MRI i skulderleddet

MRI i skulderleddet er ikke forgæves en af de mest effektive og sikre metoder til diagnosticering af patologier af knogler, led og blødt væv i dette område. Røntgenstrålen, som er populær i de gamle dage, påvirker kroppen med usikker ioniserende stråling, er ikke længere så relevant som magnetisk resonansbilleddannelse, som ikke bruger skadelige stråler. Og selvom faren for røntgenstråling, der anvendes i moderne radiografi og computer tomografi enheder, er betydeligt overdrevet, er menneskers sundhed alligevel sat på forkant.

Og når man betænker, at der ud over den årlige passage af røntgenundersøgelse, vi hver dag bliver udsat for farlig stråling i hjemmet, på arbejde, på ferie, mens de rejser med fly, etc., at værdien af MRI er ganske høj, fordi undersøgelsen gør det muligt at få de nødvendige oplysninger til at diagnosticere uden yderligere eksponering.

Skulderledets anatomi

Skulderen i folket kaldes sædvanligvis den øverste del af armen ved siden af skulderbladet. Faktisk er skulderen en struktur dannet af tre knogler: en scapula, kravebenet og humerus, som repræsenterer den øvre halvdel af armen.

Den menneskelige skulder er et ret mobilt organ. To samlinger deltager i sin bevægelse: acromioclavicular (krydset af kravebenet og skulderbladet) og skulder (stedet for at indtaste den afrundede ende af humerus i en kopformet hulrum af bladet). Det er skulderleddet i de mennesker, der er forbundet med skulderen, og takket være dette led var vi i stand til at udføre en lang række bevægelser for hånden. En MRI af skulderleddet tillader i alle detaljer at overveje denne komplekse struktur og vurdere graden af dens funktionalitet.

Knogler i det fælles område er dækket af et stærkt bruskvæv, som gør det muligt for foden at bevæge sig frit og tjener som en slags støddæmper, når den rammer. Selve forbindelsen er omgivet af et bindevæv, hvorfra der dannes en beskyttende kapsel. Inde i kapslen er dækket med en tynd, men ret stærk skal, kaldet synovial membranen. Det er i denne skal, at en væske syntetiseres, der er designet til at smøre leddene og reducere friktionen ved bevægelse for hånd (synovialvæske).

Hvilke andre vigtige komponenter har vi savnet ved at overveje skulderledets struktur:

• Articular (eller brusk) læbe. Dette er navnet på et væv bestående af kollagen og elastiske fibre, der dækker ledhulen. Dette er en række bindevæv, som stadig kaldes fibrøs. Det øger hulrummets overflade, således at hulrummet svarer til størrelsen af humerusens hoved. Fibervæv er nødvendigt for at stabilisere fugen ved sammenføjningen af forskellige knogler.
• Rotationsbremsial manchet. Det er repræsenteret af et kompleks af to typer blødt væv: muskler og sener. Det er disse væv, der er dækket til skulderleddet. De tilvejebringer også en rotationsbevægelse af armen og selve knoglebruskfugen.
• Deltoid muskel. Det er takket være denne kraftfulde muskel, at vi kan hæve vores hånd og forskellige vægte.
• Sænken af biceps muskel i skulderen kaldte biceps (stolthed i bodybuilders, fordi det er størrelsen af denne muskel, der vurderer fysikens skønhed og styrken af hænderne). Dette robuste stof er ansvarlig for at bøje armen ved albuen og giver dig mulighed for at rotere underarmen.

Under MR får lægen mulighed for ikke blot at gentage skulderets anatomi, men også for at afsløre patologiske forandringer i forskellige sektioner af skulderleddet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for proceduren

Og alligevel, på trods af sikkerheden ved magnetisk resonansafbildning, anvendes denne diagnostiske metode i en begrænset ramme. Det vil sige, at skulderledets MRR kun udføres i visse tilfælde, når lægen er svært at diagnosticere, baseret på resultaterne af fysisk undersøgelse og patientklager.

I hvilke tilfælde kan yderligere forskning være nødvendig:

• ved mistanke om inflammatorisk degenerative patologier i skulderleddet, såsom arthritis eller artrose,
• for brud på knoglernes knogler (ikke kun til diagnosen, men også til vurdering af placeringen af knoglefragmenter),
• til mistanke om rotator manchet skade (det kan være så seneruptur eller kompression poser led og sener, ledsaget af smerter i mennesker 40 år og kaldes impingement syndrom)
• med traumatiske skader på skulderen (rive af bruskvæv, brud på ledbånd i skulderledningsområdet osv.)
• med sportsskader (for eksempel alvorlig blå mærke eller forskudt skulder)
• I tilfælde af skader forårsaget af arbejdsaktivitetens karakteristika (sådanne skader kan f.eks. Resultere i arbejde med værktøjer, der forårsager svær vibration)
• ved mistanke om infektiøse inflammatoriske processer i et fast og blødt væv af en humeral led,
• ved tumorprocesser (det hjælper med at bestemme lokalisering og størrelse af tumoren såvel som at afsløre metastaser i knogler og blødt væv)
• når de optræder i regionen af skuldersammensætningen smerte, hævelse og blå mærker af ukendt oprindelse,
• med et progressivt smertesyndrom i skulderregionen i tilfælde af, at lægemiddelterapi ikke giver resultater,
• med begrænset motoriske evner i skulderen,

MRI i skulderleddet er en af de mest effektive diagnostiske metoder til at registrere lige skjulte patologier. Men denne teknik bruges også til at evaluere resultaterne af den igangværende kirurgiske behandling. I dette tilfælde kan tomografi udføres både med kontrast (som er faktisk for tumorprocesser og vaskulære patologier), og uden det.

[6], [7]

Forberedelse

MRI i skulderleddet betragtes som en sikker procedure, så det kræver ikke særlig forberedelse. På tærsklen til undersøgelsen kan en person sikkert spise forskellige former for mad og drikke. Det kræver ikke begrænsning af aktivitet. En person kan udføre arbejds- og husstandsopgaver, så vidt det er muligt for ham at få traume eller sygdom, hvilket er en indikation for at udføre MR-diagnostik. Der er ingen grund til at ændre dagens tilstand.

Selvom MR udføres med kontrast, pålægger undersøgelsen af skulderleddet ingen begrænsninger for patienterne. Det eneste, der kan kræves, er at udføre allergener for at sikre, at intolerante reaktioner ikke opstår under intravenøs administration af farvestoffet. Til diagnostiske formål anvendes kontraster, der sjældent forårsager forekomsten af allergiske reaktioner.

Lægen kan rådgive patienten om at afvise morgenmad på dagen for proceduren og på tærsklen til at overholde en let kost. Dette vil undgå kvalme efter administration af kontrastmedium.

Som led i forberedelsen til MR-diagnostik udføres en fysisk undersøgelse af patienten af en læge og en undersøgelse af patientens anamnese. Dette giver dig mulighed for at lave en foreløbig diagnose. I dette tilfælde modtager lægen de nødvendige oplysninger om patientens helbred, herunder risikoen for uønskede reaktioner på kontrasten.

Hvis der er indbyggede implantater i forskerens krop, er det nødvendigt at underrette lægen om dette. Når alt kommer til alt, kan nogle metallegeringer forvrænge enhedens magnetfelt, hvilket gør uønskede tilpasninger til de oplysninger, den modtager, og elektroniske stimulatorer kan selv undlade at arbejde.

Hvis patienten tidligere havde skader eller sygdomme i knoglerne og leddene i skulderbæltet, bør lægen helst give tidligere røntgenbilleder eller MR-resultater. Dette vil medvirke til at undgå falske konklusioner ved dekodning af nye resultater.

Tildele patienten en sådan diagnosemetode som en MR, skal lægen fortælle detaljeret, hvordan proceduren skal udføres, hvad der skal gøres, og hvad der ikke kan gøres. Hvis der er behov for træning, skal dette også meddeles forskeren.

Hvis patienten er kvinde, skal hun advares om, at makeup ofte indeholder komponenter indeholdende metalpartikler. Derfor, før proceduren er det bedre at opgive brugen heraf. Brug ikke smykker fra forskellige metaller, fordi de stadig bliver bedt om at fjerne før starten af diagnostiske aktiviteter. Udover smykker vil patienten blive tilbudt at fjerne og forlade alle metalholdige genstande. Det handler om ure, nøgler, bælter med metal spænder. På denne liste kan du inkludere tøj med nitter og lynlåse, alle slags stifter, der bruges fra det onde øje eller som smykker, en kniv, kuglepen og stifter med stænger af metal, glas med metaldele. Vi bliver nødt til at forlade bankkort med en ferromagnetisk strimmel. Vær ikke en undtagelse og aftagelige metalproteser.

I private klinikker får patienterne en særlig beklædning, hvor personen skal være under proceduren. Men det er ikke forbudt at tage lette husstandstøj med dig til diagnosen.

[8]

Teknik MRI i skulderleddet

Det må siges, at selve teknikken med MR-undersøgelse af skulderleddet ikke frembyder nogen teknisk kompleksitet. For at udføre diagnosen bruges universelle enheder, der skaber inden for et magnetfelt, sikkert for mennesker, men tilstrækkeligt til at indhente oplysninger om tilstanden af hård og blødt væv i kroppen.

MRI i skulderleddet giver dig mulighed for at få et klart billede på computerskærmen eller en film af ledbånd, sener, brusk, knogler, dvs. Af alle strukturer i skulderbæltet og gør det muligt at rette eventuelle ændringer i deres tilstand.

Menneskekroppen er mere end 70 procent vand, og et af indholdsstofferne i dette stof er hydrogenmolekyler (vi kender dette fra skolekemi-kurset). Kernerne af hydrogenatomer placeret i magnetfeltet begynder at absorbere elektromagentiske impulser, der kommer fra anordningen. Sidstnævnte forårsager vibrationer af atomer. Disse signaler og fanger enheden. Og da afspejling af signaler i væv af forskellig densitet ikke er det samme, opnås et billede på skærmen, hvis individuelle elementer har en farve af forskellig intensitet.

For at opnå et sådant billede skal patienten (eller rettere den del af hans krop, der skal studeres) være inde i enheden. Personen er placeret på udtræksbordet, hvor han vil forblive til slutningen af undersøgelsen. Under proceduren vil bordet være inde i enheden, men personen har altid mulighed for at kommunikere med teknikeren i det andet rum, hvis der er spørgsmål eller forværre tilstanden. På samme måde modtager patienten instruktioner fra lægen.

Under undersøgelsen af knogler og led må en person forblive ubevægelig under hele proceduren, og dette er ikke mindre end 15-20 minutter. Overdreven spændende patienter og børn anbefales før proceduren til at sedere (tager sedativer). Det er også muligt at fastgøre visse dele af kroppen med de medfølgende stropper.

Den sværeste procedure til at finde i et lukket rum på enheden bæres af personer med klaustrofobi. De anbefales at blive forudindstillet i en lægemiddelfremkaldt søvn, som forhindrer panik og bevægelser.

Hvis en MR i skulderleddet udføres med kontrast, vil patienten på forhånd få et kontrastmiddel. I undersøgelsen af skulderstrukturerne taler vi om intravenøs injektion. Efter et par minutter kan du udføre diagnostiske procedurer.

Hvad viser MRI i skulderleddet?

Magnetic resonance imaging er en unik metode til at opnå de skjulte oplysninger i kroppen, hvilket er nødvendigt for en nøjagtig diagnose. Ofte giver laboratorietests, fysiske undersøgelser og patienters klager over smerte og begrænsede bevægelser i skulderen ikke tilstrækkelig information til en specialist for at forstå, hvilken patologi der forårsager sådanne symptomer. Kun mere præcise og specifikke oplysninger om skulderleddet, arten af dets skade og endog graden af udvikling af den patologiske proces kan kun instrumentale undersøgelser.

Patienten er foreskrevet en af forskningsmetoderne: radiografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange udpeges disse studier i et kompleks. Hastigheden af sådan diagnostik er særligt synlig, når det drejer sig om samtidig skader på forskellige fælles strukturer.

Men for at studere skulderleddet er den mest sikre og informative teknik Magnetic Resonance Imaging (MRI). Dette er en ikke-invasiv og smertefri metode til at indhente oplysninger om en persons interne strukturer uden brug af farlig ioniserende stråling.

Den tidligere populære røntgendiagnose er ikke kun farlig i sig selv på grund af brugen af røntgenstråling relateret til ioniserende stråling, men giver heller ikke tilstrækkelig information om blødt væv i skulderbæltet. Men MRT udover hårdt væv giver dig mulighed for at visualisere bløddelsstrukturer: muskler, ledbånd, sener, brusk, synovial fællespose. Eventuelle ændringer i dem (huller og revner i sener, at ændre formen og tætheden af forskellige væv, knoglebrud, forekomsten af usædvanlige tumorer, etc.) kan ses på computerskærmen, hvor scanneren transmitterer information. MR gør det også muligt at diagnosticere patologien af nerver og blodkar i skulderen.

Lægen er i stand til ikke blot at skelne mellem inflammatoriske og degenerative forandringer i strukturer knoglebrud og forstuvninger, men også for at fastslå arten af disse ændringer, og at sige, hvor alvorlig situationen er, og hvad behandlingsmetoder i dette tilfælde vil være mest effektiv.

Hvis kirurgisk behandling er påkrævet, er det nyttigt at gøre en gentaget MR i skulderleddet efter at den er udført. Dette vil hjælpe kirurgen med at forstå, om han gjorde alt korrekt, om der er behov for yderligere operationer, og om muligt foreskrive yderligere behandling.

Det skal siges, at USA også giver tilstrækkelig information om tilstanden af det bløde væv, men MR anses for at være mere informativ, fordi det giver dig mulighed for at fastsætte de mindste patologiske forandringer i de bløde og hårde væv, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt stadium. Og når det kommer til tumorprocesser, er dette øjeblik meget vigtigt. Samtidig er visualisering af knoglevæv på MR mere detaljeret end ved ultralyd.

Hvis der er et spørgsmål om, hvad der er bedre end CT eller MR i skulderleddet, må man forstå, at på trods af den høje informationsværdi af begge metoder har hver af teknikkerne sine fordele og ulemper. For eksempel giver MR mere information om beskadigelse af blødt væv, mens en computer-tomogram er mere informativ når det kommer til knoglepatologier.

I princippet giver både CT og MRT lægen tilstrækkelige oplysninger til at diagnosticere forskellige patologier i skulderbæltet. Men det skal tages i betragtning, at røntgenstråler anvendes under computertomografi, hvilket betyder, at denne undersøgelse kan betragtes som mindre sikker end MR. Dette er især vigtigt, når diagnosen er ordineret til børn.

Kontraindikationer til proceduren

Selv om skulderledets MR er betragtes som den sikreste metode til diagnosticering af skulderlidelser, som enhver anden teknik, har den kontraindikationer. Det skal bemærkes, at der er få sådanne kontraindikationer, og de fleste af dem er relateret til metalimplantater.

At huske information om metallernes egenskaber fra fysikens skolekursus, det kan forstås, at den farligste er magnetiske feltets vekselvirkninger med ferromagneter. Metaller, kaldet dia- og paramagnets interagerer med et magnetfelt er meget svagere, derfor anses de for at være praktisk sikre.

Ferromagneter, der aktivt interagerer med tomografens felt, er i stand til at ændre selve feltet, opvarme under dets indflydelse, ændre dets form osv. Dette er uacceptabelt, både med hensyn til enhedens aflæsninger forvrængning for MRI (på denne nøjagtighed diagnosen afhænger), og på grund af det faktum, at den varme metal kan forårsage forbrændinger væv og ændrer sin form vil ikke tillade implantatet at udføre sin funktion. Herved afhænger igen af sundhed og undertiden patientens liv.

MR-proceduren kan ikke udføres, hvis der er:

• Proteser i det indre øre (cochleære implantater, som er originale høreapparater)
• vaskulære klip (især i hovedområdet)
• metal stents i blodkarrene,
• kunstige hjerte ventiler,
• implanterede pumper (insulinpumpe),
• proteser og knogler af metal,
• nerve stimulatorer,
• stifter, skruer, kirurgiske hæfteklammer, skalfragmenter og andre små genstande,
• ikke-aftagelige metalproteser og sæler
• tatovering med brugen af materialer (farvestoffer) indeholdende ferromagnetiske partikler.

Ikke alle de ovenfor beskrevne enheder og objekter interagerer med magnetfeltet. Vi taler om ferromagnetiske implantater. Det er bedst, hvis patienten på forhånd lærer fra hvilket materiale enheden indsættes i sin krop.

Små metaldele hjælper med at identificere radiografi. Derfor forsømmer du ikke denne metode til forskning på tærsklen til MR, især hvis der er tvivl.

Magnetfeltet har effekt på elektroniske enheder. Derfor betragtes tilstedeværelsen af en implanteret pacemaker og andre elektroniske enheder, hvis arbejde menneskeliv afhænger af, også som en kontraindikation for MR.

Det antages, at en sådan sikker teknik som MR kan forværre tilstanden hos patienter med hjertesvigt i dekompensationstrinnet. Beslutningen om muligheden for forskning hos disse patienter er lavet af en kardiolog. I den akutte fase af sygdommen bør sådanne manipulationer opgives.

Det er ikke tilrådeligt at udføre MR under graviditeten, men da det kun er overkroppen, og denne teknik anses for at være den mest sikre, om nødvendigt, er diagnosen stadig udført i åbne kredsløbsapparater. Hvis der absolut ikke er behov for diagnose, er det bedre at vente til barnets fødsel.

MRI skulderled med kontrast, gør det muligt at identificere neoplastiske processer på forskellige udviklingsstadier og at vurdere tilstanden af blodkar, er det ikke angivet ved forskellig fortykkelse af huden, i nyre patologier (for kontrast udskilles gennem dem), astmatisk status, blodsygdomme. Det er uønsket at indføre kontrast under graviditeten (især i første trimester) og amning. I sidstnævnte tilfælde vil en kvinde i et stykke tid nødt til at opgive amning.

[9], [10], [11], [12]

Normal ydeevne

Gennemførelse af MR-diagnostik er konstrueret på en sådan måde, at de negative konsekvenser af enheden undgås så meget som muligt. For eksempel er enheden udstyret med en højttalertelefon og alle de ubehagelige fornemmelser forskeren kan underrette lægen på en afstand lige under diagnosen. Så i en enhed med et lukket kredsløb kan en person begynde at opleve angst, en følelse af mangel på luft osv. Kan forekomme. Normalt er det nok bare at berolige patienten, for at udføre proceduren til enden. Men i nogle tilfælde kan undersøgelsen endda afbrydes.

Under proceduren er undersøgelsen underlagt en læge og slægtninge, som får lov til at være til stede under diagnosen som støtte.

Scannerne har en lille ulempe. I løbet af arbejdet udsender de en mærkbar støj, som kan irritere patientens hørelse. For at undgå dette gives eksaminatorer ørepropper eller hovedtelefoner. Under MRI-proceduren i skulderleddet kan de lytte til lys musik eller nyd stilhed.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

Ingen komplikationer efter MR-proceduren observeres sædvanligvis. En undtagelse er situationer, hvor en person ikke vidste om at finde metalgenstande i kroppen eller bevidst skjule det. Der har været tilfælde af hudforbrændinger og mennesker med tatoveringer lavet ved hjælp af metalholdige maling.

Ferromagnetiske implantater under indflydelse af magnetiske felter kan teoretisk rokke og opvarmet, men sædvanligvis opvarmningstemperaturen er forholdsvis lav, og implantaterne selv er bundet meget stærkt, og det er usandsynligt tomograph vil være i stand til at flytte dem.

Nogle ubehagelige følelser kan ledsage patienter under MR med kontrast. Denne hudirritation, forekomsten af en svag kløe, et lille fald i blodtrykket. Men kun to ud af hundrede patienter klager over lignende bivirkninger ved brug af kontrastmidler. Normalt handler det om intolerance af selve kontrast.

Patienterne kan også klage over en svag kvalme og hovedpine. Men disse symptomer er heller ikke relateret til magnetfeltets virkning. Dette er en reaktion på kemikalier (kontraster). Hvis du undgår at spise mad og drikke på tærsklen til proceduren, opstår der ikke kvalme. Og hovedpine passerer hurtigt nok, men hvis det er nødvendigt, kan du tage smertestillende midler.

[19], [20]

Pas efter proceduren

Attraktiv MR diagnose af skulderleddet og det faktum at ingen pleje efter proceduren er nødvendig, fordi teknikken ikke indebærer en krænkelse af integriteten af væv eller forstyrrelse i kroppens arbejde. Det er tilstrækkeligt for patienten at opfylde doktorsforskriftene om nødvendigt at undergå kirurgisk behandling og ikke at forsømme genoprettelsesprocedurerne for at løse problemet, som udløste lægeens udnævnelse.

[21], [22]