Metode til myelogram (undersøgelse af rød knoglemarv)

For at undersøge den røde knoglemarv udføres en punktering af brystbenet eller ilium, og der fremstilles et smear fra punkteringen til cytologisk analyse. Ved aspiration af knoglemarv kommer der altid blod ind, jo mere blod, desto mere aspirat opnås. Punkteringen fortyndes normalt med perifert blod højst 2,5 gange. Tegn på en større grad af fortynding af knoglemarv med perifert blod er som følger:

• Fattigdom af punktformet materiale i cellulære elementer.
• Fravær af megakaryocytter.
• En kraftig stigning i leukocyt-erytroblastisk forhold (hvis forholdet er 20:1 eller højere, undersøges punkteringen ikke).
• Fald i neutrofilmodningsindekset til 0,4-0,2.
• Tilnærmelse af det relative indhold af segmenterede neutrofiler og/eller lymfocytter til det i perifert blod.

Ved undersøgelse af rød knoglemarv beregnes procentdelen af knoglemarvselementer, og det absolutte indhold af myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes.

• Myelokaryocytter. Et fald i indholdet af myelokaryocytter observeres i hypoplastiske processer af forskellige ætiologier, eksponering af den menneskelige krop for ioniserende stråling, visse kemikalier og lægemidler osv. Antallet af nukleare elementer falder særligt kraftigt i aplastiske processer. Med udviklingen af myelofibrose, myelosklerose, er knoglemarvspunkturen sparsom, og antallet af nukleare elementer i den reduceres også. I nærvær af en syncytial forbindelse mellem knoglemarvselementerne (især ved myelom) er knoglemarvspunktur vanskelig at opnå, derfor svarer indholdet af nukleare elementer i punkturen muligvis ikke til det sande antal myelokaryocytter i knoglemarven. Et højt indhold af myelokaryocytter observeres i leukæmi, vitamin B12 mangelanæmi, hæmolytisk og posthæmoragisk anæmi, dvs. i sygdomme ledsaget af knoglemarvshyperplasi.
• Megakaryocytter og megakaryoblaster detekteres i små mængder, de er placeret langs præparatets periferi, bestemmelsen af deres procentdel i myelogrammet afspejler ikke den sande position, derfor tælles de ikke. Normalt udføres kun en omtrentlig, subjektiv vurdering af det relative skift mod yngre eller modne former. En stigning i antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsage myeloproliferative processer og metastaser af maligne neoplasmer til knoglemarven (især ved mavekræft). Indholdet af megakaryocytter stiger også ved idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålesyge i rekonvalescensperioden og kronisk myeloid leukæmi. Et fald i antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsage hypoplastiske og aplastiske processer, især ved strålesyge, immun- og autoimmune processer, metastaser af maligne neoplasmer (sjælden). Indholdet af megakaryocytter falder også ved akut leukæmi, _B12 -mangelanæmi, myelom og systemisk lupus erythematosus.
• Blastceller: en stigning i deres antal med udseendet af polymorfe grimme former på baggrund af cellulær eller hypercellulær rød knoglemarv er karakteristisk for akut og kronisk leukæmi.
• Megaloblaster og megalocytter af forskellige generationer, store neutrofile myelocytter, metamyelocytter og hypersegmenterede neutrofiler er karakteristiske for vitamin B12 mangel og folatmangelanæmi.
• Myeloide elementer: En stigning i antallet af deres modne og umodne former (reaktiv knoglemarv) er forårsaget af forgiftning, akut inflammation, purulente infektioner, shock, akut blodtab, tuberkulose, maligne neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk knoglemarv med et fald i antallet af modne granulocytter på baggrund af en cellulær eller hypercellulær reaktion kan forårsage myelotoksiske og immunologiske processer. Et kraftigt fald i granulocytindholdet på baggrund af et fald i myelokaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.
• Knoglemarvseosinofili er mulig ved allergier, helminthiske angreb, ondartede neoplasmer, akut og kronisk myeloid leukæmi og infektionssygdomme.
• Monocytoide celler: en stigning i deres antal påvises ved akut og kronisk monocytisk leukæmi, infektiøs mononukleose, kroniske infektioner og maligne neoplasmer.
• Atypiske mononukleære celler: en stigning i deres antal på baggrund af et fald i modne myelokaryocytter kan være forårsaget af virusinfektioner (infektiøs mononukleose, adenovirus, influenza, viral hepatitis, røde hunde, mæslinger osv.).
• Lymfoide elementer: en stigning i deres antal, udseendet af nøgne former (Gumprechts skygge) med en stigning i cellulariteten af den røde knoglemarv kan forårsage lymfoproliferative sygdomme (kronisk lymfocytisk leukæmi, Waldenströms makroglobulinæmi, lymfosarkomer).
• Plasmaceller: en stigning i deres antal med forekomsten af polymorfi, binukleære celler og en ændring i cytoplasmaets farve kan forårsage plasmacytomer (plasmoblastomer såvel som reaktive tilstande).
• Erytrocytter: Ved erytræmi observeres en stigning i deres antal uden afbrydelse af modningen. En stigning i indholdet af erytrocytter og et fald i leukoerytrocytforholdet kan forårsage posthæmoragisk anæmi og de fleste hæmolytiske anæmier. Et fald i indholdet af erytrocytter med et fald i det samlede antal myelokaryocytter og en lille (relativ) stigning i blastceller, lymfocytter og plasmaceller forårsager hypoaplastiske processer.
• Kræftceller og deres komplekser detekteres i metastaser af ondartede tumorer.

For at evaluere et myelogram er det ikke så meget bestemmelsen af antallet af knoglemarvselementer og deres procentvise indhold, der er vigtigt, men deres indbyrdes forhold. Sammensætningen af et myelogram bør bedømmes ud fra specielt beregnede knoglemarvsindekser, der karakteriserer disse forhold.

• Erytroblastmodningsindekset karakteriserer erytroidkimens tilstand og er forholdet mellem procentdelen af normoblaster, der indeholder hæmoglobin (dvs. polykromatofil og oxyfil), og den samlede procentdel af alle normoblaster. Et fald i dette indeks afspejler en forsinkelse i hæmoglobiniseringen, hvilket observeres ved jernmangel og undertiden hypoplastisk anæmi.
• Neutrofilmodningsindekset karakteriserer tilstanden af den granulocytiske kim. Det er lig med forholdet mellem procentdelen af unge elementer i den granulære serie (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter) og procentdelen af modne granulocytter (bånd og segmenterede). En stigning i dette indeks i cellerig rød knoglemarv indikerer en forsinkelse i neutrofilmodningen, mens det i cellefattig knoglemarv indikerer en øget frigivelse af modne celler fra knoglemarven og udtømning af den granulocytiske reserve. En stigning i neutrofilmodningsindekset observeres ved myeloleukæmi, leukæmiske reaktioner af den myeloide type og nogle former for agranulocytose; dets fald observeres ved forsinket modning i stadiet af modne granulocytter eller en forsinkelse i deres udvaskning (ved hypersplenisme, nogle infektiøse og purulente processer).
• Det leukoerytroblastiske forhold er forholdet mellem summen af procentdelen af alle elementer i den granulocytiske afstamning og summen af procentdelen af alle elementer i knoglemarvens erytroide afstamning. Normalt er dette forhold 2:1-4:1, dvs. i normal knoglemarv er antallet af hvide blodlegemer 2-4 gange større end antallet af røde blodlegemer. En stigning i indekset med høj cellularitet i den røde knoglemarv (mere end 150×109 ^/ l) indikerer hyperplasi af leukocytafstamningen (kronisk leukæmi); med lav cellularitet (mindre end 80×109 ^/ l) - en reduktion af den røde afstamning (aplastisk anæmi) eller en stor tilsætning af perifert blod. Et fald i indekset med høj cellularitet i den røde knoglemarv indikerer hyperplasi af den røde afstamning (hæmolytisk anæmi), med lav cellularitet - en overvejende reduktion af den granulocytiske afstamning (agranulocytose). Leukoerytroblasforholdet falder ved hæmolytisk anæmi, jernmangelanæmi, posthæmoragisk anæmi og _B12- mangelanæmi, øges ved leukæmi og undertiden ved undertrykkelse af erythroidkimen hos patienter med hypoplastisk anæmi.

[ 1 ], [ 2 ]