MR af hypofysen: indikationer, forberedelse, hvordan det gøres, normale resultater

En diagnostisk radiologisk metode, som inkluderer magnetisk resonansbilleddannelse, er en af de mest informative måder at bestemme selv små ændringer i vævsstrukturen. Ofte er det ikke muligt at bestemme patologi visuelt eller ved hjælp af røntgenundersøgelse - for eksempel ved lidelser i hypofysen. I en sådan situation tyr læger til tomografi: MR-scanning af hypofysen giver dig mulighed for at specificere problemet og endda finde dets årsag.

Hvad viser en MR-scanning af hypofysen?

MR-proceduren af hypofysen er en diagnostisk metode, der hjælper med at opdage alle slags store og små smertefulde formationer, lokaliseret i hypofysenområdet:

• fødselsdefekter;
• tumorprocesser;
• cystiske formationer;
• ændringer i blodkarrene;
• inflammatoriske processer i hypothalamus-hypofyseligamentet.

Under en standard MR-scanning af hjernen vurderes sella turcica-området samtidig. De oplysninger, der opnås under undersøgelsen, kan dog ofte være utilstrækkelige. Hvis det for eksempel er nødvendigt at diagnosticere et smertefuldt område i den indledende fase af patologiudviklingen og vurdere strukturelle ændringer, udføres der desuden en MR-scanning af hypofysen - i dette tilfælde scannes sella turcica-området specifikt, nogle gange med brug af kontrastmiddel.

For at sikre, at det resulterende billede er klart og tydeligt, er den spænding, der anvendes i det tomografiske apparat, ikke mindre end 1,5 Tesla.

Indikationer for proceduren

MR-scanning af hypofysen kan udføres allerede ved den første mistanke om smertefulde processer i dette område. Generelt ordineres MR til næsten enhver forstyrrelse i hjernens funktion.

I de fleste tilfælde er MR-scanning af hypofysen relevant, når der er mistanke om et adenom i dette organ, og især hvis en sådan tumor udvikler sig hurtigt. Hypofyseadenom er en af de typer godartede neoplasmer, der udvikler sig fra kirtelceller. Adenom betragtes som en ret farlig sygdom, der kan føre til udvikling af alvorlige hjernepatologier. MR-scanning af hypofysen udføres dog ikke kun for adenomer.

Indikationer for undersøgelsen kan omfatte:

• mistanke om Cushings syndrom;
• en uspecificeret årsag til overaktivitet af visse hormoner;
• øget prolaktinfrigivelse;
• andre lidelser i det endokrine system i kroppen;
• uspecificeret årsag til migræne, vedvarende hovedpine;
• stigende funktionelle forstyrrelser i hjernen;
• pludselig forringelse af synet uden åbenbar årsag;
• uspecificerede årsager til uregelmæssigheder i menstruationscyklussen hos kvinder;
• drastiske, uforklarlige vægtudsving (patienten taber sig hurtigt, eller tværtimod tager hurtigt på i vægt);
• uspecificeret årsag til erektil dysfunktion hos mænd;
• mistanke om dysfunktion af hypofysen (gigantisme eller dværgvækst).

MR-scanning af hypofysen med forhøjet prolaktin

Patologiske årsager, der påvirker den øgede frigivelse af prolaktin i blodet, anses for at være:

• tumorproces (hypofyseadenom);
• tryk på hypofysen (SPTS - syndrom med invagination af subarachnoidalrummet i den intrasellære region, insufficiens af sella turcica-membranen);
• sygdomme i hypothalamus forårsaget af CNS-lidelser;
• primær hypothyroidisme;
• langvarige kroniske patologier i kroppen.

For præcist at bestemme årsagen til øget prolaktinsekretion ordineres ofte MR-scanning af hypofysen - primært fordi godartet prolaktinom betragtes som den mest almindelige og samtidig den farligste årsag til dette fænomen. Prolaktin er et hormon, der produceres af den forreste hypofyse. Derfor er en krænkelse af dets produktion primært forbundet med en krænkelse af hypofysesystemets funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

• Patienten skal straks advare lægen om, at han har tandimplantater, ledimplantater, kunstige hjerteklapper, pacemakere og andre apparater samt piercinger, som kan forstyrre MR-scanningen af hypofysen.
• Hvis en MR-scanning af hypofysen udføres uden kontrastmiddel, behøver patienten ikke at gennemgå nogen specifik forberedelse til undersøgelsen. Det er kun nødvendigt at følge de generelle regler for forberedelse til en MR-scanning af hypofysen: fjern ydertøj og alt metaltilbehør.
• Hvis der skal udføres en MR-scanning af hypofysen med kontrastmiddel, bør man ikke spise i mindst 5-6 timer før proceduren. Hvis patienten har en allergi over for medicin, skal han informere lægen om det, inden kontrastmidlet indgives.
• Gravide patienter får kun ordineret MR-scanning af hypofysen i ekstreme tilfælde, og i første trimester udføres en sådan procedure slet ikke.
• Hvis patienten lider af klaustrofobi eller andre psykiske lidelser, er det at foretrække at udføre en MR-scanning af hypofysen på et åbent apparat eller at bruge beroligende midler som ordineret af lægen på forhånd.
• Hvis det er nødvendigt at udføre en MR-scanning af hypofysen på et barn, kan en sådan procedure ordineres fra 5-årsalderen. Faktum er, at barnet kan bevæge sig under proceduren, hvilket vil påvirke billedernes kvalitet betydeligt.

[ 4 ]

Enheden til udførelse af proceduren

Hvad skal man være opmærksom på, når man vælger en maskine til MR-scanning af hypofysen?

• Tomografen skal være kraftig nok – helst 1-1,5 Tesla, ikke mindre. Faktum er, at mindre kraftige tomografer ikke vil være i stand til at give information om formationer med dimensioner op til 5 mm.
• Jo kraftigere apparatet er, desto hurtigere vil MR-scanningen være.
• Nogle højtydende maskiner kan evaluere vaskulære abnormiteter uden brug af kontrastmiddel.
• MR-maskinen skal ikke kun kunne vurdere strukturelle, men også funktionelle ændringer i hjernen.
• Apparatet kan være åbent eller lukket. Den åbne version bruges til at diagnosticere hypofysen hos børn, patienter med fedme eller klaustrofobi og patienter med psykiske lidelser. I andre tilfælde foretrækkes den lukkede version, da den giver forbedret billedkvalitet og bedre identificerer patologiske inklusioner.

Når man vælger et kvalitetsapparat til MR-scanning af hypofysen, er det nødvendigt at være særlig opmærksom på, hvor længe tomografen har været brugt, og producentens mærke. Siemens, Philips og nogle andre kendte mærker er med rette anerkendt som de bedste mærker.

Teknik MR af hypofysen

Under MR-scanningen af hypofysen ligger patienten i liggende stilling med ansigtet opad. For at sikre patientens fuldstændige immobilitet fastgøres patientens hoved med en specialdesignet fastgørelsesanordning - dette er nødvendigt for at opnå et klart og højkvalitets MR-billede.

Overfladen, hvor patienten ligger, lægges i tomografkapslen, og den magnetiske ramme skal være i det område, der undersøges, hvor projektionen er placeret.

Under proceduren er patienten helt alene: lægen udfører manipulationer bag væggen, foran skærmen, men kan tale med patienten via en højttalertelefon. Hvis diagnostikken udføres på et barn, er det tilladt, at en af de pårørende er i nærheden samtidig.

En MR-scanning af hypofysen kan tage i gennemsnit 45 minutter. Denne tid kan dog variere afhængigt af antallet af nødvendige billeder, maskinens type og om der er anvendt kontrastforstærkning.

MR-scanning af hypofysen med kontrastmiddel

Lægen kan gøre de billeder, der er taget under MR-scanning af hypofysen, mere informative, hvis han bruger kontrastmiddel - et specielt stof, der injiceres i kredsløbssystemet. Hvad giver dette? Ved kontrastmiddel giver det stof, der injiceres i blodbanen, lægen mulighed for at visualisere hele netværket af kar i det ønskede område. I næsten alle tilfælde giver dette dig mulighed for at vurdere placeringen og størrelsen af det smertefulde fokus, bestemme tilstedeværelsen af en forbindelse med nærliggende organer og bestemme intensiteten af blodgennemstrømningen.

MR-scanning af hypofysen med kontrastmiddel ordineres ofte til patienter, der skal opereres for at fjerne tumorer i denne del af hjernen. Kontrastmidlet ophobes i områder med øget blodforsyning - for eksempel i væv, hvor tumorprocessen aktivt udvikler sig. Som et resultat skabes den nødvendige visuelle kontrast, som gør det muligt at se en tumor, selv af en lille størrelse.

Blandt de mest almindelige kontrastmidler er dem, der er baseret på gadoliniumsalte (Magnevist, Omniscan osv.); sjældnere, og primært til CT, anvendes lægemidler med jod (Omnipaque, Hexabrix osv.).

MR-scanning af hypofysen med eller uden kontrastmiddel?

Lægen kan ordinere en simpel MR-scanning af hypofysen eller en MR-scanning med kontrastforstærkning. Som regel anvendes paramagnetiske stoffer til dette, som administreres intravenøst umiddelbart før proceduren. Mængden af det administrerede lægemiddel bestemmes individuelt ud fra patientens vægt.

Er kontrastforstærkning virkelig nødvendig? Dette afgøres individuelt. Hvis det er nødvendigt at bestemme tumorens klare grænser, dens struktur, tilstanden af sundt væv nær tumoren, er brugen af kontrastmiddel retfærdiggjort. Oftest anvendes kontrastmiddel hos patienter, der forberedes til operation for at fjerne hypofysetumorer.

MR af hypofysen sella turcica

Under MR-scanningen af hypofysen skal lægen differentiere mellem patologiske foci under hensyntagen til deres placering. Hvis den patologiske inklusion er placeret i sella turcica, kan et hypofyseadenom diagnosticeres, og hvis det er lokaliseret over sella - kraniofaryngeom, meningeom, astrocytom, aneurisme.

Empty sella syndrom, som er karakteriseret ved en defekt i mellemgulvet og degenerative forandringer i hypofysen, kan også påvises.

De anførte sygdomme betragtes som meget alvorlige. De manifesterer sig med symptomer som alvorlige konstante hovedpiner, skjoldbruskkirteldysfunktion, binyre- og hjerteforstyrrelser samt svigt i det autonome nervesystem.

Ingen anden type undersøgelse vil give så meget information om sygdommen som MR-scanning af hypofysen. Derfor er der ingen grund til at udsætte proceduren, hvis der er indikationer for den. Selv hvis der opdages patologier, er chancerne for helbredelse altid meget høje.

MR-scanning af hypofysen hos et barn

Hvis en læge ordinerer en MR-scanning af hypofysen til et barn, sker dette normalt tidligst i 5-6-årsalderen. For at få et billede af høj kvalitet fra tomografen skal patienten forblive ubevægelig, mens vedkommende er inde i apparatet. Det er meget vanskeligt at sikre en ubevægelig tilstand for et lille barn. Derudover kan han blive bange, når han er i et lukket rum.

For at undgå ovenstående vanskeligheder kan børn få foretaget en MR-scanning med et open-access-apparat. Men selv under en sådan undersøgelse skal barnet være så stille som muligt.

Ofte bliver forældre eller andre nære personer bedt om at være til stede under undersøgelsen af børn. For at gøre dette skal den person, der skal være ved siden af barnet, fjerne alt metaltilbehør og tøj.

Hvis barnet er rastløst eller lunefuldt, anbefales det i nogle tilfælde at administrere specielle beroligende midler før proceduren for at berolige babyen og sikre normal billedkvalitet.

Kontraindikationer til proceduren

MR-scanning af hypofysen anses for at være ret sikker for menneskers sundhed. Denne diagnostiske metode har dog også en række kontraindikationer.

• Absolutte (stærke) kontraindikationer:
  • tilstedeværelsen af metalimplantater i patientens krop;
  • tilstedeværelsen af ikke-aftagelige pacemakere eller insulinpumper;
  • tilstedeværelsen af ferrimagnetiske implantater.
• Relative kontraindikationer, hvis tilstedeværelse diskuteres med lægen:
  • tilstedeværelsen af ikke-metalliske implantater i kroppen;
  • tilstedeværelsen af stimulanser i nervesystemet;
  • hjertesvigt;
  • kritisk stor kropsmasse;
  • episoder med klaustrofobi og panikanfald, psykisk sygdom.

Det anbefales heller ikke at udføre MR-scanning af hypofysen på gravide kvinder, især i de første måneder af graviditeten.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal ydeevne

Hos en normal, rask person har hypofysen en rektangulær form (hvis diagnosen stilles fra frontalvinklen). De nedre kanter ligner omridset af sella turcica (derfor kaldes denne del i overensstemmelse hermed). Den øvre kant kan være enten vandret, konveks eller let konkav - alle de anførte muligheder er normale.

Billedet skal tydeligt vise organets lapper i sagittalplanet. I frontalplanet har organet en symmetrisk form.

Hypofysen er en meget lille strukturel formation. Dens masse er ikke mere end 1 g. Hypofysen klassificeres som et kirtelorgan, da den producerer hormoner: denne proces styres af frigivende faktorer fra hypothalamus.

På tomografiske billeder er hypofysens normale højde ikke mere end otte millimeter, men køns- og aldersnormerne for hypofysen på MR-scanning kan variere. For eksempel kan organets højde hos kvindelige patienter i den fødedygtige alder svinge fra 9 til 10 mm - dette er især mærkbart på grund af den let hævede sella-membran. Under graviditeten stiger membranen endnu højere, så højden kan stige til 10-12 mm.

Normal hypofysestørrelse på MR-scanning:

• bredde fra 3 til 10 mm;
• længde fra 5 til 8 mm;
• højde fra 3 til 8 mm.

Disse indikatorer er individuelle og variable, da udsving i størrelse kan observeres i perioder med aktiv seksuel udvikling, under graviditet eller i barndommen.

Det er også generelt accepteret, at med et mikroadenom bør nogen af hypofysens størrelsesindikatorer ikke være højere end 10 mm; større størrelser indikerer et makroadenom.

Hypofysetumor på MR-scanning

Under MR-scanningen af hypofysen skal lægen bemærke eventuelle patologiske formationer samt registrere deres placering og vækstdynamik.

Som regel er de vigtigste tegn på tumorprocesser:

• heterogen vævsstruktur;
• asymmetriske konturer af organet og dets konveksitet.

• Et hypofyseadenom på MR-scanning er en godartet formation, der vokser fra hypofyseceller. Tumoren kan være op til 10 mm eller større end 10 mm. I det første tilfælde taler vi om et mikroadenom, og i det andet om et hypofysemakroadenom.

Makroadenom kan udvise hormonel aktivitet og have en afrundet og tæt kapselskal. Oftest er makroadenom et prolaktinom.

Mikroadenom i hypofysen på MR-scanning mangler tydelige konturer og kapsel. Derfor kan dets tilstedeværelse gættes ved hjælp af sellamembranens konveksitet eller ved organets skråstilk.

• En MR-scanning af en hypofysecyste ligner en rund formation i sella turcica. I sjældne tilfælde kan der være mangel på intens blodgennemstrømning. For at bestemme tilhørsforholdet til en sådan tumor anbefales det at udføre en MR-scanning med kontrastmiddel. I dette tilfælde vil den maligne formation akkumulere en markør i vævet.
• Adenocarcinom i hypofysen har på MR-scanning en kirtelstruktur og findes oftest i forlappen eller adenohypofysen. Denne tumor er karakteriseret ved hurtig infiltrativ vækst og hurtig skade på organet og nærliggende væv. Adenocarcinom er i stand til hurtigt at sprede metastaser, både hæmatogent og lymfogent.

Ofte dannes adenokarcinomer fra et hormonelt aktivt hypofyseadenom.

• Hypofysens heterogene struktur på MR-scanning betyder forskellige refleksionsevner i organvævet. Dette sker med yderligere patologiske indeslutninger i kirtelstrukturen - disse kan være adenomer, cyster, tumorprocesser. Det vil sige, at heterogenitet indikerer tilstedeværelsen af individuelle kompakte områder af kirtelvæv.

MR-billedet af en yderligere inklusion i venstre og højre hypofyselap kan variere afhængigt af inklusionens art. For eksempel er hovedtegnet på en tumordannelse i hypofysen detektion af inklusioner med øget og nedsat tæthed i T1- og T2-tilstande i hypofysens projektion. Hvis der detekteres et lille adenom, lægges der stor vægt på specifikke indirekte tegn: forskydning af sellamembranen opad, deformation af hypofysetragten osv.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tandimplantater og MR-scanning af hypofysen

Enhver patient, der får foretaget en MR-scanning af hypofysen, er bekymret for, om de diagnostiske resultater er klare og informative. Derfor er det meget vigtigt at advare lægen om eventuelle nuancer, der kan forstyrre diagnostikken af høj kvalitet.

Metalimplantater er ganske vist en kontraindikation for denne undersøgelse. Men: hvis proteserne er lavet ved hjælp af den nyeste teknologi, af moderne tandmateriale - ikke metal - er MR-scanning af hypofysen fuldt ud mulig. Før den diagnostiske procedure begynder, skal patienten advare lægen om tilstedeværelsen af proteser og også give ham røntgenbilleder: lægen skal tydeligt forstå implantaternes placering, da han på dette grundlag vil være i stand til at justere enheden i overensstemmelse hermed.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer efter proceduren

MR-scanning af hypofysen betragtes som fuldstændig smertefri og harmløs. Nogle patienter bemærker dog visse symptomer, der ofte er forbundet med gennemgang af magnetisk resonansbilleddannelse:

• kvalme;
• svaghed;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• hjerteslag;
• en følelse af angst og bekymring.

Der er dog indtil videre ingen direkte beviser for, at disse symptomer har nogen sammenhæng med hypofyse-MR.

Når man udfører en MR-scanning af hypofysen med kontrastmiddel, kan der opstå en komplikation som en allergisk reaktion på kontrastmidlet. Det er værd at bemærke med det samme, at gadoliniumsalte sjældent forårsager allergier hos patienter, i modsætning til jodholdige lægemidler.

Allergi over for kontrastmiddel manifesterer sig ved hududslæt, allergisk konjunktivitis, kløe i huden og hævelse. For at forhindre udvikling af en allergisk proces er det nødvendigt at udføre en allergitest før proceduren for at sikre den absolutte sikkerhed af det administrerede lægemiddel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pas efter proceduren

Efter MR-scanningen af hypofysen kræves der ingen særlig pleje af patienten. Patienten forlader MR-rummet og venter på resultaterne på gangen i et stykke tid: det tager normalt omkring en halv time at modtage billederne. Derefter kan patienten tage hjem: MR-scanning af hypofysen truer ikke menneskekroppen med nogen negative konsekvenser.

MR-scanning af hypofysen er den mest optimale metode til at diagnosticere sygdomme i kirtlen. Den hjælper med at detektere indeslutninger af minimal størrelse - selv 4-5 mm - samt med at specificere deres placering, beskrive grænserne og vurdere tilstanden af det omgivende væv. Denne procedure er ret dyr. Men i dag findes der ingen alternativ procedure, der ville være lige så informativ som MR-scanning. Men en korrekt diagnose er nøglen til succes med patientens videre behandling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]