Nyretuberkulose - behandling

Behandling af nyretuberkulose bør være individuel og omfatte brug af specifikke anti-tuberkulosemidler. De er opdelt i primære (førstelinje) og reservemidler. Førstelinjemidlerne omfatter isonikotinsyrehydrazider (isoniazid osv.), rifampicin, ethambutol og streptomycin, og andenlinjereservemidlerne omfatter ethionamid, prothionamid, cycloserin, aminosalicylsyre, kanamycin osv. Visse perspektiver er blevet åbnet i de senere år ved brug af fluorquinoloner (lomefloxacin). Behandling af nyretuberkulose med anti-tuberkulosemidler bør være omfattende med brug af hele arsenalet af lægemidler, med individuel dosering under hensyntagen til processens art og stadie, patientens generelle tilstand, sværhedsgraden af tuberkuloseforgiftning, tilstanden af andre organer og systemer. Det skal tages i betragtning, at mange anti-tuberkulosemidler kan forringe lever- og nyrefunktionen, forårsage alvorlig dysbakteriose, allergiske og andre uønskede bivirkninger. Konservativ lægemiddelbehandling af nyretuberkulose bør kombineres med angioprotektorer og ikke-specifikke NSAID'er, der forhindrer spredning af groft bindevæv. Hvis der er tegn på nedsat urinudstrømning fra den berørte nyre, bør den genoprettes ved at installere et kateter-stent eller ved hjælp af nefrostomi. Konservativ behandling udført i de første stadier bør være langvarig (6-9 måneder, nogle gange op til et år). Først efter vurdering af resultaterne af konservativ behandling i tilfælde af destruktiv nyretuberkulose besluttes spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Ved tuberkuløs pyonefrose er langvarig behandling med tuberkulostatika nytteløs. Et præoperativt behandlingsforløb på 2-3 uger med efterfølgende nefrektomi og fortsættelse af specifik behandling for at forhindre et udbrud af den tuberkuløse proces i den eneste tilbageværende nyre er tilstrækkeligt. Hvis den destruktive proces er lokal med skade på et af nyresegmenterne, bør specifik behandling yderligere kombineres med fjernelse (nefrektomi, kavernotomi) eller sanering (kavernotomi) af de ændrede områder. Hvis den berørte nyres angioarkitektur tillader det (ifølge komplekse angiografidata), bør resektion af nyren med efterfølgende specifik lægemiddelbehandling af nyretuberkulose foretrækkes blandt organbevarende operationer. Bilateral tuberkulose eller tuberkulose i den eneste nyre fører til udvikling af progressiv kronisk nyresvigt. I dette tilfælde er passende behandling af en nefrolog ved hjælp af ekstrakorporale afgiftningsmetoder (hæmodialyse) nødvendig.

Prognosen for forløbet af nyretuberkulose kan kun vurderes som gunstig, hvis der stilles tidlig diagnose og vellykket konservativ behandling af nyretuberkulose.

Lægeundersøgelse for tuberkulose i nyrerne

Enhver kliniker: urolog, nefrolog, internist, fisiolog, - der arbejder i en ambulatorisk klinik og på et hospital, skal huske, at nyretuberkulose er et reelt problem. Hvis der er mistanke om nyre- og urinvejstuberkulose, skal patienten henvises til en specialiseret anti-tuberkuloseinstitution.

Alle patienter, der har haft lungetuberkulose, på trods af klinisk bedring, bør tilmeldes et apotek og gennemgå periodisk undersøgelse, da de kan udvikle nyretuberkulose. Systematiske (mindst 2 gange om året) urinprøver og årlig ultralydsundersøgelse af nyrerne kan i høj grad hjælpe med tidlig påvisning af nyretuberkulose og vil forbedre resultaterne af behandlingen af nyretuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]