MR-scanning af skulderleddet

Det er ikke uden grund, at MR-scanning af skulderleddet er en af de mest effektive og sikre metoder til at diagnosticere patologier i knogler, led og blødt væv i dette område. Røntgenbilleder, der tidligere var populære, og som påvirker kroppen med usikker ioniserende stråling, er ikke længere så relevante som magnetisk resonansbilleddannelse, der ikke bruger skadelige stråler. Og selvom faren ved røntgenstråling, der anvendes i moderne røntgen- og computertomografiapparater, er betydeligt overdrevet, er menneskers sundhed stadig i forgrunden.

Og hvis vi tager i betragtning, at vi udover at gennemgå en årlig røntgenundersøgelse, udsættes for farlig stråling hver dag derhjemme, på arbejdet, på ferie, når vi rejser med fly osv., så er værdien af MR-scanning ret høj, da undersøgelsen gør det muligt at indhente de nødvendige oplysninger til diagnose uden yderligere stråling.

Anatomi af skulderleddet

Skulderen omtales almindeligvis som den øverste del af armen, der støder op til skulderbladet. Faktisk er skulderen en struktur, der er dannet af tre knogler: skulderbladet, kravebenet og overarmsknoglen, som er den øverste halvdel af armen.

Den menneskelige skulder er et forholdsvis mobilt organ. Dets bevægelse involverer to led: akromioklavikulærleddet (forbindelsespunktet mellem kravebenet og skulderbladet) og overarmsleddet (det sted, hvor den afrundede ende af overarmsbenet går ind i skulderbladets kopformede hulrum). Det er overarmsleddet, der ofte forbindes med skulderen, og takket være dette led har vi mulighed for at udføre en bred vifte af håndbevægelser. Og MR-scanning af skulderleddet giver os mulighed for at undersøge denne komplekse struktur i detaljer og vurdere graden af dens funktionalitet.

Knoglerne i ledområdet er dækket af stærkt bruskvæv, der tillader leddet at bevæge sig frit og fungerer som en slags støddæmper under stød. Selve leddet er omgivet af bindevæv, som danner en beskyttende kapsel. Indeni er kapslen dækket af en tynd, men ret stærk membran kaldet synovialmembranen. Det er i denne membran, at syntesen af væske finder sted, som har til formål at smøre leddene og reducere friktion ved bevægelse af hånden (synovialvæske).

Hvilke andre vigtige komponenter har vi overset, når vi overvejer skulderleddets struktur:

• Artikulær (eller bruskagtig) labrum. Dette er navnet på det væv, der består af kollagen og elastiske fibre, og som dækker glenoidhulen. Dette er en type bindevæv, der også kaldes fibrøst. Det øger hulrummets overflade, så hulrummet svarer til størrelsen af overarmshovedet. Fibervæv er nødvendigt for at stabilisere leddet ved overgangen mellem forskellige knogler.
• Rotatormanchetten. Den er repræsenteret af et kompleks af to typer blødt væv: muskler og sener. Disse væv danner beklædningen for skulderleddet. De sørger også for rotationsbevægelse af armen og selve knogle-bruskleddet.
• Deltoidmuskel. Det er takket være tilstedeværelsen af denne kraftfulde muskel, at vi har evnen til at løfte vores arm og forskellige vægte.
• Senen i den tohovedede armmuskel kaldes biceps (bodivernes stolthed, fordi det er ud fra denne muskels størrelse, at kroppens skønhed og armenes styrke vurderes). Dette stærke væv er ansvarligt for at bøje armen ved albuen og giver dig mulighed for at rotere underarmen.

Under en MR-scanning har lægen ikke blot mulighed for at gentage skulderens anatomi, men også for at identificere patologiske forandringer i forskellige dele af skulderleddet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Og alligevel, på trods af al sikkerheden ved magnetisk resonansbilleddannelse, anvendes denne diagnostiske metode i begrænsede rammer. Det vil sige, at MR-scanning af skulderleddet kun udføres i visse tilfælde, når lægen har svært ved at stille en diagnose baseret på resultaterne af en fysisk undersøgelse og patientens klager.

I hvilke tilfælde kan yderligere forskning være nødvendig:

• hvis der er mistanke om inflammatoriske-degenerative patologier i skulderleddet, såsom gigt eller slidgigt,
• i tilfælde af knoglebrud i skulderleddet (ikke kun for at stille en præcis diagnose, men også for at vurdere placeringen af knoglefragmenter),
• hvis der er mistanke om skade på skulderens rotatorcuff (dette kan enten være en seneruptur eller kompression af led og senesæk, ledsaget af smerter hos personer over 40 år og kaldes impingementsyndrom),
• i tilfælde af traumatiske skulderskader (ruptur af brusklabrummet, ledbåndsrupturer i skulderleddet osv.)
• i tilfælde af sportsskader (for eksempel et alvorligt blåt mærke eller en forskydning af skulderen)
• i tilfælde af skader forårsaget af arbejdsaktiviteternes specifikke karakter (sådanne skader kan f.eks. skyldes arbejde med værktøj, der forårsager stærke vibrationer),
• hvis der er mistanke om infektiøse og inflammatoriske processer i skulderleddets hårde og bløde væv,
• i tumorprocesser (hjælper med at bestemme tumorens placering og størrelse, samt med at identificere metastaser i knogler og blødt væv)
• hvis der opstår smerter, hævelse og hæmatomer af ukendt oprindelse i skulderområdet,
• i tilfælde af progressivt smertesyndrom i skulderområdet, hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater,
• med begrænset bevægelighed i skulderen,

MR-scanning af skulderleddet er en af de mest effektive diagnostiske metoder, der gør det muligt at opdage selv skjulte patologier. Men denne metode bruges også til at evaluere resultaterne af kirurgisk behandling. I dette tilfælde kan tomografi udføres både med kontrastmiddel (som er relevant for tumorprocesser og vaskulære patologier) og uden.

[ 6 ], [ 7 ]

Forberedelse

MR-scanning af skulderleddet betragtes som en fuldstændig sikker procedure, så den kræver ingen særlig forberedelse. På tærsklen til undersøgelsen kan en person trygt indtage forskellige typer mad og drikkevarer. Han eller hun er ikke forpligtet til at begrænse sine aktiviteter. En person kan udføre arbejde og huslige pligter så meget, som den skade eller sygdom, der var indikationen for MR-diagnostik, tillader det. Der er ingen grund til at ændre den daglige rutine.

Selv hvis MR-scanning udføres med kontrastmiddel, pålægger undersøgelsen af skulderleddet ingen begrænsninger for patienterne. Det eneste, der kan være nødvendigt, er en allergitest for at undgå intolerancereaktioner under intravenøs injektion af farvestoffet. Kontrastmidler anvendes dog til diagnostiske formål, hvilket meget sjældent forårsager allergiske reaktioner.

Lægen kan råde patienten til at springe morgenmaden over på dagen for proceduren og holde sig til en let kost dagen før. Dette vil hjælpe med at undgå kvalme efter injektionen af kontrastmidlet.

Som en del af forberedelsen til MR-diagnostik foretager en læge en fysisk undersøgelse af patienten og studerer patientens sygehistorie. Dette muliggør en foreløbig diagnose. Samtidig modtager lægen de nødvendige oplysninger om patientens helbredstilstand, herunder risikoen for bivirkninger ved kontrastmiddel.

Hvis den undersøgte person har indbyggede implantater i kroppen, er det vigtigt at underrette lægen om dette. Nogle metallegeringer kan trods alt forvrænge enhedens magnetfelt og dermed medføre uønskede justeringer af de modtagede oplysninger, og elektroniske stimulatorer kan selv opleve funktionsfejl.

Hvis patienten tidligere har haft skader eller sygdomme i knogler og led i skulderbæltet, er det tilrådeligt at give lægen resultater fra tidligere røntgen- eller MR-billeder. Dette vil hjælpe med at undgå falske konklusioner ved fortolkning af nye resultater.

Når en patient får ordineret en diagnostisk metode som f.eks. MR-scanning, skal lægen i detaljer forklare, hvordan proceduren vil blive udført, hvad der kan og ikke kan gøres under den. Hvis der kræves en vis forberedelse, skal patienten også informeres om dette.

Hvis patienten er en kvinde, skal hun advares om, at makeup ofte indeholder komponenter, der indeholder metalpartikler. Derfor er det bedre at afstå fra at bruge det før proceduren. Du bør også undgå at bære smykker lavet af forskellige metaller, da du stadig vil blive bedt om at fjerne dem før de diagnostiske procedurer. Ud over smykker vil patienten blive bedt om at fjerne og efterlade alle metalholdige genstande. Dette inkluderer ure, nøgler, bælter med metalspænder. Denne liste kan også omfatte tøj med nitter og lynlåse, alle slags nåle, der bruges mod det onde øje eller som smykker, en kniv, kuglepen og fyldepenne samt stænger med metalspidser, briller med metaldele. Du skal også efterlade bankkort med en ferromagnetisk strimmel. Aftagelige metalproteser er ingen undtagelse.

I private klinikker får patienterne udleveret en særlig kåbe, som man skal have på under proceduren. Men det er ikke forbudt at medbringe let hjemmetøj til diagnostikken.

[ 8 ]

Teknik MR-scanning af skulderleddet

Det skal siges, at MR-teknikken af skulderleddet ikke præsenterer nogen teknisk kompleksitet. Til diagnostik anvendes universelle enheder, der skaber et magnetfelt indeni, sikkert for mennesker, men tilstrækkeligt til at få information om tilstanden af kroppens hårde og bløde væv.

MR-scanning af skulderleddet giver mulighed for at få et tydeligt billede på en computerskærm eller film af ledbånd, sener, brusk, knogler, dvs. alle skulderbæltets strukturer og gør det muligt at registrere eventuelle ændringer i deres tilstand.

Menneskekroppen består af mere end 70 procent vand, og en af komponenterne i dette stof er hydrogenmolekyler (det kender vi fra vores kemikursus på skolen). Hydrogenatomkernerne, der er placeret i et magnetfelt, begynder at absorbere elektromagnetiske impulser, der kommer fra enheden. Sidstnævnte forårsager vibrationer i atomerne. Disse signaler opfanges af enheden. Og da refleksionen af signaler i væv med forskellig tæthed ikke er den samme, vises et billede på skærmen, hvis individuelle elementer har farver med forskellig intensitet.

For at få et sådant billede skal patienten (eller rettere den del af hans krop, der undersøges) være inde i apparatet. Personen placeres på et glidebord, hvor han vil forblive indtil undersøgelsens afslutning. Under proceduren vil bordet være inde i apparatet, men personen har altid mulighed for at kontakte teknikeren i et andet rum via højttalertelefon, hvis der opstår spørgsmål, eller tilstanden forværres. Patienten vil modtage instruktioner fra lægen på samme måde.

Under undersøgelsen af knogler og led skal en person forblive ubevægelig under hele proceduren, hvilket er mindst 15-20 minutter. Det anbefales, at overdrevent ophidsede patienter og børn får bedøvelse (indtager beroligende midler) før proceduren. Det er også muligt at fiksere visse dele af kroppen med de dertil indrettede bælter.

Proceduren med at opholde sig i apparatets lukkede rum er den vanskeligste for personer med klaustrofobi. Det anbefales at sætte dem i en medicininduceret søvn på forhånd, hvilket vil hjælpe med at undgå panik og bevægelser.

Hvis der udføres en MR-scanning af skulderleddet med kontrastmiddel, vil patienten på forhånd få injiceret et kontrastmiddel. Ved undersøgelse af skulderens strukturer er dette en intravenøs injektion. Efter et par minutter kan diagnostiske procedurer udføres.

Hvad viser en MR-scanning af skulderleddet?

Magnetisk resonansbilleddannelse er en unik metode til at indhente information skjult inde i kroppen, hvilket er nødvendigt for at stille en præcis diagnose. Ofte giver laboratorietests, fysisk undersøgelse og patientklager over smerter og begrænset bevægelighed i skulderen ikke tilstrækkelig information til, at en specialist kan forstå, hvilken patologi der forårsager sådanne symptomer. Kun instrumentelle undersøgelser kan give mere præcise og specifikke oplysninger om skulderleddets tilstand, arten af dets skade og endda graden af udvikling af den patologiske proces.

Patienten ordineres en af undersøgelsesmetoderne: radiografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange ordineres disse undersøgelser i kombination. Relevansen af sådan diagnostik er især tydelig, når det kommer til samtidig skade på forskellige ledstrukturer.

Men til undersøgelse af skulderleddet anses magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at være den sikreste og mest informative metode. Dette er en ikke-invasiv og smertefri metode til at indhente information om en persons indre strukturer uden brug af farlig ioniserende stråling.

Den tidligere populære røntgendiagnostik er ikke kun farlig i sig selv på grund af brugen af røntgenstråler, som er ioniserende stråling, men giver heller ikke tilstrækkelig information om blødt væv i skulderbæltet. Men MR-scanning giver, udover hårdt væv, mulighed for at visualisere blødt vævsstrukturer: muskler, ledbånd, sener, brusk, ledsækken. Eventuelle ændringer i dem (rupturer og revner i sener, ændringer i form og tæthed af forskellige væv, knoglebrud, forekomst af usædvanlige neoplasmer osv.) kan ses på computerskærmen, som tomografen sender information til. MR-scanning giver dig også mulighed for at diagnosticere patologier i skulderens nerver og blodkar.

Lægen får mulighed for ikke blot at skelne mellem inflammatoriske-degenerative forandringer i strukturer fra brud og forstuvninger, men også at fastslå arten af disse forandringer, samt at sige, hvor alvorlig situationen er, og hvilke behandlingsmetoder der vil være mest effektive i dette tilfælde.

Hvis operation er nødvendig, er det nyttigt at få foretaget en gentagen MR-scanning af skulderleddet efter operationen. Dette vil hjælpe kirurgen med at forstå, om han har gjort alt korrekt, om yderligere operationer er nødvendige, og om muligt ordinere yderligere behandling.

Det skal siges, at ultralyd også giver tilstrækkelig information om blødt vævs tilstand, men MR betragtes som mere informativ, da den muliggør registrering af de mindste patologiske ændringer i blødt og hårdt væv, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt stadie. Og når det kommer til tumorprocesser, er dette punkt afgørende. Samtidig er visualisering af knoglevæv på MR mere detaljeret end på ultralyd.

Hvis spørgsmålet opstår om, hvad der er bedre, CT eller MR af skulderleddet, er det nødvendigt at forstå, at på trods af det høje informationsindhold i begge metoder, har hver af metoderne sine fordele og ulemper. For eksempel giver MR mere information om bløddelsskader, mens en CT-scanning er mere informativ, når det kommer til knoglepatologier.

I princippet giver både CT og MR lægen tilstrækkelig information til at diagnosticere forskellige skulderbæltepatologier. Men det skal tages i betragtning, at røntgenstråler anvendes under CT-scanning, hvilket betyder, at denne undersøgelse kan betragtes som mindre sikker end MR. Dette er især vigtigt, når diagnostik ordineres til børn.

Kontraindikationer til proceduren

Selvom MR-scanning af skulderleddet betragtes som den sikreste metode til diagnosticering af skuldersygdomme, har den, ligesom enhver anden metode, sine kontraindikationer. Det skal siges, at der er få sådanne kontraindikationer, og de fleste af dem er stadig forbundet med metalimplantater.

Når man husker informationen om metallers egenskaber fra skolens fysikkurs, kan man forstå, at den farligste vil være interaktionen mellem et magnetfelt og ferromagneter. Metaller kaldet dia- og paramagneter interagerer med et meget svagere magnetfelt, så de betragtes som praktisk talt sikre.

Ferromagneter, der aktivt interagerer med tomografifeltet, er i stand til at ændre selve feltet, opvarmes under dets påvirkning, ændre deres form osv. Dette er uacceptabelt, både med hensyn til at forvrænge MR-scannerens aflæsninger (diagnosens nøjagtighed afhænger af dette), og fordi det opvarmede metal kan føre til vævsforbrændinger, og ændringer i dets form vil ikke tillade implantatet at udføre sin tildelte funktion. Igen afhænger patientens helbred, og nogle gange også patientens liv, af dette.

MR-proceduren kan ikke udføres, hvis patienten har:

• proteser til det indre øre (cochlear-implantater, som er en slags høreapparat)
• vaskulære klemmer (især i hovedområdet),
• metalstenter i blodkar,
• kunstige hjerteklapper,
• implanterede pumper (insulinpumpe)
• led- og knogleproteser af metal,
• nervestimulerende midler,
• nåle, skruer, kirurgiske hæfteklammer, granatfragmenter og andre små genstande,
• faste metalproteser og fyldninger
• tatoveringer med materialer (farvestoffer) indeholdende ferromagnetiske partikler.

Ikke alle de ovenfor beskrevne apparater og genstande interagerer med et magnetfelt. Vi taler om ferromagnetiske implantater. Det er bedst, hvis patienten på forhånd ved, hvilket materiale den anordning, der implanteres i hans krop, er lavet af.

Røntgenstråler hjælper med at opdage små metaldele. Derfor bør du ikke forsømme denne undersøgelsesmetode før en MR-scanning, især hvis du er i tvivl.

Magnetfeltet påvirker også elektroniske enheder. Derfor betragtes tilstedeværelsen af en implanteret pacemaker og andre elektroniske enheder, hvis funktion en persons liv afhænger af, også som en kontraindikation for MR-scanning.

Det menes, at en så sikker teknik som MR kan forværre tilstanden hos patienter med hjertesvigt i dekompensationsfasen. Beslutningen om muligheden for undersøgelse hos sådanne patienter træffes af en kardiolog. I sygdommens akutte fase bør sådanne manipulationer opgives.

Det er også uønsket at udføre MR-scanning under graviditet, men da vi kun taler om den øvre del af kroppen, og denne metode betragtes som den sikreste, udføres diagnostik om nødvendigt stadig i åbne kredsløbsapparater. Hvis der ikke er et presserende behov for diagnostik, er det bedre at vente til barnets fødsel.

MR-scanning af skulderleddet med kontrastmiddel, som gør det muligt at opdage tumorprocesser på forskellige stadier af deres udvikling og vurdere blodkarrenes tilstand, er ikke ordineret til forskellige hudfortykkelser, nyresygdomme (fordi kontrastmiddel udskilles fra kroppen med deres hjælp), astmatilstande og blodsygdomme. Det er uønsket at administrere kontrastmiddel under graviditet (især i 1. trimester) og amning. I sidstnævnte tilfælde skal kvinden stoppe med at amme i et stykke tid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal ydeevne

MR-diagnostik er designet til at undgå negative konsekvenser af enhedens drift så meget som muligt. For eksempel er enheden udstyret med en højttalertelefon, og patienten kan underrette lægen om eventuelle ubehagelige fornemmelser på afstand under diagnostikken. Så i apparater med et lukket kredsløb kan en person begynde at føle sig angst, der kan være en følelse af mangel på luft osv. Normalt er det nok at berolige patienten for at fuldføre proceduren. Men i nogle tilfælde kan undersøgelsen endda afbrydes.

Under proceduren er patienten under opsyn af en læge og pårørende, som har tilladelse til at være til stede under diagnostikken som støtte.

Tomografer har en lille ulempe. Under operationen producerer de en mærkbar støj, der kan irritere patientens hørelse. For at undgå dette får forsøgspersonerne ørepropper eller hovedtelefoner. Under MR-scanningen af skulderleddet kan de lytte til let musik eller nyde stilheden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Der er normalt ingen komplikationer efter en MR-scanning. Undtagelsen er situationer, hvor en person ikke vidste om tilstedeværelsen af metalgenstande i kroppen eller bevidst skjulte det. Der har været tilfælde af forbrændinger på huden og personer med tatoveringer lavet med metalholdige malinger.

Ferromagnetiske implantater kan teoretisk set bevæge sig og opvarmes under påvirkning af et magnetfelt, men opvarmningstemperaturen er normalt relativt lav, og implantaterne i sig selv er fastgjort meget fast, og det er usandsynligt, at tomografen vil være i stand til at flytte dem fra deres plads.

Patienter kan opleve ubehagelige fornemmelser under MR-scanning med kontrastmiddel. Dette omfatter hudirritation, let kløe og et let fald i blodtrykket. Imidlertid klager kun to ud af hundrede patienter over sådanne bivirkninger ved brug af kontrastmidler. Normalt er dette en intolerance over for selve kontrastmidlet.

Patienter kan også klage over let kvalme og hovedpine. Men disse symptomer er heller ikke relateret til magnetfeltet. Dette er en reaktion på kemikalier (kontrastmidler). Hvis du undgår at spise og drikke før proceduren, opstår kvalme normalt ikke. Og hovedpinen forsvinder ret hurtigt, men du kan tage smertestillende medicin om nødvendigt.

[ 19 ], [ 20 ]

Pas efter proceduren

MR-diagnostik af skulderleddet er også attraktiv, fordi der ikke kræves nogen pleje efter proceduren, da teknikken ikke indebærer en krænkelse af vævets integritet eller forstyrrelse af kroppens funktion. Patienten behøver kun at følge lægens anvisninger, om nødvendigt gennemgå kirurgisk behandling og ikke forsømme genoprettende procedurer for at løse det problem, der fremkaldte lægebesøget.

[ 21 ], [ 22 ]