Klimakteriesyndrom (overgangsalder) - Behandling

Hormonbehandling (HRT) er østrogen (ET) eller østrogen-gestagen-behandling til kvinder i klimakterium. Kliniske symptomer på klimakteriumsyndrom er forårsaget af østrogenmangel, så brugen af østrogenbehandling er berettiget. Progestiner er lægemidler, der virker som naturligt progesteron, og de anvendes som hormonbehandling for at forebygge hyperøstrogene tilstande (endometriehyperplasi, køns- og brystkræft) på baggrund af østrogenmonoterapi hos kvinder med livmoder. Hormonbehandling er en effektiv måde at forebygge og behandle osteoporose, urogenital atrofi og primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Svær grad af klimakterisk syndrom eller atypisk forløb af overgangsalderen.

Mål for behandling af klimakterisk syndrom

• Opretholdelse af den normale funktionelle tilstand af hormonafhængigt væv.
• Reduktion af symptomer på klimakterisk syndrom.
• Forbedring af ældre kvinders livskvalitet.
• Forebyggelse af udvikling af osteoporose.

Ikke-medicinsk behandling af klimakterisk syndrom

Maden indeholder produkter, der indeholder sojaprotein (40 mg), som indeholder 75 mg fytoøstrogener.

Lægemiddelbehandling for klimakterisk syndrom

Ved behandling af klimakterisk syndrom anvendes kun naturlige østrogener, der er identiske i kemisk struktur med de østrogener, der syntetiseres i den kvindelige krop.

• Østradiol og derivater:
  • 17b-østradiol;
  • østradiolvalerat;
  • østradiolbenzonat;
  • konjugerede hesteøstrogener.
• Østron:
  • konjugerede hesteøstrogener.
• Østriol:
  • østriol;
  • østriolsuccinat.

For at forhindre hyperplastiske processer og endometriecancer skal kvinder med intakt livmoder tage progestiner i et cyklisk eller kontinuerligt regime.

Progestogener, der anvendes i hormonbehandling, er opdelt i to hovedgrupper:

1. Progesteron og progesteronlignende forbindelser:
   • naturligt progesteron;
   • syntetiske derivater af forbindelsen:
     • dydrogesteron;
     • derivater af pregnan;
     • norpregnan-derivater.
2. Derivater af 19-nortestosteron.
   • Ethinylerede progestogener:
     • østranderivater: norethisteron, linestrenol;
     • gonandderivater: levonorgestrel.
   • Ikke-ethinylerede progestogener:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoider:
     • drospirenon.

Der er 3 hovedregimer for hormonbehandling:

• monoterapi med østrogener eller progestogener;
• kombinationsbehandling (østrogen-progestogen) i et cyklisk regime;
• kombinationsbehandling (østrogen-gestagen) i et monofasisk kontinuerligt regime.

Med en intakt livmoder afhænger valget af terapi og lægemiddel af klimakteriumsfasen.

I perimenopausen, med en intakt livmoder, ordineres kombineret cyklisk terapi. Anbefalede lægemidler:

• østradiolvalerat 2 mg og levonorgestrel 0,15 mg, behandlingsforløb 6-12 måneder;
• østradiolvalerat 2 mg og norgestrel 0,5 mg, behandlingsforløb 6-12 måneder;
• østradiolvalerat 1-2 mg og medroxyprogesteronacetat 10 mg, forløb 6-12 måneder;
• 17b-østradiol 2 mg og norethisteronacetat 1 mg, forløb 6-12 måneder;
• østradiolvalerat 2 mg og cyproteronacetat 1 mg, forløb 6-12 måneder (indiceret ved symptomer på hyperandrogenisme i overgangsalderen).

I mangel af livmoder (efter hysterektomi) ordineres østrogenmonoterapi i intermitterende forløb eller i kontinuerlig tilstand:

• 17b-østradiol 2 mg.

I postmenopausen anvendes kombineret kontinuerlig terapi:

• tibolon 2,5 mg - 1 tablet dagligt;
• 17b-østradiol 2 mg og norethisteronacetat 1 mg - 1 tablet 1 gang dagligt.

I tilfælde af kontraindikationer for systemisk hormonbehandling anbefales følgende:

• østradiol 0,05-0,1 mg, 1 plaster påført huden én gang om ugen - 6-12 måneder;
• østradiol 0,5-1 mg 1 gang dagligt påføres huden på maven eller balderne, 6 måneder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling af klimakterisk syndrom

Må ikke anvendes i tilfælde af klimakterisk syndrom.

Patientuddannelse

En sund livsstil anbefales:

• fysisk træning;
• eliminering af kaffe og alkohol;
• ophør med at ryge;
• reduktion eller eliminering (hvis muligt) af neuropsykisk stress.

Videre behandling af patienten

Overvågning udføres gennem hele hormonbehandlingscyklussen. Det er nødvendigt at udføre én gang om året:

• mammografi;
• Ultralyd af kønsorganer;
• densitometri.

Hvis der opstår patologiske symptomer i brystkirtlen og menometrorrhagi eller acyklisk blødning, udføres mammografi og ultralyd af kønsorganerne akut.