MR under graviditet: kontraindikationer, konsekvenser

Af en eller anden grund skal vi alle nogle gange gennemgå diagnostiske tests. Kvinder under graviditet er ingen undtagelse, fordi de ikke kun skal overvåge deres helbred, men også det ufødte barns udvikling. Ud over en rutinemæssig ultralydsscanning kan en læge ordinere en MR-scanning under graviditet. Hvad er denne diagnostiske metode, og hvad bruges den til?

Er det muligt at få foretaget en MR-scanning under graviditet?

MR (står for magnetisk resonansbilleddannelse) er en diagnostisk metode, der bruger magnetfelters egenskaber. Under graviditet kan MR-scanning ordineres, hvis det er nødvendigt, for at undersøge sygdomme hos kvinden og fosteret.

MR-scanning under graviditet bruges som et uafhængigt, isoleret studie eller som et supplement til allerede udført diagnostik:

• at vurdere eksisterende patologier hos fosteret;
• til diagnostik af tumorprocesser;
• at afklare de foreløbige diagnoser.

Magnetisk resonansbilleddannelse giver os mulighed for at opdage problemer med rygsøjlen, leddene og centralnervesystemet.

Virkningen af MR på graviditet

MR-metoden forveksles undertiden med CT – computertomografi, som bruger usikre ioniserende stråler. Strålingens negative indvirkning på kroppen har længe været bevist og kræver ikke yderligere bekræftelse. Det er især uønsket at udføre CT under graviditet – det kan forårsage betydelig skade på både mor og barn.

MR-scanning involverer derimod et helt andet princip for informationsindhentning. Inde i MR-scanneren genereres et kraftigt magnetfelt med en styrke på 0,5-3 T. Et sådant felt kan i starten ikke forårsage nogen skade på menneskekroppen.

Talrige undersøgelser bekræfter, at magnetisk resonansbilleddannelse er fuldstændig sikker for både gravide kvinder og andre patienter.

Er MR-scanning skadeligt under graviditet? Absolut ikke. Den eneste betingelse er, at MR-scanning ikke anbefales i første trimester. Og det handler slet ikke om, at det anses for skadeligt. Det er bare, at første trimester er det tidspunkt, hvor den kommende babys vigtigste organer lægges. Derudover har fosteret stadig ikke tilstrækkelig beskyttelse, før moderkagen er dannet. Derfor er det bedre at spille sikkert og planlægge MR-scanningen til en senere periode i graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fordele og ulemper ved MR-scanning under graviditet

Fordele	Fejl
Proceduren er sikker, da metoden ikke involverer brug af stråling eller røntgenstråler.	Billedet er muligvis ikke tilgængeligt med det samme.
Det er muligt at få et tredimensionelt billede af det undersøgte område.	Nogle gange er billedet forvrænget af vejrtrækningsbevægelser og hjerterytme.
Det resulterende billede viser naturlig kontrast fra blodcirkulationen.	MR-scanninger er normalt relativt dyre.
Knoglevævets omrids på billedet er ikke forvrænget.	Det er ikke muligt at udføre diagnostik på personer med metalimplantater.
Blødt væv har en strengt differentieret visning.	En gravid kvinde skal opholde sig i et lukket rum i et stykke tid i en ubevægelig tilstand.

[ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

MR-scanning under graviditet kan ikke ordineres "bare sådan": der skal være klare indikationer for denne procedure, som bestemmes af lægen. Sådanne indikationer omfatter:

• mistanke om patologier hos det ufødte barn;
• patologier i rygsøjlen, leddene eller de indre organer hos en gravid kvinde;
• vurdering af indikationer for abort;
• afklaring af diagnosen, hvis der er mistanke om en tumorproces.

Derudover kan MR-scanning under graviditet anvendes i stedet for traditionel ultralyd i tilfælde, hvor sidstnævnte er umulig. For eksempel er ultralyd muligvis ikke indikativ, hvis kvinden er overvægtig, eller hvis barnet er i en akavet stilling i de sene stadier af graviditeten.

[ 6 ]

Forberedelse

I de fleste tilfælde kræver en MR-scanning ingen særlig forberedelse. Kun i nogle tilfælde, når bestemte områder undersøges, vil lægen anbefale en forberedende fase før proceduren.

• Før en MR-scanning af de indre maveorganer anbefales det at undgå at drikke eller spise mad i cirka 5 timer før proceduren.
• Før du får foretaget en MR-scanning af bækkenet, skal du drikke nok væske til at fylde din blære.
• Før du får foretaget en MR-scanning af rygsøjlen, skal du være forberedt på at forblive ubevægelig i et stykke tid - denne procedure er ikke særlig hurtig.

Umiddelbart før proceduren skal du fjerne alle metalsmykker, ure, briller eller piercinger.

[ 7 ]

Teknik MR under graviditet

Før MR-scanningen advares kvinden om mulige kontraindikationer og diagnostikkens indviklede detaljer. Derefter skifter patienten om nødvendigt tøj og lægger sig med hjælp fra sundhedspersonale ned på en speciel overflade, som derefter forsigtigt flyttes ind i MR-scanneren.

Kvinden skal derefter slappe af, falde til ro og vente på, at proceduren er overstået. Du må ikke bevæge dig, mens billederne tages, da billedet ellers kan blive sløret.

Hvis du bliver irriteret af uvedkommende lyde, så spørg lægepersonalet om specielle ørepropper; under proceduren producerer apparatet en let monoton lyd, som kan øge graden af ubehag.

Du skal være forberedt på, at sessionen kan vare 20-40 minutter.

MR-scanning med kontrastmiddel under graviditet

MR med kontrast bruges oftest til at detektere tumor- og metastatiske processer - tomografi giver dig mulighed for at vurdere størrelsen og strukturen af det patologiske fokus.

Kontrastmidlet er et gadoliniumsalt, som er opløseligt i vand og har den laveste toksicitet. Andre kontrastmidler kan anvendes til MR: Endorem, Lumirem, Abdoscan, Gastromark.

Kontraststoffet introduceres i kredsløbssystemet og ophobes i vævet – dette gør det område, der undersøges, tydeligere og giver også mulighed for at vurdere kvaliteten af blodforsyningen til vævet.

MR-scanning med kontrastmiddel under graviditet er tilladt i andet eller tredje trimester, undtagen i de tidlige stadier, når fosteret endnu ikke er omgivet af beskyttelse - placentalaget. I andre tilfælde er brugen af kontrastmiddel ikke forbudt: om nødvendigt administreres det selv til pædiatriske patienter.

MR-scanning af hjernen under graviditet

MR-scanning af hjernen kan ordineres til gravide kvinder, hvis følgende indikationer er til stede:

• tumorprocesser i hjernen;
• vaskulære patologier i hjernen;
• hypofyseforstyrrelser;
• akut cerebrovaskulær ulykke;
• hovedskader;
• CNS-patologier;
• svære hovedpiner af ukendt oprindelse.

Med sådanne indikationer er MR-diagnostik mere informativ. Andre procedurer kan ikke altid bestemme årsagen til patologien. MR under graviditet giver ikke kun omfattende information om hjernens tilstand, men er også en sikker forskningsmetode.

MR-scanning af fosteret under graviditet

MR-scanning af fosteret ordineres under graviditet, hvis der er mistanke om grove udviklingsdefekter, hvilket kan være en indikation for kunstig afbrydelse af graviditeten - abort.

Mange vil måske bemærke, at de fleste patienter gennemgår ultralydsundersøgelse for at vurdere fosterets tilstand. Det er dog ikke altid muligt at udføre ultralyd, eller det kan være uinformativt. For eksempel er MR-scanning at foretrække, hvis den gravide kvinde har et betydeligt fedtlag (fedme). Indikationer for MR-scanning omfatter også oligohydramnion (lavt vandindhold) og en akavet fosterstilling i slutningen af graviditeten.

MR-scanning af bihulerne under graviditet

Diagnose af bihulerne ved hjælp af MR-scanning er tilladt fra omkring 18. uge, men kun efter konsultation med en gynækolog. Lægen kan kun ordinere MR-scanning af bihulerne under graviditet, hvis der er strenge indikationer:

• mistænkte tumorer i dette område;
• inflammatorisk proces i bihulerne;
• svampeinfektioner i bihulerne;
• cyster og andre godartede neoplasmer;
• blødning i næsehulen, purulent bihulebetændelse.

MR-scanning af bihulerne har ingen negative virkninger, selv ved gentagen brug. Denne procedure betragtes som smertefri og sikker.

MR-scanning af lungerne under graviditet

Magnetisk resonansbilleddannelse af åndedrætssystemet, nemlig lungerne og bronkierne, anvendes, hvis en gravid kvinde har mistanke om at have:

• lungehindebetændelse;
• vaskulære forandringer i lungerne;
• tumorprocesser;
• lungesygdom;
• cystisk fibrose;
• lungebetændelse;
• atelektase;
• tuberkulose.

Under graviditet er MR-scanning langt at foretrække frem for røntgenundersøgelse, hvilket på det kraftigste ikke anbefales i denne periode, da det kan forårsage ubestridelig skade på fosteret.

MR-scanning i tidlig graviditet

MR-scanning anbefales ikke i den tidlige graviditet. Hvis der er strenge indikationer, kan lægen dog ordinere denne diagnostiske procedure - for eksempel hvis der er mistanke om alvorlige patologier hos fosteret (MR giver meget mere information end ultralyd).

Hvis hjernen eller rygmarven skal undersøges i første trimester, vil lægen altid foretrække MR-scanning. Nogle gange kan MR-scanning anvendes i stedet for ultralyd ved den første screening (efter 12 uger). Tomografi muliggør bedre vævsvisualisering, identifikation af mulige fosterdefekter og rettidig lægehjælp.

Magnetfeltet under MR-scanning er ikke skadeligt for menneskekroppen. At læger i nogle tilfælde ikke anbefaler at bruge MR-scanning i de tidlige stadier, er intet andet end "overdreven forsigtighed". Første trimester er den periode, hvor fosteret aktivt udvikler sig, så lægespecialister forsøger at undgå procedurer og indgreb på dette tidspunkt.

MR-scanning af rygsøjlen i tidlig graviditet

Hvis rygsygdomme forværres ved graviditetens begyndelse, kan lægen ordinere en MR-scanning for at afklare diagnosen. Er det muligt at udføre proceduren i de tidlige stadier?

Hvis rygsøjlens patologi er sådan, at du kan vente et par uger til andet trimester, er det bedre ikke at forhaste diagnosen. MR-scanning af rygsøjlen i de tidlige stadier udføres kun efter strenge indikationer:

• hvis der er mistanke om tumorprocesser i rygsøjlen;
• ved akutte smerter af uklar karakter.

I princippet er MR-proceduren ikke farlig, men det er generelt accepteret, at den i de tidlige stadier kun udføres, hvis der er nødindikationer.

MR-scanning i slutningen af graviditeten

Magnetisk resonansbilleddannelse involverer ikke brugen af ioniserende stråling. Den primære virkningsmekanisme i MR er påvirkningen af et elektromagnetisk felt. Et billede af det ønskede område af kroppen opnås på følgende måde: Enheden genererer et magnetfelt med en effekt på 0,5-2 T, og bølger rettes mod det undersøgte område, hvorved en rotationsimpuls overføres til protonerne. Når bølgerne ophører med at virke, "roer partiklerne sig ned" og genererer samtidig en vis dosis energi, der registreres af en speciel hardwaresensor. Atomernes reaktion på påvirkningen af elektromagnetiske bølger beskrives med udtrykket "resonans", som bestemmer navnet på MR-proceduren.

Hvis man nøje studerer virkningsmekanismen for denne type diagnostik, kan man se, at proceduren ikke har nogen destruktive konsekvenser for kroppen. I det mindste kan magnetfeltet, der anvendes i MR-maskiner, anvendes i medicin uden risiko, også i de sene stadier af graviditeten.

Kontraindikationer til proceduren

Det er ikke tilrådeligt at udføre MR-scanning under graviditet i første trimester - i perioden med dannelsen af den kommende babys hovedorganer. Selvom tilstedeværelsen og omfanget af skade fra MR for barnet selv i denne periode ikke er blevet bevist.

Andre kontraindikationer for MR-scanning under graviditet inkluderer:

• tilstedeværelsen af metallisk interferens i kroppen, der kan påvirke magnetfeltets funktion (pacemakere, metalimplantater, stel og eger);
• kvindens kropsvægt er mere end 200 kg.

Da MR-scanning involverer at placere patienten i et lukket rum, må personer, der lider af klaustrofobi eller visse psykiske lidelser, normalt ikke gennemgå proceduren.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikationer efter proceduren

Ofte er kvinder, der er bekymrede over graviditetens normale forløb og det kommende barns tilstand, forsigtige med en sådan diagnostisk metode som MR. Men i alle års praksis er der ikke observeret negative konsekvenser efter denne procedure.

Hvis en gravid kvinde gennemgår en MR-scanning uden kontraindikationer, vil hun ikke skade sit barns helbred på nogen måde.

Men på trods af alt bør MR-scanning under graviditet kun udføres, hvis der er strenge medicinske indikationer, og ikke af "interesse". MR-scanning er en meget seriøs metode og ordineres kun af en læge til specifikke diagnostiske formål.

[ 10 ], [ 11 ]