Migræneinfarkt: symptomer, diagnose, behandling

Migræneinfarkt er en sjælden komplikation af migræne med aura, hvor et eller flere aurasymptomer varer ved i mere end 60 minutter, og neuroimaging afslører iskæmisk hjerneinfarkt i det tilsvarende område. Dette er ikke en typisk migræne eller blot en "lang aura", men en form for iskæmisk slagtilfælde, der opstår under en patients typiske migræneanfald med aura. [1]

Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, 3. revision, definerer migræneinfarkt strengt: anfaldet skal forekomme hos en patient med migræne med aura, være typisk for tidligere anfald, derudover skal et eller flere aurasymptomer vare ved i mere end 60 minutter, og magnetisk resonansbilleddannelse eller anden undersøgelse skal bekræfte et iskæmisk fokus i den tilsvarende hjerneregion. [2]

Den væsentligste praktiske forskel fra en normal aura er tilstedeværelsen af et infarkt ved neurobilleddannelse. Ved en typisk migræneaura forsvinder visuelle, sensoriske eller talesymptomer fuldstændigt og efterlader ingen iskæmisk læsion; ved et migræneinfarkt varer symptomet ved, og hjernebilleddannelse bekræfter vævsskader på grund af nedsat blodgennemstrømning. [3]

Det er vigtigt ikke at forveksle tre forskellige situationer: et slagtilfælde af en anden årsag hos en person med migræne, et slagtilfælde af en anden årsag, der ligner en aura, og et ægte migræneinfarkt. Den internationale klassifikation understreger, at kun et infarkt, der opstår under et typisk migræneanfald med aura og opfylder strenge kriterier, betragtes som et migræneinfarkt. [4]

Migræneinfarkt er sjældent, men klinisk vigtigt, fordi det oftest beskrives hos unge kvinder med migræne med aura og overvejende påvirker den posteriore blodcirkulation, især områder forbundet med synet. Derfor bør en langvarig visuel aura, der ikke forsvinder normalt, betragtes som en årsag til akut medicinsk vurdering. [5]

Tegn	Almindelig migræneaura	Migræneinfarkt
Symptomets varighed	Normalt 5-60 minutter	Mere end 60 minutter
Reversibilitet	Fuld	Kan være ufuldstændig
Neurobilleddannelse	Der er intet iskæmisk fokus	Der er et iskæmisk infarkt i det tilsvarende område
Klinisk betydning	Migrænesymptom	Iskæmisk slagtilfælde
Taktik	Behandlingsplan for migræne med en typisk præsentation	Akut diagnose og behandling af begge vaskulære hændelser

Hvorfor et migræneinfarkt ikke er det samme som "enhver migræne med aura"

Migræne med aura er ret almindelig, men migræneinfarkt er en sjælden komplikation. Hos de fleste mennesker med aura udvikler symptomerne sig gradvist, varer 5-60 minutter og forsvinder helt; sådanne anfald er ikke et hjerteanfald og betyder ikke, at hver aura er et "mini-slagtilfælde". [6]

Migræneinfarkt kræver dokumenteret iskæmisk hjerneskade. Derfor kan diagnosen ikke stilles udelukkende på baggrund af "auraen varede længe" eller "synet var mere nedsat end normalt"; neuroimaging, en klinisk forbindelse mellem symptomet og infarktstedet og udelukkelse af andre årsager til slagtilfælde er påkrævet. [7]

En person med migræne kan have et normalt iskæmisk slagtilfælde på grund af en hvilken som helst anden årsag: trombose, hjerteemboli, arteriel dissektion, åreforkalkning, en koagulationsforstyrrelse, graviditetskomplikationer eller en anden vaskulær tilstand. Et sådant slagtilfælde bliver ikke til et migræneinfarkt blot fordi patienten har migræne. [8]

Omvendt kan et slagtilfælde af en anden årsag ligne en migræneaura: synshandicap, følelsesløshed, sløret tale og svaghed kan forekomme. Derfor kræver en ny, pludselig, usædvanlig eller langvarig aura ikke observation i hjemmet, men snarere udelukkelse af et slagtilfælde. [9]

En praktisk regel er denne: migræne med en aura øger årvågenhed, men erstatter ikke diagnosen. Hvis symptomet er ulig en typisk aura, varer længere, ikke forsvinder helt eller ledsages af svaghed, sløret tale, dobbeltsyn, bevidsthedstab eller alvorlig ustabilitet, bør en vaskulær hændelse først overvejes. [10]

Situation	Hvordan man fortolker
Typisk aura 20 minutter og fuld heling	Oftest en almindelig migræne med aura
Aura i mere end 60 minutter	Iskæmisk slagtilfælde skal udelukkes.
Hjerteanfald på billedet i symptomområdet	Migræneinfarkt er muligt, hvis de andre kriterier er opfyldt
Slagtilfælde af anden årsag hos en patient med migræne	Betragtes ikke som et migræneinfarkt
Ny svaghed, talevanskeligheder, synet ikke genoprettet	Akut hjælp, vent ikke derhjemme

Hvorfor forekommer det?

Den præcise mekanisme for migræneinfarkt er fortsat uklar. Nyere undersøgelser undersøger flere mulige veje: træk ved kortikal spredningsdepolarisering under aura, vaskulær dysfunktion, en tendens til mikrotrombose, endotel dysfunktion, genetiske faktorer, inflammatoriske mekanismer og mikroboli. [11]

Under en migræneaura kan en bølge af midlertidige ændringer i nervecelleaktiviteten sprede sig over hjernebarken. Normalt fører dette til reversible visuelle, sensoriske eller talesymptomer, men når det kombineres med vaskulær sårbarhed, kan det teoretisk set skabe en zone med kritisk forstyrrelse af blodgennemstrømningen. [12]

Migrænerelateret infarkt er oftere forbundet med migræne med aura end med migræne uden aura. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) indikerer, at en øget risiko for iskæmisk slagtilfælde er blevet påvist i populationsstudier specifikt for migræne med aura, mens de fleste studier ikke har fundet en sådan sammenhæng for migræne uden aura. [13]

Det skal understreges: den statistiske sammenhæng mellem migræne med aura og slagtilfælde betyder ikke, at alle slagtilfælde hos sådanne patienter er migrænerelaterede infarkter. Den internationale klassifikation angiver eksplicit, at størstedelen af iskæmiske slagtilfælde hos personer med migræne med aura ikke er migrænerelaterede infarkter. [14]

Risikoen for vaskulære hændelser kan påvirkes af rygning, forhøjet blodtryk, østrogenholdig kombineret hormonel prævention, blødningsforstyrrelser, diabetes, fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser og en familiehistorie med vaskulær sygdom. Hos kvinder med migræne med aura lægger professionelle anbefalinger særlig vægt på rygestop og kontrol af vaskulære risikofaktorer. [15]

Mulig mekanisme	Hvad kan han forklare?
Kortikal spredning af depolarisering	Gradvis udvikling af auraen
Vaskulær dysfunktion	Sårbarhed af blodgennemstrømning under et anfald
Mikrobolier	Mulig forbindelse med emboliske mekanismer
Endotelsygdomme	Øget vaskulær reaktivitet
Hormonelle og adfærdsmæssige faktorer	Højere risiko hos nogle unge kvinder med aura

Symptomer på migræneinfarkt

Det mest typiske scenarie er, når en person med en kendt historie med migræne med aura begynder et velkendt anfald, men et af aurasymptomerne ikke forsvinder inden for den sædvanlige tidsramme. For eksempel varer en synspletter, synstab, følelsesløshed, talevanskeligheder eller svaghed ved i mere end 60 minutter. [16]

En forlænget visuel aura beskrives oftest, fordi migræneinfarkt overvejende forekommer i den posteriore kredsløb og kan involvere de occipitale områder af hjernen, der er ansvarlige for synet. MedLink bemærker, at de fleste patienter i store serier havde en forlænget visuel aura, og en betydelig andel af læsionerne var placeret i den posteriore kredsløb. [17]

Andre symptomer kan også forekomme: vedvarende følelsesløshed, føleforstyrrelser, svaghed i lemmerne, talevanskeligheder, ustabilitet, nedsat koordination, kvalme, opkastning og svær hovedpine. Jo mere tydeligt symptomet er fra den tidligere aura, desto mere forsigtig bør diagnosen være, og desto mere energisk bør man bestræbe sig på at udelukke andre årsager til slagtilfælde. [18]

Ved en typisk migræne med aura er de neurologiske symptomer fuldstændig reversible. Ved et migræneinfarkt kan nogle af symptomerne vare ved, og helbredelsen kan tage dage, uger eller måneder; nogle gange forbliver en vedvarende synsfeltsdefekt eller andet neurologisk underskud. [19]

Den farligste fejltagelse er at vente på, at auraen "forsvinder af sig selv", hvis den først bliver langvarig, usædvanlig eller ledsages af svaghed, talevanskeligheder eller synstab. Hvis der er mistanke om et slagtilfælde, er tid afgørende, og lægehjælp bør ikke udskydes på grund af en tidligere migrænediagnose. [20]

Symptom	Hvorfor er det vigtigt?
Visuel aura i mere end 60 minutter	Kræver udelukkelse af infarkt i de visuelle områder
Tab af synsfelt	Kan svare til skade på occipital cortex
Følelsesløshed eller føleforstyrrelser	Mulig med migræne, men hvis vedvarende, kræver diagnose
Svaghed i en arm eller et ben	Rødt flag for slagtilfælde
Taleproblemer	Behøver akut vurdering
Ufuldstændig genopretning	Ikke typisk for en normal aura

Diagnostiske kriterier

Det første kriterium er, at anfaldet skal forekomme hos en patient med migræne med aura. Hvis en person aldrig har haft en migræneaura og pludselig oplever et iskæmisk slagtilfælde med hovedpine, kan et sådant tilfælde ikke automatisk kaldes et migræneinfarkt. [21]

Det andet kriterium er, at anfaldet skal være typisk for tidligere migræneanfald, bortset fra den usædvanlige varighed af et eller flere aurasymptomer. Dette beskytter mod fejlen at forveksle et slagtilfælde af en anden årsag med en "usædvanlig migræne". [22]

Det tredje kriterium er, at aurasymptomet skal vare i mere end 60 minutter. En typisk migræneaura varer typisk 5-60 minutter, så overskridelse af denne tærskel kræver en omhyggelig vurdering og bør ikke betragtes som en normal variant uden undersøgelse. [23]

Det fjerde kriterium er, at neuroimaging skal vise iskæmisk infarkt i det relevante område. Hvis symptomet varer ved i længere tid, men der ikke er noget infarkt på billedet, kan lægen overveje en anden komplikation - vedvarende aura uden infarkt - i stedet for migræneinfarkt. [24]

Det femte kriterium er, at tilstanden ikke bedre kan forklares af en anden diagnose. Dette er et af de vigtigste punkter, fordi migræne er almindeligt, og en patient med migræne kan have et slagtilfælde på grund af arytmi, trombose, arteriel dissektion, vaskulitis, antifosfolipidsyndrom eller en anden årsag. [25]

Kriterium	Hvad der kræves
Historie om migræne med aura	Ja
Angrebet ligner de foregående.	Ja, bortset fra auraens varighed
Auraen varer mere end 60 minutter	Ja
Infarktet blev bekræftet ved neurobilleddannelse.	Ja
En anden årsag til slagtilfælde er blevet udelukket	Ja

Hvordan adskiller et migræneinfarkt sig fra vedvarende aura, transitorisk iskæmisk anfald og slagtilfælde af andre årsager?

En vedvarende aura uden infarkt er en forlænget aura, der varer i 1 uge eller længere, men neuroimaging afslører ikke iskæmisk infarkt. Migræneinfarkt kræver derimod et dokumenteret iskæmisk fokus i det relevante område. [26]

Et transitorisk iskæmisk anfald (TIA) efterlader typisk ikke et infarkt på neurobilleddannelse, og symptomerne starter ofte pludseligt og topper hurtigt. Migræneaura udvikler sig ofte gradvist og kan omfatte positive symptomer, såsom flimren eller zigzags, men i praksis er disse forskelle ikke altid tilstrækkelige til sikker selvbehandling. [27]

Et slagtilfælde af en anden årsag kan forekomme hos en person med migræne og endda begynde med hovedpine. Hvis en undersøgelse afslører en anden tvingende mekanisme for slagtilfældet, såsom arteriel dissektion, hjerteemboli eller alvorlig åreforkalkning, bør et sådant tilfælde ikke kaldes et migræneinfarkt. [28]

En typisk migræne med aura efterlader ikke permanent hjerneskade og er normalt fuldstændig reversibel. Derfor bør vedvarende symptomer, ny svaghed, talevanskeligheder, synstab på det ene øje eller en aura, der er forskellig fra den foregående, betragtes som en medicinsk nødsituation. [29]

Korrekt differentialdiagnose er vigtig, ikke kun for diagnosen, men også for behandlingen. En almindelig aura behandles som migræne, mens iskæmisk slagtilfælde kræver akut vaskulær intervention, vurdering af muligheden for reperfusionsbehandling, sekundær forebyggelse og identifikation af den underliggende årsag. [30]

Tilstand	Den vigtigste forskel
Normal aura	Det går helt væk, intet hjerteanfald.
Vedvarende aura uden infarkt	Symptomet varer i 1 uge eller længere, der er ikke tale om et hjerteanfald
Forbigående iskæmisk anfald	Forbigående vaskulære symptomer uden påvist infarkt
Slagtilfælde af anden årsag	Der er et hjerteanfald, men mekanismen er ikke migræne.
Migræneinfarkt	Typisk migræneanfald med aura, aura der varer mere end 60 minutter, infarkt i det pågældende område

Undersøgelser for mistanke om migræneinfarkt

Hvis der er mistanke om migræneinfarkt, bør patienten vurderes som en person med mulig akut iskæmisk slagtilfælde. Dette kræver en akut neurologisk vurdering, afklaring af tidspunktet for symptomdebut, auraens art, tidligere migrænehistorie og testning for fokale neurologiske defekter. [31]

Den primære undersøgelse er neuroimaging. Magnetisk resonansbilleddannelse med metoder, der er følsomme over for akut iskæmi, hjælper med at bekræfte infarkt og korrelere læsionen med symptomer; i en nødsituation kan computertomografi, vaskulær billeddannelse og andre metoder i henhold til slagtilfældeprotokollen også anvendes. [32]

Vaskulær billeddannelse er nødvendig for at udelukke årsager, der kan ligne migræneinfarkt: dissektion af carotis eller vertebral arterie, trombose, arteriel stenose, vaskulitis, vaskulær misdannelse eller andre blodgennemstrømningsforstyrrelser.[33]

Undersøgelsen omfatter ofte en søgning efter emboliens kilde: elektrokardiografi, pulsmåling, ekkokardiografi hvis indiceret, vurdering af koagulationsfaktorer, test for inflammation, glukose, lipider og andre vaskulære risikofaktorer. Dette er nødvendigt, fordi migræneinfarkt er en udelukkelsesdiagnose. [34]

En hovedpinedagbog er nyttig selv efter den akutte fase. NICE anbefaler at registrere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af hovedpine, tilhørende symptomer, al indtaget medicin, mulige udløsere og sammenhængen med menstruation i mindst 8 uger, hvis dagbogen bruges til diagnose eller behandlingsovervågning. [35]

Undersøgelse	Hvorfor er det nødvendigt?
Neurologisk undersøgelse	Vurder fokusunderskud
Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen	Bekræft iskæmisk fokus
Computertomografi i nødsituationer	Udelukk blødning og vurder hurtigt hjernen
Vaskulær billeddannelse	Udelukk dissektion, trombose, stenose eller misdannelse
Kardiologisk vurdering	Udelukk embolisk kilde
Blodprøver	Vurder vaskulære, inflammatoriske og trombotiske faktorer

Behandling: Hvorfor behandles det som et iskæmisk slagtilfælde og ikke en almindelig migræne?

Hvis der er mistanke om akut iskæmisk slagtilfælde, bør behandlingen ikke udskydes i forventning om, at det "forsvinder som en aura". Behandlingen afhænger af tidspunktet for symptomdebut, neuroimagingdata, vaskulær status, kontraindikationer og lokal slagtilfældeprotokol. [36]

Når et migræneinfarkt er bekræftet, behandles patienten typisk som en patient med iskæmisk slagtilfælde: behovet for trombocythæmmende behandling vurderes, og blodtryk, blodsukker, lipider, hjerterytme og andre årsager til tilbagevendende hændelser overvåges. En gennemgang fra 2024 indikerer, at patienter med migræneinfarkt bør modtage trombocythæmmende behandling og migræneprofylakse for at reducere risikoen for fremtidige hændelser. [37]

Migrænebehandling er også vigtig, men det bliver en sekundær del af planen. Det er nødvendigt at reducere hyppigheden af anfald med aura, reducere behovet for akut medicinering, eliminere overbelastning af medicin og vælge forebyggende foranstaltninger under hensyntagen til vaskulær risiko. [38]

I den akutte fase bør medicin med vasokonstriktive eller vasoaktive virkninger anvendes med forsigtighed. En gennemgang af migræneinfarkt fra 2024 antyder, at vasoaktiv medicin bør undgås, og at behandlingen bør kombinere forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde med migræneforebyggelse. [39]

Opioider er ikke en god strategi mod migræne og adresserer ikke det vaskulære problem. NICE understreger specifikt behovet for at forklare risikoen for lægemiddelinduceret hovedpine til personer, der bruger akut hovedpinemedicin, og henleder også opmærksomheden på risikoen for overforbrug af medicin. [40]

Behandlingsretning	Mål
Akut slagtilfælde rute	Gå ikke glip af muligheden for effektiv hjælp
Antitrombotisk behandling som angivet	Reducer risikoen for tilbagevendende iskæmiske hændelser
At finde årsagen til et slagtilfælde	Gå ikke glip af emboli, dissektion, trombose eller vaskulitis
Migræneforebyggelse	Reducer hyppigheden af anfald med aura
Kontrol af lægemiddelbelastning	Forebyggelse af lægemiddelinduceret hovedpine
Rehabilitering	Genoprette syn, tale, bevægelse og daglige aktiviteter

Prognose og mulige konsekvenser

Prognosen for migræneinfarkt beskrives ofte som relativt gunstig sammenlignet med nogle andre slagtilfælde, da mange tilfælde kun involverer mindre neurologiske defekter. Dette gør dog ikke tilstanden til en "mild migræne": den involverer stadig iskæmisk hjerneskade. [41]

Den mest almindelige resterende konsekvens er synsfeltnedsættelse efter skade på occipitalregionen. Hos nogle patienter kan symptomerne gradvist forbedres, men hos andre fortsætter en vedvarende defekt, der påvirker læsning, kørsel, skærmtid og rumlig orientering. [42]

Hvis infarktet påvirker andre områder, kan der forekomme føleforstyrrelser, svaghed, talevanskeligheder, koordinationsproblemer eller balanceproblemer. Derfor kan rehabilitering, neurologisk observation, overvågning af vaskulære risikofaktorer og justering af migrænebehandling være nødvendig efter det akutte stadie. [43]

Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde afhænger ikke kun af migræne, men også af den identificerede eller uidentificerede årsag til den vaskulære hændelse. Hvis en patient ryger, har forhøjet blodtryk, diabetes, lipidstofskifteforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser eller tager uhensigtsmæssig hormonbehandling, bliver korrigering af disse tilstande en central del af forebyggelsen. [44]

Det er vigtigt ikke at skræmme patienten: migræneinfarkt er sjældent, og de fleste mennesker med migræne med aura oplever det aldrig. Efter en sådan hændelse bør patienten dog overvåges nøje for neurologiske og vaskulære komplikationer. [45]

Mulig konsekvens	Hvordan manifesterer det sig?
Synsfeltsdefekt	Vanskeligheder med at læse, køre bil, orientere sig
Sensoriske forstyrrelser	Følelsesløshed, prikken, nedsat følesans
Svaghed	Nedsat bevægelighed i arm, ben eller ansigt
Talevanskeligheder	Problemer med ordvalg eller udtale
Angst for nye auraer	Frygt for et andet slagtilfælde
Risiko for gentagelse	Afhænger af vaskulære faktorer og den fundne årsag

Forebyggelse: Sådan reducerer du risikoen

Den primære forebyggelsesstrategi er at kontrollere vaskulære risikofaktorer. American Heart Association bemærker, at migræne med aura er forbundet med en øget risiko for iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde hos kvinder, især kvinder under 55 år, og rygestop anbefales kraftigt til kvinder med migræne med aura. [46]

Kvinder med migræne med aura bør have særlig opmærksomhed rettet mod hormonel prævention. NICE anbefaler ikke rutinemæssigt at tilbyde kombinerede hormonelle præventionsmidler til kvinder og piger med migræne med aura, da østrogenholdige metoder kan øge den vaskulære risiko hos nogle patienter. [47]

Rygning, forhøjet blodtryk, lipidforstyrrelser, diabetes og fedme kræver aktiv behandling. American Migraine Foundation understreger, at det er vigtigt for personer med aura at kontrollere hypertension og lipidforstyrrelser, undgå rygning og opretholde en sund vægt. [48]

Migræneforebyggelse er også vigtig. Hvis anfald med aura er hyppige, alvorlige eller ledsaget af langvarige symptomer, kan en læge diskutere forebyggende behandling, fordi reduktion af anfaldshyppigheden reducerer den samlede sygdomsbyrde, selvom direkte beviser for en reduktion af risikoen for første slagtilfælde gennem migræneforebyggelse fortsat er begrænsede. [49]

Efter et migræneinfarkt bør man ikke selvstændigt vælge migrænemedicin uden at tage hensyn til den vaskulære hændelse. Planen bør kombinere forebyggelse af sekundært slagtilfælde, sikker behandling af anfald, forebyggelse af migræne, håndtering af medicinoverbelastning og klare regler for, hvornår man skal søge akut lægehjælp. [50]

Formålet med forebyggelse	Hvad skal man gøre
Reducer vaskulær risiko	Ryg ikke, og få styr på dit blodtryk, sukker og lipider
Reducer hormonel risiko	Diskuter prævention mod migræne med aura
Reducer auraens hyppighed	Vælg migræneforebyggelse i henhold til indikationerne
Gå ikke glip af et slagtilfælde	Kend de røde flag ved en langvarig eller ny aura
Undgå overbelastning af lægemidler	Tæl dagene med akut medicinindtagelse
Forhindr en gentagelse	Observation af en neurolog og implementering af en sekundær forebyggelsesplan

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

I den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision fra Verdenssundhedsorganisationen, er migræne klassificeret under overskriften G43, og kompliceret migræne er betegnet med koden G43.3. I tabellen over korrespondance mellem den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, 3. revision, og de nordamerikanske koder i den internationale klassifikation af sygdomme, er migræneinfarkt forbundet med G43.3. [51] [52]

Det skal bemærkes, at individuelle nationale kliniske modifikationer kan anvende mere detaljerede koder. For eksempel bruger nogle systemer separate underkategorier for "vedvarende migræneaura med hjerneinfarkt", men for international konsistens er det vigtigt at huske, at migræneinfarkt betragtes som en komplikation af migræne. [53]

I den internationale klassifikation af sygdomme, 11. revision, har migræne den grundlæggende kategori 8A80, migræne med aura - 8A80.1, og komplikationer af migræne tilhører gruppen 8A80.3. For migræneinfarkt angiver MedLink koden 8A80.3Y - andre specificerede komplikationer forbundet med migræne. [54] [55] [56]

Kodning bør ikke erstatte klinisk formulering. Det er tilrådeligt at inkludere ikke kun koden, men også essensen af diagnosen i den medicinske rapport: "migræneinfarkt med aura, bekræftet ved neuroimaging", samt infarktets placering, symptomer, vaskulære risikofaktorer og ordineret sekundær forebyggelse. [57]

System	Kode	Mening
ICD-10	G43	Migræne
ICD-10	G43.1	Migræne med aura
ICD-10	G43.2	Migrænestatus
ICD-10	G43.3	Kompliceret migræne, korrespondance med migræneinfarkt i tabellen i den internationale klassifikation af hovedpinelidelser
ICD 11	8A80	Migræne
ICD 11	8A80.1	Migræne med aura
ICD 11	8A80.3	Komplikationer forbundet med migræne
ICD 11	8A80.3Y	Andre specificerede komplikationer forbundet med migræne, anvendt ved migræneinfarkt

Ofte stillede spørgsmål

Er et migræneinfarkt et slagtilfælde eller en migræne? Det er et iskæmisk slagtilfælde, der opstår under et typisk migræneanfald med aura og opfylder de strenge kriterier i den internationale klassifikation af hovedpinelidelser. Det er forbundet med migræne, men behandles og vurderes som en vaskulær hændelse. [58]

Indikatorer en forlænget aura et infarkt? Nej. En forlænget aura kræver udelukkelse af et infarkt, men en diagnose af migræneinfarkt stilles kun, hvis der er en iskæmisk læsion ved neurobilleddannelse i det tilsvarende område. [59]

Hvor længe skal en aura vare for at mistænke et migræneinfarkt? Ifølge den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) skal et eller flere aurasymptomer vare i mere end 60 minutter, men man skal vente derhjemme, indtil denne tærskel er usikker for alvorlige eller nye symptomer. [60]

Er personer med migræne med aura eller uden aura mere tilbøjelige til at lide af migræne? Migræneinfarkt klassificeres som migræne med aura; de fleste undersøgelser viser ikke den samme sammenhæng mellem iskæmisk slagtilfælde og migræne uden aura. [61]

Hvad er de mest alarmerende symptomer? Svaghed i en arm eller et ben, talevanskeligheder, vedvarende synstab, dobbeltsyn, alvorlig ustabilitet, nedsat bevidsthed, anfald, pludselig kraftig hovedpine og en aura, der ikke ligner den foregående, kræver øjeblikkelig opmærksomhed. [62]

Kan et migræneinfarkt gå over uden konsekvenser? Nogle gange er helbredelsen god, især ved små læsioner, men det er stadig et hjerneinfarkt; vedvarende nedsat syn, følesans, tale eller bevægelse er mulig. [63]

Skal der udføres en MR-scanning? Hvis der er mistanke om migræneinfarkt, er neuroimaging nødvendig, da en diagnose ikke kan stilles uden bekræftelse af det iskæmiske fokus. [64]

Kan triptaner tages i denne tilstand? Hvis der er mistanke om et slagtilfælde, bør vasokonstriktor eller vasoaktiv medicin ikke tages alene; en undersøgelse fra 2024 indikerer, at vasoaktiv medicin bør undgås ved migræneinfarkt, og behandlingsstrategien bør bestemmes af en læge. [65]

Hvad er vigtigst efter et migrænerelateret infarkt: migrænebehandling eller slagtilfældeforebyggelse? Begge tilgange er nødvendige: sekundær slagtilfældeforebyggelse og migræneforebyggelse. En gennemgang fra 2024 understreger kombinationen af trombocythæmmende behandling og migræneforebyggende behandling efter diagnose. [66]

Er kombinerede hormonelle præventionsmidler sikre mod migræne med aura? NICE anbefaler ikke rutinemæssigt at tilbyde kombinerede hormonelle præventionsmidler til kvinder og piger med migræne med aura, da vaskulær risiko kræver individuel vurdering.[67]

Er det muligt fuldstændigt at forhindre migræneinfarkt? Der er ingen absolut garanti, da mekanismen er sjælden og ikke er fuldt bevist, men risikoen kan reduceres ved ikke at ryge, overvåge blodtryk, glukose og lipider, vælge prævention omhyggeligt, behandle hyppige migræneanfald og reagere hurtigt på atypiske auraer. [68]

Hvis en person har migræne med aura, betyder det så, at et slagtilfælde er uundgåeligt? Nej. Den absolutte risiko forbliver lav hos mange mennesker, men migræne med aura er en faktor, der kræver overvågning for yderligere vaskulære risici. [69]

Nøglepunkter fra eksperter

International Headache Society, forfattere til International Classification of Headache Disorders, 3. revision, definerer migræneinfarkt som et iskæmisk infarkt i det tilsvarende område af hjernen, der opstår under et typisk migræneanfald med aura, når et eller flere aurasymptomer varer ved i mere end 60 minutter. Den vigtigste praktiske tese: Denne diagnose kan ikke stilles uden neuroimaging og udelukkelse af andre årsager til slagtilfælde. [70]

Chia-Chun Chiang et al. understreger i en gennemgang af migræneinfarkt fra 2024, at patienter, når diagnosen er stillet, har brug for trombocythæmmende behandling og migræneprofylakse, og vasoaktive lægemidler bør undgås. Det vigtigste praktiske budskab er, at dette ikke er et typisk migræneanfald, men en vaskulær hændelse, der kræver sekundær forebyggelse. [71]

SJ Wang, forfatter til den opdaterede MedLink Neurology-artikel om migræneinfarkt, påpeger, at tilstanden er meget sjælden, oftest forekommer hos unge kvinder med migræne med aura, oftest påvirker den posteriore blodcirkulation og typisk præsenterer sig med en forlænget visuel aura. Det vigtigste praktiske råd: en forlænget eller atypisk aura bør vurderes for mulig slagtilfælde, selvom migræne allerede er kendt. [72]

Eksperter fra Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence understreger, at en typisk aura er fuldstændig reversibel, udvikler sig gradvist og varer 5-60 minutter. Motorisk svaghed, dobbeltsyn, symptomer på kun ét øje, dårlig balance eller nedsat bevidsthed kræver yderligere undersøgelse eller henvisning. Det centrale praktiske punkt er, at en atypisk aura ikke er en situation, der kræver selvobservation. [73]

Den amerikanske hjerteforening bemærker, at migræne med aura er forbundet med en øget risiko for slagtilfælde hos kvinder, især kvinder under 55 år, og anbefaler rygestop for kvinder med migræne med aura. Det vigtigste praktiske budskab: forebyggelse af migrænerelateret infarkt begynder ikke kun med migrænepiller, men også med håndtering af vaskulær risiko. [74]

Kort konklusion

Migræneinfarkt er en sjælden, men alvorlig komplikation af migræne med aura. Den diagnosticeres kun, når aurasymptomet varer ved i mere end 60 minutter under et typisk migræneanfald med aura, og neuroimaging bekræfter iskæmisk infarkt i den tilsvarende hjerneregion. [75]

Den vigtigste sikkerhedsregel: Enhver ny, usædvanlig, langvarig eller delvist reversibel aura bør betragtes som et muligt slagtilfælde, indtil det modsatte er bevist. Særligt farlige er vedvarende synstab, svaghed, talevanskeligheder, dobbeltsyn, ustabilitet, nedsat bevidsthed og pludselig kraftig hovedpine. [76]

Efter et migræneinfarkt har patienten ikke blot brug for en migrænebehandlingsplan, men også omfattende forebyggelse af sekundært slagtilfælde: kontrol af vaskulære risikofaktorer, rygestop, omhyggeligt valg af hormonbehandling, søgning efter andre årsager til slagtilfælde, trombocythæmmende behandling efter behov og forebyggelse af hyppige anfald med aura. [77]