Ozena - Symptomer og diagnose

Sygdommen diagnosticeres oftest hos unge kvinder. Patienter klager over alvorlig tørhed og dannelse af et stort antal skorper i næsen, tilstedeværelsen af en ubehagelig lugt fra næsen, som patienterne normalt ikke selv bemærker, vejrtrækningsbesvær gennem næsen og fravær af lugtesans (anosmi). Den ubehagelige lugt er så udtalt, at andre undgår patientens tilstedeværelse, og dette påvirker hans mentale tilstand, interpersonelle relationer - patienten bliver socialt tilbagetrukket. Helt i begyndelsen af sygdommen skyldes olfaktorisk forringelse normalt tilstedeværelsen af skorper, der dækker den olfaktoriske region af næsehulen, senere opstår anosmi på grund af atrofi af de olfaktoriske receptorer. I nogle tilfælde observeres en sadelformet næse med ozena.

Et af de konstante tegn på ozena er skorper. I den indledende fase er de tynde, dækker ikke slimhindens overflade, derefter bliver de flerlagede og tykke og fylder hele næsehulens overflade. I alvorlige tilfælde spreder skorperne sig til næsesvælget, svælget, larynx og luftrøret. Mellem skorperne og slimhindens overflade er der et tyndt lag slim, hvorved disse skorper let fjernes, nogle gange i hele afstøbninger af næsehulen.

Sammen med atrofi og et stort antal skorper er sygdommen karakteriseret ved en ubehagelig, dårlig lugt. Dens udseende afhænger af sygdommens form og tilstedeværelsen af skorper. Efter skorperne er fjernet, forsvinder lugten, hvorefter skorperne hurtigt dannes igen, og lugten dukker op igen. Lugten mærkes af personer omkring patienten. Patienten selv mærker den ikke, da hans lugtesans er reduceret til niveauet af anosmi.

Diagnose af ozena

Diagnose af ozena er ikke vanskelig på sygdommens højdepunkt. Ifølge anamnesen bør en gradvis ændring i fornemmelser fra næsehulen bemærkes. I begyndelsen af sygdommen er slimudflåd (våd næse) karakteristisk, derefter tørhed, tilstedeværelse af skorper og lugt, tab af lugtesans. Patienten er primært bekymret over tilstedeværelsen af skorper og lugt. Delvis fjernelse af skorper ved at skylle næsehulen og placere tamponer med salver lindrer patientens tilstand.

Under rhinoskopi forfra er brunlige eller gulgrønne skorper synlige i begge halvdele af næsen, der fylder hele næsehulen og spreder sig til næsesvælget og de underliggende luftveje. Efter fjernelse af skorperne bliver næsehulen så bred, at under rhinoskopi er den øvre muslingeben og den øvre næsepassage, den bageste væg af næsesvælget, de svælgåbninger i ørerørene og endda tubale kamme synlige. I alvorlige tilfælde af sygdommen undergår knoglestrukturen i den midterste næsepassage atrofi, hvorefter næsehulen forvandles til et stort tomrum. Ozaena er karakteriseret ved fravær af en krænkelse af slimhindens integritet. Der er ingen infiltrater, ar, sår.

Undersøgelse af respirations- og lugtefunktionerne kan afsløre forskellige ændringer afhængigt af sygdommens form. I en mild form er disse funktioner muligvis ikke forringede, mens der i moderate og svære former observeres alvorlige lidelser. Efter fjernelse af skorperne genoprettes respirationsfunktionen midlertidigt ved dannelse af nye. Lugtefunktionen genoprettes ikke. Der er ikke behov for dybdegående undersøgelsesmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratorieforskning

Bestemmelse af årsagen til sygdommen er baseret på mikrobiologisk undersøgelse af næseflåd. I mere end 90% af tilfældene påvises Klebsiella pneumoniae ozaenae. Hvis der er mikrobiologisk bekræftelse af sygdommen, bør diagnosen ikke være i tvivl.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentel forskning

Anterior og posterior rhinoskopi, faryngoskopi, indirekte laryngoskopi, rhinoometri og olfaktometri. Anterior rhinoskopi afslører atrofi af slimhinden, skorper og udvidelse af næsehulen; og en dårlig lugt understøtter også diagnosen ozena.

[ 12 ], [ 13 ]

Differentialdiagnostik

Sygdommen bør differentieres i den indledende periode fra katarrhal inflammation, og i den sene periode fra sklerom i stadiet af atrofiske forandringer.

Ozena adskiller sig fra akut og kronisk rhinitis i den indledende fase ved sit vedvarende progressive forløb; mikrobiologisk undersøgelse afslører Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Ved sklerom opdages initialt et infiltrat og ar, som ikke er til stede i ozena, og først senere afsløres atrofi af slimhinden. Ved undersøgelse af mikrofloraen findes Klebsiella scleroma. Derudover er sklerom karakteriseret ved endemiske udbredelsesområder i Hviderusland, Vestukraine og Fjernøsten, mens ozena findes overalt.

Ved diagnose er det nødvendigt at bestemme sygdommens form, da patientens arbejdsevne afhænger af den. I en alvorlig form med spredning af processen til svælget og larynx kan patienten være begrænset eller fuldstændig uarbejdsdygtig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]