Organisering af tuberkulosevaccinationer

Fødehospitalets ledende læge (afdelingsleder) er ansvarlig for at organisere vaccination mod tuberkulose.

Han udpeger mindst to sygeplejersker til at gennemgå træning i teknikken til administration af vaccinen, som skal udføres på et af fødehospitalerne under opsyn af tuberkuloseapoteket; uden hans bevis for gennemførelse af særlig uddannelse må sygeplejersker ikke udføre vaccinationer. Dokumentet er gyldigt i 12 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccination mod tuberkulose hos nyfødte

Når man sender et byttekort (registreringsblanket nr. 0113/u) til en børneklinik, noterer fødeafdelingen datoen for intradermal vaccination, vaccineserien, dens udløbsdato og navnet på fremstillingsinstitutionen.

Fødehospitalet (afdelingen) skal advare moderen om udviklingen af en lokal reaktion, og hvis en sådan opstår, skal barnet vises til den lokale børnelæge. Det er strengt forbudt at behandle reaktionsstedet med opløsninger eller smøre det med salver.

Vaccination på fødeafdelingen (patologisk afdeling) er tilladt på afdelingen i lægens nærvær. Det udføres om morgenen, og vaccinationssættet fremstilles i et særligt rum. For at undgå kontaminering udføres der ikke andre parenterale manipulationer af barnet på vaccinationsdagen, herunder undersøgelse for fenylketonuri og medfødt hypothyroidisme. Nyfødte gives hepatitis B-vaccinen på den første levedag samt i en alder af 1 måned, hvilket ikke påvirker effektiviteten og sikkerheden af BCG-vaccination. Andre forebyggende vaccinationer kan udføres med mindst 2 måneders mellemrum før og efter tuberkulosevaccinationen. Udskrivelse er mulig en time efter vaccination, hvis der ikke er nogen reaktion på den.

Børn, der overføres fra fødehospitalet til 2. fase sygeplejeafdelinger, skal vaccineres før udskrivelse. Børn født uden for fødehospitalet, såvel som nyfødte, der ikke er blevet vaccineret, vaccineres på en børneklinik (på børneafdelingen på et hospital, på en feldsher-jordemoderstation) af en specialuddannet sygeplejerske (feldsher) med et dokument, der er gyldigt i 12 måneder fra uddannelsesdatoen. Vaccinationer i hjemmet er tilladt i undtagelsestilfælde efter kommissionens beslutning med en tilsvarende registrering i journalen.

Instrumenter til vaccination af nyfødte

• Køleskab til opbevaring af BCG- og BCG-M-vacciner ved en temperatur på højst 8°C.
• Engangssprøjter på 2-5 ml til fortynding af vaccinen - 2-3 stk.
• Tuberkulinsprøjter med en tynd, kort nål med et kort skråt snit - mindst 10-15 stk. til en arbejdsdag.
• Injektionsnåle N 0340 til vaccinefortynding - 2-3 stk.
• Ethylalkohol (70%).
• Kloramin (5%) - tilberedes på vaccinationsdagen.

Den tørre vaccine fortyndes umiddelbart før brug med en steril 0,9% natriumkloridopløsning, der er fastgjort til vaccinen. Opløsningsmidlet skal være transparent, farveløst og fri for fremmede urenheder. Ampullens hals og hoved aftørres med alkohol, forseglingsområdet (hovedet) files og brækkes af med en pincet. Derefter files og brækkes ampullens hals af, idet den filede ende pakkes ind i en steril gazebind.

Alle genstande, der kræves til intradermal vaccination, skal mærkes og opbevares aflåst i et separat skab. Deres anvendelse til andre formål er strengt forbudt.

Revaccination mod tuberkulose

Mantoux-testen og revaccinationen udføres af det samme team af specialuddannede mellemledere i børneklinikker, forenet i teams på 2 personer. Teamsammensætningen og deres arbejdsplaner formaliseres årligt efter ordre fra klinikkens ledende læge.

Prøverne administreres af én sygeplejerske, prøven skal vurderes af begge teammedlemmer, og vaccinationerne administreres, afhængigt af arbejdsbyrden, af en eller begge sygeplejersker. I løbet af arbejdet er en sundhedsmedarbejder fra den institution, hvor massetuberkulindiagnostik og revaccination udføres, tilknyttet teamet; dennes funktioner omfatter udvælgelse af børn til prøver og vaccinationer, organisering af flowet, udvælgelse og henvisning af dem, der har brug for yderligere undersøgelse, til en læge, udarbejdelse af dokumentation og udarbejdelse af en rapport. Læger fra børne- og ungdomsinstitutioner, distriktsansatte i Rospotrebnadzor og læger, der overvåger arbejdet på stedet.

Antituberkuloseklinikker uddanner medicinsk personale og udsteder et optagelsescertifikat til at udføre tuberkulintest og revaccination. Hvert antituberkuloseklinik skal have en vaccinationsansvarlig person, som er ansvarlig for at overvåge distriktsteamenes arbejde, yde metodisk bistand og revaccinere ikke-inficerede personer, der er i kontakt med patienter med aktive former for tuberkulose (MBT+ og MBT-).

Følgende er ansvarlige for den fulde dækning af kontingenter, der er underlagt tuberkulosevaccinationer, samt kvaliteten af revaccinationen: den overlæge, der udfører polyklinikken, central- og distriktshospitalet, ambulatoriet, distriktsbørnelægen, den overlæge, der udfører tuberkuloseapoteket, den overlæge, der udfører det sanitære og epidemiologiske overvågningscenter, og personer, der direkte udfører dette arbejde.

Instrumenter til revaccination og Mantoux-test

1. Vatbeholder med en kapacitet på 18 x 14 cm - 1 stk.
2. Sterilisatorer - et sæt til sprøjter med en kapacitet på 5,0; 2,0 g. - 2 stk.
3. Sprøjter 2-5 gram - 3-5 stk.
4. Injektionsnåle N 0804 til ekstraktion af tuberkulin fra et hætteglas og til fortynding af vaccinen - 3-5 stk.
5. Anatomisk pincet, 15 cm lang - 2 stk.
6. Fil til åbning af ampuller - 1 stk.
7. Transparente millimeterlinealer, 100 mm lange, lavet af plastik - 6 stk. eller specialskydelære.
8. Medicinflasker med en kapacitet på 10 ml - 2 stk.
9. Flaske med en kapacitet på 0,25 - 0,5 l. til desinfektionsopløsninger - 1 stk.

Udstyret til udførelse af tuberkulintesten og revaccinationen skal være separat og have de relevante markeringer. Én steril sprøjte må kun bruges til at administrere tuberkulin- eller BCG-vaccine til én person. Til én arbejdsdag har teamet brug for 150 engangssprøjter med 1 grams tuberkulin og 3-5 sprøjter med 2-5 grams nåle til fortynding af vaccinen. Antallet af sprøjter og nåle for året planlægges ud fra antallet af personer, der skal revaccineres: for 1. klasses elever - 50 %; for 9. klasse - 30 % af eleverne.

På vaccinationsdagen (revaccination) skal lægen foretage en detaljeret journal med angivelse af resultaterne af termometri, en detaljeret dagbog, aftalen om administration af BCG-vaccinen (BCG-M) med angivelse af administrationsmetode (intradermalt), vaccinedosis (0,05 eller 0,025), serie, nummer, udløbsdato og vaccinens producent. Lægemidlets pasoplysninger skal læses personligt af lægen på emballagen og på ampullen med vaccinen.

Før revaccination informerer lægen forældrene om den lokale reaktion på vaccinationen. Hjemmevaccinationer er tilladt i særlige tilfælde efter kommissionens beslutning, som skal registreres i journalen; vaccinationer udføres i lægens nærvær.

Overvågning af vaccinerede og revaccinerede personer

Overvågning af vaccinerede og revaccinerede personer udføres af læger og sygeplejersker fra det generelle lægenetværk, som efter 1, 3, 6, 12 måneder skal kontrollere vaccinationsreaktionen og registrere dens størrelse og art (papuler, pustuler med skorpe, med eller uden udflåd, ar, pigmentering osv.). Disse oplysninger skal registreres i regnskabsformularerne (N 063/u og N 026/u for organiserede; i N 063/u og i udviklingshistorikken (formular N 112) for uorganiserede.

I tilfælde af komplikationer registreres oplysninger om deres art og omfang i registreringsformularerne NN 063/u; 026/u, og de vaccinerede sendes til tuberkuloseapoteket. Hvis årsagen til komplikationerne er en overtrædelse af vaccineadministrationsteknikken, træffes der foranstaltninger til at eliminere dem på stedet.

Diagnose af tuberkulose og postvaccinationsallergi

Tuberkulindiagnostik bruges til at udvælge kontingenter, der skal revaccineres, samt primærvaccination, udført i en alder af over 2 måneder. Den intradermale tuberkulin Mantoux-test med 2 tuberkulinenheder (2 TU) oprenset tuberkulin (PPD-L) anvendes.

Renset flydende tuberkuloseallergen i standardfortynding til intradermal brug (brugsklar form) er en opløsning af tuberkulin 2 TE i 0,1 ml 0,85% natriumchlorid med en fosfatbuffer, Tween-80 (stabilisator) og phenol (konserveringsmiddel).

Til Mantoux-testen anvendes engangssprøjter på et gram (som en undtagelse - genanvendelige tuberkulinsprøjter på et gram med tynde nåle nr. 0415, som steriliseres efter afvaskning af rengøringsmidler ved tørvarmemetoden, autoklavering eller kogning i 40 minutter). 0,2 ml (dvs. to nåle) tuberkulin opsamles fra ampullen, opløsningen frigives gennem nålen i sterilt vat op til 0,1-mærket. Efter åbning kan ampullen opbevares aseptisk i højst 2 timer. Det er forbudt at udføre Mantoux-testen derhjemme.

Mantoux-testen udføres i siddende stilling, hudområdet på den indre overflade af den midterste tredjedel af underarmen behandles med 70% ethylalkohol og tørres med sterilt vat. Nålen indsættes intradermalt med snittet opad i de øvre hudlag parallelt med dens overflade. Efter at nålehullet er indsat i huden, injiceres 0,1 ml tuberkulinopløsning straks fra sprøjten i nøje overensstemmelse med skalainddelingen. Med den korrekte teknik dannes en hvidlig papel i form af en "citronskal" med en diameter på 7-8 mm i huden.

Testresultatet vurderes efter 72 timer: infiltratets tværgående (i forhold til armaksen) størrelse i mm måles med en lineal (lavet af plastik). Det er forbudt at bruge et termometer, millimeterpapir, røntgenfilmlinealer osv. Hyperæmi registreres i fravær af infiltrat.

Reaktionen betragtes som negativ (ingen papler, hyperæmi, kun prikreaktion på 0-1 mm), tvivlsom (paple 2-4 mm eller hyperæmi af enhver størrelse uden infiltrat) eller positiv (paple > 5 mm eller vesikel, lymfangitis eller nekrose uanset infiltratets størrelse). En positiv reaktion betragtes som svagt positiv (paple 5-9 mm), moderat intensitet (10-14 mm), udtalt (15-16 mm), hyperergisk (paple > 17 mm, vesikler, nekrose, lymfangitis).

Intervallet mellem Mantoux-testen og BCG-vaccinationen bør være mindst 3 dage og højst 2 uger. Selvom WHO anbefaler administration af BCG-vaccinen uden en forudgående tuberkulintest, gives BCG i Rusland kun til børn med en negativ Mantoux-test.

Da standard tuberkulin ikke tillader at skelne infektiøs allergi fra vaccineallergi, er der forskning i gang for at udvikle sådanne metoder. I Rusland er Diaskintest blevet udviklet og testet - et rekombinant tuberkuloseallergen (til en Mantoux-type reaktion) indeholdende 2 antigener, der findes i virulente stammer af Mycobacterium tuberculosis og fraværende i BCG-stammer. Test baseret på frigivelse af interferon fra T-celler som reaktion på M. hominis-antigenet, der ikke er til stede hos dem, der er vaccineret med M. bovis BCG, er blevet udviklet og testes på børn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]