Onychocryptosis af neglene

En lidelse, hvor neglen vokser ind i den laterale negleaksel, kaldes "onychocryptosis". Problemet forekommer oftest i området med stortåen, skønt kærlighedens og tæerne ikke er udelukket. Onychocryptosis ledsages af en inflammatorisk reaktion, som en konsekvens - smertsyndrom, rødme, hævelse. Indvækst forekommer på den ene side, meget sjældent - på begge sider. I de fleste tilfælde skal patologien behandles kirurgisk: Hvis dette ikke gøres, kan processen blive kompliceret, suppurate, spredt til nærliggende væv. Med rettidig behandling er resultatet normalt gunstigt. [1]

Historiske fakta

Onychocryptosis af tånegle er et længe kendt problem, der er beskrevet så tidligt som af Hippokrates i det 5. århundrede f.Kr., den middelalderlige videnskabsmand Avicenna, den byzantinske læge Paul fra Aegina (7. århundrede) og den arabiske læge Abu-Al-Qasima (Albukasis). I gamle tider behandlede healere sygdommen ved at fjerne den laterale negleaksel, kanten af neglepladen og ved at cauterisere granuleringerne i neglefolden.

Noget senere foreslog den franske læge Ambroise Paré (16. århundrede) at behandle onychocryptosis ved radikal fjernelse af hypertrofisk væv med yderligere cauterisering af såroverfladen.

Den berømte italienske anatomisthieronymus Fabricius foretrak at fjerne den indgroende del af neglen, og den franske militærkirurg Guillaume Dupuytren i det 18. århundrede introducerede en kombineret metode til at fjerne neglepladen med yderligere cauterisering.

Systematiseringen af behandlingsforanstaltninger til onychocryptosis blev allerede udført i det 19. århundrede af den tyske læge Michaelis. Lidt senere foreslog den franske læge Bodin en variant af kilesektion af neglen, som derefter blev suppleret af andre kirurger - især Dr. Emmert. Disse behandlinger er blevet de mest anvendte i medicin.

Epidemiologi

Ifølge oplysninger fra 1990'erne varierer forekomsten af onychocryptosis fra 2,5 til 5%. Mænd påvirkes oftere.

Forekomsten af sygdommen har udtalt alderstoppe. Onychocryptosis er således meget mere almindelig blandt børn og unge mænd 10-14, 16-19 år gamle såvel som hos personer over 50 år gamle. Det er bemærkelsesværdigt, at hyppigheden af patologi hos mænd og kvinder i en alder af 30 år er omtrent den samme. Den højeste top af sygelighed falder på perioden 16-19 år.

Det er bemærkelsesværdigt, at onychocryptosis er en af de såkaldte "civilisationssygdomme", da det er fraværende i regioner, hvor folk traditionelt foretrækker at gå uden sko.

Onychocryptosis på hænderne er meget mindre almindelig end på fingrene på de nedre ekstremiteter. Blandt tæerne påvirkes den store tå oftere.

Årsager Onychocryptose

Årsagerne til udviklingen af onychocryptosis er forskellige, de er opdelt i to kategorier: endogen (intern) og eksogen (ekstern).

Endogent forårsaget onychocryptosis er en arvelig patologi og er forbundet med særegenheder i anatomi af negle og fingre - især strukturen af neglepladerne eller laterale ruller. Den mest almindeligt bemærkede indgang er en forstørret, skråt på siderne, deformeret plade, der går på tværs af den laterale periunguelle rulle. Bløde og flade plader er meget mindre almindelige.

Onychocryptosis forekommer mere sandsynligt hos mennesker, der har massive, stærkt fremspringende laterale periunguelle ruller over negleoverfladen.

Blandt de mest almindelige endogene årsager kan vi med sikkerhed navngive krumningen af fodens knogler - for eksempel varus eller valgus krumning, flade fødder. Forskere har undersøgt og bekræftet involveringen i udviklingen af onychocryptosis tilstedeværelsen af en forkert interphalangeal vinkel i den store tå (Normen for vinklen bør ikke overstige 10 °). Mennesker med en interphalangeal vinkel på mere end 15 ° og patienter med øget mobilitet i fodfugerne har en særlig risiko for negleindvækst.

Neglepladens tykkelse, bredden af den laterale rulle og fingerens mediale afvigelse er også vigtig. Den arvelige type onychocryptosis udvikler sig oftere hos personer med I- og II-slægtning.

Blandt de eksterne årsager, utilstrækkelig og uregelmæssig fodhygiejne, forkert neglepleje, brug af uhensigtsmæssige sko og fodskader nævnes oftest.

Almindelige årsager til onychocryptosis ved hyppighed af forekomst:

• Forkert neglebeskæring (mere end 70% af tilfældene);
• Forkert monterede sko (mere end 45% af tilfældene);
• Stor vinkel på neglefortrængning (mere end 35%);
• Overdreven kropsvægt (mere end 30%);
• Fodskader (mere end 20%);
• Hormonelle ændringer, graviditet (mere end 20% af de kvindelige patienter);
• Øget sved af fødderne (mere end 15%).

Risikofaktorer

De vigtigste provokerende faktorer, der kan føre til udvikling af onychocryptosis, bærer indsnævrende sko, tykke sokker, samt overdreven sved af fødderne, fedme, diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidrage til neglepladenes indgang - især vi taler om gigt, immundefektforhold, tumorprocesser, cirkulationsforstyrrelser i de nedre ekstremiteter. Generelt kan enhver faktor, der provoserer en konflikt mellem blødt væv og neglepladen, for eksempel have en negativ indvirkning:

• Konstant belastning på fod- og tåområdet;
• Stramme, stive, ubehagelige sko;
• Gentagne traumer til fødderne, tæerne;
• Utilstrækkelig overholdelse af hygiejne regler;
• Medfødt og erhvervede krumning af fødderne;
• For korte negle;
• Overvægtig;
• Diabetes;
• Smitsomme og inflammatoriske sygdomme ved negle og blødt væv;
• Artritis;
• Hyperhidrose.

Predispositionsfaktorer anses for at være:

• Usædvanlige neglebedkonfigurationer;
• Deformerede negleplader;
• En genetisk overført tendens til onychocryptosis.

Risikoen ganges ved at bære forkerte sko, ukorrekt eller uregelmæssig neglebeskæring.

Patogenese

En grundig analyse af de sandsynlige årsager til udvikling af onychocryptosis gjorde det muligt for os at identificere de grundlæggende patogenetiske mekanismer for sygdommen:

1. Skader på epidermalt væv i den laterale periungualrulle er den mest almindelige mekanisme, som normalt "udløses" ved hjælp af klemme, upassende størrelse sko. Epidermis kan traumatiseres, når man udfører pedikyrmanipulationer, der trimmer skaftet og neglene. Problemet kan kompliceres af infektion, et udtalt smertsyndrom, væksten af granuleringsvæv.
2. Komprimering af blødt vævsstrukturer, der er lokaliseret under neglpladen, er en mekanisme på grund af knoglerændringer af den vigtigste falanx. Neglematrixen er godt fastgjort til knoglen. Når den distale del af den interphalangeale artikulering udvides, er der en indsnævring og fremspring af det tilsvarende område af neglen, hvilket kan være en konsekvens af gigt, traumatisk skade, kirurgisk intervention. Som et resultat bliver den klemte neglebed buet.
3. Hævelse af det periunguelle væv er muligt i den tidlige barndom såvel som hos voksne med udvikling af inflammatoriske processer og traumer på dette område.

Niveauer

I øjeblikket er forskellige typer klassificering af onychocryptosis kendt. Den mest almindelige betragtes som klinisk klassificering, baseret på den indledende kliniske information og sværhedsgraden af patologien. Når man kender de individuelle egenskaber ved sygdommen, er det meget lettere at vælge det mest optimale terapisprogram. Kriterier anvendt inden for klassificeringen af onychocryptosis: hud erythema, lokal infektionsreaktion, hævelse, udledning, fortykning og fortykning af den laterale periungualrulle, smertsyndrom og udseendet af granulering.

Heifetz-sceneklassificering:

1. Let rødme og hævelse af neglens laterale aksler.
2. Akut infektiøs tilstand, suppuration.
3. Kronisk infektiøs tilstand, granuleringsdannelse, hypertrofi af tilstødende væv.

Frosts sceneklassificering af onychocryptosis:

1. En indgangs (spur) vises på siden af neglepladen.
2. Pladen er skæv.
3. Tegn på bløddelshypertrofi vises.

Mosens sceneklassificering:

1. Inflammatorisk fase (kendetegnet ved rødme, hævelse og smerter, når tryk påføres, mens neglen er normalt i udseende).
2. Det er opdelt i trin II-A (øget smerte, purulent udflod og tegn på infektion, spredning af ødemer på ydersiden af pladen mindre end 3 mm) og II-B (det samme med spredning af ødemer mere end 3 mm).
3. Hypertrofi-fasen (ledsaget af omfattende overvækst af granuleringer og lateralt rullevæv over pladen).

Martinez-Nova-sceneklassificeringen suppleres med en fjerde fase, den såkaldte "alvorlige hypertrofi". Dette trin er kendetegnet ved kronisk krumning af fingeren med involvering af begge ruller, der dækker den brede del af pladen.

Kline's klassificering inkluderer fem faser:

1. Fase af lokal irritation af den laterale rulle. Ingen udtalt infektiøs reaktion og ingen granulering.
2. Fase af infektiøs proces i lateral fold med purulent udladning eller/og granulering.
3. En smitsom proces med flere homotype episoder af onychocryptosis med en historie med onychocryptosis.
4. Infektiøs inflammatorisk onychocryptosis med ufuldstændig løsrivelse af den laterale del af neglen.
5. Infektiøs inflammatorisk onychocryptosis med ufuldstændig eller fuldstændig løsrivelse af neglepladen.

Klassificering efter type afhængigt af årsagen til onychocryptosis:

1. Onychocryptosis forekommer hos patienter med normale fødder og fravær af somatiske sygdomme. Årsagerne er: utilstrækkelig hygiejnisk pleje, brug af stramme sko.
2. Der er medfødte eller erhvervede krumning af fødderne eller/og tæerne.
3. Patienten diagnosticeres med somatiske patologier, der forårsager en lidelse af perifer blodgennemstrømning, trofiske lidelser.
4. Den anden og tredje type etiologi kombineres, eller en svampeinfektion eller osteomyelitis findes.
5. Onychocryptosis er tilbagevendende.

Onychocryptosis hos et barn

Onychocryptosis diagnosticeres ofte hos børn fra den tidlige barndom gennem ungdom. I de fleste tilfælde findes problemet på de store tæer, men det kan påvirke andre tæer, inklusive hænderne. Når pladen vokser til blødt væv, bliver tåen rød, hævet og smertefuld, når man går.

Hos babyer er den vigtigste årsag til problemet forkert trimning af den voksne negle kant. På grund af uerfarenhed skærer mange forældre maksimalt de laterale kanter, som om de afrunder pladen, så babyen ikke skraber sig selv. Efter nogen tid kan sådanne manipulationer imidlertid føre til en overtrædelse af konfigurationen og væksten af neglene, inklusive deres indgang.

Risikoen ved lidelsen øges markant, hvis barnet har en stærk arvelighed med hensyn til onychocryptosis. Medfødte deformiteter i fingrene eller neglepladen, underernæring, overvægt og raket spiller også en rolle.

Komplikationer og konsekvenser

I dag er der mange metoder til korrektion af onychocryptosis - både kirurgisk og konservativ. Ikke desto mindre er effektiviteten af disse behandlingsmetoder utilstrækkelig, og de vigtigste konsekvenser af problemet er dens tilbagefald. Derudover praktiserer mange specialister aktivt fuldstændig fjernelse af neglen (Dupuytrens metode), hvilket indebærer høje risici for kosmetiske defekter, forringelse af den berørte fingers understøttelsesfunktion. Hos mange patienter giver fjernelse af neglepladen kun en midlertidig effekt, for når neglen vokser tilbage, forekommer onychocryptosis ofte igen.

Hvis behandling af onychocryptosis ignoreres, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• Abscess (dannelse af en pustule i blødt væv);
• Purulent Panarisis;
• Phlegmon (purulent fokus uden klart definerede grænser);
• Lymfadenitis (en inflammatorisk proces i lymfatiske strømningssystemet);
• Osteomyelitis (knoglæsioner);
• Carrion (en infektiøs inflammatorisk proces).

Diagnosticering Onychocryptose

Onychocryptosis er vanskelig at forvirre med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede under den første udnævnelse og klinisk undersøgelse. Om nødvendigt foreskriver han konsultationer med andre specialister: endokrinolog, immunolog, specialist i infektionssygdomme, hudlæge.

Laboratoriediagnostik kan omfatte en generel blodprøve, blodkoagulationsundersøgelser, Wasserman-reaktion, bestemmelse af blodsukkerniveauet. Det er obligatorisk at udelukke tilstedeværelsen af svampeinfektion. Til dette formål, dermatoskopi, mikroskopi af skrabninger fra den berørte finger, podning af patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onychocryptosis kompliceres af sekundær infektion, skal du ordinere identifikationen af patogenet efter kultur af sekretioner for at bestemme resistens over for antibiotika.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at udelukke osteofytter (knoglevækst) af fingerfalanx, inflammatoriske processer såsom paronychia, periungual tumorer af godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendigt at differentiere onychocryptosis med patologier af neglene og sengen, aksler og terminal phalanx, især:

• Pyogen granulom - når den er placeret under neglekanten eller på rullen ligner en lille betændt knude, der gradvist stiger i størrelse. Overfladen over den er hyperemisk, fladet, kan være dækket med purulent-serøs plak eller tørreskorpe.
• Candido-svampe og pyokokk paronychia - udvikler sig, når den inflammatoriske respons i skaftets bløde væv forværres.
• Subnail exostosis er en godartet vækst af knoglevæv, ofte af posttraumatisk etiologi. Det ser ud til en tæt masse med en tendens til at stige i størrelse.
• Periungual eller subnail fibroma er en godartet mesenchymal vækst, smertefri, hvilket gradvist fører til negle dystrofi indtil negleødelæggelse.
• Periungual eller subnail chondroma er en godartet neoplasma af hyalin eller fibrøst-cartilaginøst væv, har udseendet af en ensom tumor med fast konsistens.
• Dermoid seng cyste - en krænkelse af vævsudvikling med dannelsen af et epitelhulrum, hvor der kan være partikler af keratinisering, hår.
• Glomus neoplasmer er en godartet barre-masson-sygdom, der præsenterer som dannelsen af venøse arterielle anastomoser i en kapsel af neuralt og bindevæv.
• Maligne neoplasmer (sarkomer, melanomer i sengen og ruller).

Behandling Onychocryptose

Konservative behandlingsmetoder anvendes relativt sjældent og kun i forhold til milde tilfælde af onychocryptosis. Sådanne metoder kan opdeles i følgende grupper:

1. Aktuel behandling med salver og medicinske løsninger.
2. Isolering af den indgroede del af laminaen fra det bløde væv.
3. Iført ortopædiske enheder, der hjælper med at flade laminaen og løfte den indgroede del af neglen.

Behandling derhjemme inkluderer:

• Grundig vask af den berørte lem;
• Tørring med en bomuldsdisk med tamponade Området med indgangsforberedelser af kamille, ringblomster, havtorn, tetræolie.

Det anbefales at øve bade med antiseptiske opløsninger - for eksempel med tilsætning af 5 ml ammoniakopløsning pr. 1 liter vand eller kaliumpermanganat eller hypertonisk natriumchloridopløsning samt infusioner af eg bark, colanchoe, kamille. Regelmæssig behandling af peri-negleområdet med en opløsning af strålende grøn, jod, methylenblå, fucorcin, chlorophyllipt er indikeret. Brug med succes lotioner og komprimeringer med onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Anbefalede salver:

• Levomekol;
• Betadine;
• Klarfremstillet antiinflammatorisk blanding (for 5 g krystallinsk jod-10 ml 20% vandigt kaliumiodid, 10 g salicylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexid).

Bandagestrimler fugtet med antibiotika (f.eks. Kanamycin med novocaine) anbringes mellem neglen og skaftet.

Ortopædiske terapier, der fremmer isolering af den indgroede negle, har vist en god effekt. Metalkomposit ortopædiske anordninger er fastgjort i neglområdet, hvilket hjælper med at gøre pladen fladere og frigive den indgroede kant.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan anvendes derhjemme og kræver ikke, at patienten bliver indlagt på hospitalet. Imidlertid vil konservativ terapi ikke hjælpe med alvorlig onychocryptosis eller tilbagevendende sygdom, og de ortopædiske enheder på det farmaceutiske marked er normalt ret dyre. Derfor kommer kirurgisk korrektion i spidsen.

Foruden komplet og delvis fjernelse af pladen, kold eksponering (kryoterapi), laser og ultralydbehandling, radio og elektrokoagulation, kemisk ødelæggelsesmetode, mikrosurgeri bruges aktivt. Den mest populære i mange år forbliver den marginale resektion af neglen - teknisk ukompliceret operation, relativt minimalt traumatisk, hvilket giver en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blandt ulemperne ved denne intervention kan kun kaldes en høj risiko for gentagelse af onychocryptosis (i henhold til forskellige data - fra 13 til 28%).

Lasermatrixektomi ved anvendelse af en diode-laser kan reducere hyppigheden af gentagelse af onychocryptosis og optimere den samlede effektivitet af behandlingen af sygdommen. Oftest anvendte kuldioxidlaserskalpel-infrarødt spektrum. Med en sådan eksponering er heling lettere end normalt, da den har en relativt kort inflammatorisk fase, ringe ekssudation og leukocytinfiltration.

Efter kirurgisk indgriben anbefales patienter sengeleje i 24 timer med foden af sengen forhøjet. Den anden dag er det tilladt at rejse sig og gå uden støtte på den betjente tå: sådanne begrænsninger er stadig i en periode på cirka en uge (det er tilladt at læne sig på hælen, når man går). I denne periode, daglige forbindinger, vasker såret med antiseptiske opløsninger, påfører antibakterielle salver eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin). Om nødvendigt bruges smertestillende midler.

Kontrolundersøgelser udføres efter en måned, derefter - efter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og et år efter operationen. Dette er nødvendigt både til dynamisk overvågning og til rettidig påvisning af gentagelse af onychocryptosis.

Forebyggelse

Lægernes grundlæggende anbefalinger til forebyggelse af onychocryptosis inkluderer:

• Hygiejne, regelmæssig og kvalitetsfodvask og ændring af sokker;
• Korrekt neglebeskæring (ikke for dyb, hvilket efterlader den frie kant af pladen ca. 1 mm, efterfulgt af behandling af den afskårne kant med en blød fil);
• Brug af specielle blødgørende løsninger (lotioner) til at forhindre negleindvækst;
• Undgå traumatisk skade på fingrene;
• Iført sko i henhold til fodens størrelse og form;
• Brug af specielle ortopædiske enheder om nødvendigt;
• Rettidig behandling af svampesygdomme;
• Vægtkontrol.

Patienter, der lider af samtidige sygdomme - især diabetes mellitus - bør regelmæssigt besøge den deltagende læge og opfylde hans anbefalinger. Mennesker med flade fødder og forskellige fodkranser skal bruge specielle ortopædiske enheder og sko.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer også rettidige besøg hos en podiatrist. Det er meget lettere at forhindre spredning af problemet i de tidlige udviklingsstadier.

Vejrudsigt

På trods af den kontinuerlige forbedring af behandlingsmetoder til onychocryptosis forbliver problemet relevant til dato, hvilket kræver yderligere arbejde for at studere sygdommen.

Behandlingsmetoder til onychocryptosis har varierende effektivitet og vælges individuelt. En af de mest almindelige metoder er marginal resektion: operationen er teknisk enkel, minimalt traumatisk og effektiv i kosmetiske termer (forudsat at laminaen er tilstrækkeligt indsnævret). En af de kendte "minuser" af denne procedure er en høj procentdel af tilbagefald af onychocryptosis (ifølge forskellige data fra 13 til 28%). Hyppigheden af gentagelser kan reduceres ved yderligere virkning på neglevækstzoner - især kemisk virkning med phenol, natriumhydroxid, trichloredisk eller dichloreddikesyre. Dette resulterer i kemisk ødelæggelse af matrixen. Fordelen ved marginal resektion er den ukomplicerede teknik og manglen på behov for yderligere udstyr.

Andre effektive behandlingsmuligheder inkluderer ultralydsmatrixektomi og elektrokoagulation - de bruges med sikkerhed og med succes i mange medicinske faciliteter. En bivirkning af kemisk matrixektomi er overdreven vævsødelæggelse på grund af langvarig eksponering for det reagerende stof. En bivirkning af elektrokoagulation kan være en forbrænding af det nærliggende væv. Hvad angår kryodestruktion, betragtes denne procedure som minimalt traumatisk og anbefales af mange specialister, men kræver tilstedeværelse af et kølemiddel i anlægget såvel som passende udstyr.

Laserbehandling til onychocryptosis er blevet anvendt i over 40 år og anerkendes som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedræbende metode. Den mest almindelige betragtes som en kuldioxidmedicinsk laser, der fungerer i det infrarøde område. Blandt "minuses" på denne metode - høje omkostninger og imponerende størrelse på udstyret. Som et alternativ foreslås det at bruge diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde område og er ikke mindre effektive.

Onychocryptosis og hæren

Patienter med onychocryptosis, der skal tjene i hæren, anbefales at straks rette overtrædelsen, som en udsættelse tildeles for det udtryk, der er nødvendigt for operationen. I de fleste tilfælde vises driften af marginal resektion af pladen og den periungual rulle med marginal excision af vækstzonen. Mindre ofte praktiseret fuldstændig fjernelse af neglen eller det lokale vævsplasty. Efter vellykket kirurgisk indgriben og afslutning af rehabiliteringsperioden anses rekrutteringen passende til militærtjeneste.

Hvis onychocryptosis gentager sig, eller der er andre tilknyttede lidelser, afgøres spørgsmålet om egnethed på individuelt grundlag baseret på ekspertudvalgets fund.