Metode til udførelse af myelogram (rød knoglemarvsundersøgelse)

For at studere det røde knoglemarv punkteres brystbenet eller iliacbenet fra punktet til at forberede smør til cytologisk analyse. Ved aspiration af knoglemarv er der altid en dråbe blod, jo mere desto mere aspiratet modtages. Punctatet er normalt fortyndet perifert blod med ikke mere end 2,5 gange. Symptomer på en større grad af knoglemarv dilatation ved perifert blod er som følger:

• Fattigdom af punkterede celleelementer.
• Manglende megakaryocytter.
• En kraftig stigning i leuko-, erythroblastisk forhold (i et forhold på 20: 1 og derover, udføres ikke det punktvise studie).
• Fald i indekset for modning af neutrofiler til 0,4-0,2.
• Tilnærmelse af det relative indhold af segmenterede neutrofile og / eller lymfocytter til den for perifert blod.

I undersøgelsen af røde knoglemarv tælles procentdelen af knoglemarvelementer, og det absolutte indhold af myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes.

• Myelokaryocytes. Reduktion af myelokaryocytes observeret med hypoplastiske processer af forskellig ætiologi, udsættelse for ioniserende stråling af den menneskelige krop, visse kemikalier og narkotika, og andre. En særligt kraftigt reduceret antal nukleare elementer med aplastiske processer. Med udviklingen af myelofibrose er myelosklerose, marvelpunktat mager, og antallet af nukleare elementer i det er også reduceret. I nærvær af knoglemarv syncytial mellem kommunikations elementer (såsom i myelomatose) knoglemarv punktformig opnået med besvær, så indholdet i en punktformig kan nukleare elementer afspejler ikke det sande antal af myelokaryocytes i knoglemarv. Det høje indhold af myelokaryocytes observeret i leukæmi, vitamin B ₁₂ -scarce anæmi, hæmolytisk og hæmoragisk anæmi, dvs. I tilfælde af knoglemarv hyperplasi.
• Megakaryocytter og megakaryoblaster fundet i små mængder, er de placeret i periferien af lægemidlet og at bestemme deres procentdel i myelogram ikke afspejler den sande position, så de tæller ikke. Typisk udføres kun en vejledende subjektiv vurdering af det relative skift i retning af yngre eller modne former. Forøgelse af antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsage myeloproliferative processer og metastaser af maligne tumorer i knoglemarven (især i gastrisk cancer). Indholdet af megakaryocytter øges også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålingssyge under restitutionsperioden, kronisk myelogen leukæmi. Reducere antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsage hypoplastisk og aplastiske processer, især under strålesyge, immun- og autoimmune processer, metastatiske maligniteter (sjælden). Indholdet af megakaryocytter falder også med akut leukæmi, i _12- mangelanæmi, myelom, systemisk lupus erythematosus.
• Blasticceller: En stigning i deres antal med udseende af polymorfe grimme former mod baggrunden for cellulær eller hypercellulær rød knoglemarv er karakteristisk for akut og kronisk leukæmi.
• Megaloblaster og megalocytes forskellige generationer, de store neutrofile myelocytter, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofiler er karakteristiske for vitamin B ₁₂ -scarce anæmi og folinsyre.
• Myeloide elementer: forøgelse af antallet af modne og umodne former (reaktiv knoglemarv) forårsager forgiftning, akut inflammation, purulent infektion, shock, akut blodtab, tuberkulose, maligne neoplasmer. Promyelocytisk myelocytmarg med et fald i antallet af modne granulocytter mod baggrunden for en cellulær eller hypercellulær reaktion kan forårsage myelotoksiske og immunfremgangsmåder. Et skarpt fald i indholdet af granulocytter mod baggrunden for et fald i myelocaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.
• Eosinofili i knoglemarv er mulig med allergier, helminthic invasioner, maligne neoplasmer, akutte og kroniske myeloid leukæmier og infektionssygdomme.
• Monocytiske celler: En stigning i deres antal detekteres i akutte og kroniske monocytiske leukæmier, infektiøs mononukleose, kroniske infektioner, maligne neoplasmer.
• Atypiske mononukleære celler: øget deres antal på en baggrund reducere modne myelokaryocytes kan forårsage virusinfektioner (infektiøs mononukleose, adenovirus, influenza, hepatitis, røde hunde, mæslinger, etc.).
• Lymfoide elementer: en stigning i deres antal, udseende goloyadernyh former (basket celler) med stigende cellularitet knoglemarv kan forårsage lymfoproliferativ sygdom (kronisk lymfatisk leukæmi, Waldenströms makroglobulinæmi, lymphosarcoma).
• Plasma celler: En stigning i deres antal med fremkomsten af polymorfisme, binukleære celler, ændring i cytoplasmens farve kan forårsage plasmacytomer (plasmoblastom såvel som reaktive tilstande).
• Erythrocaryocytter: En stigning i deres antal uden forstyrrelse af modning observeres med erythremi. En forøgelse af indholdet af erythrocaryocytter og et fald i leukocytropiforholdet kan forårsage posthemorrhagisk anæmi og de fleste hæmolytiske anæmi. Reduktion af indholdet af erythrocaryocytter med et fald i det totale antal myelocaryocytter og en lille (relativ) stigning i blastceller, lymfocytter og plasmocytter forårsager hypoaplastiske processer.
• Cancerceller og deres komplekser detekteres med metastaser af maligne tumorer.

For at vurdere myelogrammet er det vigtigt ikke så meget at bestemme antallet af knoglemarvelementer og deres procentdel som deres fælles forhold. Myelogrammets sammensætning bedømmes af de specielt beregnede knoglemarv indekser, der karakteriserer disse forhold.

• erythrokaryocytes modningsindeks karakteriserer tilstand af erythroide, er forholdet mellem procentdelen af normoblaster indeholdende hæmoglobin (dvs. Polykromatiske og oxyphilic) til den samlede procentdel af normoblaster. Faldet i dette indeks afspejler en forsinkelse i hæmoglobinisering, hvilket observeres med jernmangel og undertiden med hypoplastisk anæmi.
• Neutrofilmognationsindekset karakteriserer tilstanden af granulocytkimen. Det er forholdet mellem procentdelen af unge partikelformige elementer i serien (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytes) til den procentdel af modne granulocytter (segmenterede og stikke). Stigningen i dette indeks ved cellepositionen rige knoglemarv indikerer en forsinkelse af modningen af neutrofiler, med dårlige knoglemarvsceller - en øget produktion af modne celler i knoglemarven granulocyt reserve udtynding. En stigning i neutrofilmognationsindekset observeres i myelolekæmi, leukemoidreaktioner af myeloid typen, nogle former for agranulocytose; dets fald - med forsinket modning i det modne granulocyt stadium eller forsinkelse i deres udvaskning (med hypersplenisme, nogle smitsomme og purulente processer).
• Den leycoerythroblastic ratio er forholdet mellem summen af procentdelen af alle elementer af granulocytkimmen til summen af procentdelen af alle elementer af erythroid knoglemarv. Normalt er dette forhold 2: 1-4: 1, det vil sige i normal knoglemarv er antallet af hvide celler 2-4 gange højere end antallet af røde celler. En stigning i indekset med højcellularitet af den røde knoglemarv (mere end 150 × 10 ⁹ / l) indikerer hyperplasi af leukocytkimen (kronisk leukæmi); ved en lav cellulæritet (mindre end 80 × 10 ⁹ / l) - om reduktion af rødspiral (aplastisk anæmi) eller en stor blanding af perifert blod. Faldet i indekset ved en høj cellularitet af knoglemarv indikerer hyperplasi af røde spire (hæmolytisk anæmi), lav cellularitet - den foretrukne reduktion af granulocyt kim (agranulocytose). Leykoeritroblasticheskoe forholdet aftager med hæmolytisk, jernmangel, posthæmoragisk, B ₁₂ -scarce anæmi, stigninger i leukæmi og undertiden på erythroid undertrykkelse af patienter med aplastisk anæmi.

[1], [2]