Teratom i æggestokkene

Ovarieteratom er en af typerne af kimcelletumorer, som har synonymer - embryom, tridermom, parasitisk foster, komplekscelletumor, blandet teratogen formation, monodermom. At dømme efter de mange forskellige navne er teratom som en ovarietumor ikke fuldt ud undersøgt, men dens plads har været fastlagt siden 1961 i den internationale Stockholm-klassifikation, som stadig bruges af moderne gynækologiske kirurger.

I ICO (International Classification of Ovarian Tumors) beskrives teratogene neoplasmer i anden del, betegnet som lipidcelletumorer, hvor der er underafsnit IV - kimcelletumorer:

• Umodent teratom.
• Modent teratom.
• Fast teratom.
• Cystisk teratom (dermoidcyste, inklusive dermoidcyste med malignitet).

Et teratom er en neoplasme, der består af forskellige embryonale væv – modne eller udifferentierede derivater af celler fra kimlagene. Tumoren er lokaliseret i et område, hvor tilstedeværelsen af sådant væv er atypisk set fra den anatomiske norm. Teratogene formationer er overvejende godartede, men deres fare ligger i asymptomatisk udvikling og dermed i sen diagnose, hvilket kan føre til et ugunstigt udfald af tumorudviklingen og dens behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til ovarieteratom

Ætiologien og årsagerne til ovarieteratomer undersøges stadig; der er flere teoretiske hypoteser om oprindelsen af embryonale neoplasmer, men ingen af dem er grundlæggende og klinisk og statistisk bevist.

Den version af unormal embryogenese, hvor der opstår et kromosomfejl, forårsager mindst kritik og spørgsmål. Som følge heraf dannes forskellige kimcelle-neoplasmer, herunder teratomer, fra det pluripotente epitel.

Teratom kan udvikle sig i områderne med "gælle"-spalterne og fusionen af embryonale riller, men er oftest lokaliseret i æggestokkene og testiklerne, da dens primære kilde er højt specialiserede celler i gonaderne (kønkirtlerne).

Tumoren dannes af primære embryonale kimceller (gonocytter) og består af væv, der ikke er typisk for teratomets placering. Strukturelt kan neoplasmen bestå af hudskæl, tarmepitel, hår, elementer af knoglevæv, muskel- og nervevæv, dvs. celler fra et eller alle tre kimlag.

Der findes også en mere eksotisk teori kaldet "Fetus in fetu", dvs. et embryo i et embryo. Faktisk er der i kirurgernes praksis tilfælde, hvor for eksempel embryonale dele af kroppen findes i en hjernetumor. Et sådant sjældent teratom kaldes fetiformt teratom eller en parasittumor, som dannes på grund af unormal koordinering af stamceller og omgivende væv. Tilsyneladende er der en patologisk "niche" på et bestemt stadie af embryogenesen, hvor der udvikles en overtrædelse af induktionen af to embryoner. Det ene viser sig at være svagere og absorberes af vævet i det andet, genetisk mere aktive. For at være retfærdig skal det bemærkes, at årsagerne til teratom i æggestokkene sandsynligvis ikke relaterer sig til føtale anomalier, men snarere er skjult i kromosomale lidelser på et tidligere stadie - 4-5 uger efter undfangelsen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på ovarieteratom

Symptomer på ovarieteratom opstår sjældent i den indledende fase af tumorudviklingen, og det er her, dens fare ligger. Klinisk manifesterede tegn på teratom kan indikere enten dets store størrelse, når der er tryk, forskydning af nærliggende organer eller et ondartet vækstforløb og metastase. Teratoide neoplasmer påvirker ikke hormonsystemet og afhænger ikke af det som helhed, selvom de ifølge statistikker oftest begynder at vokse aktivt under pubertet, graviditet og overgangsalder. Men i de fleste tilfælde vokser tumoren asymptomatisk, det er ikke tilfældigt, at den fik et karakteristisk navn - en "stille" tumor. Det menes, at teratom manifesterer sig med symptomer, når størrelsen overstiger 7-10 centimeter.

Mulige manifestationer og symptomer på ovarieteratom:

• Periodisk følelse af tyngde i underlivet.
• Dysuri er en lidelse i vandladningsprocessen.
• Forstyrrelse af afføring, oftest forstoppelse, sjældnere diarré.
• Øget mavestørrelse hos kvinder med astenisk kropstype.
• Med en stor tumor og torsion af pediklen udvikles et typisk billede af en "akut abdomen".
• Anæmi (sjælden) med store modne teratomer.

Blandt alle varianter af teratomer er den mest udtalte dermoidcyste, som er tilbøjelig til inflammatoriske processer, suppuration og komplikationer. En betændt dermoidcyste kan forårsage høj temperatur, svaghed og ret intense smertefulde fornemmelser i maven. Torsion af cystestilken udtrykkes ved det kliniske billede af bækkenperitonitis med smerter, der udstråler nedad (til benet, endetarmen).

Generelt er symptomerne på teratom ikke meget forskellige fra manifestationerne af andre godartede neoplasmer.

Teratom i den højre æggestok

Oftest udvikles teratom på en af æggestokkene, dvs. det er ensidigt. Bilaterale formationer er ekstremt sjældne, kun 7-10% af antallet af diagnosticerede BOT'er (benigne æggestokkumorer).

Spørgsmålet om "symmetri" i tumorer er stadig genstand for løbende diskussioner blandt praktiserende gynækologer og teoretikere. Der findes en ubevist version, der siger, at den højre æggestok er mere modtagelig for tumorprocesser og sygdomme generelt. Disse omfatter teratom i den højre æggestok, som ifølge nogle data faktisk findes i 60-65% af alle fundne teratomer. En mulig årsag til en sådan asymmetrisk dannelse af teratogene formationer skyldes en mere aktiv blodforsyning til hele højre side af maveregionen, da leveren og aorta, som forsyner æggestokkens arterie, er placeret der. Ud over de særegne venøse arkitekturkarakteristika betragtes anatomisk asymmetri i æggestokkene som en faktor, der kan provokere en højresidig tumorproces, når den højre er større end den venstre fra fødslen. Der er en anden hypotese - den anatomiske nærhed af blindtarmen i cecum, hvis betændelse kan påvirke tumorens (cystens) vækst.

Symptomerne på akut blindtarmsbetændelse kan faktisk ligne symptomerne på torsion af dermoidcystens stilk og omvendt, når suppuration af dermoidcysten fremkalder betændelse i blindtarmen. Ellers er det kliniske billede, der ledsager et teratom i den højre æggestok og en neoplasme af samme ætiologi i den venstre æggestok, ikke forskellige fra hinanden, ligesom behandlingen. Forskellen består kun i nogle vanskeligheder i differentialdiagnosen af højresidige neoplasmer.

Teratom i venstre æggestok

Ifølge uspecificerede statistiske data tegner et teratom i venstre æggestok sig for 1/3 af alle teratogene æggestoktumorer, dvs. det er mindre almindeligt end teratom i højre æggestok. Udgaven af lateral asymmetri af æggestokkene er i princippet deres ujævnt fordelte funktionelle aktivitet, især ægløsning, et emne for konstant diskussion blandt specialister. Nogle gynækologer er overbeviste om, at venstre æggestok er meget "dovenere" end den højre, ægløsning forekommer i den 2 gange mindre hyppigt, hvilket reducerer belastningen på den. Ydermere er der som følge heraf en lavere procentdel af udvikling af tumorprocesser og patologier i princippet. Hypotesen om, at aktivt virkende organer er mere sårbare med hensyn til udvikling af neoplasmer, eksisterer faktisk og finder klinisk bekræftelse. Teratom i venstre æggestok betragtes dog ikke som et statistisk argument for denne teori, da hyppigheden af dens udvikling ifølge de seneste observationer er næsten identisk med procentdelen af tumorer i højre æggestok. Amerikanske læger indsamlede data om kimcelletumorer over en femårig periode (fra 2005 til 2010) og fandt ingen signifikante forskelle med hensyn til lateral asymmetri.

Symptomerne på venstresidigt ovarieteratom ligner de kliniske manifestationer af en tumor i højre side. Tegnene viser sig kun, hvis teratomet vokser til en stor størrelse, hvis det bliver betændt, suppurerer eller vrider stilken på en moden formation - en dermoidcyste. Tydelige symptomer kan også indikere et malignt forløb af processen, muligvis indikere, at kvinden allerede oplever metastase.

Ovarieteratom og graviditet

Kimcelleteoplasmer, ligesom mange andre "stille" godartede tumorer, opdages tilfældigt - meget sjældent under forebyggende lægeundersøgelser, da de ifølge statistikker kun forekommer hos 40-45% af kvinder. Oftere opdages ovarieteratom, når en patient diagnosticeres med graviditet eller under en forværring, inflammation af tumoren, når kliniske symptomer bliver tydelige.

Mange kvinder, der planlægger at få et barn, er bekymrede over spørgsmålet om, hvordan ovarieteratom og graviditet kombineres. Svaret er ét - næsten alle teratogene tumorer påvirker ikke patologisk fosterets udvikling og moderens helbred under følgende betingelser:

• Teratom defineres som modent (dermoidcyste).
• Størrelsen af et teratom overstiger ikke 3-5 centimeter.
• Teratom kombineres ikke med andre tumorer.
• Teratomets udvikling, tilstand og størrelse er under konstant observation og kontrol af en gynækolog.
• Teratom ledsages ikke af samtidige somatiske patologier i indre organer.

Hvis en kvinde diagnosticeres med både ovarieteratom og graviditet, betyder det kun én ting - du skal følge alle lægens anbefalinger og ikke forsøge at selvmedicinere. Det menes, at kimcelletumorer ikke er i stand til at påvirke hormonsystemet, men snarere kan aktivere væksten af teratom, også under graviditet. En forstørret livmoder medfører bestemt dystopi af indre organer, henholdsvis deres forskydning kan fremkalde enten kvælning af tumoren, men oftest blandt de mulige komplikationer er torsion af stilken på dermoidcysten. Faren er iskæmisk nekrose af tumorvævet, cystens bristning. Derfor vises en gravid kvinde nogle gange laparoskopisk kirurgi for at fjerne teratomet, som regel er en sådan handling først mulig efter den 16. graviditetsuge. Meget sjældent udføres operationen akut, når der udvikles komplikationer - suppuration af dermoidcysten, torsion af stilken.

Laparoskopi af ovarieteratom er fuldstændig sikker for både mor og foster.

Hvis teratomet er lille og ikke forårsager funktionelle forstyrrelser, observeres det gennem hele graviditetsprocessen, men fjernes nødvendigvis enten under fødslen ved kejsersnit eller efter normal, naturlig fødsel efter 2-3 måneder. Alle typer teratomer behandles kun kirurgisk; det er bedre at slippe af med en sådan neoplasme og neutralisere risikoen for tumormalignitet.

Cystisk teratom i æggestokken

Cystisk kimcelleteoplasma, cystisk teratom i æggestokkene, er en dermoidcyste, som oftest diagnosticeres ved et tilfælde, karakteriseret ved et godartet forløb og en gunstig prognose i 90% af tilfældene. Malignitet af en cystisk tumor er kun mulig, når den kombineres med maligne neoplasmer - seminom, chorionepitheliom.

Cystisk teratom er normalt ensidigt og forekommer med lige stor hyppighed i både højre og venstre æggestok, selvom der er tegn på en hyppigere lokalisering i højre side.

Dermoidcyste (cystisk modent teratom) har en oval rund form, en tæt kapselstruktur og varierende størrelser - fra den mindste til den kæmpestore. Oftest er cysten enkeltkammeret og omfatter embryonale væv i kimlagene - follikler, hår, dele af nervesystemet, muskler, knogler, bruskvæv, dermis epitel, tarme, fedt.

Kliniske træk ved modent teratom (cystisk teratom):

• Den mest almindelige af alle tumorer i kønskirtlerne hos piger.
• Cystisk teratom i æggestokken kan opdages selv hos nyfødte.
• Lokalisering: på siden, oftere foran livmoderen.
• Tumoren er ensidig i 90%.
• Den mest typiske størrelse på et modent teratom er 5-7 centimeter: små er vanskelige at diagnosticere ved hjælp af ultralyd, kæmpestore er ekstremt sjældne.
• Et modent teratom er meget mobilt og manifesterer sig ikke symptomatisk, da det har en lang stilk.
• På grund af sin karakteristiske lange pedikel er dermoidcysten i risiko for torsion og iskæmisk vævsnekrose.
• Dermoid indeholder oftest ektodermvæv (tandpartikler, bruskvæv, hår, fedt).

Modne cystiske dermoider i æggestokkene behandles kun kirurgisk, hvor enukleation (fjernelse i sundt væv) udføres ved hjælp af en laparoskopisk metode med lav traume. Prognosen efter behandling er gunstig i 95-98% af tilfældene, malignitet observeres i sjældne tilfælde - ikke mere end 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Umodent ovarieteratom

Umodent ovarieteratom forveksles ofte med en virkelig ondartet neoplasme – teratoblastom, selvom det kun er en overgangsfase til det. Strukturen af et umodent teratom består af dårligt differentierede celler, og ondartede ovarietumorer består som regel af absolut udifferentieret væv fra kimlagene. Umodent teratom anses for at være i stand til at forårsage malignitet, men heldigvis er det ekstremt sjældent – kun 3% af alle diagnosticerede teratomer, og dets bekræftelse udføres kun efter postoperativ histologi.

Umodent ovarieteratom udvikler sig oftest hurtigt, består af nerve- og mesenkymale celler og er lokaliseret i livmoderens forreste zone. Den umodne tumor vokser hurtigt og metastaserer, og den omdannes til teratoblastom.

Karakteristika for teratoblastom:

• Dannelseshyppigheden er 2-3% af alle detekterede teratogene tumorer.
• Patienternes gennemsnitsalder er 18-25 år.
• Tumoren er oftest ensidig.
• Størrelsen på umodne tertomer varierer fra 5 til 40 centimeter.
• Overfladen er ofte glat og elastisk, med faste eller cystiske strukturer i tværsnit.
• Umodne tumorer bliver hurtigt nekrotiske og er tilbøjelige til blødninger.
• Tumorsammensætningen er specifik, oftere end i andre teratomer findes dele af nervevæv (hyperkromiske celler) og fibrillære inklusioner i den. Inklusionen af brusk, epitelvæv og ekdodermale elementer er ikke typisk for umodne teratomer.
• En umoden tumor kan være ledsaget af gliomatose (glialtumor) eller kondromatose i bughulen, endometriose.

Tumoren er karakteriseret ved hurtig udvikling, metastase forekommer gennem den hæmatogene eller lymfatiske rute, der danner metastaser i nærliggende og fjerne indre organer.

Symptomer på umodent teratom er uspecifikke – svaghed, træthed, muligvis vægttab. Tumoren påvirker ikke hormonsystemet og menstruationscyklussen og er ledsaget af smerter i det allerede fremskredne, ofte terminale stadie. Diagnostik bør være så differentieret som muligt, da umodent ovarieteratom ofte ligner et cystom.

Behandling af en umoden tumor forventes kun ved hjælp af kirurgi, som udføres uanset patientens alder. Efter kirurgisk radikal fjernelse af livmoderen, vedhæng, omentum, kemoterapi, strålebehandling og ordination af antitumormedicin er indiceret. Processen skrider hurtigt frem, og prognosen er ekstremt ugunstig på grund af hurtig metastase af det umodne teratom.

Det skal huskes, at umodne teratomer potentielt er tilbøjelige til malignitet, men med tidlig diagnose er patienternes overlevelsesrate ret høj. Derudover er et tegn på en virkelig malign proces en kombination af en umoden teratogen tumor med seminom, chorionepitheliom.

Modent ovarieteratom

En moden teratogen tumor adskiller sig fra andre typer teratomer ved typen af kromosomafvigelse, den består af differentierede, præcist definerede derivater af embryonale celler (germinallag). Modent ovarieteratom kan være cystisk i struktur, men kan også være enkelt, helt - fast.

1. Et modent, solidt teratom er en for det meste godartet tumor af varierende størrelse. Strukturen af et solidt teratom består af brusk-, knogle- og talglegemer og er karakteriseret ved høj densitet, men er ikke ensartet - den indeholder meget små cystiske vesikler fyldt med gennemsigtigt slim.
2. Modent cystisk teratom (dermoidcyste) er en stor tumor bestående af en eller flere cystiske neoplasmer. Cysten indeholder grågult slim, celler fra talgkirtlerne og svedkirtlerne, muskelvæv, og mellem cysterne findes tættere knogleceller, bruskvæv, rudimentære partikler af tænder og hår. Med hensyn til mikroskopisk struktur adskiller modne cystiske tumorer sig ikke meget fra solide teratomer, i disse typer findes karakteristiske organoide celler. Modne ovarieteratomer med cystisk struktur har dog et mere godartet forløb og en gunstig prognose end en solid teratogen tumor. Dermoidcyster er som regel ikke tilbøjelige til malignitet og metastase, deres eneste fare er torsion af stilken på grund af dens længde og den typiske store størrelse af selve cysten. Behandling af dermoidcyster er kun kirurgisk, den er indiceret i alle aldre og endda under graviditet under visse indikationer - størrelse mere end 5 centimeter, risiko for cysteruptur, torsion af stilken, betændelse eller suppuration.

Diagnose af teratom

Teratogene tumorer diagnosticeres ofte som følge af spontane undersøgelser, normalt for en anden sygdom eller under graviditetsregistrering. Diagnostik af teratomer er beskrevet i forskellige kilder, men mange kilder har en tendens til at gentage uspecificeret information. Dette skyldes utilstrækkelig undersøgelse af teratomer i princippet, dets uspecificerede ætiologi. Derudover er symptomerne på teratomer ikke åbenlyse, det er ikke tilfældigt, at disse neoplasmer kaldes "stille tumorer".

En typisk årsag til undersøgelse og omfattende diagnostik kan være mistanke om en ondartet neoplasme, og derfor sigter foranstaltningerne mod at udelukke eller bekræfte kræft i æggestokkene. Den klassiske diagnostiske strategi er følgende handlinger:

• Bimanuel undersøgelse af vagina er en klassisk diagnostisk metode.
• Undersøgelse med gynækologiske spekulumer.
• Ultralydsundersøgelse af neoplasmen og nærliggende organer. Ultralyd kan udføres som en screening for fosterets intrauterine patologi for tidlig påvisning af neoplasmer. Ultralyd udføres ved hjælp af en vaginal eller abdominal sensor.
• Røntgenundersøgelse, herunder af organer hvor metastase er mulig.
• Dopplerografi.
• Computertomografi (CT) som afklaringsforanstaltning efter ultralyd og røntgen.
• Punktur af bughulen under ultralydkontrol til cytologi.
• Biopsi, histologi.
• Irrigoskopi og rektoskopi er mulige.
• Bestemmelse af tumormarkører i blodet (tilstedeværelsen af humant choriongonadotropin, alfa-fetoprotein), placentaantigener.
• Kromocystoskopi til stadieinddeling af maligne tumorer.

Diagnostik af ovarieteratom, et sæt af foranstaltninger, er en hel strategi, der udarbejdes på baggrund af det primære kliniske billede, oftest uspecifikt. Ovenstående liste over metoder og procedurer anvendes normalt ved udtalte symptomer, der er karakteristiske for teratomer kompliceret af inflammation, eller ved dets maligne typer. Afklaring af diagnosen er data fra histologiske undersøgelser (biopsi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling af ovarieteratom

Valg af metode, terapitaktik og behandling af ovarieteratom afhænger af tumortypen og dens morfologiske struktur. Følgende parametre kan også være faktorer, der påvirker behandlingsforanstaltningerne:

• Stadie af tumorprocessen.
• Teratoms størrelse.
• Patientens alder.
• Samtidige sygdomme og immunstatus.
• Følsomhed af malignt teratom over for strålebehandling, kemoterapi.

Behandling af ovarieteratom udføres altid i kombination med antitumor- eller hormonbehandling, det hele afhænger af, hvilken type tumor der diagnosticeres hos en kvinde.

1. Modent teratom, som er en af de mest gunstige med hensyn til prognose af kimcelletumorer, dermoidcyste, behandles kun kirurgisk. Jo tidligere tumoren fjernes, desto lavere er risikoen for potentiel fare for at udvikle sig til en onkologisk proces. Som regel anvendes enukleation ved hjælp af laparoskopi, dvs. at tumoren fjernes inden for de visuelt bestemte grænser af sundt væv. Delvis resektion af den æggestok, der er berørt af tumoren, er også mulig, sådanne operationer udføres på unge kvinder, piger, for at bevare reproduktiv funktion. For kvinder i præmenopausen eller i overgangsalderen udføres radikal fjernelse af livmoderen og vedhæng for at reducere risikoen for teratomdegeneration til kræft. Langt de fleste operationer er vellykkede, prognosen er gunstig. Yderligere behandling er kun mulig for hurtigere genoprettelse af den opererede æggestoks funktion og som vedligeholdelsesbehandling i forhold til den fungerende, intakte æggestok. Tilbagefald er ekstremt sjældne, men hvis tumoren kommer tilbage, er radikal kirurgi indiceret.
2. Maligne typer af teratomer - umodne tumorer, teratoblastomer - behandles komplekst, både kirurgisk og ved hjælp af kemoterapi og strålebehandling. Kemoterapi involverer mindst 6 kure med platinpræparater (cisplatin, platidiam, platinol). Strålebehandling kan være relativt effektiv i III. stadie af den onkologiske proces. Hormonbehandling kan også indgå i de terapeutiske foranstaltninger, hvis tumoren indeholder receptorer, der er følsomme over for hormonpræparater. Behandling af ovarieteratomer, defineret som maligne, er uundgåeligt kompliceret af bivirkninger - kvalme, opkastning, nyresmerter, nedsat hæmatopoiese (hæmatopoiese), skaldethed, anæmi. Selvom mange gynækologer mener, at teratomer ikke er følsomme over for kemoterapi, anvendes alle kendte metoder til behandling af potentielt farlige tumorer eller maligne neoplasmer. Klinisk remission er mulig, hvis teratomet opdages tidligt. Fuldstændig remission er ekstremt sjælden, symptomerne forsvinder oftere i et stykke tid, og tumoren halveres i størrelse. Desværre er prognosen for maligne teratomer skuffende. Behandling af ovarieteratom diagnosticeret som teratoblastom giver ikke resultater, og dødeligheden er meget høj på grund af hurtig metastase til vitale organer.

Behandling af teratomsymptomer

Ligesom andre godartede tumorer er teratom ikke specifikt med hensyn til symptomer, men alle typer af kimcelle-neoplasmer har én hovedbehandlingsmetode til fælles: kirurgisk fjernelse af tumoren.

Behandling og symptomer på teratomer er genstand for detaljeret undersøgelse af genetikere, gynækologer og kirurger. I dag er den eneste metode til at neutralisere teratomer kirurgi, da den mest effektive metode, der minimerer risikoen for tumormalignitet. Som regel begynder behandlingen efter utilsigtet påvisning af en neoplasme, sjældnere ved akutte indikationer, når teratomet bliver betændt, suppurerer, og det klassiske billede af "akut abdomen" opererer med torsion af dermoidcystestilken. Maligne teratogene tumorer opereres også, og behandling og symptomer på teratomer kan være samtidige, hvilket er typisk for den terminale fase af den onkologiske proces.

Lad os liste de mest almindelige typer af teratomer og metoder til deres behandling:

• Dermoidcyste eller modent teratom (cystisk modent teratom). Dermoider udvikler sig generelt asymptomatisk, de manifesterer sig ikke med smerter og forårsager sjældent funktionelle forstyrrelser. Store cyster kan dog blive stranguleret på grund af deres nærhed til tilstødende indre organer, derudover er de tilbøjelige til betændelse, cystestilken kan vride sig og provokere nekrose af dermoidvævet. Symptomer på komplicerede dermoidcyster inkluderer forbigående dysuri (nedsat vandladning), forstoppelse og periodiske smerter i underlivet. Torsion af stilken er typisk for det "akutte abdomen"-billede, i hvilket tilfælde behandling og symptomer på teratom forekommer samtidigt, operationen udføres akut. Dermoider hos gravide kvinder skal også fjernes, små cyster forbliver indtil fødslen, hvorefter teratomet skal fjernes efter 2-4 måneder. Godartet teratom, der bliver betændt under graviditeten, opereres efter indikationer, men oftest planlagt efter den 16. uge. Prognosen for behandling er gunstig i 95% af alle tilfælde, tilbagefald forekommer næsten aldrig.
• Umodne teratomer, der er tilbøjelige til hurtig transformation til en anden type - teratoblastomer, er karakteriseret ved symptomer, der er typiske for mange maligne processer. Et sådant teratom signalerer sig især tydeligt med udbredte metastaser, normalt i det terminale stadie. Diagnostik udføres under operationen og efter proceduren, når materialet underkastes cytologisk undersøgelse. Symptomer på maligne teratomer er øget træthed, smerter, forgiftning af kroppen. Det sker, at tegnene på henfald og metastase af teratom ligner andre akutte somatiske patologier, derfor udsættes de for utilstrækkelig behandling, der ikke bringer lindring og ikke giver resultater. Ligesom et godartet modent teratom opereres en umoden tumor, hele livmoderen og vedhæng amputeres, omentum fjernes. Derefter underkastes den maligne proces strålebehandling, kemoterapi. Prognosen for behandling af maligne teratomer er ugunstig på grund af tumorens hurtige udvikling, men i højere grad på grund af dens sene diagnose og processens fremskredent stadium.

Fjernelse af ovarieteratom

Fjernelse af godartede neoplasmer betragtes som en metode, der hjælper med at minimere risikoen for malignitet i sådanne tumorer. Kirurgisk fjernelse af ovarieteratom kan udføres i forskellige volumener og tilgange, afhængigt af tumorens størrelse, samtidige kønssygdomme, patientens alder, tilstedeværelsen eller fraværet af ekstragenital patologi.

Kvinder i den fødedygtige alder gennemgår delvis resektion (cystektomi), hvorved æggestokvæv bevares så meget som muligt. Operationen udføres laparoskopisk ved hjælp af en speciel anordning - en evakueringspose. Kvinder i perimenopausen (overgangsalderen) får vist supravaginal fjernelse af livmoderen, både vedhæng og omentum. En sådan storstilet operation løser problemet med forebyggelse og reduktion af risikoen for malignitet af teratom. Prognosen efter fjernelse af en godartet neoplasme er ofte gunstig, tilbagefald er ekstremt sjældne og indikerer enten en unøjagtig artsdiagnose af kimcelledannelsen eller en ufuldstændig fjernelse af tumoren.

Umodne teratomer fjernes også, men oftere ved hjælp af laparotomi, hvor både tumoren og det berørte nærliggende væv (lymfeknuder) fjernes, og muligvis metastaser er synlige under proceduren.

Generelt betragtes endoskopisk fjernelse af ovarieteratom som guldstandarden inden for gynækologi og kirurgi. Tidligere, når der blev opdaget godartede ovarietumorer, blev operationer kun udført som laparotomi, hvilket beskadigede æggestokken, som ofte mistede sin funktionalitet og ofte blev fjernet sammen med teratomet. Brugen af højfrekvente endoskopiske instrumenter gør det muligt for en kvinde at bevare sin reproduktive funktion, da det kirurgiske indgreb udføres på den mest skånsomme måde.

Hvordan fjernes et ovarieteratom?

1. Efter at de forberedende procedurer er afsluttet, laves et lille snit i maveområdet.
2. Under operationen foretager lægen en inspektion og undersøgelse af bughulen for mulig malign tumorudvikling eller bilateral teratomudvikling (forekommer hos 20-25% af patienter med teratomer).
3. Under fjernelse af tumoren udtages materiale til histologisk undersøgelse.
4. Efter fjernelse af teratomet vasker (desinficerer) kirurgen indersiden af peritoneum.
5. En intradermal sutur placeres på trokarsnittet ved hjælp af absorberbare tråde.
6. En dag efter at teratomet blev fjernet, kan patienten stå ud af sengen og gå selvstændigt.
7. Stingene fjernes på 3.-5. dag, før udskrivelse.

Operationen til fjernelse af teratomet varer ikke mere end en time og udføres under fuld narkose. Efter operationen er det nødvendigt at følge en skånsom behandling, men ikke sengeleje. Seksuelt samliv anbefales tidligst en måned efter fjernelse af teratomet.

Laparoskopi af ovarieteratom

Laparoskopi som en metode til kirurgisk indgreb betragtes som en af de mest populære. Mere end 90% af alle operationer i verden for gynækologiske patologier udføres ved hjælp af laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi er en manipulation, der udføres uden dissektion af peritoneum, en sådan procedure kaldes ofte "blodløs". Under laparoskopisk indgreb udelukkes store åbne sår og mange postoperative komplikationer, der er forbundet med omfattende laparotomioperationer.

Laparoskopi kan være en diagnostisk eller rent terapeutisk procedure, der udføres på mave- og bækkenorganerne. Det kirurgiske indgreb sker via små trokarpunkteringer, hvorigennem et optisk instrument, et laparoskop, føres ind.

Laparoskopi af ovarieteratom betragtes også som "guldstandarden" i kirurgi, da det gør det muligt at bevare patientens reproduktive funktion og samtidig effektivt neutralisere tumorformationer.

Endoskopisk kirurgi for ovarieteratom udføres med samme teknologi som laparoskopi for andre gynækologiske patologier. Selvom fjernelse af en stor teratogen cyste kan resultere i, at kapslen åbnes (perforeres), og at indholdet løber ud i hulrummet, forårsager dette ikke alvorlige komplikationer såsom kraftig blødning. Ovariets integritet genoprettes efter at teratomet er enukleeret, normalt ved hjælp af bipolar koagulation ("svejsning"), og der kræves ingen yderligere suturer. Suturer placeres på æggestokken som en formgivende ramme, kun for store tumorer (mere end 12-15 centimeter).

Laparoskopi af ovarieteratom kan være ret omfattende, når en kirurgisk revision viser, at teratomer er spredt i multipler, eller at der ikke er sundt væv omkring tumoren. I sådanne tilfælde anbefales selv unge kvinder at gennemgå ooforektomi (fjernelse af æggestokken) eller adnexektomi (fjernelse af æggestokken og æggelederen).

Hvilke tests skal tages før laparoskopi af teratom?

• OAC – komplet blodtælling.
• Biokemisk blodprøve.
• Blodkoagulationstest (koagulogram).
• Bestemmelse af Rh-faktor og blodgruppe.
• Analyse for hepatitis, HIV, seksuelt overførte sygdomme.
• Generel vaginal smear.
• Elektrokardiogram.
• Anbefalinger fra relaterede specialister i tilfælde af patologier forbundet med teratom.

Hvilken slags smertelindring gives ved laparoskopisk kirurgi?

Laparoskopi bruger endotrakeal anæstesi, en anæstesi, der betragtes som en af de mest effektive og sikre. Derudover er det simpelthen umuligt at bruge en anden type anæstesi under laparoskopi, da proceduren involverer indførelse af en speciel gas i bughulen, som ikke tillader lungerne at trække vejret uafhængigt med fuld styrke. Endotrakeal anæstesi giver kompenserende vejrtrækning under hele operationen.

Laparoskopi af ovarieteratom, fordele:

• Fraværet af postoperative smerter, typisk for omfattende abdominale operationer, betyder, at der ikke er behov for at bruge stærke smertestillende midler.
• Fravær af kraftig blødning.
• Lavt traume for blødt væv, fascia, muskler osv.
• Mulighed for yderligere afklarende diagnostik under optisk undersøgelse af kaviteten (inklusive samtidig patologi).
• Mulighed for samtidig operation på kombineret patologi identificeret under proceduren.
• Reducerer risikoen for sammenvoksninger, da kontakten med tarmene er minimal, og dermed neutraliseres risikoen for at udvikle infertilitet på grund af sammenvoksninger.
• Der er ingen kosmetiske defekter, da trokarpunkterne heler hurtigt og er praktisk talt usynlige.
• Der er ikke behov for et langt hospitalsophold.
• På den anden dag efter laparoskopisk operation kan patienterne rejse sig og bevæge sig selvstændigt.
• Hurtig genoprettelse af generel normal velvære og tilbagevenden til arbejdsevnen.