Øjensygdomme hos børn

En tredjedel af oftalmologiske patienter i Vesten er børn, og der er omkring 1,5 millioner børn med alvorlig synshandicap og fuldstændig blinde mennesker på verdensplan, hvoraf mange lider af genetisk bestemte sygdomme. Naturligvis er studiet af de strukturelle træk ved synsorganet hos børn og behandling af øjensygdomme og det visuelle system i barndommen med rette ved at blive et selvstændigt speciale. I mange lande er der en kunstig opdeling mellem pædiatrisk oftalmologi og dens sektion, der er dedikeret til studiet af strabismus. Dette er en historisk etableret, men absolut ubegrundet opdeling. Selvom nogle lægers ønske om at vise interesse for visse aspekter af oftalmologi er uundgåeligt, vil strabismus, som er den mest almindelige øjensygdom i barndommen og observeres hos mange børn med både synsorganpatologi og systemiske sygdomme, miste relevans uden at pædiatriske oftalmologer dykker ned i dette problem. Ligeledes er det meningsløst at antage, at enhver øjenlæge ville være interesseret i pædiatrisk oftalmologi, mens de ignorerer problemet med strabismus, eller ville være interesseret i strabismus, mens de ignorerer de ekstraokulære manifestationer af denne sygdom.

Børn har hele livet foran sig, og synstab har en ødelæggende effekt på dem og påvirker alle aspekter af et barns udvikling. Derfor er det faktum, at der er 1,5 millioner blinde børn i verden, meget vigtigere, end det måske ser ud ved første øjekast.

En pædiatrisk øjenlæge bør ikke kun forstå synssygdomme hos børn, men også være i stand til at finde en tilgang til barnet for at udføre en klinisk undersøgelse, indsamle anamnese og yde assistance. En formel tilgang giver normalt ikke succes. En læge, der har dedikeret sig til at arbejde med børn, bør være i stand til at hjælpe barnet med at føle sig "hjemme", selv efter en så ubehagelig procedure som at dryppe barnet. Det er nødvendigt at have særlig medfølelse for børn, være i stand til at dykke ned i deres families problemer og forstå de problemer, der komplicerer barnets, dets forældres og hele familiens liv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi af øjensygdomme hos børn

I 1992 var der 1,5 millioner børn i verden, der var svært synshandicappede og fuldstændig blinde. Disse børn er blinde hele deres liv, og alle de år, de har levet i denne tilstand, er en enorm pris for den moderne oftalmologis ufuldkommenheder. 5% af blinde børn dør i barndommen. I Canada er forekomsten af medfødt blindhed 3% af alle nyfødte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til øjensygdomme hos børn

Udviklede lande.

1. Genetisk bestemte sygdomme:
   • nethindesygdomme;
   • grå stær;
   • grøn stær.
2. Intrauterine infektioner.
3. Erhvervede sygdomme:
   • retinopati af præmaturitet;
   • central synshandicap;
   • skade;
   • infektioner (sjælden);
   • grå stær.

Udviklingslande.

1. Ernæringsforstyrrelse - A-vitaminmangel.
2. Genetisk bestemte sygdomme:
   • nethinden;
   • linse;
   • mæslingeinfektion;
   • traditionel lægemiddelbehandling.

Andre lande.

Forekomsten af retinopati hos præmature børn er stigende.

[ 8 ]

Screening

Screening kan defineres som en grundig påvisning af subkliniske tegn på en sygdom. Det er vigtigt at huske, at screening ikke er 100% effektiv. Fejldiagnoser er uundgåelige, både i retning af overdiagnose og underdiagnose. Ved udførelse af screening skal følgende regler følges.

1. Den sygdom, der screenes for, skal repræsentere et væsentligt sundhedsproblem for både den enkelte og samfundet som helhed.
2. Sygdommens kliniske træk skal være kendte.
3. Der skal være en latent eller subklinisk periode.
4. Der skal være en effektiv metode til behandling af denne patologi.
5. Test, der anvendes i screening, skal være teknisk enkle, tilgængelige for masseanvendelse, ikke-invasive og ikke kræve dyrt udstyr.
6. Screening bruger effektive tests med et passende niveau af specificitet og sensitivitet.
7. Den sygdom, som der screenes for, skal have en komplet diagnostisk tjeneste og tilstrækkelig terapeutisk behandling.
8. Tidlig intervention i sygdomsforløbet bør have en gavnlig effekt på det mulige udfald af den patologiske proces.
9. Screeningsprogrammer behøver ikke at være dyre.
10. Screeningsprogrammer bør være løbende.

Screening for amblyopi og strabismus

Spørgsmålet om behovet for screening for at opdage denne patologi er stadig diskutabelt på grund af følgende teser:

1. Da det er en ensidig tilstand, har denne patologi ikke en betydelig negativ indvirkning på barnets liv og dets generelle helbred;
2. behandling giver ikke altid det forventede resultat (lav behandlingseffektivitet skyldes primært vanskeligheden ved at sikre fuldstændig okklusion);
3. Screening for disse sygdomme er en dyr procedure.

Screeningsmetoder

1. Screening ved fødslen er kun effektiv til at detektere makroskopisk ekstraokulær patologi. Oftalmoskopi hjælper med at detektere uklarheder i det optiske medie i øjets forreste segment. Da denne type screening udføres af andre specialister end øjenlæger, opdages brydningsfejl og patologi i fundus normalt sjældent.
2. Synsundersøgelse i 3,5-årsalderen. Trods undersøgelsens hensigtsmæssighed er det kun muligt at opdage synshandicap, der er relativt behandlingsresistente. Det er vanskeligt at udføre okklusioner i denne alder på grund af barnets ubøjelighed. Med god træning af personalet er det muligt at udføre undersøgelsen af medicinsk personale på mellemniveau.
3. Screening for amblyogene faktorer. Refraktive lidelser og strabismus kan detekteres af medicinsk personale på mellemniveau ved hjælp af et fotorefraktometer og simple forskningsmetoder.
4. Skolescreening. I udviklede lande udføres synsscreening i mange skoler. Undersøgelsen udføres normalt af en skolesygeplejerske eller lærer, og hvis barnets synsstyrke er under 6/9 (0,6), gentages undersøgelsen, og hvis synsstyrken er 6/12 (0,5) eller lavere, henvises barnet til en øjenlæge. Det tilrådes at udføre en synsstyrketest for både nær- og fjernsyn. Behandling af amblyopi, der opdages i denne alder, er normalt ineffektiv.
5. Screening i grupper af børn med høj risiko for at udvikle sygdommen, for eksempel blandt børn med en arvelig prædisposition for grå stær, aniridi, retinoblastom osv.
6. Screening for retinopati hos præmature børn. Da det blev fastslået, at progressionen af retinopati hos præmature børn kan stoppes ved hjælp af kryoterapi eller laserterapi, blev screening for denne patologi obligatorisk i mange lande.
7. Screening for infektionssygdomme. Behovet for screening til dette formål er fortsat kontroversielt. For eksempel har mange lande opgivet massescreening for toxoplasmose på grund af vanskeligheden ved at implementere alle de nødvendige screeningskriterier - behandling af toxoplasmose garanterer ikke 100% sikkerhed. Sygdommens kliniske forløb er ikke fuldt undersøgt, og sandsynligheden for fosterskader fra toxoplasmose hos moderen er uforudsigelig. Derfor er tidlig intervention i sygdomsforløbet ikke effektiv nok. Screening for toxoplasmose er mere passende i lande, hvor dens prævalens er høj.

Betydningen af synsforstyrrelser

Synsforstyrrelser, der opstår i barndommen, har, udover deres isolerede indvirkning på det visuelle system, en særlig indflydelse på barnets samlede udvikling.

1. De kan kombineres med generelle sygdomme.
2. Bidrager til udviklingsforsinkelser på andre områder, såsom:
   • taleforsinkelse;
   • vanskeligheder i forholdet til forældre, andre familiemedlemmer og jævnaldrende;
   • autisme;
   • adfærdsstereotyper - gentagne formålsløse bevægelser, rykvise og oscillerende øjenbevægelser osv.;
   • nedsat intellektuel kapacitet;
   • indlæringsvanskeligheder;
   • forsinket motorisk udvikling, hypotoni og svaghed;
   • fedme.

Mental retardering er almindelig hos blinde børn, og derudover er der en høj korrelation af kombineret synshandicap hos børn med psykiske lidelser.

Behandling i de tidlige stadier af sygdommen

Den gavnlige effekt af tidlig hjælp til et blindt barn og dets familie er blevet fastslået, herunder instruktion til forældre om rettidig igangsættelse af stimulerende aktiviteter, anskaffelse af passende legetøj, møbler (f.eks. en stol, hvor barnet kan sidde og se genstande omkring sig ved hjælp af sit restsyn). Det er nødvendigt at forklare forældrene detaljeret de særlige forhold ved at opdrage et sygt barn.

Første diagnose af synshandicap hos en nyfødt

1. Følgende hjælper med at stille en korrekt diagnose:
   • påvisning af genetiske defekter;
   • lægens kliniske erfaring.
2. Udsæt alle diskussioner om situationen, indtil diagnosen er endeligt bekræftet.
3. Del oplysninger indhentet under eksamen med forældrene.
4. Regelmæssige møder og diskussioner med forældre er afgørende. Husk, at de fleste mennesker kun er i stand til at absorbere en vis mængde ny information ad gangen.
5. Forsøg at formidle information til forældrene i den mest tilgængelige form ved hjælp af diagrammer og billeder. Det er vigtigt ærligt at beskrive niveauet af din egen kompetence på dette område.
6. Hvis behandlingen ikke er passende, skal forældrene forklare hvorfor.
7. Forklar sygdommens prognose for dine forældre på en letforståelig måde.
   • Er der mulige problemer med barnets mobilitet i fremtiden?
   • Er det muligt at få en almindelig uddannelse?
   • Vil barnet være i stand til at køre bil?
8. Om nødvendigt, søg en anden specialists mening.
9. Forklar forældrene forskellen mellem totalt synstab og den synsforstyrrelse, som deres barn er blevet diagnosticeret med.
10. Sørg for stimuleringsforanstaltninger, hvis der er synsrester til stede; organiser den tidligst mulige hjælp til barnet.
11. Undgå et pessimistisk syn.
12. Overvej hvilke yderligere faktorer der kan komplicere et barns liv:
    • mental retardering;
    • høretab;
    • andre.
13. Inddrag forældrene aktivt i samtalen.

Familie med et barn med synshandicap

1. Forældre:
   • har svært ved at forstå situationens alvor;
   • fra diagnosetidspunktet er kvalificeret lægehjælp påkrævet;
   • regelmæssig psykologisk støtte har en gavnlig effekt;
   • at samle forældre med lignende problemer i grupper;
   • dannelse af grupper i henhold til sygdommens nosologi - neurofibromatose, tuberøs sklerose osv.;
   • organisering af en barnepigetjeneste for at hjælpe forældre med at passe syge børn;
   • hjemmehjælp;
   • hjælp gennem husholdningsapparater, der gør det lettere at organisere et blindt barns daglige liv.
2. Brødre og søstre:
   • tillad ikke jalousi at opstå på grund af hele familiens øgede opmærksomhed på et synshandicappet barn;
   • Forældre bør huske, at raske børn ikke er mindre vigtige for dem end et sygt barn;
   • Familiens indkomst skal fordeles retfærdigt.
3. Bedsteforældre:
   • er ofte bekymrede over deres børnebørns dårlige syn; psykologisk hjælp til dem kan ydes ved at deltage i familielivet;
   • kan være til stor gavn ved at drage omsorg for barnet og yde moralsk støtte til forældrene.