Osteochondrose og rygsmerter

Desværre er udtrykket "osteochondrose" blevet et solidt indarbejdet begreb i lægepraksis og er blevet en bekvem diagnostisk kliché for rygsmerter.

Det skal erkendes, at dette udtryk sandsynligvis var berettiget på det tidspunkt, hvor neurologer invaderede ortopædi (sygdomme i muskler og led) og skabte en doktrin kaldet manuel medicin. Ved at "maskere" deres invasion af ortopædi blev neurologer tvunget til for det første at sætte syndromet ("cervikalgi", "lumbago" osv.) foran nosologien, når de formulerede en diagnose, og for det andet at kalde den studerede videnskab ikke manuel medicin som i verden, men vertebroneurologi. I øjeblikket er reumatologer, ortopæder, neurologer og specialister i manuel medicin involveret i behandlingen af muskuloskeletale smerter. Tiden er inde til at bringe terminologien vedrørende rygsmerter i overensstemmelse med den internationale. Det samme gælder principperne for at formulere en diagnose, når årsagen er fastslået (nosologi kommer først, syndrom kommer derefter).

Ifølge Stedmans Dictionary of Medical Terms er osteochondrose en af en gruppe af sygdomme i ossifikationscentrene hos børn, karakteriseret ved degeneration eller aseptisk nekrose efterfulgt af reosifikation, herunder forskellige grupper af aseptisk nekrose af epifyserne.

Websters ordbog over medicinske termer definerer osteochondrose som "sygdomme, der forstyrrer væksten af udviklende knogler, hvilket får knoglevævet til at dø. Osteochondrose forekommer kun hos børn og unge, hvis knogler stadig vokser."

"Osteochondrose" er en ikke-inflammatorisk, ikke-infektiøs lidelse i knoglevækst og forskellige ossifikationscentre, der opstår på tidspunktet for deres maksimale aktivitet og påvirker epifyserne (Merck Manual 18. udgave).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager osteochondrose?

Ætiologien er ukendt, arvegangen er kompleks. Osteochondrose adskiller sig i anatomisk fordeling, forløb og prognose. De forårsager normalt allergisymptomer og har ortopædiske konsekvenser.

Sjældne former for osteochondrose involverer følgende knogler:

• Freibergs sygdom (hovedet af den anden metatarsale knogle);
• Partners sygdom - distale hoved af overarmsknoglen artikulerer med hovedet af radius);
• Blounts sygdom (proximal tibia);
• Severs sygdom (calcaneus);
• Sindling-Larsen-Johanssons syndrom (patella).

Mere almindelige former for osteochondrose: Kohlers sygdom - knoglesygdom; Kohlers sygdom - osteochondrose i scaphoideumhovedet; Legg-Calve-Perthes sygdom - idiopatisk aseptisk nekrose af epifysen i lårbenshovedet; Osgood-Schlatter sygdom - osteochondrose i tibias tuberøsitet;

Scheuermanns sygdom - forårsager lokale forandringer i hvirvellegemerne, hvilket fører til rygsmerter og udvikling af kyfose. Scheuermanns sygdom manifesterer sig i ungdomsårene, er relativt sjælden, lidt mere almindelig blandt unge mænd. Den repræsenterer sandsynligvis en gruppe af sygdomme med lignende symptomer, hvis ætiologi og patogenese er uklar. Den kan være en konsekvens af osteochondritis i ryghvirvlernes øvre og nedre endeplader eller traumer. Familiære tilfælde forekommer. De fleste patienter har en rund ryg og vedvarende lavintensitets rygsmerter. Nogle har ligheder med Marfan syndrom, disproportion mellem kroppens og lemmernes længde. Normal thorakal kyfose er forøget diffust eller lokalt.

Diagnose af osteochondrose

Nogle tilfælde diagnosticeres ved rutinemæssig klinisk screening for spinal deformitet hos skolebørn. Lateral radiografi bekræfter diagnosen ved tilstedeværelsen af forreste kileformet deformitet af hvirvellegemerne, normalt i den nedre thorakale og øvre lænderegion. Senere bliver hvirvellegemernes endeplader uregelmæssige og sklerotiske. Vertebrale symptomer på osteochondrose udtrykkes hovedsageligt ved kyfose, undertiden partiel skoliose. I atypiske tilfælde skal generaliseret skeletdysplasi udelukkes ved skeletrøntgen. Forløbet er mildt, men langvarigt, ofte i flere år (varigheden er dog meget variabel). Trivial vertebral funktionel nedsættelse varer ofte ved, efter at sygdommen er aftaget.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af osteochondrose

Ved mild, ikke-progressiv forløb af osteochondrose kan vægttab og undgåelse af høj fysisk aktivitet anbefales. Ved mere alvorlig kyfose er det indiceret at bruge en lænestol (ortopædisk korrektion) eller hvile liggende på en hård seng. Sjældnere, i tilfælde af progression, er kirurgisk behandling af osteochondrose og korrektion af vertebrale deformiteter nødvendig.

Således kan osteochondrose være årsagen til rygsmerter ved Scheuermanns sygdom.