Øjnesygdomme hos børn

En tredjedel af oftalmologiske patienter i vest - børnene, og på verdensplan er der omkring 1,5 millioner børn med svære forstyrrelser i øjet og helt blinde, med mange af dem lider af genetisk betingede sygdomme. Naturligvis er studiet af strukturen karakteristika ved orgel af synet på børn og behandling af sygdomme i øjet og visuelle system hos børn med rette blev en selvstændig specialitet. I mange lande er der en kunstig opdeling af Pediatric Ophthalmology og dens sektion dedikeret til studiet af skelen. Dette er en historisk dannet, men absolut ubegrundet division. Selvom tendensen af nogle læger tager en interesse i visse aspekter af oftalmologi uundgåeligt, skelen, er de mest almindelige øjensygdomme i barndommen og ser mange børn både med øjet patologi, og systemiske sygdomme, mister relevans uden at forstå dette problem er børn øjenlæger. Tilsvarende meningsløst at foreslå, at nogen af øjenlæger tage en interesse i pædiatrisk oftalmologi, skelen ignorere problemet på samme tid, eller interesseret skelen, ekstraokulære ignorerer manifestationer af denne sygdom.

Børn har hele livet foran sig selv, og tabet af syn har en ødelæggende virkning på dem og påvirker alle aspekter af et barns udvikling. Derfor er kendsgerningen for eksistensen af 1,5 millioner blinde børn i verden meget vigtigere end det forekommer ved første øjekast.

En pædiatrisk oftalmolog skal ikke kun forstå øjnene i øjets organer hos børn, men skal kunne finde en tilgang til barnet til klinisk forskning, historie og bistand. Den formelle tilgang er normalt ikke vellykket. En læge dedikeret til at arbejde med børn bør være i stand til at hjælpe barnet til at føle sig "hjemme" selv efter en så ubehagelig procedure som indånding af dråber. Børn skal have særlig medfølelse, være i stand til at dykke ind i familiens problemer og forstå problemer, der komplicerer barnets, hans forældres og hans hele familiens liv.

[1], [2], [3],

Epidemiologi af øjenlidelser hos børn

I 1992 var der 1,5 millioner børn med alvorlige øjenlidelser i verden og helt blind. Disse børn er blinde hele deres liv, og alle de år, de har levet i denne tilstand, er en enorm pris for ufuldkommenheden i moderne oftalmologi. 5% af de blinde børn dør i barndommen. I Canada er forekomsten af medfødt blindhed 3% af alle nyfødte.

[4], [5], [6], [7],

Årsager til øjenlidelser hos børn

Udviklede lande.

1. Genetisk bestemte sygdomme:
   • sygdomme i nethinden;
   • grå stær;
   • glaukom.
2. Intrauterin infektioner.
3. Erhvervede sygdomme:
   • retinopati af prematuritet;
   • synlig forringelse af den centrale genese
   • traumer;
   • infektion (sjældent);
   • grå stær.

Udviklingslande.

1. Dysfunktion - Avitaminose A.
2. Genetisk bestemte sygdomme:
   • nethinden;
   • linsen;
   • mæsling infektion;
   • traditionel medicinsk behandling.

Andre lande.

Andelen retinopati af prematuritet er stigende.

[8]

Screening

Screening kan defineres som en grundig identifikation af subkliniske symptomer på sygdommen. Det skal huskes, at screening ikke er 100% effektiv. Uundgåeligt er udseendet af fejlagtige diagnoser både i retning af overdiagnose og i retning af hypodiagnose. Ved udførelse af screening skal følgende regler overholdes.

1. Den sygdom, der skal screenes for, bør være et vigtigt sundhedsproblem for både individet og samfundet som helhed.
2. Kendetegnene ved sygdommens kliniske forløb skal være kendt.
3. Der skal være en latent eller subklinisk periode.
4. Der skal være en effektiv metode til behandling af denne patologi.
5. Test anvendt i screening bør have teknisk enkelhed, tilgængelighed til massebrug, ikke indeholde invasiv manipulation og kræver ikke dyrt udstyr.
6. Ved screening skal du bruge effektive tests, der har et passende niveau af specificitet og følsomhed.
7. For sygdommen, der screenes, skal der være en fuld diagnostisk service og tilstrækkelig terapeutisk behandling.
8. Tidlig indgreb i løbet af sygdommen bør have en gavnlig effekt på det mulige resultat af den patologiske proces.
9. Screening programmer bør ikke være dyrt.
10. Screening programmer skal fungere kontinuerligt.

Screening for amblyopi og strabismus

Spørgsmålet om behovet for screening for at opdage denne patologi er stadig kontroversielt i forbindelse med følgende afhandlinger:

1. at være en ensidig tilstand, har denne patologi ikke en signifikant negativ indvirkning på barnets liv og helbredets niveau generelt;
2. behandlingen producerer ikke altid det forventede resultat (lav effektivitet af behandlingen skyldes hovedsageligt vanskeligheden med at give fuld okklusion);
3. screening for disse sygdomme er en dyr procedure.

Metoder til screening

1. Screening ved fødslen er kun effektiv til at detektere en uslebne ekstraokulær patologi. Oftalmoskopi hjælper med at identificere opaciteter af det optiske medium i det fremre segment af øjet. I forbindelse med, at screening af denne type ikke udføres af oftalmologer, men andre specialister, er brydningsforstyrrelser og patologi på fundus som regel sjældent påvist.
2. En vision studie i en alder af 3,5 år. På trods af muligheden for denne undersøgelse giver det os mulighed for kun at identificere relativt resistente over for behandling af synsforstyrrelser. At gennemføre denne okklusionsalder er vanskelig på grund af barnets uforsonlighed. Med god træning er det muligt at gennemføre forskning på medicinsk personale på mellemniveau.
3. Screening for påvisning af amblyogene faktorer. Detektion af brydnings- og strabismus lidelser kan udføres af den gennemsnitlige læge med et fotorefraktometer og enkle undersøgelsesmetoder.
4. Skole screening. I udviklede lande udføres synprøve på mange skoler. Undersøgelse holder normalt skolens sygeplejerske eller lærer og hvis barnet afsløre synsstyrke under 6/9 (0,6), blev undersøgelsen gentaget, og når synsstyrke 6/12 (0,5) og under - sendes til øjenlæge. Det er ønskeligt at foretage en undersøgelse af synsskarphed for både nær og langt. Behandling af amblyopi, afsløret i denne alder, er normalt ineffektiv.
5. Screening i grupper af børn med høj risiko for at udvikle sygdommen, for eksempel blandt børn med arvelig disposition til katarakt, aniridia, retinoblastom osv.
6. Screening til påvisning af retinopati af prematuritet. Når det først blev konstateret, at progressionen af retinopati af prematuritet kan suspenderes ved cryo- eller laserterapi, er screening for påvisning af denne patologi i mange lande blevet en uundværlig procedure.
7. Screening for påvisning af infektionssygdomme. Spørgsmålet om behovet for screening til dette formål forbliver kontroversielt. For eksempel har mange lande nægtet massescreening til at opdage toksoplasmose på grund af vanskeligheden ved at gennemføre alle de nødvendige screeningskriterier. Behandling af toxoplasmose garanterer ikke 100% sikkerhed. Det kliniske forløb af sygdommen er ikke fuldt ud forstået, og sandsynligheden for fosterskader i tilfælde af toksoplasmose hos moderen er uforudsigelig. Derfor er tidlig indgriben i løbet af sygdommen ikke tilstrækkelig effektiv. Screening til påvisning af toxoplasmose er mere hensigtsmæssig i lande, hvor der er en høj prævalensrate.

Betydningen af synsforstyrrelser

Visuelle sygdomme, der opstår i barndommen, ud over deres isolerede virkninger på det visuelle system har en særlig effekt på hele udviklingen af barnet.

1. De kan kombineres med almindelige sygdomme.
2. Bidrage til forsinkelsen i udviklingen på andre områder, for eksempel:
   • tale udvikling forsinkelse;
   • vanskeligheder med at håndtere forældre, andre familiemedlemmer og jævnaldrende
   • autisme;
   • stereotyper af adfærd - gentagne målløse bevægelser, rykkede og oscillerende bevægelser af øjnene osv.
   • nedsat intellektuel kapacitet;
   • vanskeligheder med at lære
   • forsinkelse i motorudvikling, hypotension og svaghed;
   • fedme.

Psykisk retardation hos blinde børn er almindelig, og der er desuden en høj sammenhæng mellem kombinerede synsforstyrrelser hos børn med psykiske lidelser.

Behandling i de tidlige stadier af sygdommen

Etableret de gavnlige virkninger af tidlig bistand til blinde barn og hans familie, herunder instruere forældrene om rettidig initiering af muliggør aktiviteter, erhvervelse af passende legetøj, møbler (f.eks stol, hvor barnet kan sidde og se objekterne omkring ham, ved hjælp af synsrest). Det er nødvendigt at forklare i detaljer for forældrene de særlige forhold i opdragelsen af et sygt barn.

Den første diagnose af manglende vision hos en nyfødt

1. Korrekt at etablere diagnosen hjælp:
   • identifikation af genetiske defekter
   • klinisk erfaring fra lægen.
2. Udskyde alle diskussioner om situationen indtil den endelige bekræftelse af diagnosen.
3. Vær opmærksom på oplysninger fra forældre, der blev opnået under undersøgelsen.
4. Periodiske møder og interviews med forældre er obligatoriske. Husk at de fleste kun kan opleve en vis mængde nye oplysninger ad gangen.
5. Prøv at bringe informationen til forældre, ved hjælp af diagrammer og tegninger, så let som muligt. Det er vigtigt at ærligt beskrive forældrene niveauet for din egen kompetence i denne sag.
6. Hvis behandlingen er upraktisk, forklar hvorfor forældrene.
7. I de ledige ord forklarer sygdommens prognose forældrene.
   • Er vanskelighederne med barnets bevægelse mulig i fremtiden?
   • Er det muligt at få en regelmæssig uddannelse?
   • Vil barnet være i stand til at køre bil?
8. Hvis du har brug for at få mening fra en anden specialist.
9. Forklar forældrene forskellen mellem totalt synstab og synsforstyrrelsen, der er afsløret i deres barn.
10. Udfør stimulerende foranstaltninger i tilstedeværelse af enhver resterende vision; organisere den tidligst mulige hjælp til barnet.
11. Undgå den pessimistiske farve af prognosen.
12. Tænk over, hvilke yderligere faktorer der kan komplicere et barns liv:
    • mental retardation
    • tab af hørelse
    • andre.
13. Involver forældre i aktiv deltagelse i samtalen.

Familie af et barn med synsforstyrrelser

1. forældre:
   • de realiserer næppe den fulde tyngdekraft i situationen;
   • Siden diagnosen er etableret, er kvalificeret lægehjælp nødvendig;
   • Fælles psykologisk støtte er gavnlig;
   • forening af forældre med lignende problemer i grupper
   • dannelsen af grupper på sygdommens nosologi - neurofibromatose, tuberøs sklerose og så videre;
   • Organiseringen af barnepigenes tjeneste, der hjælper forældre til pleje af syge børn;
   • hjemmepleje
   • hjælp gennem husholdningsapparater, der letter tilrettelæggelsen af et blinde barns liv.
2. Brødre og søstre:
   • Lad ikke udseende af jalousi skyldes den øgede opmærksomhed fra hele familien til et dårligt set barn;
   • Forældre bør huske at sunde børn er ikke mindre vigtige for dem end et sygt barn;
   • familieindkomst skal fordeles retfærdigt.
3. Bedsteforældre:
   • er ofte bekymrede over deres børnebarns lave vision, psykologisk bistand til dem kan være deltagelse i familiens liv;
   • kan bringe store fordele, pleje barnet og give moralsk støtte til forældrene.