Medicin anvendes til behandling af hypertension

Hvis det systoliske blodtryk forbliver på et niveau over 140 mm Hg. Art. Eller diastolisk blodtryk over 90 mm Hg. Art. 6 måneder efter livsstilsændringer involverer behandling af hypertension udnævnelse af antihypertensive stoffer. Brugen af stoffer parallelt med livsstilsændringer vist pregipertenziey alle patienter med eller ved en kombination af hypertension med diabetes, nyresygdom, skade slutorganet eller faktorer for kardiovaskulær risiko, samt de patienter, hvis blodtryk numre er> 160/100 mm Hg. Art. Tegn på hypertensive kriser kræver øjeblikkelig reduktion af blodtrykket ved anvendelse af parenterale diuretika.

De fleste patienter med hypertension ved behandlingens begyndelse foreskriver et lægemiddel (normalt et thiazid-diuretikum). Afhængig af patientens egenskaber kan tilstedeværelsen af samtidig patologi ved behandlingens begyndelse ordinere stoffer fra andre grupper eller tilføje dem til diuretikummet. Lavdosis acetylsalicylsyre (81 1 mg en gang dagligt) viste nedsat risiko for hjertesygdom hos patienter med arteriel hypertension og anbefalet af god tolerabilitet og fravær af kontraindikationer ¹.

Nogle tabletter fra højt tryk kontraindiceret ved visse sygdomme (fx en-blokkere i bronkial astma) eller udpeget af den enkelte sygdom (for eksempel B-blokkere og calciumantagonister for angina, ACE-hæmmere i diabetes eller proteinuri). I tilfælde af et enkelt lægemiddel reagerer mænd i Negroid-race bedre på calciumkanalblokkere (f.eks. Diltiazem). Thiaziddiuretika har en bedre virkning hos mennesker over 60 og afroamerikanere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Valg af grupper af antihypertensive stoffer

Lægemidlet	Vidnesbyrd
Diuretika *	Ældre alder. Negroid race. Hjertesvigt. Fedme
Langvirkende calciumkanalblokkere	Ældre alder. Negroid race. Angina pectoris. Arytmier (fx atrieflimren, paroxysmal supraventrikulær takykardi). Isoleret systolisk hypertension hos ældre (dihydropyridiner) *. Høj risiko for PVA (ikke dihydropyridiner) *
ACE-hæmmere	Ung alder. Europas race. Venstre ventrikulær svigt på grund af systolisk dysfunktion *. Diabetes mellitus type 1 med nephropati *. Svær proteinuri på grund af kronisk nyresygdom eller diabetisk glomerulosklerose. Impotens ved andre lægemidler
Angiotensin II-receptorblokkere	Ung alder. Europas race. De stater, hvor ACE-hæmmere er angivet, men patienter lider ikke af hoste. Diabetes mellitus type 2 med nefropati
B-blokkere *	Ung alder. Europas race. Angina pectoris. Atrieflimren (for at kontrollere frekvensen af den ventrikulære rytme). En væsentlig tremor. Hyperkinetisk type cirkulation. Migræne. Paroxysmal supraventrikulær takykardi. Patienter efter myokardieinfarkt (kardioprotektiv effekt) *

¹ Denne opfattelse af behandling af hypertension er i modstrid med moderne begreber. For eksempel øger brugen af thiaziddiuretika risikoen for diabetes hos patienter med AH.

* Reducere morbiditet og dødelighed, ifølge randomiserede undersøgelser. Kontraindiceret under graviditet ⁺ b-adrenoblokere uden intern sympatomimetisk aktivitet.

Hvis det første lægemiddel er ineffektivt eller dårligt tolereret på grund af bivirkninger, kan du udpege et andet. Hvis det indledende lægemiddel er delvist effektivt og tolereret godt, er det muligt at øge dosen eller tilføje et andet lægemiddel med en anden virkningsmekanisme.

Hvis den oprindelige BP> 160 mm Hg. Ofte er et andet lægemiddel foreskrevet. Den mest effektive kombination af et diuretikum med en b-adrenoblokker, en ACE-hæmmer eller en angiotensin II-receptorbloker og en kombination af en calciumkanalblokerer med en ACE-hæmmer. De nødvendige kombinationer og doser bestemmes; mange af dem frigives i en tablet, hvilket forbedrer farmakodynamikken. Ved alvorlig ildfast arteriel hypertension kan der kræves tre eller fire lægemidler.

Hypotensive lægemidler til højrisikopatienter

Samtidig sygdom	Klasse af lægemidler
Hjertesvigt	ACE-hæmmere. Blockere af angiotensin II receptorer. Betablokkere. Kaliumbesparende diuretika. Andre diuretika
Migreret MI	Betablokkere. ACE-hæmmere. Kaliumbesparende diuretika
Risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom	Betablokkere. ACE-hæmmere. Calciumkanalblokkere
Diabetes mellitus	Betablokkere. ACE-hæmmere. Blockere af angiotensin II receptorer. Calciumkanalblokkere
Kronisk nyresygdom	ACE-hæmmere. Angiotensin II-receptorblokkere
Risiko for tilbagevendende slagtilfælde	ACE-hæmmere. Diuretika

At opnå tilstrækkelig kontrol kræver ofte en forøgelse eller en ændring i lægemiddelterapi. Det er nødvendigt at vælge eller tilføje medicin indtil det nødvendige blodtryk er nået. Succesen med at opnå overholdelse af patientbehandling, især i betragtning af at livslang indtagelse af stoffer er nødvendig, påvirker direkte blodtrykskontrollen. Træning, empati og støtte er meget vigtige for at opnå succes.

Kombinationer af lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension

Klasse	Lægemidlet	Admissible doser, mg
Diuretisk / diuretisk	Triamteren / hydrochlorthiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolacton / hydrochlorthiazid	25/25, 50/50
	Amylorid / hydrochlorthiazid	5/50
En betablokker	Propranolol / hydrochlorthiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochlorthiazid	50/25, 100/25
	Atenolol / chloralatidon	50/25, 100/25
	Nadolol / bendroflumethiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochlorthiazid	10/25
	Langvarig propranolol / hydrochlorthiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorthiazid	2,5 / 6,25,5 / 6,25,10 / 6,25
En betablokker	Guanethidin / hydrochlorthiazid	10/25
	Methyldopa / hydrochlorthiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150.250 / 250
	Rezerpin / chlortiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / chlortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpine / hydrochlorthiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidin / Chlortalidon	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE-hæmmer	Captopril / hydrochlorthiazid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hydrochlorthiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorthiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorthiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorthiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorthiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochlorthiazid	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotensin II receptor blokker	Losartan / hydrochlorthiazid	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorthiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	Og besartan / hydrochlorthiazid	75 / 12,5, 150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydrochlorthiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorthiazid	40 / 12,5,80 / 12,5
Calcium channel blocker / ACE hæmmer	Amlodipin / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (langtidsvirkende) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipin (langtidsvirkende) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazin / hydrochlorthiazid	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazozin / polythiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Triple kombination	Reserpine / hydralazin / hydrochlorthiazid	0,10 / 25/15

Vanddrivende

Orale diuretika anvendes til behandling af hypertension

Thiaziddiuretika	Gennemsnitsdosis *, mg	Bivirkninger
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 gange om dagen (maksimalt 20 mg)	Hypokalæmi (øger toksiciteten af hjerteglykosider), hyperurikæmi, nedsat glucosetolerance, hypercholesterolæmi, hypertriglyceridæmi, hypercalcæmi, seksuel dysfunktion hos mænd, svaghed, hududslæt; Det er muligt at øge lithiumindholdet i serum
Khlorotiazid	62,5-500,2 gange om dagen (maks. 1000)
Chlortalidon	12,5-50,1 gange om dagen
Hydrochlorthiazid	12,5-50,1 gange om dagen
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 gange om dagen
Indapamid	1,25-5,1 gange om dagen
Myetiklotiazid	2,5-5,1 gange om dagen
Metholazon (hurtig frigivelse)	0,5-1,1 gange om dagen
Metholazon (langsom frigivelse)	2,5-5,1 gange om dagen

Kaleizbeeriguesthe diuretics

Amilorid	5-20,1 gange om dagen	Hyperkaliæmi (især hos patienter med nedsat nedostastochnostyu Hærdning og ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere eller NSAID'er), kvalme, gastrointestinale forstyrrelser, gynækomasti, menstruationssmerter dysfunktion (spironolacton), muligvis øge indholdet af lithium i blodserum
Eplerenon **	25-100,1 gange om dagen
Spironolacton **	25-100,1 gange om dagen
Fra Triam	25-100,1 gange om dagen

"Højere doser kan være påkrævet for patienter med nyresvigt." * Aldosteron-receptorblokkere.

Thiazider anvendes oftest. Ud over andre antihypertensive virkninger fører de til vasodilation så længe BCC er normal. I ækvivalente doser er alle thiaziddiuretika lige effektive.

Alle diuretika, med undtagelse af kaliumbesparende diuretika, loop, der fører til et betydeligt tab af kalium, så det er i serumniveauer er nødvendigt at overvåge hver måned for at stabilisere sig. Mens kaliumkoncentrationen ikke vendte tilbage til normal, er kaliumkanalerne i arterievæggen lukket; dette fører til vasokonstriktion, hvilket gør det svært at opnå effekten ved behandling af hypertension. Patienter med kaliumindhold <3,5 mmol / l kræver yderligere indtagelse af kaliumpræparater. De kan administreres i små doser af lange, også eventuelt at tilføje kaliumbesparende diuretika (fx spironolacton i en daglig dosis på 25-100 mg, 50-150 mg for triamteren amilorid 5-10 mg). Supplering af kaliumbesparende diuretika eller lægemidler anbefales som patienter, der får hjerteglykosider har bevist hjertesygdom, ændringer i elektrokardiogram, arytmi og patienter, der har arytmier eller ekstrasystoler var efter anvendelse diuretika. På trods af at kaliumbesparende diuretika ikke resulterer i hypokalæmi, hyperurikæmi eller hyperglykæmi, er de mindre effektive sammenlignet med thiazid mod kontrol af hypertension og ikke anvendes til den initiale behandling. Kaliumbesparende diuretika og kaliumtilskud yderligere ikke nødvendigt, når der tildeles ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorer, da disse lægemidler forøger serumkaliumniveauet.

I de fleste patienter med diabetes mellitus påvirker thiaziddiuretika ikke kontrollen med den underliggende sygdom. Lejlighedsvis fremkalder diuretika forværringen af type 2-diabetes hos patienter med metabolisk syndrom.

Thiaziddiuretika kan øge serumkolesterol (overvejende lavdensitetslipoproteiner) og triglycerider, men denne virkning er ikke til stede i mere end 1 år. I fremtiden kan tal kun hæves hos nogle patienter. En stigning i disse indikatorer fremkommer 4 uger efter behandlingsstart, det er muligt at normalisere dem mod en fedtholdig kost. Sandsynligheden for en lille stigning i antallet af lipider betragtes ikke som en kontraindikation for udnævnelsen af diuretika til patienter med dyslipidæmi.

Arvelig prædisponering forklarer formentlig nogle tilfælde af gigtudvikling med diuretisk induceret hyperuricæmi. Hyperuricæmi forårsaget af diuretika, uden udvikling af gigt, betragtes ikke som en indikation for afbrydelse af behandling eller reversering af et diuretikum.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Betablokkere

Disse lægemidler nedsætter hjertefrekvensen og reducerer myokardial kontraktilitet, hvilket reducerer blodtrykket. Alle b-adrenoblokere er ens i antihypertensive effekt. Hos patienter med diabetes, kronisk perifer karsygdom eller COPD kardioselektive b-blokkere (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) kan foretrække, skønt cardioselektiv er relativt og falder med stigende doser af lægemidler. Selv kardioselektive b-blokkere er kontraindiceret astma eller KOL med svær bronkospastisk komponent.

B-adrenoblokere tildelt for arteriel hypertension

Lægemidlet	Daglig dosis, mg	Mulige bivirkninger	Kommentarer
Acetabolol *	200-800, en gang om dagen	Bronkospasme, træthed, søvnløshed, seksuel dysfunktion, øge hjerteinsufficiens, hypoglykæmi symptomer camouflage, triglyceridæmi, forøgelse af total kolesterol og reducere mængden af lipoprotein med høj densitet (undtagen pindolol, acebutolol, penbutolol og carteolol labetalol)	Kontraindiceret hos patienter med bronchial astma, atrioventrikulær blokade af den første grad eller svagheds syndrom i sinusknudepunktet. Tildel forsigtigt til en patient med hjertesvigt eller med insulinafhængig diabetes mellitus. Det kan ikke straks afskaffes hos patienter med kranspulsår, carvedilol er indiceret ved hjerteinsufficiens
Atenolol *	25-100, en gang om dagen
Betacolol *	5-20, en gang om dagen
Bisoprolol	2,5-20, en gang om dagen
Carteolol	2,5-10, en gang om dagen
Carvylindol **	6,25-25, 2 gange om dagen
Labetalol **	100-900, 2 gange om dagen
Metoprolol *	25-150, 2 gange om dagen
Metoprolol langsom frigivelse	50-400, en gang om dagen
Nadolol	40-320, en gang om dagen
Penbutolol	10-20, en gang om dagen
Pindolol	5-30, 2 gange om dagen
Propranolol	20-160, 2 gange om dagen
Propranolol langtidsvirkende	60-320, en gang om dagen
Timolol	10-30, 2 gange om dagen

* Cardioselektiv. ** alpha-beta blocker. Labetalol kan indgives intravenøst til hypertensive kriser. Intravenøs administration begynder med en dosis på 20 mg og øges om nødvendigt til en maksimal dosis på 300 mg. Med intern sympatomimetisk aktivitet.

B-adrenoblokere er især berettigede, når de er foreskrevet til patienter med samtidig angina, som har gennemgået MI eller som havde HF. Disse lægemidler anbefales nu til at udnævne og de ældre.

B-adrenoblokere med indre sympatomimetiske aktiviteter (såsom pindolol) har ingen bivirkning på blodets lipidsammensætning, mindre alvorlig udvikling af alvorlig bradykardi.

For b-adrenoblokere er udseendet af CNS lidelser som bivirkninger (søvnforstyrrelser, svaghed, hæmning) og udvikling af depression karakteristiske. Nadolol påvirker mindst centralnervesystemet og er det bedste lægemiddel med hensyn til at forhindre sådanne bivirkninger. B-adrenoblokere er kontraindiceret i II og III grader af atrioventrikulær blokade, bronchial astma og svagheds syndrom i sinusknudepunktet.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Calciumkanalblokkere

Dihydiperidinpræparater tjener som potentielle perifere vasodilatatorer og reducerer blodtrykket på grund af et fald i OPSS; nogle gange forårsager de en refleks takykardi. Ikke-dihydropyridinpræparater (verapamil og diltiazem) reducerer hjertefrekvensen, hæmmer atrioventrikulær ledning og reducerer kontraktiliteten; disse lægemidler bør ikke administreres til patienter med atrioventrikulær blok II eller III eller venstre ventrikulær svigt.

Calciumkanalblokkere anvendes til behandling af arteriel hypertension

Benzothiazepinderivater

Kortvirkende diltiazem	60-180,2 gange om dagen	Hovedpine, svedtendens, asteni, rødt ansigt, ødem, negativ inotrop virkning; mulig leverdysfunktion	Kontraindiceret i hjertesvigt på grund af systolisk dysfunktion, svagheds syndrom sinus node, atrioventrikulær blok 11 og flere grader
Diltiazem langsom frigivelse	120-360,1 gange om dagen

Derivater af diphenylalkylamin

Verapamil	40-120, en gang om dagen	Det samme som for benzothiazepinderivater plus forstoppelse	Det samme som for benzothiazepinderivater
Verapamil forlænget virkning	120-480,1 gange om dagen

Dihydropiridine

Amlodipin	2,5-10,1 gange om dagen	Svedtendens, rødmen i ansigtet, hovedpine, svaghed, kvalme, hjertebanken, fødemødem, takykardi	Kontraindiceret i hjertesvigt, muligvis med undtagelse af amlodipin. Brug af kortvirkende nifedipin kan være forbundet med en hyppigere udvikling af myokardieinfarkt
Felodipin	2,5-20,1 gange om dagen
İsradipin	2,5-10,2 gange om dagen
Nikardipin	20-40,3 gange om dagen
Nicardipin langsom frigivelse	30-60,2 gange om dagen
Nifedipin forlænget virkning	30-90,1 gange om dagen
Nisoldipin	10-60,1 gange om dagen

Langtidsvirkende nifedipin, verapamil og diltiazem anvendes i behandlingen af hypertension, men nifedipin og diltiazem kort virkning forbundet med en øget risiko for MI, anbefales derfor ikke.

Calciumkanalblokkere er mere foretrukne end b-blokkere til patienter med angina og bronchial obstruktivt syndrom, koronar spasme og Raynauds sygdom.

[28], [29], [30], [31]

Angiotensin-omdannende enzymhæmmere

Narkotika af denne gruppe reducerer AD, der påvirker omdannelsen af angiotensin I til angiotensin II og hæmmer frigivelsen af bradykinin og derved reducerer perifer vaskulær resistens uden udvikling af refleks takykardi. Disse lægemidler reducerer blodtrykket hos mange patienter med arteriel hypertension, hvilket reducerer reninplasmaaktiviteten. Da disse lægemidler har en nefroprotektiv virkning, bliver de valgfrie stoffer i diabetes mellitus og foretrækkes for dem af Negroid-race.

Den mest almindelige bivirkning er tør irriterende hoste, men den mest alvorlige er angioødem. Hvis det udvikler sig i oropharynx, kan det være livstruende. Angioødem udvikler sig ofte hos rygere og personer i Negroid-race. ACE-hæmmere kan forøge koncentrationen af serum-kreatinin og kalium, især hos patienter med kronisk nyreinsufficiens og modtager kaliumbesparende diuretika, kosttilskud indeholdende kalium, og NSAID. ACE-hæmmere mindre ofte end alle andre antihypertensive stoffer forårsager erektil dysfunktion. Forberedelser af denne gruppe er kontraindiceret under graviditet. Hos patienter med nyresygdom udføres koncentrationen af kalium og serumkreatinin mindst en gang hver tredje måned. Patienter med nyresvigt (koncentration creatinin i serum> 123,6 pmol / l), der modtager ACE-hæmmere, typisk 30-35% tolerere forhøjede niveauer af serumcreatinin sammenlignet med basislinjen. ACE-hæmmere kan føre til udvikling af akut nyresvigt hos patienter med hypovolæmi eller med alvorlig hjertesvigt, mærket bilateral nyrearteriestenose eller alvorlig stenose af den renale arterie kun nyre.

ACE-hæmmere

Benazepril	5-40,1 gange om dagen
Captopril	12,5-150,2 gange om dagen
Enalapril	2,5-40,1 gange om dagen
Fosinopril	10-80,1 gange om dagen
Lisinopril	5-40,1 gange om dagen
Moexipril	7,5-60,1 gange om dagen
Quinapril	5-80,1 gange om dagen
Ramipril	1,25-20,1 gange om dagen
Trandolapril	1-4,1 gange om dagen

Bivirkninger af ACE-hæmmere

Udslæt, hoste, angioødem, hyperkaliæmi (især hos patienter med nyreinsufficiens eller NSAID, kaliumbesparende diuretika eller kaliumholdige præparater), smagsforvrængning, reversibel akut nyresvigt i tilfælde af, at en enkelt eller bilateral nyrearteriestenose følge af nedsat nyrefunktion ; proteinuri (undertiden med indgivelsen af disse lægemidler i anbefalede doser), neutropeni (sjælden), hypotension ved begyndelsen af behandlingen (hovedsageligt hos patienter med en høj plasmareninaktivitet eller hypovolæmi grund af anvendelsen af diuretika eller andre årsager).

* Alle ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere er kontraindiceret under graviditet (bevisniveau C i første trimester, bevisniveau D i II og III trimesterne).

Thiaziddiuretika øger den hypotensive virkning af ACE-hæmmere mere end andre klasser af antihypertensive stoffer.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Blockade af angiotensin II receptorer

Forberedelser af denne gruppe blokerer receptorerne for angiotensin II og således interagerer med renin-angiotensinsystemet.

Angiotensin II-receptorblokkere

Kandesartan	8-32,1 gange om dagen
Eprosartan	400-1200.1 gange om dagen
Ibesartan	75-300.1 gange om dagen
Lozartan	25-100,1 gange om dagen
Olmesartan medoxomil	20-40,1 gange om dagen
Telmisartan	20-80,1 gange om dagen
Valsartan	80-320,1 gange om dagen

Bivirkninger af angiotensin II-receptorblokkere

Øget svedafsondring, angioødem (meget sjælden), er det teoretisk muligt for en vis virkning af ACE-inhibitorer på nyrefunktionen (undtagen proteinuri og neutropeni), indholdet af kalium i blodserum og blodtryk

Angiotensin II-receptorblokkere og ACE-hæmmere er lige så effektive antihypertensiva. Blockere af angiotensin II-receptorer kan udøve yderligere virkning på grund af blokering af vævs-ACE. Begge klasser har samme positive virkninger på patienter med venstre ventrikulær svigt eller nephropati på grund af diabetes mellitus type 1. Angiotensin II-receptorblokkere, der anvendes sammen med ACE-hæmmere eller b-blokkere, reducerer antallet af indlæggelser hos patienter med hjertesvigt. Angiotensin II-receptorblokkere kan administreres sikkert til personer under 60 år med et blodkreatininindhold på <264,9 μmol / L.

Risikoen for bivirkninger er lav; udviklingen af angioødem kan være signifikant mindre hyppig end ved brug af ACE-hæmmere. Forholdsregler for udpegelse af angiotensin II-receptorblokkere til patienter med renovaskulær hypertension, hypovolemi og svær hjertesvigt er de samme som for ACE-hæmmere. Blokkere af angiotensin II-receptorer er kontraindiceret under graviditet.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Narkotika der påvirker adrenerge receptorer

Denne klasse af lægemidler indbefatter centralaktive a-agonister, postsynaptiske a-blokkere og adrenerge receptorblokerere af perifer virkning.

A-agonister (såsom methyldopa, clonidin, guanabenz, guanfacin) stimulere a-adrenerge receptorer i hjernestammen og reducere sympatisk nerveaktivitet, reducerer blodtrykket. Da de har en central effekt, er de mere tilbøjelige end andre grupper til at forårsage døsighed, hæmning og depression; I øjeblikket er de ikke udbredt. Clonidin kan indgives i en patch (perkutant) en gang om ugen. Dette kan være nyttigt for patienter med hvem det er svært at nå kontakt (for eksempel patienter med demens).

Postsynaptiske a-blokkere (fx prazosin, terazosin, doxazosin) anvendes ikke længere til grundbehandling af hypertension, da erfaringen viser, at der ikke er nogen positiv effekt på dødeligheden. Derudover øger doxazosin, som administreres som monoterapi eller med andre antihypertensive stoffer, bortset fra diuretika, risikoen for hjertesvigt.

Blokerere af adrenerge receptorer af perifer virkning (for eksempel reserpin, guanethidin, guanadrel) renser vævsreceptorerne af norepinephrin. Reserpine renser også hjernen af norepinephrin og serotonin. Guanethidin og guanadrel blok sympatisk transmission i den nervøse synapse. Generelt er guanethidin effektiv, men dens dosis er meget vanskelig at titrere, så det anvendes sjældent. Guanadrel er et kortere virkende stof og har nogle bivirkninger. Alle lægemidler i denne gruppe anbefales normalt ikke til første behandling. De bruges som et tredje eller fjerde lægemiddel, hvis det er nødvendigt.

A-blokkere

Doxazosin	1-16,1 gange om dagen	Besvimelse af den "første dosis", ortostatisk hypotension, svaghed, hjertebanken, hovedpine	Det er nødvendigt at udpege de ældre på grund af ortostatisk hypotension med forsigtighed. Reducer symptomerne på godartet prostatisk hyperplasi
Prazosin	1-10,2 gange om dagen
Terazozin	1-20,1 gange om dagen

Perifere adrenoblokere

Guanadela sulfat	5-50,2 gange om dagen	Diarré, seksuel dysfunktion, ortostatisk hypotension (for guanadrel sulfat, guanethidin og), retardering, tilstoppet næse, depression, forværring af mavesår ved modtagelse Rauwolfia alkaloider eller reserpin	Reserpin er kontraindiceret hos patienter med depression. Han er udpeget med forsigtighed til en patient med en historie af gastrointestinalt sår. Guanadela sulfat og guanethidin anvendes med forsigtighed på grund af risikoen for at udvikle ortostatisk hypotension
Guanetidin	10-50,1 gange om dagen
Raulovolphia alkaloider	50-100,1 gange om dagen
Multiple	0,05-0,25 gange

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Direkte vasodilatorer

Disse stoffer (herunder minoxidil og hydralazin) har en virkning direkte på karrene, uanset det autonome nervesystem. Minoxidil er mere effektivt end hydralazin, men det har flere bivirkninger, herunder natrium og vandretention samt hypertrichose, hvilket er særligt bekymrende for kvinder. Minoxidil bør være et reservemiddel for alvorlig, ildfast mod behandling af hypertension. Hydralazin er ordineret under graviditet (herunder præeklampsiæmi) og som et ekstra antihypertensivt middel. Langsigtet brug af høje doser hydralazin (> 300 mg / dag) er forbundet med udviklingen af syndromet af lægemiddel lupus, som forsvinder efter seponering af lægemidlet.

Direkte vasodilatorer ordineret til arteriel hypertension

Lægemidlet	Dosis, mg	Mulige bivirkninger	Kommentarer
Gidralazin	10-50,4 gange om dagen	En positiv test for antinucleære antistoffer, lægemiddel lupus (sjældent med anbefalede doser) Forsinkelsen af natrium og vand, hypertrichose, udseendet af nye eller forøgede ekssudater i pleurhulen og perikardial hulrum	Forbedring af vasodilaterende virkninger af andre vasodilaterende lægemidler Lægemidlet reserve for alvorlig ildfast arteriel hypertension
Minoxidil	1,25-40,2 gange om dagen

"Begge stoffer kan forårsage hovedpine, takykardi, væskeretention og provokere angina hos patienter med koronararteriesygdom.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]