Højt differentieret adenokarcinom i livmoderen og endometriet

En ondartet tumor, der påvirker livmoderens indre lag, kaldes adenocarcinom i livmoderlegemet, og hvis den patologiske celle i neoplasmen ikke adskiller sig væsentligt i sin struktur fra cellerne i det berørte organ, betegnes en sådan engangslæsion som stærkt differentieret adenocarcinom i livmoderen.

Læger anser det mest alvorlige tilfælde af skade for at være spredning af tumoren i de dybe vævslag. En sådan neoplasme kan vise sig for sent, når det ikke længere er muligt at hjælpe kvinden, og dette komplicerer selve diagnosen.

Når der diagnosticeres et stærkt differentieret adenocarcinom i livmoderen, observeres en ubetydelig ændring i den patologiske celle. Den er ikke meget forskellig fra den normale: kun dens størrelse er øget, kernen er forlænget.

Faren ved denne sygdom manifesterer sig i dens hormonafhængighed. Sygdommen opdages oftest hos kvinder i alderen 50-65 år i overgangsalderen. I dette tilfælde er kræftcellerne aggressive og begynder ret hurtigt at trænge ind i nærliggende væv og organer. Hvis tumoren og dens metastaser kun differentieres i selve livmoderen (sygdommens første fase), udføres der et kirurgisk indgreb for at fjerne vedhænget sammen med livmoderkroppen. I tilfælde af skade på alle lag af livmoderen ved metastaser (sygdommens andet stadium) kan de nærliggende lymfeknuder også fjernes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Veldifferentieret endometrial adenocarcinom

Kræftlæsioner i livmoderen er ikke så talrige som for eksempel ondartede tumorer i livmoderhalsen. Dette forklares ved, at endometriet (det indre slimlag, der beklæder livmoderhulen og forsynes med mange blodkar) oftere er påvirket af patologi allerede i en betydelig alder for en kvinde - perioden 45-65 år (menopausen).

I denne periode begynder kvindens hormonelle baggrund at ændre sig, hendes reproduktive aktivitet falder: der er ikke længere behov for at opretholde menstruationscyklussen, sikre ægmodningen osv. Men svigt i hormonproduktionen observeres også i en ung alder. Derfor er det umuligt at kategorisk sige, at stærkt differentieret adenocarcinom i endometriet (som i øvrigt ikke kun stærkt differentieret) kun påvirker livmoderens slimlag hos "voksne" kvinder.

Højt differentieret endometrie-adenokarcinom er den mest almindelige type malign tumor i livmoderen, der udvikler sig på basis af kirtelepitelet. Denne patologi er karakteriseret ved svagt udtrykt polymorfi af celler.

Den berørte celle i kirtelepitelet, som har gennemgået flere modningsstadier, er kommet så tæt som muligt på den "normale" celle og har endda delvist overtaget dens fysiologiske funktioner.

Et højt niveau af differentiering af kræftneoplasmer giver en god prognose for helbredelse, i modsætning til lavt differentieret patologi. Det er dog værd at bemærke, at histologiske og cytologiske undersøgelser af højt differentieret adenocarcinom er sammenlignelige med resultaterne af analysen af en anden sygdom - atypisk hyperplasi. Kun en specialist på højt niveau kan stille en korrekt diagnose.

Veldifferentieret endometrioid adenocarcinom

Kræftformede neoplasmer muterer fra rørformede kirtler med stratificeret eller pseudo-stratificeret epitel. Stærkt differentieret endometrioid adenocarcinom udvikler sig ofte på basis af endometriehyperplasi; østrogenstimulering af kvindens krop kan også udløse degeneration.

Tumorer af denne type patologi er normalt små i størrelse og repræsenteres af celler, der ikke afviger væsentligt fra normen. Cellen er større og har en større ægformet kerne i midten. Denne patologi afslører immunopositivitet over for proteiner i mellemliggende filamenter af bindevæv, såvel som andre væv af mesodermal oprindelse.

Risikofaktorer omfatter:

• Fedme.
• Langvarig eller sen overgangsalder.
• Infertilitet.
• Diabetes mellitus.
• Langvarig brug af hormonelle lægemidler baseret på østrogen.
• Tager tamoxifen, en østrogenantagonist (bruges til behandling af brystkræft).
• Ukontrolleret brug af p-piller.

Behandling af veldifferentieret adenocarcinom i livmoderen

Det lumske ved næsten alle ondartede neoplasmer er, at når de begynder at vise symptomer, observeres som regel et sent stadie af sygdommen allerede. Dette er den periode, hvor tumoren har metastaseret til nærliggende organer og selv er i forfaldsstadiet, hvilket forgifter hele patientens krop med toksiner. Men hvis der under en forebyggende undersøgelse hos en gynækolog opstår en mistanke om denne patologi, og sygdommen diagnosticeres, fastslår onkologer graden af skade på kroppen.

Hvis tumoren er lokaliseret i livmoderkroppen og ikke har påvirket nærliggende væv, består behandlingen af højt differentieret adenocarcinom i livmoderen af resektion af selve livmoderen og vedhæng. Hvis hele livmoderkroppen allerede er påvirket, skal kirurgen fjerne det kvindelige organ og de nærliggende lymfeknuder. Da der er stor sandsynlighed for, at kræftceller trænger ind i lymfesystemet og efterfølgende spreder sig i hele kroppen.

Ved alvorlig patientens tilstand og umulighed af kirurgisk indgreb udføres behandling af højt differentieret adenocarcinom i livmoderen med aktiv brug af hormonbehandling, strålebehandling og strålebehandling. Ved gentagne tilbagefald skal polykemoterapi gives.

Hvis der ikke observeres tydelige tumorprocesser, gennemgår patienten adjuverende kemoterapi (hovedsageligt udført efter operationen) for at undgå "skjulte" metastaser. For at muliggøre organbevarende kirurgi, som gør det muligt at bevare det opererede organ fuldstændigt eller i det mindste minimere kirurgisk skade, udføres neoadjuverende kemoterapi før operationen. Det gør det også muligt at vurdere neoplasmens følsomhed over for kemoterapimedicin.

Ved kemoterapeutisk behandling af højt differentieret adenocarcinom i livmoderen anvendes følgende lægemidler: cisplatin, doxorubicin, epirubicin, paclitaxel, carboplatin AUC5 m.fl. Normalt udarbejdes en behandlingsprotokol, repræsenteret af et kompleks af flere gensidigt understøttende lægemidler.

Epirubicin. Lægemidlet administreres langsomt, over tre til fem minutter, i en vene. Det fortyndes med en isotonisk natriumkloridopløsning. Ved monoterapi er dosis 60-90 mg pr. m2 (af patientens kropsoverflade). Dosis kan opdeles over to til tre dage. Dosis gentages efter tre uger.

I tilfælde af dysfunktion af systemets hæmatopoietiske kapacitet, patientens fremskredne alder eller i kombination med andre typer terapi (f.eks. strålebehandling), tages lægemidlets dosis med en hastighed på 60-75 mg/m2. I dette tilfælde bør den kvantitative del af kuren ikke overstige 1000 mg/m2.

Paclitaxel. Doseringen af lægemidlet er strengt individuel. Lægemidlet administreres intravenøst som en tre-timers eller daglig infusion. Mængden af lægemidlet beregnes ud fra indikatorerne 135-175 mg pr. 1 m2 af patientens kropsareal. Intervallet mellem injektioner er tre uger.

Hormonbehandling omfatter brugen af medroxyprogesteronacetat og tamoxifen.

Medroxyprogesteronacetat. Tabletter ordineres oralt. Daglig dosis er 200-600 mg. Den forventede effekt indtræffer inden for otte til ti uger.

Startdosis for intramuskulær administration af lægemidlet er 0,5-1 g pr. uge. Efter stabilisering af tilstanden reduceres dosis til 0,5 g pr. uge.