Pædofili: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Pædofili er det foretrukne valg til seksuelle handlinger af præpuberale børn. Pædofili fører ofte til fængsel; medicinsk behandling bør omfatte farmakoterapi og psykoterapi.

Seksuelle forbrydelser mod børn udgør en væsentlig del af registrerede kriminelle seksuelle handlinger. Det antages, at en persons alder med pædofili er 16 år og ældre, med forskellen i alder mellem lovovertræderen og barnet 5 år eller mere. Barnets alder er normalt op til 13 år. For ældre teenagere med pædofili er der ingen etablerede forskelle i alderen; det afhænger af den kliniske og retslige afgørelse.

De fleste pædofile er mænd. Pædofile foretrækker børn af det modsatte køn til børn af samme køn i forholdet 2: 1. I de fleste tilfælde kender en voksen barnet og kan være medlem af hans familie, stiffar eller en person, der nyder myndighed. Undersøgelse og berøring er mere almindeligt end genitalkontakt. Homoseksuelle mænd har normalt mindre kendskab til barnet. Nogle pædofile har kun en attraktion for børn; en række pædofile kan tiltrækkes for voksne.

[1], [2], [3], [4]

Incest

Nogle pædofile begrænser deres seksuelle aktivitet til deres egne børn eller nære slægtninge.

Incest er en forbrydelse begået i tilfælde af coitus (vaginal sex) hos en mand med en kvinde, der er med ham i den første grad af slægtskab, forudsat at manden er opmærksom på, hvad han laver. Da coitus er nødvendig for at tildele en forbrydelse til incest, er kun 1% af seksuelle forbrydelser mod børn omfattet af denne kategori. Oftest kvalificerer de sig som uanstændighed overfor barnet eller som et uanstændigt angreb. Men vi bør ikke udelukke muligheden for at reducere forekomsten af vaginal sex med børn i familien, som det ofte er synderen foretrækker at erklære sig skyldig i mindre alvorlig anklage, for at undgå at blive beskyldt for en alvorlig forbrydelse. I mangel af andre retslige beviser kan dette være barnets påstand mod den anklagedes bekræftelse. Selvom de fleste incest-overbevisninger vedrører incest mellem far og datter, er de seksuelle forhold mellem brødre og søstre de mest almindelige. I 65% af tilfældene med incest er piger i alderen 10-15 involveret i dem (13). I de senere år er tilfælde af seksuelt misbrug af mødre med hensyn til deres unge sønner blevet anerkendt i stigende grad. 20% af sådanne ofre er under 4 år, og 70% er mellem 4 og 10 år gamle. Den mest almindelige form for adfærd fra en kvindes side strækker barnets kønsorganer og oralsex. Det mindst almindelige er vaginal sex, som i virkeligheden i tilfælde af seksuelt misbrug af mænd i familien. Denne adfærd bør dog også overvejes i sammenhængen, og den bør finde sted blandt de studerede fænomener. I 1993 blev kun 12 kvinder fængslet for forbrydelser af seksuel art i Det Forenede Kongerige.

Antallet af indberettede tilfælde af incest faldt fra 444 i 1986 til 183 i 1997. Statistikken kriminalitet ikke føre regnskab over en alder af ofrene for seksuelle forbrydelser, med undtagelse af den kategori af grov uanstændighed mod et barn (1259 i 1977) og ulovlig samleje med en pige yngre end 13 og yngre end 16 år (henholdsvis 148 og 1112 i 1997). Ifølge undersøgelsen kom specialister fra Indenrigsministeriet til den konklusion, at niveauet for seksuel forbrydelse mod børn er meget højere end tidligere antaget.

Tidligere blev der skelnet mellem kriminelle inden for familien og kriminelle udefra. Men da det viste sig, at 20 til 33% "vnutresemeynyh" seksualforbrydere evince seksuel ophidselse ved synet af børn, hvilket indikerer, at den pædofile tiltrækning, sådan opdeling er i øjeblikket ikke anses for at være gyldig. Over 80% af dem, der begik seksuelle forbrydelser mod børn, er enten deres slægtninge (13%) eller bekendtskaber (68%). En tredjedel af disse kriminelle er teenagere.

Det Forenede Kongeriges Indenrigsministerium bestilte en evaluering af effektiviteten af fællesskabsbaserede seksuelle overgrebsprogrammer - det såkaldte STEP-projekt (Seksuelt Offender Treatment Evaluation Project). Det viste sig, at næsten 90% af de studerede kriminelle begik forbrydelser mod børn. Generelt har forskerne beskrevet denne gruppe som "isolerede, ensomme personer, der ikke selvbevidst, som regel ude af stand til at forsvare sine interesser, som ikke er i stand til at klare deres egne negative følelser, såvel som ikke er i stand til at vurdere følelsesmæssig nød i deres kriminelle adfærd af ofrene." De sammenlignede de kriminelle fra familien og udefra. Der blev fundet en forskel mellem disse grupper - niveauet af følelsesmæssig kongruens med børn. En mere detaljeret beskrivelse følger nedenfor. Forskerne klassificerede ikke kriminelle på deres forbindelse med offeret, de fandt det mere pålideligt at opdele alle personer, der begik seksuelle forbrydelser mod børn i grupper med høj og lav afvigelse. I gruppen med høj grad af afvigelse skelnes der mellem følgende egenskaber:

1. De begik forbrydelser både indenfor og udenfor familien.
2. De begik forbrydelser mod drenge og imod piger.
3. Blandt dem er sandsynligheden for tidligere forbrydelser af seksuel art fordoblet.
4. For dem var der stor risiko for gentagne overbevisninger på Thornton-skalaen.
5. De var mere tilbøjelige end andre til at være blevet misbrugt i deres barndom.

Pædofile, hvoraf mange har en antisocial personlighedsforstyrrelse, kan bruge vold eller trussel om fysisk skade for et barn eller hans kæledyr, hvis vold åbner op. Pædofiliens forløb er kronisk, og kriminelle udvikler ofte stofmisbrug eller afhængighed, depression, familiekonflikt. Mange tilfælde af vold mod børn overholdes i forbindelse med stofmisbrug eller alvorlige familieproblemer.

At identificere en pædofile udgør ofte et etisk problem for lægen. Lægen bør forsøge at beskytte patientens hemmelighed, men samtidig skal han beskytte børnene. Lægen har brug for at kende de lovmæssige krav til sådanne meddelelser.

Behandling af pædofili

Langsigtet enkeltperson eller gruppe psykoterapi er normalt nødvendigt, og kan især være nyttigt som en del af en multimodal behandling, der omfatter social færdighedstræning, behandling af komorbide fysiske og psykiske lidelser (fx epilepsi, Attention Deficit Disorder, depression) og medicinsk behandling. Behandlingen er mindre effektiv, hvis foretaget af en domstolsafgørelse, selv om mange dømte seksualforbrydere har forbedret ved behandling, såsom gruppe terapi og anti-androgener aftale.

I USA er det valgte lægemiddel medroxyprogesteron intramuskulært; i Europa anvendes cyproteron. De sædvanlige doser er 200 mg medroxyprogesteron intramuskulært 2 til 3 gange om ugen i 2 uger, derefter 200 mg 1-2 gange om ugen i 4 uger, derefter 200 mg hver 2-4 uger. Det er nødvendigt at overvåge testosteronniveauet i blodet og opretholde det i normale kvindelige grænser (<62 ng / dL). Behandling er normalt lang, da afvigende fantasier normalt vender tilbage efter uger eller måneder efter afbrydelse af behandlingen. Gonadotropinfrigivende hormon (fx leiprolid, gosarelin) lægemidler anvendes også intramuskulært. Effekten af udnævnelsen af antiandrogen til kvindelige pædofile har vist sig utilstrækkelig. Foruden antiandrogener kan anvendelsen af SSRI'er (for eksempel høje doser fluoxetin 60-80 mg en gang dagligt eller fluvoxamin 200-300 mg 1 gang om dagen) være nyttigt. Medikamenter er mest effektive, hvis de anvendes som led i et multimodalt behandlingsprogram.