Behandlingsmetoder til åbne sår

Det centrale princip bag behandlingen af åbne sår er kroppens beskadigede vævs evne til reparativ regenerering, dvs. kompenserende genopbygning. Men før vævet i sårhulen begynder at komme sig, er det nødvendigt, at der ikke er døde celler i det beskadigede område. Først derefter begynder nyt væv at vokse i det rensede område og dække såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Funktioner og stadier af behandling af åbne sår

Behandling af åbne sår er trindelt og svarer til sårprocessens udviklingsstadier - intracellulære biokemiske forandringer i væv og andre strukturer i det skadede område. Ifølge klinisk kirurgisk praksis er der tre sådanne stadier: primær selvrensning, inflammatorisk reaktion og vævsgendannelse ved granulering.

I den første fase, umiddelbart efter at såret er dannet og blødningen er begyndt, trækker blodkarrene sig først refleksivt sammen (så blodpladerne har tid til at danne en blodprop), og udvider sig derefter med et fuldstændigt ophør af sammentrækninger (da den neurohumorale regulering af vasokonstriktor- og vasodilatornerverne er blokeret). Derudover udvides karrene i sårområdet af nedbrydningsprodukter fra beskadigede celler. Resultatet er en afmatning i blodgennemstrømningen, øget permeabilitet af karvæggene og hævelse af blødt væv. Det er blevet fastslået, at alt dette bidrager til deres rensning, da udvidelsen af store kar fører til en stigning i kapillærlejet og en tilstrømning af blod til det beskadigede område.

Den anden fase af sårhelingsprocessen er karakteriseret ved udviklingen af en inflammatorisk reaktion. Hævelsen øges, og der opstår hyperæmi (på grund af øget blodgennemstrømning). Ophobning af sure produkter fra destruktion af den intercellulære matrix i beskadiget væv og røde blodlegemer forårsager en lokal stigning i surhedsgraden (metabolisk acidose) og øget syntese af antistoffer, der hjælper med at fjerne døde celler fra kroppen. Desuden øger blødning og inflammation niveauet af leukocytter i blodet. Og leukocytter er neutrofiler (de vigtigste fagocytter - dræbere af patogene bakterier), basofiler (deltager i inflammatoriske processer) og agranulocytter (hjælper neutrofiler med at rense kroppen for rester af ødelagte celler og døde mikrober).

I den tredje fase (som også kan begynde på baggrund af inflammation) sker der en proliferation af nye granulationsvævsceller - i det åbne sår, såvel som epitelceller - fra kanterne og over hele dets overflade. Gradvist omdannes granulationsvævet til bindevæv. Og denne fase slutter, når der opstår et ar på sårstedet.

Det er almindeligt at skelne mellem sårheling ved primær og sekundær intention. Den første mulighed realiseres, når såret er af lille størrelse, dets kanter er maksimalt bragt sammen, og der ikke er udtalt inflammation. I alle sårtilfælde, inklusive purulente sår, sker heling ved sekundær intention.

Da detaljerne ved behandling af åbne sår afhænger af graden af biokemiske forstyrrelser i beskadiget væv og intensiteten af de genopretningsprocesser, der forekommer i dem, er lægernes opgave at korrigere og om nødvendigt stimulere disse processer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vigtigheden af primær behandling i behandlingen af åbne sår

De første præmedicinske handlinger reduceres til at stoppe blødningen og behandle såret med antiseptisk middel. For at reducere infektionsniveauet bruges peroxid, kaliumpermanganat, furacilin eller chlorhexidin (i form af en opløsning) til at vaske det beskadigede område. Og briljantgrøn og jod er nødvendige for at desinficere sårets kanter og huden omkring det. En steril bandage bør også påføres.

Hele processen med den videre behandling afhænger af, hvor rent såret er. På en medicinsk institution udføres den primære kirurgiske behandling af åbne stik-, snit-, flængesår, knuste sår og skudsår, hvilket specialister anser for obligatorisk. Rensning af såret fra dødt, beskadiget eller inficeret væv vil i høj grad lette og forbedre helingsprocessen.

Kirurgen fjerner fremmedlegemer og blodpropper, skærer knust væv og ujævne kanter ud og syr derefter en sutur for at bringe de adskilte kanter så tæt som muligt. I tilfælde, hvor det gabende sår ikke tillader kanterne at blive bragt sammen, lades det åbent, og suturer påføres senere. Det sidste trin er påføring af en aseptisk bandage. Antitetanus-serum er også obligatorisk, og i tilfælde af dyrebid en rabiesvaccine.

Disse foranstaltninger hjælper med at fremskynde helingsprocessen og minimere komplikationer (suppuration, sepsis, koldbrand). Og hvis en sådan behandling udføres inden for den første dag efter modtagelse af såret, kan du regne med det maksimale positive resultat.

Behandling af et åbent væskende sår

Hvis der er et overskud af serøs-fibrinøs ekssudat, bør behandling af et åbent væskende sår udføres.

Sårsekret øges med stigende hydrostatisk tryk i betændt væv og faldende onkotisk tryk af blodplasmaproteiner (på grund af tab af serumalbumin). Disse sekreter er nødvendige for heling, da de fremmer aktiv fagocytose og renser hulrummet i det åbne sår. Et væskende sår kræver dog en reduktion af ekssudatophobning – for at forbedre blodcirkulationen i kapillærerne.

I dette tilfælde bør forbindingerne skiftes ofte, da de bliver gennemvædet med sekreter.

Ved skift af forbinding behandles såret med en opløsning af furacilin (Furasol aerosol), natriumsulfacyl, natriumhypochlorid, gramicidin samt flydende antiseptiske midler såsom Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadin, Oxyquinolin, Octenisept, Iodisol.

For at reducere niveauet af ekssudat i et væskende sår behandles åbne sår med bordsalt: en bandage påføres, fugtet med en 10% vandig opløsning af natriumchlorid (på grund af den kombinerede virkning af klor- og natriumioner normaliseres det osmotiske tryk i den interstitielle væske). I dette tilfælde bør bandagen skiftes hver 4.-5. time.

Til påføring under en bandage eller iblødsætningstamponer anbefales Fudizin gel (med fusidinsyre og zinkoxid), streptocid salve, Nitacid salve (med nitazol og streptocid). Sulfonamider omfatter også de antimikrobielle salver Streptonitol og Mafenid.

Og sammensætningen af Levomekol-salven, som praksis har vist, fremmer dehydrering af sårhulen og hurtigere vævsregenerering, indeholder antibiotikumet levomycetin (chloramphenicol) og methyluracil (et stof med anabolsk aktivitet). Salven anbefales enten at påføres sterile servietter (for at fylde sårhulen) eller injiceres direkte i såret.

Til udtørring af væskende sår anvendes også Xeroform-pulver (vismuttribromphenolat), som også har bakteriedræbende egenskaber, eller Baneocin (med antibiotikumet neomycin og zinkbacitracin).

Behandling af et åbent, purulent sår

Behandling af et åbent purulent sår bør udføres med regelmæssig fjernelse af purulent ekssudat, som dannes i dets hulrum under inflammation. Ophobning af purulente masser bør ikke tillades, da de kan trænge ind i nærliggende væv og udvide det inflammatoriske fokus. Derfor installeres drænsystemer i purulente sår, herunder indgivelse af antibakterielle lægemidler i form af lokale opløsninger, for eksempel Dioxidin (Dioxizol). Lokalbedøvelse anvendes til at lindre smerter under drænprocedurer: Dimexid (50% vandig opløsning til tamponade), doseret Lidokainspray, Xylokain-aerosol.

For at biolysere nekrotisk væv og ødelægge pus anvendes proteinsplittende enzymer (proteaser) i kirurgi: pulverformede præparater Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, samt Profezim-suspension. En opløsning med natriumchlorid og novocain fremstilles fra pulveret, sterile servietter fugtes med det og placeres i sårhulen (servietterne skiftes hver 1-2 dag). Hvis de purulente sår er dybe, kan disse midler også anvendes i tør form.

Derudover anvendes antibiotika både til oral administration (eller ved injektion) og antibakterielle salver til behandling af åbne sår for at bekæmpe patogene mikroorganismer og udviklingen af sekundær infektiøs inflammation i indlæggelsesmiljøer.

Den kombinerede salve Levosin, som indeholder levomycetin, sulfadimethoxin, methyluracil og trimecain, injiceres i sårene (efter at deres hulrum er renset for pus). Dette middel dræber ikke kun mikrober og reducerer intensiteten af den inflammatoriske proces, men lindrer også smerter. Til medicinske og okklusive forbindinger anvendes Levomekol salve (med levomycetin) og liniment Sintomycin (racemisk form af levocicetin).

Salver med antibiotikumet neomycin (Baneocin) er mest effektive mod Staphylococcus aureus, salver med nitazol (Nitacid) er mest effektive mod anaerobe mikrober, 5% Dioxidin salve er mest effektiv mod mange patogene mikroorganismer, herunder Pseudomonas aeruginosa og koldbrandspatogener.

Med hensyn til behandling af åbne sår har kirurger erkendt fordelene ved salver, der ikke er baseret på vaseline (eller lanolin), men på polyethylenglycoler, især polyethylenoxid - en vandopløselig viskøs højmolekylær homopolymer. Det er på grund af dette stofs hydrofilicitet, at salvernes aktive komponenter trænger dybt ind i vævet og ikke beskadiger intercellulære membraner. Derudover fremmer fraværet af fedt, som forsegler sårhulen og skaber betingelser for spredning af anaerob infektion, den accelererede fjernelse af mikrobielle toksiner.

Af denne grund er klassiske salver på vaseline blevet mindre almindelige i behandlingen af sår. Antibakterielt liniment eller Vishnevsky-salve (xeroform + birketjære på ricinusolie) opløser pus og fremskynder dets fjernelse, fjerner infiltrater og øger blodgennemstrømningen til betændelseszonen. Salven påføres under en bandage - 1-2 gange om dagen.

På hospitaler modtager patienter med åbne sår også afgiftning og immunterapi. Og ultralyd, flydende nitrogen (kryoterapi) eller hyperbarisk ilt kan anvendes til at fremskynde sårheling.

Behandling af åbne sår derhjemme

Ved små og overfladiske skader kan åbne sår behandles derhjemme. Hvilke lægemidler - udover dem, der er nævnt ovenfor - anvendes oftest?

Salicylsyren i salicylsalve er et antiseptisk middel; salven skal påføres såret (efter behandling med hydrogenperoxid), og derefter skal en steril bandage påføres. Ichthyolsalve (med vaseline) anvendes på samme måde.

Streptocid (sulfanilamid) bruges til overfladiske skader: knus tabletten til et pulver og drys den på såret. Husk, at BF-lim kun kan bruges til ridser, små snitsår og hudafskrabninger.

Rescuer-salve (med mælkelipider, havtorn-, terpen- og lavendelolier, tea tree-olie, echinacea-ekstrakt, tocopherol og bivoks) danner en film på overfladen af epidermis. Derfor bør Rescuer-salven påføres et åbent sår efter behandling med samme peroxid eller chlorhexidin og tørring.

Solcoseryl (tilhører gruppen af biogene stimulanter): Salven anbefales at påføres to gange dagligt på tørre sår og geléen på våde sår.

Zinksalve (bruges normalt mod væskende eksem og dermatitis): kan udtørre hudafskrabninger med kraftig ekssudation. Imaninpulver (fra perikon) kan også hjælpe med at udtørre et væskende sår. Og den antiinflammatoriske creme eller spray Panthenol (dexpanthenol) kan kun påføres udvortes - på hudafskrabninger eller forbrændinger.

Troxevasin salve (beregnet til patienter med åreknuder), heparinsalve (anvendes mod tromboflebitis i overfladiske vener), Dolobene gel (heparin + dimethylsulfoxid + dexpanthenol) kan hjælpe med at lindre vævshævelse og blå mærker efter et blåt mærke. Badiaga bruges til samme formål.

Eplan creme eller liniment (Quotlan) på glycerin indeholder et kompleks af polyethylenglycoler, som har desinficerende og bakteriedræbende egenskaber; reducerer sandsynligheden for infektion i tilfælde af hudskader.

Homøopatisk salve Traumeel (indeholdende arnica, echinacea, belladonna, troldnød, kulsukker og andre planteingredienser) bruges til at lindre smerter og blå mærker fra kontusioner, forstuvninger og brud.

Behandling af åbne sår med folkemedicin

Hvis skaden er mindre og giver mulighed for at behandle åbne sår med folkemedicin, bør følgende anvendes:

• Perikon, røllike, lyng, elecampane, ildurt, kulsukker og calamusrod, plantain, eukalyptus og hindbærblade, samt kamille- og morgenfrueblomster (i form af afkog til kompresser);
• frisk aloe vera-juice, havtornolie, hybenolie – til smøring af overfladen af overfladiske, tørre sår;
• propolis (vandig opløsning) – til væskende sår.

Glem heller ikke mumiyo (caprolit eller evaporit) – et kraftigt naturligt antiseptisk og reparerende middel, der længe har været brugt til behandling af alle slags skader, herunder åbne sår.