Fysioterapi og osteochondrose i rygsøjlen

Terapeutisk træning indtager i vores land med rette en stadig vigtigere plads, ikke kun i forbindelse med sygdomme i bevægeapparatet, men også i behandlingen af indre, nerve- og andre sygdomme. Målrettede og doserede, strukturelt udformede bevægelser tjener som et meget effektivt middel til rehabilitering og omstilling ved forskellige sygdomme.

Resultater inden for biologi, dynamisk anatomi, fysiologi, biofysik og biomekanik på den ene side og klinisk medicin på den anden side danner grundlaget for de teoretiske positioner inden for moderne terapeutisk fysisk træning. De har givet mulighed for at opnå en dyb forståelse af den terapeutiske værdi af terapeutisk fysisk træning (fysiske øvelser, massage osv.) og teoretisk underbygge deres anvendelse i forskellige sygdomme, især i rygsøjlen. På baggrund af moderne fysiologiske, biomekaniske og kliniske koncepter er der skabt et teoretisk grundlag for terapeutisk fysisk træning, systematiseret fysiske øvelser, og metodologiske bestemmelser for deres anvendelse er defineret. Således er der skabt de nødvendige forudsætninger for metodologisk udvikling af specifikke problemstillinger inden for den praktiske anvendelse af terapeutisk fysisk træning. Alt dette bidrog til dannelsen af den russiske skole for terapeutisk fysisk træning.

Fysioterapi er en af de mest biologisk baserede behandlingsmetoder, som er baseret på:

• tilstrækkelighed;
• universalitet (dette betyder en bred vifte af handlinger - der er ikke et eneste organ, der ikke reagerer på bevægelse);
• en bred vifte af indflydelse, som sikres af virkningsmekanismernes alsidighed, herunder alle niveauer i centralnervesystemet, endokrine og humorale faktorer;
• fravær af negative bivirkninger (med den korrekte dosering af belastningen og rationelle træningsmetoder);
• muligheden for langvarig brug, som ikke har nogen begrænsninger, der går fra terapeutisk til forebyggende og generel sundhedsforbedrende.

I praksis er træningsterapi først og fremmest en behandling af reguleringsmekanismer, der bruger de mest hensigtsmæssige biologiske metoder til at mobilisere kroppens egne adaptive, beskyttende og kompenserende egenskaber for at eliminere den patologiske proces. Sammen med den motoriske dominant genoprettes og opretholdes sundheden (IB Temkin, VN Moshkov).

Det brede anvendelsesområde for træningsterapi er bestemt af den ledende rolle, som bevægeapparatet spiller i alle menneskelige aktiviteter. Motorisk aktivitet er en nødvendig betingelse for normal funktion og forbedring af alle kroppens vigtigste systemer.

Motoranalysatoren er strukturelt forbundet med de højere vegetative centre gennem forskellige nervebaner og niveauer (pyramidebaner, ekstrapyramidale baner, retikulær dannelse osv.). Nedlukningen af disse forbindelser - funktionelle eller morfologiske - fører til en deregulering af motorisk-viscerale relationer og fremkomsten af patologi i både kroppens motoriske og vegetative sfærer.

Proprioceptorernes og interoceptorernes rolle i kontrollen af vegetative funktioner er ikke lige stor (AA Ukhtomsky). Det er ikke tilfældigt, at refleksterapi kommer fra proprioceptorer (terapeutisk træning), men ikke fra interoceptorer, derfor er det muligt målrettet at påvirke de indre organers aktivitet ved at ændre motoranalysatorens og dens bevægeapparatets funktionelle tilstand. I overensstemmelse med motoriske færdigheders ledende rolle tilpasser proprioception, gennem centralnervesystemet (primært dets suprasegmentale, dvs. højere niveauer), den vegetative sfære til skeletmusklernes aktuelle behov, mens interoception kun genopretter homeostase.

Patologien i neuroregulerende mekanismer begynder med en krænkelse af feedback. Under patologiske tilstande kan typen af feedback ændre sig, forvrænges, hvilket fører til en skarp disharmoni af fysiologiske funktioner. Opgaven med terapeutisk fysisk træning i disse tilfælde er at genoprette motoriske færdigheders forrang, som underordner alle kroppens vegetative systemer. Normalisering af vegetative funktioner i den terapeutiske anvendelse af fysiske øvelser sikres ved brug af motorisk-viscerale reflekser, der undertrykker ændrede interaktive impulser. Dette opnås ved funktionel omstrukturering af reaktiviteten i hele nervesystemet fra hjernebarken til de perifere vegetative knuder i henhold til det dominerende princip.

Smerter i rygsøjlen fører til muskelspændinger, begrænset mobilitet, stivhed i det berørte område og i sidste ende til hypokinesi. Sidstnævnte forværrer sygdommen og fører til patologi i hele det neuromuskulære apparat, forstyrrelse af kroppens nervøse trofisme. Patogenesen af denne tilstand skyldes et underskud af proprioception eller "motorisk sult" som følge af tabet af den mest kraftfulde naturlige refleksstimulator for alle kroppens fysiologiske funktioner og neuropsykologisk tonus. Derfor er mekanismen bag den terapeutiske effekt af træningsterapi klar: det er nødvendigt at kompensere for underskuddet af proprioception ved at aktivere motoriske færdigheder og derved bringe det tilbage til rollen som den ledende regulator af livet.

Proprioceptorer, dvs. motoranalysatoren som helhed, har en trofisk betydning. Dette bevises både ved en negativ metode - forekomsten af hypokinetisk syndrom, når proprioceptiv afferentation deaktiveres, og ved en positiv metode - forekomsten af proprioceptive påvirkninger bidrager til genoprettelsen af normale fysiologiske funktioner. Dette er den forebyggende rolle, som det optimale motoriske regime spiller, og mekanismen for påvirkningen af terapeutisk fysisk træning i mange nervesygdomme.

AD Speranskys holdning om, at "nervesystemet innerverer væv i samme grad, som væv "innerverer nervesystemet" - gælder mest af alt for muskler og deres modtagelse. Proprioception stimulerer primært stofskiftet i motoranalysatorens neuroner og tilpasser deres vaskularisering i overensstemmelse hermed. Gennem dem har proprioception en trofisk effekt på kroppens muskler og indre organer, dvs. i sidste ende på hele organismen. Uden tilstrækkelig afferent stimulering af ernærings- og stofskifteprocesserne i selve de centrale neuroner kan der ikke være nogen pålidelig reflekstrofisk regulering af alle kroppens organer.

Det er fundamentalt vigtigt, at fysiske øvelser er i stand til at ændre (styrke eller svække) de centrale processer for excitation og hæmning på en regelmæssig måde. I øjeblikket er der akkumuleret tilstrækkelige videnskabelige data om indflydelsen af fysiske øvelser på neurodynamikken, og specialister i terapeutisk træning har praktisk materiale om dette emne. Således er det kendt, at aktive øvelser udført med tilstrækkelig muskelspænding forstærker excitationsprocessen; åndedrætsøvelser og øvelser i frivillig afslapning af skeletmuskler bidrager derimod til at styrke hæmningsprocessen. For nylig er det blevet muligt at evaluere excitationens og hæmmelsens rolle fra fundamentalt nye synspunkter og at formulere princippet om beskyttende excitation, hvilket er af stor betydning i problemet med essensen af organismens biologiske stabilitet (MRMogendovich). Et aktivt motorisk regime og positive følelser tjener som en energikilde til organismens selvforsvar på alle niveauer af dens liv.

Succeserne med den kliniske og fysiologiske doktrin om motorisk-visceral regulering understøttes fuldt ud af den praktiske værdi af terapeutisk træning som en biologisk faktor i refleksterapi for neuroortopædiske sygdomme, såvel som til forebyggelse af hypokinetisk sygdom.

De grundlæggende begreber om essensen af påvirkningen af terapeutisk fysisk træning på den visceral-vegetative sfære er baseret på følgende bestemmelser:

• Den stimulerende effekt af terapeutisk fysisk træning på patienten udføres primært af refleksmekanismen. Denne effekt består af træning og trofisk effekt;
• Enhver refleksreaktion begynder med stimulering af en receptor. Den primære regulator ved udførelse af fysiske øvelser er proprioception (kinæstesi);
• de motorisk-viscerale reflekser, den forårsager, er af både ubetinget og betinget refleksnatur;
• I forbindelse med træningsterapi dannes en ny dynamisk stereotype, som reaktivt eliminerer eller svækker den patologiske stereotype.

Den normale stereotype er karakteriseret ved dominansen af motoriske færdigheder; genoprettelse af disse er det overordnede mål med træningsterapi.

Fysiske øvelser forbedrer den funktionelle "omstrukturering" af alle led i nervesystemet og udøver en stimulerende effekt på både det efferente og afferente system. Da virkningsmekanismen for fysiske øvelser er baseret på processen med træningsevne, omfatter den dynamiske "omstrukturering" af nervesystemet både cellerne i hjernebarken og de perifere nervefibre.

Ved udførelse af fysiske øvelser styrkes forskellige refleksforbindelser (kortiko-muskulære, kortiko-vaskulære og kortiko-viscerale, såvel som muskulære og muskulært-kortikale), hvilket bidrager til en mere koordineret funktion af kroppens vigtigste systemer. Patientens aktive involvering i processen med bevidst og doseret træning tjener som en stærk stimulus for underordningspåvirkninger.

Under fysisk træning strømmer en stor mængde blod til de arbejdende muskler, og dermed flere næringsstoffer og ilt. Ved systematisk brug af fysisk træning styrkes musklerne, deres kraft og ydeevne øges. Da virkningsmekanismen for fysisk træning er baseret på bevægelsers virkning på alle led i nervesystemet, er træningsterapi indiceret til sygdomme i centralnervesystemet og perifere nerver. Brug af bevægelsesfunktionen i forbindelse med træning af det berørte system muliggør udvikling af neuromuskulære mekanismer i forstyrrelser i motorikken, dvs. at udføre opgaver med genoprettende terapi i læsioner i nervesystemet.

Bevægelseskontrol er resultatet af interaktionen mellem centralnervesystemet og det eksekutive apparat, udført på basis af gensidig informationsudveksling mellem trigger- og efferente dele af motoranalysatoren.

Det ledende princip for kontrol af frivillig motorisk aktivitet er princippet om sensoriske korrektioner. Ændringer i muskelproprioceptorernes funktionelle tilstand under bevægelsesudførelse tjener som et signal for dannelsen af korrektive impulser i det centrale apparat for bevægelseskontrol (feedback, ifølge N.A. Bernstein).

I ringkredsløbet for bevægelseskontrol er der ingen ringnerveproces, dvs. refleksring. Der er ingen morfologisk forbindelse mellem enden af motornerven i musklen og proprioceptionsapparatet, men der er en stærk funktionel forbindelse.

Forskellige niveauer i centralnervesystemet er involveret i kontrollen af frivillige bevægelser, fra rygmarven til de højere kortikale projektioner i motoranalysatoren. Et komplekst hierarki af underordning mellem de nedre og højere dele af centralnervesystemet tjener som en af de nødvendige forudsætninger for motorisk koordination. Koordination af fysiologiske funktioner med varierende kompleksitetsniveauer er det interne indhold af bevægelseskontrolprocessen.

Essensen af koordination ligger i koordineringen af organismens individuelle aktivitetstyper under udførelsen af en komplet motorisk handling. Med en vis konventionalitet kan der skelnes mellem tre typer koordination: 1) nervøs; 2) muskulær; 3) motorisk.

Nervøs koordination udfører en kombination af neurale processer, der fører til løsningen af en motorisk opgave.

Muskelkoordination involverer koordineret spænding (sammentrækning) og afslapning af musklerne, hvilket muliggør bevægelse.

Motorisk koordination er en koordineret kombination af bevægelser af individuelle kropsdele i rum og tid, svarende til den motoriske opgave, den aktuelle situation og kroppens funktionelle tilstand.

Motoranalysatoren sikrer korrektheden og nøjagtigheden af frivillige bevægelser. Motoranalysatorens store mængde associative forbindelser med de kortikale centre på andre analysatorer muliggør analyse og kontrol af bevægelser via visuelle, auditive, kutane analysatorer og vestibulære apparater. Bevægelse er forbundet med udstrækning af huden og tryk på individuelle områder. Taktile receptorer er inkluderet i analysen af bevægelser via mekanismen for betinget midlertidig forbindelse. Denne funktionelle forbindelse er det fysiologiske grundlag for kompleks kinæstetisk analyse af bevægelser, hvor impulser fra taktile receptorer supplerer proprioceptiv følsomhed.

Koordination betragtes af N.A. Bernstein som at overvinde overdrevne grader af bevægelsesfrihed. Virkningen af interne reaktive kræfter introducerer et element af forstyrrelse i bevægelsens oprindelige natur. Organismen håndterer de reaktive kræfter, der opstår under bevægelsen, på to måder:

• deres hæmning;
• inkludering i den grundlæggende motoriske akt.

Når man udfører fysiske øvelser i terapeutiske øvelser, anvendes begge disse veje i tæt enhed. Bremsning af reaktive kræfter, der opstår i ét motorisk led, sikrer deres transmission gennem det stive system af knoglehåndtag i bevægeapparatet til andre led i kroppen.

En pludselig ændring i den motoriske situation er en ekstern årsag, der kræver øjeblikkelig korrektion af bevægelsen. Ændringer i friktionskræfter, viskositet, musklernes elasticitet og deres oprindelige længde er interne forhold, der kræver korrektion i handlingens motoriske struktur.

Kvaliteten af udførelsen af en frivillig bevægelse og dens overholdelse af målsætningen styres af centralnervesystemet på grund af feedback fra muskelapparatet.

Når man bestemmer de ledende koordinationsmekanismer, bør man tage hensyn til de komplekse fysiologiske og biomekaniske mønstre, der danner grundlag for frivillige bevægelser. Den generelle tendens i koordinationen af bevægelser er den mest hensigtsmæssige udnyttelse af bevægeapparatets biomekaniske egenskaber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]