forbrydelser mod drenge og piger.
3. Blandt dem er sandsynligheden for at have begået seksualforbrydelser tidligere dobbelt så høj.
4. De var karakteriseret ved en høj risiko for gentagelsesdomfældelse ifølge Thornton-skalaen.
5. De er mere tilbøjelige end andre til at have været ofre for misbrug som børn.

Pædofile, hvoraf mange har antisocial personlighedsforstyrrelse, kan bruge magt eller trusler om fysisk vold mod et barn eller deres kæledyr, hvis misbruget afsløres. Pædofili er kronisk, og gerningsmændene udvikler ofte stofmisbrug eller -afhængighed, depression og familiekonflikter. Mange tilfælde af børnemisbrug forekommer i forbindelse med stofmisbrug eller alvorlige familieproblemer.

Identifikation af en pædofil udgør ofte et etisk problem for lægen. Lægen skal forsøge at beskytte patientens privatliv, men samtidig beskytte børn. Lægen skal være opmærksom på de juridiske krav vedrørende sådanne rapporter.

Behandling af pædofili

Langvarig individuel eller gruppeterapi er normalt nødvendig og kan være særligt nyttig som en del af en multimodal behandling, der omfatter træning af sociale færdigheder, behandling af komorbide fysiske og psykiske lidelser (f.eks. epilepsi, opmærksomhedsforstyrrelse, depression) og medicinering. Behandling er mindre effektiv, når den administreres ved retskendelse, selvom mange dømte seksualforbrydere drager fordel af behandlinger som gruppepsykoterapi og antiandrogener.

I USA er intramuskulær medroxyprogesteron det foretrukne lægemiddel; i Europa anvendes cyproteron. Den sædvanlige dosis er 200 mg medroxyprogesteron intramuskulært 2 til 3 gange om ugen i 2 uger, derefter 200 mg 1 til 2 gange om ugen i 4 uger, derefter 200 mg hver 2. til 4. uge. Blodtestosteronniveauer bør overvåges og opretholdes inden for normale kvindelige grænser (<62 ng/dl). Behandling er normalt langvarig, da afvigende fantasier ofte vender tilbage uger til måneder efter behandlingens ophør. Gonadotropinfrigivende hormonpræparater (f.eks. leiprolid, gosarelin) anvendes også intramuskulært. Effektiviteten af antiandrogener hos kvindelige pædofile er dårligt dokumenteret. Ud over antiandrogener kan SSRI'er (f.eks. højdosis fluoxetin 60-80 mg én gang dagligt eller fluvoxamin 200-300 mg én gang dagligt) være nyttige. Lægemidlerne er mest effektive, når de anvendes som en del af et multimodalt behandlingsprogram.