Onychocryptosis af neglene

En lidelse, hvor neglen vokser ind i det laterale negleskaft, kaldes "onychocryptosis". Problemet opstår oftest i området af storetåen, selvom påvirkning af fingre og tæer ikke er udelukket. Onychocryptosis er ledsaget af en inflammatorisk reaktion, som en konsekvens - smertesyndrom, rødme, hævelse. Indvæksten sker på den ene side, meget sjældent - på begge sider. I de fleste tilfælde skal patologien behandles kirurgisk: hvis dette ikke gøres, kan processen blive kompliceret, suppurativ, spredes til nabovæv. Med rettidig behandling er resultatet normalt gunstigt.[1]

Historiske fakta

Onychocryptosis af tånegle er et længe kendt problem, beskrevet så tidligt som af Hippokrates i det 5. århundrede f.Kr., middelalderforskeren Avicenna, den byzantinske læge Paul af Aegina (7. århundrede) og den arabiske læge Abu-al-Qasima (Albukasis). I oldtiden behandlede healere sygdommen ved at fjerne det laterale negleskaft, kanten af ​​neglepladen og ved at kauterisere granuleringerne af neglefolden.

Noget senere foreslog den franske læge Ambroise Paré (1500-tallet) behandling af onychocryptose ved radikal fjernelse af hypertrofisk væv med yderligere kauterisering af såroverfladen.

Den berømte italienske anatom Hieronymus Fabricius foretrak at fjerne den indgroede del af neglen, og den franske militærkirurg Guillaume Dupuytren introducerede i det 18. århundrede en kombineret metode til at fjerne neglepladen med yderligere kauterisering.

Systematiseringen af ​​behandlingstiltag for onychocryptose blev allerede udført i det 19. århundrede af den tyske læge Michaelis. Lidt senere foreslog den franske læge Bodin en variant af kileresektion af neglen, som efterfølgende blev suppleret af andre kirurger - især Dr. Emmert. Disse behandlinger er blevet de mest udbredte inden for medicin.

Epidemiologi

Ifølge oplysninger fra 1990'erne varierer prævalensen af ​​onychocryptosis fra 2,5 til 5%. Mænd er oftere ramt.

Forekomsten af ​​sygdommen har udtalte alderstoppe. Onychocryptosis er således meget mere almindelig blandt børn og unge mænd i alderen 10-14, 16-19 år såvel som hos personer over 50 år. Det er bemærkelsesværdigt, at hyppigheden af ​​patologi hos mænd og kvinder i en alder af 30 år er omtrent den samme. Den højeste top af sygelighed falder i perioden 16-19 år.

Det er bemærkelsesværdigt, at onychocryptosis er en af ​​de såkaldte "civilisationssygdomme", da den er fraværende i regioner, hvor folk traditionelt foretrækker at gå uden sko.

Onychocryptosis på hænderne er meget mindre almindelig end på fingrene i underekstremiteterne. Blandt tæerne er storetåen oftere ramt.

Årsager Onychocryptose

Årsagerne til udviklingen af ​​onychocryptosis er forskellige, de er opdelt i to kategorier: endogen (intern) og eksogen (ekstern).

Endogent forårsaget onychocryptosis er en arvelig patologi og er forbundet med ejendommeligheder ved anatomien af ​​neglene og fingrene - især strukturen af ​​neglepladerne eller laterale ruller. Den mest almindeligt bemærkede indvækst er en forstørret, affaset på siderne, deformeret plade, som går ind på tværs i den laterale periunguale rulle. Bløde og flade plader er meget mindre almindelige.

Onychocryptosis er mere tilbøjelig til at forekomme hos mennesker, der har massive, meget udragende laterale periunguale ruller over negleoverfladen.

Blandt de mest almindelige endogene årsager kan vi trygt nævne krumningen af ​​fodens knogler - for eksempel varus eller valgus krumning, flade fødder. Forskere har undersøgt og bekræftet involveringen i udviklingen af ​​onychocryptosis tilstedeværelsen af ​​en forkert interphalangeal vinkel på storetåen (normen for vinklen bør ikke overstige 10 °). Personer med en interfalangeal vinkel på mere end 15° og patienter med øget bevægelighed i fodleddene har særlig risiko for indvækst af neglene.

Neglepladens tykkelse, bredden af ​​den laterale rulle og fingerens mediale afvigelse er også vigtige. Den arvelige type onychocryptosis udvikler sig oftere hos personer med I og II grad af slægtskab.

Blandt de ydre årsager nævnes oftest utilstrækkelig og uregelmæssig fodhygiejne, forkert neglepleje, brug af sko i uhensigtsmæssig størrelse og fodskader.

Almindelige årsager til onychocryptosis efter hyppighed af forekomst:

• Forkert negleklipning (mere end 70% af tilfældene);
• Forkert tilpassede sko (mere end 45% af tilfældene);
• stor vinkel på negleforskydning (mere end 35%);
• Overdreven kropsvægt (mere end 30%);
• fodskader (mere end 20%);
• hormonelle ændringer, graviditet (mere end 20% af kvindelige patienter);
• Øget svedtendens af fødderne (mere end 15%).

Risikofaktorer

De vigtigste provokerende faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​onychocryptosis, er at bære snærende sko, tykke sokker samt overdreven svedtendens i fødderne, fedme, diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidrage til indvæksten af ​​neglepladen - især taler vi om arthritis, immundefektforhold, tumorprocesser, kredsløbsforstyrrelser i underekstremiteterne. Generelt kan enhver faktor, der provokerer en konflikt mellem blødt væv og neglepladen, for eksempel have en negativ indvirkning:

• konstant belastning af fod- og tåområdet;
• stramme, stive, ubehagelige sko;
• gentagne traumer til fødder, tæer;
• utilstrækkelig overholdelse af hygiejneregler;
• Medfødte og erhvervede krumninger af fødderne;
• for korte negle;
• overvægtig;
• diabetes;
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i negle og blødt væv;
• gigt;
• hyperhidrose.

Dispositionsfaktorer anses for at være:

• usædvanlige neglesengskonfigurationer;
• deforme negleplader;
• en genetisk overført tendens til onychocryptose.

Risiciene multipliceres ved at bære forkerte sko, forkert eller uregelmæssig negleklipning.

Patogenese

En grundig analyse af de sandsynlige årsager til onychocryptosis udvikling gjorde det muligt for os at identificere de grundlæggende patogenetiske mekanismer af sygdommen:

1. Beskadigelse af epidermalvævet i den laterale periunguale rulle er den mest almindelige mekanisme, som normalt "udløses" ved brug af klemme sko af upassende størrelse. Epidermis kan blive traumatiseret, når du udfører pedicure-manipulationer, trimning af skaftet og neglene. Problemet kan kompliceres af infektion, et udtalt smertesyndrom, vækst af granulationsvæv.
2. Kompression af blødt vævsstrukturer lokaliseret under neglepladen er en mekanisme på grund af knogleforandringer i hovedfalanksen. Neglematrixen er godt fastgjort til knoglen. Når den distale del af den interfalangeale artikulation udvides, er der en indsnævring og fremspring af det tilsvarende område af neglen, hvilket kan være en konsekvens af arthritis, traumatisk skade, kirurgisk indgreb. Som et resultat bliver den klemte negleseng buet.
3. Hævelse af de periunguale væv er mulig i den tidlige barndom, såvel som hos voksne med udvikling af inflammatoriske processer og traumer i dette område.

Niveauer

I øjeblikket er forskellige typer klassificering af onychocryptosis kendt. Den mest almindelige anses for at være klinisk klassificering baseret på den indledende kliniske information og sværhedsgraden af ​​patologien. Ved at kende sygdommens individuelle karakteristika er det meget lettere at vælge den mest optimale terapiordning. Kriterier, der anvendes inden for klassificeringen af ​​onychocryptosis: hud erytem, ​​lokal infektionsreaktion, hævelse, udflåd, fortykkelse og fortykkelse af den laterale periunguale rulle, smertesyndrom og udseendet af granulering.

Heifetz etapeklassifikation:

1. Let rødme og hævelse af neglens laterale aksler.
2. Akut infektionstilstand, suppuration.
3. Kronisk infektionstilstand, granulationsdannelse, hypertrofi af tilstødende væv.

Frosts faseklassificering af onychocryptosis:

1. En indvækst (spore) vises på siden af ​​neglepladen.
2. Pladen er skæv.
3. Tegn på bløddelshypertrofi vises.

Mosens etapeklassifikation:

1. Inflammatorisk fase (kendetegnet ved rødme, hævelse og smerter ved tryk, mens neglen er normal i udseende).
2. Det er opdelt i stadium II-A (øget smerte, purulent udflåd og tegn på infektion, spredning af ødem til ydersiden af ​​pladen mindre end 3 mm) og II-B (det samme, med spredning af ødem mere end 3 mm).
3. Hypertrofistadiet (ledsaget af omfattende overvækst af granuleringer og lateralt rullevæv over pladen).

Martinez-Nova-stadieklassifikationen er suppleret med en fjerde fase, den såkaldte "svær hypertrofi". Denne fase er karakteriseret ved kronisk krumning af fingeren med involvering af begge ruller, der dækker den brede del af pladen.

Klines klassificering omfatter fem faser:

1. Stadium af lokal irritation af den laterale rulle. Ingen udtalt infektionsreaktion og ingen granulering.
2. Stadium af infektiøs proces i den laterale fold med purulent udledning eller/og granulering.
3. En infektiøs proces med flere homotypiske episoder af onychocryptosis med en historie med onychocryptosis.
4. Infektiøs-inflammatorisk onychocryptosis med ufuldstændig løsrivelse af den laterale del af neglen.
5. Infektiøs-inflammatorisk onychocryptosis med ufuldstændig eller fuldstændig løsrivelse af neglepladen.

Klassificering efter type afhængig af årsagen til onychocryptosis:

1. Onychocryptosis forekommer hos patienter med normale fødder og fravær af somatiske sygdomme. Årsagerne er: utilstrækkelig hygiejnisk pleje, brug af stramme sko.
2. Der er medfødte eller erhvervede krumninger af fødder og/og tæer.
3. Patienten er diagnosticeret med somatiske patologier, der forårsager en forstyrrelse af perifer blodgennemstrømning, trofiske lidelser.
4. Den anden og tredje type ætiologi kombineres, eller der findes en svampeinfektion eller osteomyelitis.
5. Onychocryptosis er tilbagevendende.

Onychocryptosis hos et barn

Onychocryptosis diagnosticeres ofte hos børn fra tidlig barndom til ungdomsårene. I de fleste tilfælde findes problemet på storetæerne, men det kan påvirke andre tæer, herunder hænderne. Når pladen vokser til blødt væv, bliver tåen rød, hævet og smertefuld, når man går.

Hos babyer er hovedårsagen til problemet forkert trimning af den udvoksede neglekant. På grund af uerfarenhed skærer mange forældre maksimalt sidekanterne, som om de runder pladen, så babyen ikke ridser sig selv. Men efter nogen tid kan sådanne manipulationer føre til en krænkelse af neglenes konfiguration og vækst, herunder deres indvækst.

Risikoen for lidelsen øges betydeligt, hvis barnet har en stærk arvelighed i form af onychocryptosis. Medfødte deformiteter af fingrene eller neglepladen, underernæring, overvægt og rakitis spiller også en rolle.

Komplikationer og konsekvenser

I dag er der mange metoder til onychocryptosis korrektion - både kirurgiske og konservative. Ikke desto mindre er effektiviteten af ​​disse behandlingsmetoder utilstrækkelig, og hovedkonsekvenserne af problemet er dets gentagelser. Derudover praktiserer mange specialister aktivt fuldstændig fjernelse af neglen (Dupuytrens metode), hvilket medfører høje risici for kosmetiske defekter, forringelse af støttefunktionen af ​​den berørte finger. Hos mange patienter giver fjernelse af neglepladen kun en midlertidig effekt, for efterhånden som neglen vokser tilbage, opstår onychocryptose ofte igen.

Hvis onychocryptosis behandling ignoreres, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• abscess (dannelse af en pustel i blødt væv);
• purulent panariasis;
• phlegmon (purulent fokus uden klart definerede grænser);
• Lymfadenitis (en inflammatorisk proces i lymfestrømningssystemet);
• osteomyelitis (knoglelæsioner);
• Ådsler (en infektiøs inflammatorisk proces).

Diagnosticering Onychocryptose

Onychocryptosis er svær at forveksle med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede ved første konsultation og klinisk undersøgelse. Om nødvendigt ordinerer han konsultationer med andre specialister: endokrinolog, immunolog, infektionssygdomsspecialist, hudlæge.

Laboratoriediagnostik kan omfatte en generel blodprøve, blodkoagulationsundersøgelser, Wasserman-reaktion, bestemmelse af blodsukkerniveauer. Det er obligatorisk at udelukke tilstedeværelsen af ​​svampeinfektion. Til dette formål dermatoskopi, mikroskopi af afskrabninger fra den berørte finger, podning af patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onychocryptosis er kompliceret af sekundær infektion, så foreskriv identifikationen af ​​patogenet ved kultur af sekreter for at bestemme resistens over for antibiotika.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at udelukke osteofytter (knoglevækst) af fingerfalanx, inflammatoriske processer såsom paronychia, periunguale tumorer af godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendigt at differentiere onychocryptosis med patologier i neglene og sengen, aksler og terminal phalanx, især:

• Pyogent granulom - når det er placeret under neglekanten eller på rullen, ligner det en lille betændt knude, der gradvist øges i størrelse. Overfladen over den er hyperæmisk, fladtrykt, kan være dækket af purulent-serøs plak eller tørreskorpe.
• Candido-svampe og pyokokker paronychia - udvikler sig, efterhånden som den inflammatoriske reaktion i skaftets bløde væv forværres.
• Subnail exostose er en godartet vækst af knoglevæv, ofte af posttraumatisk ætiologi. Det har udseendet af en tæt masse med en tendens til at stige i størrelse.
• Periungual eller subnail fibrom er en godartet mesenchymal vækst, smertefri, som gradvist fører til negledystrofi indtil negleødelæggelse.
• Periungual eller subnail chondroma er en godartet neoplasma af hyalin- eller fibrøst-bruskvæv, der ser ud som en solitær tumor med solid konsistens.
• Dermoid bed cyste - en krænkelse af vævsudvikling med dannelsen af ​​et epitelhulrum, hvor der kan være partikler af keratinisering, hår.
• Glomus neoplasmer er en godartet Barre-Masson sygdom, der viser sig som dannelsen af ​​venøs-arterielle anastomoser i en kapsel af neuralt og bindevæv.
• Ondartede neoplasmer (sarkomer, melanomer i sengen og ruller).

Behandling Onychocryptose

Konservative behandlingsmetoder anvendes relativt sjældent og kun i forhold til milde tilfælde af onychocryptose. Sådanne metoder kan opdeles i følgende grupper:

1. Topisk behandling med salver og medicinske opløsninger.
2. Isolering af den indgroede del af laminaen fra det bløde væv.
3. Iført ortopædiske anordninger, der hjælper med at flade lamina og løfte den indgroede del af neglen.

Behandling i hjemmet omfatter:

• grundig vask af det berørte lem;
• tørring med en bomuldsskive med tamponade området af indvækst præparater af kamille, morgenfruer, havtorn, tea tree olie.

Det anbefales at øve bade med antiseptiske opløsninger - for eksempel med tilsætning af 5 ml ammoniakopløsning pr. 1 liter vand eller kaliumpermanganat eller hypertonisk natriumchloridopløsning samt infusioner af egebark, colanchoe, kamille. Regelmæssig behandling af peri-negleområdet med en opløsning af strålende grønt, jod, methylenblåt, fucorcin, chlorophyllipt er indiceret. Brug lotioner og kompresser med succes med onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Anbefalede salver:

• Levomekol;
• Betadine;
• færdiglavet antiinflammatorisk blanding (til 5 g krystallinsk jod - 10 ml 20% vandigt kaliumiodid, 10 g salicylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexid).

Bandagestrimler fugtet med antibiotika (f.eks. Kanamycin med novocain) placeres mellem neglen og skaftet.

Ortopædiske terapier, der fremmer isolering af den indgroede negl, har vist en god effekt. Ortopædiske anordninger af metal-komposit er fastgjort i området af neglen, hvilket er med til at gøre pladen fladere og frigøre den indgroede kant.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan anvendes i hjemmet og kræver ikke, at patienten bliver indlagt. Konservativ terapi hjælper dog ikke med svær onychocryptose eller tilbagevendende sygdom, og de ortopædiske apparater på det farmaceutiske marked er normalt ret dyre. Derfor kommer kirurgisk korrektion i forgrunden.

Ud over fuldstændig og delvis fjernelse af pladen, bruges kold eksponering (kryoterapi), laser- og ultralydsterapi, radio- og elektrokoagulation, kemisk destruktionsmetode, mikrokirurgi aktivt. Den mest populære i mange år forbliver den marginale resektion af neglen - teknisk ukompliceret operation, relativt minimalt traumatisk, hvilket giver en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blandt ulemperne ved denne intervention kan kun kaldes en høj risiko for gentagelse af onychocryptosis (ifølge forskellige data - fra 13 til 28%).

Laser matrixectomy ved hjælp af en diode laser kan reducere hyppigheden af ​​onychocryptosis tilbagefald og optimere den samlede effektivitet af behandlingen af ​​sygdommen. Oftest brugt kuldioxid laser skalpel infrarødt spektrum. Ved en sådan eksponering er helingen lettere end normalt, da den har en relativt kort inflammatorisk fase, ringe ekssudation og leukocytinfiltration.

Efter kirurgisk indgreb anbefales patienterne sengeleje i 24 timer med sengefoden hævet. På den anden dag er det tilladt at rejse sig og gå uden støtte på den opererede tå: sådanne begrænsninger forbliver i en periode på omkring en uge (det er tilladt at læne sig på hælen, når man går). I denne periode, daglige forbindinger, vask af såret med antiseptiske opløsninger, påføring af antibakterielle salver eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin). Om nødvendigt anvendes analgetika.

Kontrolundersøgelser udføres efter en måned, derefter - efter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og et år efter operationen. Dette er nødvendigt både for dynamisk overvågning og for rettidig påvisning af onychocryptosis-gentagelse.

Forebyggelse

Lægers grundlæggende anbefalinger til forebyggelse af onychocryptosis omfatter:

• hygiejne, regelmæssig og kvalitetsfodvask og skift af sokker;
• korrekt negleklipning (ikke for dybt, efterlader pladens frie kant ca. 1 mm, efterfulgt af behandling af den afskårne kant med en blød fil);
• brug af specielle blødgørende opløsninger (lotioner) for at forhindre indvækst af neglene;
• undgå traumatisk skade på fingrene;
• Iført sko i henhold til fodens størrelse og form;
• brug af specielle ortopædiske anordninger, hvis det er nødvendigt;
• rettidig behandling af svampesygdomme;
• vægtkontrol.

Patienter, der lider af samtidige sygdomme - især diabetes mellitus - bør regelmæssigt besøge den behandlende læge og opfylde hans anbefalinger. Personer med flade fødder og forskellige fodkrumninger bør bruge specielle ortopædiske apparater og sko.

Forebyggende foranstaltninger omfatter også rettidige besøg hos en fodterapeut. Det er meget lettere at forhindre spredning af problemet på de tidlige stadier af udviklingen.

Vejrudsigt

På trods af den løbende forbedring af behandlingsmetoder for onychocryptosis er problemet stadig relevant til dato, hvilket kræver yderligere arbejde for at studere sygdommen.

Behandlingsmetoder for onychocryptosis har varierende effekt og vælges individuelt. En af de mest almindelige metoder er marginal resektion: operationen er teknisk simpel, minimal traumatisk og effektiv i kosmetisk henseende (forudsat at lamina er tilstrækkeligt indsnævret). Et af de kendte "minusser" ved denne procedure er en høj procentdel af tilbagefald af onychocryptosis (ifølge forskellige data, fra 13 til 28%). Hyppigheden af ​​gentagelser kan reduceres ved yderligere virkning på neglens vækstzoner - især kemisk påvirkning med phenol, natriumhydroxid, trichloreddike eller dichloreddikesyre. Dette resulterer i kemisk ødelæggelse af matrixen. Fordelen ved marginal resektion er den ukomplicerede teknik og det manglende behov for ekstra udstyr.

Andre effektive behandlingsmuligheder omfatter ultralydsmatrixektomi og elektrokoagulation - de bruges trygt og med succes i mange medicinske faciliteter. En bivirkning af kemisk matrixektomi er overdreven vævsdestruktion på grund af langvarig eksponering for det reagerende stof. En bivirkning af elektrokoagulation kan være en forbrænding af nærliggende væv. Hvad angår kryodestruktion, betragtes denne procedure som minimalt traumatisk og anbefales af mange specialister, men kræver tilstedeværelsen af ​​et kølemiddel i anlægget samt passende udstyr.

Laserbehandling for onychocryptose har været brugt i over 40 år og er anerkendt som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedræbende metode. Den mest almindelige anses for at være en medicinsk kuldioxidlaser, der fungerer i det infrarøde område. Blandt "minusserne" af denne metode - høje omkostninger og imponerende størrelse af udstyret. Som et alternativ foreslås det at anvende diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde område og er ikke mindre effektive.

Onychocryptosis og hæren

Patienter med onychocryptosis, som skal tjene i hæren, anbefales straks at rette overtrædelsen, for hvilken der gives udsættelse i den periode, der er nødvendig for operationen. I de fleste tilfælde vises operationen af ​​marginal resektion af pladen og periungual roll med marginal excision af vækstzonen. Mindre ofte praktiseret fuldstændig fjernelse af neglen eller lokalt væv plastik. Efter vellykket kirurgisk indgreb og afslutning af rehabiliteringsperioden anses rekrutten for egnet til militærtjeneste.

Hvis onychocryptosis opstår igen, eller der er andre associerede lidelser, afgøres spørgsmålet om egnethed på individuel basis på baggrund af ekspertudvalgets resultater.