Mycoplasma genitalium hos mænd og kvinder

Mycoplasma genitalium, den mindste mikroorganisme, der parasiterer på cellemembranen, hæfter sig til og integrerer sig i den, er ifølge de fleste forskere anerkendt som et absolut patogen, i modsætning til dets andre Mollicute-slægtninge, mere almindelige og velkendte - Ureaplasma og Mycoplasma hominis, som stadig klassificeres som opportunistiske mikrober. De er alle forårsagende agenser for urogenital mycoplasmose, og deres patogenicitet for mennesker i lyset af moderne forskning efterlader ingen tvivl, selvom infektion ikke nødvendigvis fører til udvikling af sygdommen - disse mikroorganismer findes ofte hos praktisk talt raske mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur mycoplasma genitalium

Forskere stødte først på Mycoplasma genitalium "ansigt til ansigt" for ikke så længe siden, først i begyndelsen af 80'erne af det forrige århundrede. Det er denne mollikut, der er upraktisk at identificere ved hjælp af kulturanalyse (det er ikke svært at dyrke dens kultur, men det tager meget lang tid), og lysmikroskopi er heller ikke magtesløs i dette tilfælde. Mycoplasma genitalium er ikke en virus eller en bakterie, som alle repræsentanter for mollikuter, da den mangler en cellekerne (prokaryoter) og nogle bestanddele af cellevæggen, men er begrænset af en tynd elastisk membran. Den har form som en kolbe og den korteste DNA-kæde (genom) blandt alle kendte mycoplasmer, der parasiterer menneskelige celler. Denne lille parasit udvikler sig kun på slimhinden i de urogenitale organer hos varmblodede dyr, og dens livscyklus er fuldstændig afhængig af de næringsstoffer, den modtager fra den celle, den parasiterer på. I modsætning til virus har Mycoplasma genitalium DNA- og RNA-kæder i sin struktur (virus indeholder den ene eller den anden). Under ugunstige forhold, for eksempel behandling med antibiotika, kan parasitten trænge ind i cellen og vente der, indtil bedre tider. Den vil ikke udvikle sig, men den vil heller ikke dø og bevare sin levedygtighed. Mikroben er i stand til at migrere fra faren for at blive ødelagt, forlade den ugunstige slimhinde og bevæge sig til en zone, hvor den er mere komfortabel. Mycoplasma genitalium er beslægtet med bakterier ved patogenicitet og evnen til at hæmme immunresponset. Det antages, at Mycoplasma genitalium kan fungere som et patogent element i udviklingen af en autoimmun proces i kroppen hos en inficeret person, især gigt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi

Disse parasitter foretrækker slimhindeceller i varmblodede pattedyrs krop, primært via det urogenitale system. Derfor er det tydeligt, hvordan Mycoplasma genitalium overføres. Den primære smittevej er ubeskyttet seksuel kontakt af enhver art, og kysse er absolut sikkert, hvis det ikke forudgås af oralsex. Mycoplasma genitalium parasiterer ikke på slimhinden i mundhulen, men forbliver levedygtig i ret lang tid.

En undersøgelse af denne sjældne parasit på primater viste, at når kønsslimhinden er inficeret, udvikler der sig næsten altid en patologisk proces, hvilket gav grund til at betragte den som en patogen mikrobe.

En undersøgelse foretaget i Storbritannien viste, at Mycoplasma genitalium blev fundet hos næsten samme antal mænd (1,2%) og kvinder (1,3%) i undersøgelsesgruppen, og at det kun blev fundet hos personer, der var seksuelt aktive. Mycoplasma genitalium blev aldrig fundet hos personer i stikprøven, der praktiserede oralsex eller ikke havde samleje. Den højeste hyppighed af påvisning af denne parasit blev observeret hos seksuelt aktive personer: Lederne af undersøgelsen var mænd i alderen 25-34 år, hvoraf Mycoplasma genitalium blev fundet hos 2,1% af de undersøgte. I den kvindelige gruppe var lederne repræsentanter i alderen 16 til 19 år - andelen af de smittede var 2,4%. 94% af mændene og 56% af kvinderne følte ingen tegn på ubehag, der indikerede tilstedeværelsen af en urogenital infektion.

Undersøgelsen af mycoplasma genitalium, dens smitteveje og behandlingsmetoder er endnu ikke afsluttet, og de endelige konklusioner er endnu ikke truffet.

Det er meget muligt, at en nyfødt bliver smittet af moderen under fødslen, sådanne tilfælde er kendte. Parasitinfektion truer barnet med lungebetændelse, immunforstyrrelser, øget bloddensitet, meningoencephalitis, men oftere med tiden ophører mykoplasmer med at blive opdaget hos børn - selvhelbredelse forekommer. Blandt børn med perinatal mykoplasmose er der mange flere piger end drenge. Overførsel af infektion under graviditet gennem moderkagen er endnu ikke undersøgt, men et andet genitalt mykoplasma (hominis) findes i fostervand, så det kan antages, at genitalium også kan overvinde placentabarrieren.

Kontakt-husholdningsruten er usandsynlig, men ikke udelukket, især for kvinder. I et varmt, fugtigt miljø forbliver mykoplasmer levedygtige i to til seks timer. Kontaktinfektion sker gennem sengelinned og undertøj, almindeligt anvendte vaskeklude og håndklæder samt ikke-sterile gynækologiske instrumenter. Mænd smittes praktisk talt ikke ved kontakt, for kvinder er sandsynligheden for ikke-seksuel infektion meget højere.

Inkubationsperioden efter infektion med Mycoplasma genitalium kan variere fra 21 til 35 dage.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer

Specifikke tegn på mycoplasmose er ikke blevet identificeret. Det opdages sjældent som en monoinfektion; i næsten 90% af tilfældene opdages mycoplasmainfektion hos patienter med andre seksuelt overførte sygdomme. Oftest er disse klamydia, trichomoniasis og gonoré. Så hvis der opstår symptomer, der indikerer infektion eller betændelse i det urogenitale system, er det fornuftigt også at lede efter det forårsagende agens for mycoplasmose. Mycoplasma hominis opdages meget oftere under undersøgelser, men dette kan delvist skyldes, at det er lettere at identificere.

Det antages, at infektionen i de fleste tilfælde er asymptomatisk, indtil kroppen udsættes for en eller anden stressfaktor. Når immuniteten er reduceret, bliver patogenerne aktive, og symptomer, der er karakteristiske for genitourinære sygdomme, opstår. Mycoplasma genitalium hos mænd forårsager oftest ikke-gonokok urethritis - mindre gennemsigtig udflåd fra penis, som er mest forstyrrende efter en nats søvn, smerter under vandladning og nagende smerter i kønsområdet. Urethritis forårsaget af Mycoplasma genitalium er den anden blandt ikke-gonokok urethritis efter klamydial urethritis og tegner sig for 15 til 30% af alle tilfælde i denne gruppe.

Hvis parasitten fortsætter i prostata, vises tegn på dens betændelse - hyppig, ikke særlig rigelig tømning af blæren, ledsaget af smerter; periodisk eller konstant smerte i underlivet, der påvirker perineum; potensen forringes.

Infektionssymptomer svarer til betændelse i det berørte organ - balanoposthitis, epidemiitis. Langvarig parasitær forekomst i kroppen fører til et fald i mandlig fertilitet - en krænkelse af produktionen og modningen af sædceller, da mycoplasma genitalium er i stand til at parasitere på deres cellemembran.

Generelt er mykoplasmose mere almindelig hos kvinder. I kvindelige kønsorganer findes det ved cervicitis og vaginitis, trichomoniasis, gonoré, klamydia, hos kvinder, der lider af infertilitet, spontan abort og for tidligt fødte børn. Mycoplasma hominis findes meget oftere. Dette tyder dog på, at kønsmykoplasmer stadig spiller en vigtig rolle i udviklingen af patologiske tilstande.

Mycoplasma genitalium hos kvinder manifesterer sig også med uspecifikke symptomer, der er typiske for urogenitale sygdomme generelt. Vaginal udflåd kan være gennemsigtigt, gråligt, skummende og også gulligt eller grønligt. Deres mængde og farve afhænger af tilstedeværelsen af andre patogener. Kløe og svie under tømning af blæren, smerter i underlivet og under samleje kan observeres. Hos kvinder forekommer mycoplasmose ofte asymptomatisk. Hos gravide kvinder opdages mycoplasmer 1,5-2 gange oftere (dette gælder for begge typer kønsparasitter). Det menes, at tilstedeværelsen af mycoplasmose komplicerer graviditetsforløbet og fødselsprocessen.

Mycoplasma genitalium er hovedsageligt årsagen til cervicitis. Betændelse i livmoderhalsen forbundet med denne parasit forekommer i seks til ti tilfælde ud af hundrede betændelser på denne lokalisation. Undersøgelser har vist, at infektion med Mycoplasma genitalium kan forårsage betændelse i endometriet, æggelederne og som følge heraf deres obstruktion og dertilhørende infertilitet.

Diagnosticering

Mandlige patienter med symptomer på betændelse i urinrøret, prostata, testikler og deres vedhæng, i nærvær af udflåd fra penis, skal undersøges.

Det anbefales at undersøge genital mycoplasma-infektion hos patienter med cervicitis, symptomer på betændelse i bækkenorganerne og urogenitalkanalen, klager over smerter i underlivet og under samleje, usædvanlig vaginal udflåd, uregelmæssig menstruation, samt hos dem, der planlægger graviditet, med en historie med aborter, dødfødte og for tidligt fødte børn.

Personer af begge køn uden manifestationer af sygdomme i urinvejene, men hvis seksuelle partnere har vist sig at have Mycoplasma genitalium, skal også underkastes diagnostisk undersøgelse.

Dette smitstof er en af de mindste mikrober, dets visualisering selv med et mikroskop er ikke mulig, og det tager også meget lang tid at dyrke, så denne metode anvendes ikke i rutinemæssige laboratorieundersøgelser. I øjeblikket ordineres patienter en PCR-test for Mycoplasma genitalium. Polymerasekædereaktionstesten er baseret på brugen af enzymatiske reagenser, der tillader flere kopier af nukleinsyrefragmenter, der er karakteristiske for en given mikroorganisme. Det tager ikke mere end 24 timer at bestemme Mycoplasma genitalium-DNA i biologiske materialeprøver.

Grundlæggende bruges et smear for Mycoplasma genitalium eller den første portion morgenurin til forskning. Hos kvinder undersøges skrab fra slimhinderne i vagina eller livmoderhalskanalen, taget før menstruationens begyndelse eller efter deres afslutning efter 48 timer. Hos mænd undersøges et smear fra urinrøret, sædcellerne og prostatasekretet. Hvis der er mistanke om ledpatologier, kan synovialvæsken undersøges.

Testene udføres både til diagnostik og for at evaluere behandlingens effektivitet. Forskellige sæt reagenser bruges til at detektere DNA eller RNA ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden. En positiv test er grundlaget for behandling og undersøgelse af den seksuelle partner.

Til diagnose af mykoplasmose, herunder genital mykoplasmose, kan den direkte immunofluorescensmetode anvendes, men den er ikke blevet udbredt i diagnostisk praksis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Mycoplasma genitalium-infektion adskiller sig fra andre urogenitale infektioner – gonoré, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmose og også Mycoplasma hominis.

I dag kendes to typer mycoplasma, der forårsager skade på det urogenitale system - genitalium og hominis. Den anden type er mere almindelig og klassificeres som en opportunistisk mikroorganisme, mens den første ifølge de fleste eksperter betragtes som en patogen.

Hvad er forskellen mellem Mycoplasma genitalium og Mycoplasma hominis? For os er der praktisk talt ingenting - begge disse mikroorganismer parasiterer på slimhindecellerne i de urogenitale organer og foretrækker de genitale. De forbliver inde i kroppen og påvirker slimhinderne i livmoderen, prostata, blære og nyrer, hvilket forårsager de tilsvarende betændelser - endometritis, prostatitis, pyelonefritis osv. Langt de fleste infektioner forekommer seksuelt. Mycoplasmer kan sagtens "leve" på vores celler uden at afsløre deres tilstedeværelse, hvilket får nogle specialister til at tvivle på deres patogenicitet.

For forskere adskiller disse mykoplasmer sig i form - genitalium har en stabil kolbeform med en smal hals, og hominis er polymorf, dvs. den kan antage forskellige former, fra rund til forgrenet tråd. Genitalium er vanskelig at diagnosticere; før polymerasekædereaktionsmetodens fremkomst var det næsten umuligt at opdage. Det er let at dyrke, men selve processen tager lang tid og er ikke praktisk til rutinemæssige diagnostiske undersøgelser af patienter. Hominis kan detekteres ved enzymimmunoassay for tilstedeværelsen af antistoffer i patientens blod ved hjælp af direkte eller indirekte immunofluorescens, samt ved mikroskopi af kulturen, men den mest progressive og præcise metode, som ved diagnosen af genitalium, er polymerasekædereaktion.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling

Behovet for at behandle inficerede patienter er stadig til debat. Den udbredte asymptomatiske bærerskab giver grund til at betragte disse mikroorganismer som harmløse og behandlingsfri. Imidlertid er flertallets opfattelse fremherskende og insisterer på Mycoplasma genitaliums patogenicitet og behovet for at ødelægge mikroberne, selvom de ikke forårsager symptomer, der er typiske for seksuelt overførte infektioner. Det faktum, at bæreren kan inficere sin partner, som vil blive virkelig syg, taler for behandling; moderen kan inficere barnet under fødslen; derudover kan intrafamiliær infektion heller ikke udelukkes. Og den asymptomatiske bærer risikerer selv at blive syg med den mindste nedgang i immunitet.

Behandlingsregimet for mycoplasma genitalium involverer brugen af antibakterielle midler, og der er ingen mening i at bruge lægemidler, der har til formål at ødelægge bakteriens cellevægge, da væggene som sådan er fraværende.

De foretrukne lægemidler er:

• makrolider - blokerer syntesen af proteinmolekyler på ribosomerne i cellen af en patogen mikroorganisme, deres vævskoncentration overstiger serumkoncentrationen, udover den antibakterielle effekt har de en antiinflammatorisk og immunstimulerende effekt;
• tetracykliner - har en lignende effekt;
• Fluorerede quinoloner af III-IV generation – hæmmer den enzymatiske aktivitet af to patogene enzymer på én gang (DNA-gyrase og topoisomerase IV) og blokerer dermed konstruktionen af dets DNA.

Antibiotika til Mycoplasma genitalium vælges ud fra patientens sygehistorie under hensyntagen til resultaterne af tidligere behandling og patientens tolerance (da kulturen vokser over lang tid, og følsomheden ikke kan kontrolleres på den sædvanlige måde). Behandlingsregimet omfatter også svampedræbende midler, hvis patienten har symptomer på candidiasis; lokale antiseptiske midler, såsom vaginale suppositorier eller creme med metronidazol; probiotika til genoprettelse af vaginal biocenose, samt immunmodulatorer, vitaminer og drypinfusioner af afgiftende opløsninger.

Den mest almindelige behandling for Mycoplasma genitalium er azithromycin, da mikroben er meget følsom over for dette makrolidantibiotikum. Dens følsomhed over for et repræsentant for tetracyklinlægemidler, doxycyklin, er også ret høj. Disse to antibiotika ordineres normalt. Standardbehandlingen for antibakteriel behandling til udryddelse af Mycoplasma genitalium omfatter en enkelt oral dosis på 1000 mg azithromycin, efterfulgt af en ugentlig eller ti-dages behandling med oral doxycyklin, hvor den daglige enkeltdosis er 100 mg.

In vitro-følsomhedstestning af quinolonantibiotika har vist, at første og anden generation af disse lægemidler ikke er effektive til behandling af Mycoplasma genitalium-infektioner. Tredjegenerationslægemidler med det aktive stof Levofloxacin anvendes som alternativer til udryddelse af denne mikroorganisme, hvis den grundlæggende behandling har vist sig ineffektiv.

For eksempel kan Tigeron (levofloxacin) ordineres til behandling af mycoplasma genitalium. Antibiotikumet tages oralt én gang dagligt i en dosis på 500 mg pr. dosis i ti dage til fire uger. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge. Det kan anvendes i behandlingsregimer med antibakterielle lægemidler fra andre grupper.

Moxifloxacin, et fjerdegenerations fluorquinolon, har i studier vist sig at være et mere effektivt andenlinjelægemiddel. Dette bakteriedræbende lægemiddel vælges i mangel af følsomhed over for makrolider. Monoterapi med en oral dosis på 400 mg taget en gang om ugen eller ti dage var effektiv, men der blev registreret tilfælde af toksiske virkninger på leveren. Desuden blev en sådan bivirkning ikke observeret ved kompleks terapi i kombination med for eksempel doxycyklin.

Pristinamycin, et bredspektret makrolid, udviser høj aktivitet mod Mycoplasma genitalium in vitro, som Mycoplasma genitalium-stammer, der er resistente over for en kombination af makrolider med Moxifloxacin, er følsomme over for. Laboratorieundersøgelser af dette lægemiddels virkning er stadig i gang. Virkningen af det nye antibakterielle lægemiddel Solitromycin, det veterinære antibiotikum Lefamulin, som er aktivt mod Mycoplasma genitalium, undersøges også grundigt; forskere er især interesserede i stammer, der er resistente over for Azithromycin.

I øjeblikket kan et alternativ til basale lægemidler være antibakterielle midler i tetracyklin-serien - Metacyclin og Tetracyclin, makrolider - Clarithromycin og Erythromycin, fluorquinoloner - Levofloxacin og Pefloxacin.

I tilfælde af infektion med en stamme, der er følsom over for makrolider, ordineres en standardbehandling. Varigheden af azithromycin bestemmes af lægen; hvis der ikke er nogen effekt, eller der udvikles resistens, kan lægen anbefale monoterapi med moxifloxacin. En kontroltest udføres efter 21-28 dages behandling, og hvis patogenet stadig kan detekteres, fortsættes behandlingen med doxycyklin i yderligere to uger.

Behandling bør ordineres af en læge; selvmedicinering er fyldt med risiko for, at Mycoplasma genitalium vil erhverve resistens over for alle grupper af antibakterielle lægemidler.

Forebyggelse mycoplasma genitalium

I betragtning af den primære infektionsvej med denne mikrobe bliver det klart, at den bedste forebyggelse af infektion er sikker seksuel kontakt ved brug af kondomer.

Overholdelse af grundlæggende hygiejneregler - individuelle håndklæder, vaskeklude, undertøj - garanterer udelukkelse af infektion ved kontakt og husholdningsmidler.

Hvis der opstår infektion, er det nødvendigt at afslutte behandlingen, efter at have modtaget en negativ test for tilstedeværelsen af Mycoplasma genitalium. Overtal din seksuelle partner til at blive undersøgt for at undgå geninfektion.

[ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Mycoplasmose er ikke en dødelig sygdom, men den er meget ubehagelig, især i kombination med andre seksuelt overførte infektioner. De er fyldt med komplikationer, infertilitet, impotens og tab af interesse for sexlivet. Derfor er det værd at gøre alt for at undgå infektion, og hvis dette mislykkes, så for at komme sig, tage behandlingsprocessen meget alvorligt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]