Onychokryptose af neglene

En lidelse, hvor neglen vokser ind i den laterale neglskaft, kaldes "onykokryptose". Problemet opstår oftest i området omkring storetåen, selvom sygdom i fingre og tæer ikke er udelukket. Onykokryptose ledsages af en inflammatorisk reaktion, som følge heraf - smertesyndrom, rødme, hævelse. Indvæksten forekommer på den ene side, meget sjældent - på begge sider. I de fleste tilfælde skal patologien behandles kirurgisk: hvis dette ikke gøres, kan processen blive kompliceret, suppurere og sprede sig til tilstødende væv. Med rettidig behandling er resultatet normalt gunstigt. [ 1 ]

Historiske fakta

Onykokryptose af tånegle er et længe kendt problem, beskrevet så tidligt som af Hippokrates i det 5. århundrede f.Kr., den middelalderlige videnskabsmand Avicenna, den byzantinske læge Paul af Aegina (7. århundrede) og den arabiske læge Abu-al-Qasima (Albukasis). I oldtiden behandlede healere sygdommen ved at fjerne den laterale neglskaft, kanten af neglepladen og ved at ætse granulerne i neglefolden.

Lidt senere foreslog den franske læge Ambroise Paré (1500-tallet) behandling af onykokryptose ved radikal fjernelse af hypertrofisk væv med yderligere kauterisering af såroverfladen.

Den berømte italienske anatom Hieronymus Fabricius foretrak at fjerne den indgroede del af neglen, og den franske militærkirurg Guillaume Dupuytren introducerede i det 18. århundrede en kombineret metode til at fjerne neglepladen med yderligere kauterisering.

Systematiseringen af behandlingsforanstaltninger for onykokryptose blev allerede udført i det 19. århundrede af den tyske læge Michaelis. Lidt senere foreslog den franske læge Bodin en variant af kile-resektion af neglen, som senere blev suppleret af andre kirurger - især Dr. Emmert. Disse behandlinger er blevet de mest anvendte inden for medicin.

Epidemiologi

Ifølge oplysninger fra 1990'erne varierer prævalensen af onykokryptose fra 2,5 til 5%. Mænd er oftere berørt.

Sygdommens forekomst har udtalte alderstoppe. Onykokryptose er således meget mere almindelig blandt børn og unge mænd i alderen 10-14, 16-19 år samt hos personer over 50 år. Det er bemærkelsesværdigt, at hyppigheden af patologi hos mænd og kvinder i alderen 30 år er omtrent den samme. Den højeste sygelighedstoppe falder i perioden 16-19 år.

Det er bemærkelsesværdigt, at onychocryptose er en af de såkaldte "civilisationssygdomme", da den er fraværende i regioner, hvor folk traditionelt foretrækker at gå uden sko.

Onykokryptose på hænderne er meget mindre almindelig end på fingrene på underekstremiteterne. Blandt tæerne er storetåen oftere påvirket.

Årsager onykokryptose

Årsagerne til udviklingen af onykokryptose er forskellige, de er opdelt i to kategorier: endogene (interne) og eksogene (eksterne).

Endogent forårsaget onykokryptose er en arvelig patologi og er forbundet med særegenheder i negle- og fingrenes anatomi - især strukturen af neglepladerne eller de laterale ruller. Den mest almindelige indvækst er en forstørret, skråtskåret på siderne, deformeret plade, som går tværs ind i den laterale periunguale rulle. Bløde og flade plader er meget mindre almindelige.

Onykokryptose er mere tilbøjelig til at forekomme hos personer, der har massive, stærkt fremspringende laterale periunguale ruller over neglens overflade.

Blandt de mest almindelige endogene årsager kan vi med sikkerhed nævne krumningen af fodknoglerne - for eksempel varus- eller valguskrumning, platfod. Forskere har undersøgt og bekræftet, at tilstedeværelsen af en forkert interfalangeal vinkel på storetåen (normen for vinkelen bør ikke overstige 10°) er en del af udviklingen af onychocryptose. Personer med en interfalangeal vinkel på mere end 15° og patienter med øget mobilitet i fodleddene har en særlig risiko for neglevækst.

Neglepladens tykkelse, bredden af den laterale rulle og fingerens mediale deviation er også vigtige. Den arvelige type onychocryptose udvikler sig oftere hos personer med I og II grad af slægtskab.

Blandt de eksterne årsager nævnes oftest utilstrækkelig og uregelmæssig fodhygiejne, forkert neglepleje, brug af sko i upassende størrelse og fodskader.

Almindelige årsager til onykokryptose efter forekomstfrekvens:

• Forkert negleklipning (mere end 70% af tilfældene);
• Forkert tilpassede sko (mere end 45% af tilfældene);
• Stor vinkel på sømforskydning (mere end 35%);
• Overvægt (mere end 30%);
• Fodskader (mere end 20%);
• Hormonelle ændringer, graviditet (mere end 20% af kvindelige patienter);
• Øget svedtendens af fødderne (mere end 15%).

Risikofaktorer

De vigtigste provokerende faktorer, der kan føre til udvikling af onykokryptose, er at have stramme sko, tykke sokker samt overdreven svedtendens af fødderne, fedme og diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidrage til indvækst af neglepladen - især taler vi om gigt, immundefekttilstande, tumorprocesser, kredsløbsforstyrrelser i underekstremiteterne. Generelt kan enhver faktor, der fremkalder en konflikt mellem blødt væv og neglepladen, for eksempel have en negativ indvirkning:

• Konstant belastning af fod- og tåområdet;
• Stramme, stive, ubehagelige sko;
• Gentagne traumer på fødder, tæer;
• Utilstrækkelig overholdelse af hygiejneregler;
• Medfødte og erhvervede krumninger af fødderne;
• For korte negle;
• Overvægtig;
• Diabetes;
• Infektions- og inflammatoriske sygdomme i negle og blødt væv;
• Artritis;
• Hyperhidrose.

Prædispositionsfaktorer betragtes som:

• Usædvanlige neglesengkonfigurationer;
• Deformerede negleplader;
• En genetisk overført tendens til onykokryptose.

Risikoen forøges ved at bruge forkerte sko og forkert eller uregelmæssig negleklipning.

Patogenese

En grundig analyse af de sandsynlige årsager til udviklingen af onykokryptose gjorde det muligt for os at identificere de grundlæggende patogenetiske mekanismer for sygdommen:

1. Skader på epidermisvævet i den laterale periunguale rulle er den mest almindelige mekanisme, som normalt "udløses" ved brug af klemmende sko i upassende størrelse. Epidermis kan blive traumatiseret ved udførelse af pedicuremanipulationer, trimning af skaft og negle. Problemet kan kompliceres af infektion, et udtalt smertesyndrom og vækst af granulationsvæv.
2. Kompression af bløddelsstrukturer lokaliseret under neglepladen er en mekanisme, der skyldes knogleforandringer i hovedfalanksen. Neglens matrix er godt fastgjort til knoglen. Når den distale del af den interfalangeale artikulation udvides, sker der en indsnævring og fremspring af det tilsvarende område af neglen, hvilket kan være en konsekvens af gigt, traumatisk skade eller kirurgisk indgreb. Som følge heraf bliver den klemte negleleje krum.
3. Hævelse af det periunguale væv er muligt i den tidlige barndom, såvel som hos voksne med udvikling af inflammatoriske processer og traumer i dette område.

Niveauer

I øjeblikket kendes forskellige typer klassificering af onykokryptose. Den mest almindelige anses for at være klinisk klassificering, baseret på den indledende kliniske information og patologiens sværhedsgrad. Når man kender sygdommens individuelle karakteristika, er det meget lettere at vælge den mest optimale behandlingsplan. Kriterier, der anvendes inden for klassificeringen af onykokryptose: huderytem, lokal infektiøs reaktion, hævelse, udflåd, fortykkelse og fortykkelse af den laterale periunguale rulle, smertesyndrom og forekomst af granulation.

Heifetz etapeklassificering:

1. Let rødme og hævelse af neglens laterale skafter.
2. Akut infektiøs tilstand, suppuration.
3. Kronisk infektiøs tilstand, granulationsdannelse, hypertrofi af tilstødende væv.

Frosts stadieklassificering af onykokryptose:

1. En indvækst (spore) optræder på siden af neglepladen.
2. Pladen er skæv.
3. Tegn på bløddelshypertrofi optræder.

Mosens etapeklassificering:

1. Inflammatorisk stadium (karakteriseret ved rødme, hævelse og smerter ved tryk, mens neglen ser normal ud).
2. Det er opdelt i stadium II-A (øget smerte, purulent udflåd og tegn på infektion, spredning af ødem til ydersiden af pladen mindre end 3 mm) og II-B (det samme, med spredning af ødem mere end 3 mm).
3. Hypertrofistadiet (ledsaget af omfattende overvækst af granuleringer og lateralt rullevæv over pladen).

Martinez-Nova-stadieklassifikationen suppleres af et fjerde stadie, den såkaldte "svær hypertrofi". Dette stadie er karakteriseret ved kronisk krumning af fingeren med involvering af begge ruller, der dækker den brede del af pladen.

Klines klassificering omfatter fem faser:

1. Stadie af lokal irritation af den laterale rulle. Ingen udtalt infektiøs reaktion og ingen granulation.
2. Stadie af den infektiøse proces i den laterale fold med purulent udflåd og/eller granulation.
3. En infektiøs proces med flere homotypiske episoder af onykokryptose med en historie med onykokryptose.
4. Infektiøs-inflammatorisk onykokryptose med ufuldstændig løsrivelse af den laterale del af neglen.
5. Infektiøs-inflammatorisk onykokryptose med ufuldstændig eller fuldstændig løsrivelse af neglepladen.

Klassificering efter type afhængigt af årsagen til onykokryptose:

1. Onykokryptose forekommer hos patienter med normale fødder og fravær af somatiske sygdomme. Årsagerne er: utilstrækkelig hygiejnepleje, brug af stramme sko.
2. Der er medfødte eller erhvervede krumninger i fødder og/eller tæer.
3. Patienten diagnosticeres med somatiske patologier, der forårsager en forstyrrelse af perifer blodgennemstrømning, trofiske lidelser.
4. Den anden og tredje type ætiologi kombineres, eller der findes en svampeinfektion eller osteomyelitis.
5. Onykokryptose er tilbagevendende.

Onykokryptose hos et barn

Onykokryptose diagnosticeres ofte hos børn fra den tidlige barndom til ungdomsårene. I de fleste tilfælde findes problemet på storetæerne, men det kan påvirke andre tæer, herunder hænderne. Når pladen vokser til blødt væv, bliver tåen rød, hævet og smertefuld, når man går.

Hos spædbørn er hovedårsagen til problemet forkert klipning af den udvoksede neglkant. På grund af manglende erfaring klipper mange forældre maksimalt sidekanterne, som om de afrunder pladen, så babyen ikke kradser sig selv. Men efter et stykke tid kan sådanne manipulationer føre til en forringelse af neglenes konfiguration og vækst, inklusive deres indvækst.

Risikoen for lidelsen er betydeligt forøget, hvis barnet har en stærk arvelighed med hensyn til onykokryptose. Medfødte misdannelser af fingre eller negleplade, underernæring, overvægt og rakitis spiller også en rolle.

Komplikationer og konsekvenser

I dag findes der mange metoder til korrektion af onykokryptose - både kirurgiske og konservative. Ikke desto mindre er effektiviteten af disse behandlingsmetoder utilstrækkelig, og den primære konsekvens af problemet er dets tilbagefald. Derudover praktiserer mange specialister aktivt fuldstændig fjernelse af neglen (Dupuytrens metode), hvilket medfører høj risiko for kosmetiske defekter og forringelse af den berørte fingers støttefunktion. Hos mange patienter giver fjernelse af neglepladen kun en midlertidig effekt, fordi onykokryptose ofte opstår igen, når neglen vokser ud igen.

Hvis behandling af onykokryptose ignoreres, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• Absces (dannelse af en pustule i blødt væv);
• Purulent panaritis;
• Phlegmon (purulent fokus uden klart definerede grænser);
• Lymfadenitis (en inflammatorisk proces i lymfesystemet);
• Osteomyelitis (knoglelæsioner);
• Carrion (en infektiøs inflammatorisk proces).

Diagnosticering onykokryptose

Onykokryptose er vanskelig at forveksle med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede under den første konsultation og kliniske undersøgelse. Om nødvendigt ordinerer han konsultationer med andre specialister: endokrinolog, immunolog, specialist i infektionssygdomme, hudlæge.

Laboratoriediagnostik kan omfatte en generel blodprøve, blodkoagulationsundersøgelser, Wasserman-reaktion og bestemmelse af blodsukkerniveauet. Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af en svampeinfektion. Til dette formål udføres dermatoskopi, mikroskopi af skrab fra den berørte finger og podning af patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onykokryptose er kompliceret af sekundær infektion, skal patogenet identificeres ved hjælp af sekretkulturer for at bestemme resistens over for antibiotika.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at udelukke osteofytter (knoglevækster) i fingerfalanksen, inflammatoriske processer såsom paronyki, periunguale tumorer af godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendigt at differentiere onykokryptose med patologier i neglene og neglene, skafterne og den terminale falanks, især:

• Pyogen granulom - når det er placeret under neglens kant eller på rullen, ligner det en lille betændt knude, der gradvist stiger i størrelse. Overfladen over den er hyperæmisk, fladtrykt, kan være dækket af purulent-serøs plak eller tørrende skorpe.
• Candido-svampe- og pyokokparonyki - udvikler sig, når den inflammatoriske reaktion i skaftets bløde væv forværres.
• Subnail-eksostose er en godartet vækst af knoglevæv, ofte af posttraumatisk ætiologi. Den har udseendet af en tæt masse med en tendens til at stige i størrelse.
• Periungual eller subnail fibroma er en godartet mesenkymal vækst, smertefri, der gradvist fører til negledystrofi indtil neglen ødelægges.
• Periungual eller subnail chondroma er en godartet neoplasma af hyalint eller fibrøst bruskvæv, der ligner en enkelt tumor med fast konsistens.
• Dermoid sengcyste - en krænkelse af vævsudvikling med dannelsen af et epitelhulrum, hvor der kan være partikler af keratinisering, hår.
• Glomusneoplasmer er en godartet Barre-Masson-sygdom, der viser sig som dannelsen af venøs-arterielle anastomoser i en kapsel af neuralt og bindevæv.
• Maligne neoplasmer (sarkomer, melanomer i sengen og rullerne).

Behandling onykokryptose

Konservative behandlingsmetoder anvendes relativt sjældent og kun i forbindelse med milde tilfælde af onykokryptose. Sådanne metoder kan opdeles i følgende grupper:

1. Topisk behandling med salver og medicinske opløsninger.
2. Isolering af den indgroede del af lamina fra blødt væv.
3. Brug af ortopædiske apparater, der hjælper med at flade lamina ud og løfte den indgroede del af neglen.

Behandling derhjemme omfatter:

• Grundig vask af det berørte lem;
• Tørring af området med indvækst med en vatrondel og tamponade, præparater af kamille, morgenfruer, havtorn og tea tree-olie.

Det anbefales at udføre bade med antiseptiske opløsninger - for eksempel med tilsætning af 5 ml ammoniakopløsning pr. 1 liter vand, eller kaliumpermanganat, eller hypertonisk natriumchloridopløsning, samt infusioner af egebark, kolanchoe, kamille. Regelmæssig behandling af området omkring neglen med en opløsning af brillantgrøn, jod, methylenblåt, fucorcin, chlorophyllipt er indiceret. Brug med succes lotioner og kompresser med onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Anbefalede salver:

• Levomekol;
• Betadin;
• Færdiglavet antiinflammatorisk blanding (til 5 g krystallinsk jod - 10 ml 20% vandig kaliumiodid, 10 g salicylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexid).

Bandagestrimler fugtet med antibiotika (f.eks. kanamycin med novocain) placeres mellem neglen og skaftet.

Ortopædiske behandlinger, der fremmer isolering af den nedgroede negl, har vist en god effekt. Ortopædiske anordninger af metalkomposit fastgøres i neglens område, hvilket hjælper med at gøre pladen fladere og frigøre den nedgroede kant.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan anvendes derhjemme og kræver ikke indlæggelse af patienten. Konservativ terapi vil dog ikke hjælpe ved alvorlig onykokryptose eller tilbagevendende sygdom, og de ortopædiske apparater på det farmaceutiske marked er normalt ret dyre. Derfor er kirurgisk korrektion mere udbredt.

Ud over fuldstændig og delvis fjernelse af pladen anvendes kuldeeksponering (kryoterapi), laser- og ultralydsbehandling, radio- og elektrokoagulation, kemisk destruktionsmetode og mikrokirurgi aktivt. Den mest populære metode i mange år er fortsat marginal resektion af neglen - en teknisk ukompliceret operation, relativt minimalt traumatisk og giver en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blandt ulemperne ved denne intervention kan kun nævnes en høj risiko for tilbagefald af onykokryptose (ifølge forskellige data - fra 13 til 28%).

Lasermatrixektomi ved hjælp af en diodelaser kan reducere hyppigheden af recidiv af onychocryptose og optimere den samlede effektivitet af behandlingen af sygdommen. Oftest anvendes kuldioxidlaserskalpel med infrarødt spektrum. Med en sådan eksponering er heling lettere end normalt, da den har en relativt kort inflammatorisk fase, sparsom ekssudation og leukocytinfiltration.

Efter kirurgisk indgreb anbefales patienterne sengeleje i 24 timer med fodenden hævet. På andendagen er det tilladt at rejse sig og gå uden støtte på den opererede tå: sådanne restriktioner gælder i en periode på cirka en uge (det er tilladt at læne sig op ad hælen under gang). I denne periode anvendes daglige forbindinger, såret vaskes med antiseptiske opløsninger, og antibakterielle salver eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin) påføres. Om nødvendigt anvendes smertestillende midler.

Kontrolundersøgelser udføres efter en måned, derefter - efter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og et år efter operationen. Dette er nødvendigt både for dynamisk overvågning og for rettidig påvisning af recidiv af onykokryptose.

Forebyggelse

Lægernes grundlæggende anbefalinger til forebyggelse af onykokryptose omfatter:

• Hygiejne, regelmæssig og kvalitetsfuld fodvask og skift af sokker;
• Korrekt negleklipning (ikke for dyb, lad pladens frie kant være ca. 1 mm, efterfulgt af behandling af den afskårne kant med en blød fil);
• Brug af specielle blødgørende opløsninger (lotions) for at forhindre neglevækst;
• Undgå traumatisk skade på fingrene;
• Brug af sko i henhold til fodens størrelse og form;
• Brug af specielle ortopædiske apparater, hvis det er nødvendigt;
• Rettidig behandling af svampesygdomme;
• Vægtkontrol.

Patienter, der lider af samtidige sygdomme - især diabetes mellitus - bør regelmæssigt besøge den behandlende læge og følge dennes anbefalinger. Personer med platfod og forskellige fodkrumninger bør bruge specielle ortopædiske apparater og sko.

Forebyggende foranstaltninger omfatter også rettidige besøg hos en fodterapeut. Det er meget lettere at forhindre spredning af problemet i de tidlige udviklingsstadier.

Vejrudsigt

Trods den løbende forbedring af behandlingsmetoder for onykokryptose er problemet fortsat relevant i dag, hvilket kræver yderligere arbejde for at studere sygdommen.

Behandlingsmetoder for onykokryptose har varierende effektivitet og vælges individuelt. En af de mest almindelige metoder er marginal resektion: operationen er teknisk enkel, minimalt traumatisk og effektiv i kosmetiske henseender (forudsat at lamina er tilstrækkeligt indsnævret). En af de kendte "minusser" ved denne procedure er en høj procentdel af recidiv af onykokryptose (ifølge forskellige data fra 13 til 28%). Hyppigheden af recidiv kan reduceres ved yderligere virkning på neglens vækstzoner - især kemisk virkning med phenol, natriumhydroxid, trichloreddikesyre eller dichloreddikesyre. Dette resulterer i kemisk ødelæggelse af matrixen. Fordelen ved marginal resektion er den ukomplicerede teknik og manglen på behov for yderligere udstyr.

Andre effektive behandlingsmuligheder omfatter ultralydmatrixektomi og elektrokoagulation - de anvendes med sikkerhed og succes på mange medicinske faciliteter. En bivirkning ved kemisk matrixektomi er overdreven vævsdestruktion på grund af langvarig eksponering for det reagerende stof. En bivirkning ved elektrokoagulation kan være en forbrænding af nærliggende væv. Hvad angår kryodestruktion, betragtes denne procedure som minimalt traumatisk og anbefales af mange specialister, men kræver tilstedeværelsen af et kølemiddel på stedet samt passende udstyr.

Laserbehandling af onykokryptose har været anvendt i over 40 år og er anerkendt som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedræbende metode. Den mest almindelige anses for at være en medicinsk kuldioxidlaser, der fungerer i det infrarøde område. Blandt "minerne" ved denne metode er udstyrets høje omkostninger og imponerende størrelse. Som et alternativ foreslås det at bruge diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde område og er ikke mindre effektive.

Onychocryptosis og hæren

Patienter med onykokryptose, der skal aftjene tjeneste i hæren, anbefales at korrigere overtrædelsen omgående, hvortil der gives udsættelse i den periode, der er nødvendig for operationen. I de fleste tilfælde vises operation med marginal resektion af pladen og periungual rulle med marginal excision af vækstzonen. Mindre ofte praktiseres fuldstændig fjernelse af neglen eller lokal vævsplastik. Efter vellykket kirurgisk indgreb og afslutning af rehabiliteringsperioden betragtes rekrutten som egnet til militærtjeneste.

Hvis onykokryptose opstår igen, eller der er andre tilknyttede lidelser, afgøres spørgsmålet om egnethed individuelt på baggrund af ekspertudvalgets resultater.