Lymfadenektomi

Lymfeknude-dissektion, eller lymfadenektomi, er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af lymfeknuder og derefter undersøgelse af dem for tilstedeværelsen af atypiske celler. Lymfeknude-dissektion kan være begrænset eller fuldstændig, afhængigt af operationens omfang. Sandsynligheden for komplikationer efter en sådan procedure er ret høj. Interventionen hjælper dog ofte med at stoppe yderligere spredning af kræftstrukturer og redder dermed patientens liv.

Indikationer for proceduren

Lymfesystemets hovedformål er at omtransportere væske fra væv til kredsløbssystemet og at yde immunitet, hvilket inkluderer beskyttelse mod bakterier, vira og atypiske celler.

Lymfesystemet består af lymfeknuder, kar og små vaskulære kapillærer. Lymfe strømmer gennem karrene, og lymfeknuderne er bønneformede formationer placeret langs hele systemet og fungerer som filtre, der fanger eventuelle fremmedlegemer.

De største klynger af knuder observeres i nakken, armhulerne, bækkenet og lysken.

Lymfesystemet er det første til at acceptere spredning af tumorceller fra fokus til andre punkter i kroppen: nogle gange tilbageholdes sådanne celler i lymfeknuderne og fortsætter med at vokse der. Denne proces kaldes metastase. Ved at fjerne flere lymfeknuder kan lægen afgøre, om patienten har metastase.

Lymfeknude-dissektion bruges ikke kun til diagnose, men også til at blokere yderligere spredning af kræftstrukturer i hele kroppen.

Derudover omfatter indikationerne svære smerter i lymfeknuderne samt ineffektiviteten af konservativ behandling.

Lymfeknude-dissektion ved kræft er en integreret del af en kvalificeret og omfattende tilgang til behandling af onkopatologi. Selv før operationen afklarer kirurgen sandsynligheden for skade på "sentinel"-lymfeknuderne og deres grupper, der er direkte involveret i lymfeudstrømningen fra det område, der er berørt af tumorprocessen. Mistanke om tilstedeværelsen af metastaser i en bestemt lymfeopsamler er en direkte indikation for lymfeknude-dissektion. Som regel skal lymfekapillærer, udgående kar, lymfestrømningsretninger, inklusive regionale og fjerne lymfeknuder, samt det omgivende væv fjernes. En sådan operation kan forbedre livskvaliteten for postoperative patienter betydeligt og fremskynde deres helbredelse.

Forberedelse

Forberedelsesfasen er enkel, men obligatorisk. Den omfatter følgende sekventielle aktiviteter:

1. Konsultation med en onkoskirurg, der skal udføre lymfadenektomi, samt med en anæstesiolog.
2. Enighed om hovedpunkterne og datoen for interventionen.
3. Præoperativ diagnostik, herunder generel urinanalyse, generel og biokemisk blodanalyse, ultralydsundersøgelse og undertiden finnålsbiopsi af lymfeknuder.
4. Undersøgelse af en terapeut, med en vurdering af sandsynligheden for kontraindikationer for operation.
5. Seponering af lægemidler, der kan have en negativ indflydelse på operationens forløb og den postoperative periode (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, barbiturater, heparin osv.).
6. Dagen før lymfadenektomien bør patienten begrænse sin kost, undgå overspisning og undgå tung, fed og sød mad. På operationsdagen bør de ikke drikke eller spise.

Teknik lymfadenektomier

Oftest, i tilfælde af onkologi, tyr kirurger til sådanne typer kirurgisk lymfadenektomi som dissektion af de aksillære lymfeknuder (i tilfælde af brystkræft), cervikal dissektion (i tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft eller kræft i nakke- og hovedorganer), D2-lymfadenektomi med fjernelse af lymfeknuder placeret i mave-, lever- og miltområdet (i tilfælde af mavekræft). [ 1 ]

En kvalificeret kirurg kan i de fleste tilfælde forudsige, hvilke lymfeknuder de atypiske celler vil bevæge sig til under spredningen af metastaser. De lymfeknuder, der vil blive påvirket først, kaldes sentinel lymfeknuder. Derfor fjerner lægen først netop disse lymfeknuder, som straks sendes til undersøgelse - biopsi af sentinel lymfeknuder.

For at bestemme de prioriterede noder for lymfadenektomi udføres en kortlægningsprocedure: et radioisotopstof (indikator) introduceres i det berørte område, hvilket angiver retningen af lymfestrømmen.

Den gennemsnitlige varighed af en lymfadenektomioperation er en time. Varigheden kan dog variere afhængigt af det kirurgiske indgrebs specifikke karakter.

• Bækkenlymfadenektomi kan udføres ved hjælp af laparoskopisk og laparotomisk adgang. Under laparoskopi opretholdes pneumoperitoneumforhold (10 til 15 mm Hg), og laparoskoper og trokarer anvendes. Den parietale peritoneum dissekeres over iliacakarzonen, parallelt med de eksterne iliacakar. Ureterne undersøges nødvendigvis. Ved hjælp af klemmer gribes det periadventitiale væv med lymfeknuder og kar placeret i det proximale område af incisionen. Med en lukket klemme skrælles vævet af fra den forreste del af de eksterne iliacakar. Derefter isoleres obturatornerven, og alt væv lokaliseret omkring de interne iliacakar fjernes sammen med lymfeknuderne. Lymfeknuder placeret nær den eksterne iliacavene fjernes særligt forsigtigt. Det foretrækkes, at hele kæden excideres. Endelig fjernes fedtvævet med de deri lokaliserede lymfeknuder fra rummet mellem de eksterne iliacaarterier og venøse kar. Biomaterialet sendes til histologisk analyse, de beskadigede kar koaguleres for at forhindre blødning - til dette formål anvendes elektrokirurgi. [ 2 ]
• Inguinal lymfadenektomi i sin klassiske version udføres i henhold til beskrivelsen fra den franske onkolog Duquesne. Essensen af operationen er fjernelse af lymfeknuderne i den femoral-inguinale zone sammen med vævet, fascia og et element af den store femorale saphena. Først laver kirurgen et lodret snit over midten af det inguinale ligament og nedenunder, hvor det skæres ned til det subkutane fedtlag. Hudvævet adskilles på niveau med den overfladiske subkutane fascia. Det subkutane fedt fjernes, hvorved den iliaca del af bugvæggen og hele femoraltrekanten blotlægges. Derefter forlænges snittet til de underliggende muskler, hvorefter den store saphena isoleres, ligeres og krydses ved toppen af femoraltrekanten. Vævet med lymfeknuderne bevæges indad, sartoriusmusklen føres udad ved hjælp af kroge: dette hjælper med at undersøge femoralkarrene. Det vævsområde, der skal fjernes, og den ydre væg af den vaskulære skede adskilles fra lårbenskarrene og løftes opad til det område, hvor den store saphena-vene (vena saphena) er direkte forbundet med lårbensvenen. Biomaterialet fjernes og sendes til yderligere undersøgelse. [ 3 ]
• Axillær lymfadenektomi varer sjældent mere end 60 minutter. Kirurgen foretager normalt et snit i armhuleområdet på omkring 50-60 mm. Interventionen udføres under fuld narkose, nogle gange i kombination med radikal mastektomi. Under en lumpektomi kan lymfeknuderne fjernes senere eller under operationen. I den klassiske version fjernes primært lymfeknuderne i den første række og den nederste del af den anden række, hvorefter de sendes til histologisk undersøgelse. Generelt fjernes omkring ti lymfeknuder (fuldstændig lymfadenektomi involverer fjernelse af omkring to dusin lymfeknuder). I den komplette version fjernes lymfeknuder, der tilhører alle rækker i aksillærkæden, men sådanne operationer udføres i øjeblikket ikke særlig ofte. Bevarende intervention involverer dissektion af væv med fem og syv centimeter i aksillærfossa. Det fjernede væv sendes til undersøgelse, hvis resultater kan opnås inden for få dage. Sådan diagnostik er nødvendig for at ordinere yderligere postoperativ behandling, som kan omfatte kemoterapi, strålebehandling osv. [ 4 ]
• Cervikal lymfadenektomi skyldes, at metastaser af kræftfokus fra hals- og hovedområdet ofte ender i de regionale cervikale lymfeknuder. I dette tilfælde anses den klassiske mulighed for at være interventionen ifølge Crail, opkaldt efter den amerikanske kirurg. Operationen involverer kompleks fjernelse af de suprahyoide, cervikale og supraclavikulære lymfeknuder på den ene side, samtidig med den submandibulære spytkirtel, den indre halsvene, omohyoideus og sternocleidomastoideus. Cervikal lymfadenektomi er indiceret til kræftlæsioner i laryngopharyngeale region, skjoldbruskkirtel, spytkirtler, tunge, mundhule eller nasopharynx. De mest almindeligt udførte kirurgiske muligheder er radikal fjernelse af alle cervikale lymfeknuder (niveauer 1-5), modificeret eller selektiv excision eller en udvidet radikal metode. En anden almindelig metode anses for at være en sparsom intervention, som involverer fjernelse af lymfeknuder og væv. Denne metode kaldes funktionel cervikal dissektion: under operationen bevares sternocleidomastoideus, den indre halsvene og accessorisk nerve. [ 5 ]
• Inguinofemoral lymfadenektomi bruges til at fjerne kræftmetastaser i lyske- og lårbenslymfeknuder. Kirurgen laver to semi-ovale snit i en retning parallelt med lyskefolden. Efter dissektion af huden og det subkutane fedtlag adskilles vævslapperne opad til aponeurosen af den ydre skrå mavemuskel og nedad til midten af lårbenstrekanten. Lyskebåndet deles, hvorved fasciaen af den ydre skrå muskel fjernes. Det præpubiske væv flyttes tilbage, hvilket blotlægger bunden af lårbenstrekanten. Derefter skæres vævet, startende fra spidsen af den forreste øvre iliacspinal til midten af lårbenstrekanten og også fra skambensknudlen til apex. Blokken af væv og lymfeknuder fjernes, hvorefter der fortsættes med iliac lymfadenektomi. Denne kirurgiske teknik hjælper med at reducere varigheden af ardannelse, reducere sandsynligheden for infektion i såret og optimere det æstetiske udseende af det postoperative område. [ 6 ]
• Retroperitoneal lymfadenektomi involverer fjernelse af de retroperitoneale lymfeknuder. Abdominal kirurgi involverer radikal excision af fedtvæv og lymfeknuder i det retroperitoneale rum. Mulige postoperative komplikationer kan omfatte infertilitet og retrograd ejakulation i blæren. Dette skyldes, at de postganglioniske efferente sympatiske fibre, der er ansvarlige for ejakulation og er placeret para-aortisk under niveauet for den inferior mesenteriske arterie, krydses under proceduren. Minimale metastatiske foci er dem, hvis størrelse ikke overstiger 20 mm: efter fjernelse af sådanne metastaser reduceres sandsynligheden for at udvikle postoperative komplikationer til et minimum. [ 7 ]
• Iliac lymfadenektomi udføres som en del af iliopsoas-inguinofemoral kirurgi for verificerede metastaser i lyskelymfeknuder. Bilateral lymfadenektomi er egnet til kræft i penis eller vulva. Den klassiske Duquesne-teknik, beskrevet i det forrige århundrede, anvendes. Et langt langsgående snit foretages gennem midten af lyskeligamentet (med dets skæringspunkt). Det øverste punkt af snittet er lokaliseret i området 7 cm over lyskeligamentet, og det nederste punkt falder sammen med spidsen af lårbenstrekanten. Vævslapper adskilles ved niveauet af den overfladiske subkutane fascia, det subkutane fedtlag fjernes, hvilket blotlægger den iliaca del af bugvæggen med lårbenstrekanten. Derefter isoleres, ligeres og krydses et stort subkutant venøst kar i det nederste sårhjørne, blokken af lymfeknuder med væv trækkes indad, og sartoriusmusklerne trækkes udad. Det væv, der skal fjernes, adskilles gradvist fra lårbenskarrene, og løftes til sammenløbet af den store saphena venøse kar i låret og lårbensvenen. De nervøse og ydre skrå muskler dissekeres, peritoneum forskydes medialt, og cellevæv og lymfeknuder adskilles langs iliacakarrene. Det iliaca cellevæv fjernes sammen med det femoroinguinale cellevæv. Vævene sys lag for lag sammen. Om nødvendigt udføres plastikkirurgi i lyskeregionen. Ilioinguinal-femoral lymfadenektomi involverer normalt fjernelse af gennemsnitligt otte til elleve lymfeknuder. [ 8 ]
• Para-aorta lymfadenektomi involverer radikal excision af de periaorta lymfeknuder. Proceduren udføres under generel anæstesi ved hjælp af endovideokirurgiske metoder. Omfanget af en sådan operation omfatter fjernelse af vævet, der indeholder lymfeknuderne, over og under niveauet for den inferiore mesenteriske arterie, til den øvre linje i området omkring den øvre kant af venstre nyrevene. Para-aorta lymfadenektomi anvendes med succes til behandling af endometriecancer. Midline laparotomi udføres over navlestrengsåbningen og udføres under skambenssymfysen. Ekstraperitoneal adgang kan anvendes. Livmoderens runde ligament krydses for at undgå skade på de inferiore epigastriske kar. Parietalperitoneum dissekeres, og ureterområdet visualiseres. Det infundibulopelviske ligament krydses og ligeres. Peritoneum dissekeres nedad til livmoderens runde ligament langs den ydre iliacarterie. Ligamentet afklemmes, transekteres og ligeres. Lymfeknudedissektion udføres nær grenen af den indre iliacarterie. Den adskilte vævsblok, der er placeret lateralt i forhold til det vaskulære netværk, afklemmes og transekteres, og den proximale ende ligeres for at blokere lymfestrømmen. Derefter fjernes det perivaskulære væv og lymfeknuder langs karrenes laterale vægge til niveauet for obturatornerven. De lymfeknuder, der er placeret medialt i forhold til arteria iliaca externa og ved indgangen til femoralkanalen, exciseres også. Fedtlaget med lymfeknuder langs vena iliaca externa til obturatorfossa adskilles også. Efter at obturatornerven er detekteret, visualiseres obturatorfossa, og vævet mellem obturatornerven og det arterielle vesikale superiore kar trækkes tilbage. Vævet afklemmes, transekteres og ligeres. Manipulationerne udføres meget forsigtigt for at undgå skader på venerne. Arteria uterina transekteres og ligeres derefter, og lymfeknuder langs de indre iliacakar fjernes. De fjernede lymfeknuder sendes til histologisk undersøgelse. [ 9 ], [ 10 ]
• Lymfeknude-dissektion ved brystkræft udføres i forhold til lymfeknuderne, der er placeret i armhuleområdet på den berørte side. Excision kan også omfatte de cervikale, supraclavikulære og subclavia lymfeknuder. Operationen udføres i kombination med fjernelse af brystkirtlen, helt eller delvist. Kirurgen laver et snit i armhuleområdet på op til 6 cm. Selve lymfeknude-dissektionen udføres på flere niveauer af lymfeknudernes relative placering i forhold til pectoralis minor-musklen. Det første niveau omfatter lymfeknuder, der er placeret under denne muskel, det andet niveau omfatter dem, der er placeret umiddelbart under musklen, og det tredje niveau omfatter dem, der er placeret over pectoralis minor-musklen. I lumpektomi-trakten fjernes lymfeknuderne på første og andet niveau. Hvis der udføres en mastektomi - en radikal resektion af brystkirtlen med regional lymfeknude-dissektion - fjernes lymfeknuderne, der tilhører første, andet og tredje niveau, med efterfølgende plastisk rekonstruktion af brystet. En sådan operation varer i gennemsnit omkring halvanden time. [ 11 ]

Eksperter er hidtil ikke nået til enighed om, hvorvidt det er tilrådeligt at fjerne alle regionale lymfeknuder i nogen onkologiske processer i mælkekirtlerne. De fleste kirurger og mammologer mener, at en sådan radikal indgriben kun er nødvendig i ekstreme tilfælde, hvor der er en klar risiko for metastase. Tilstedeværelsen af en sådan indikation verificeres ved at udføre en sentinelbiopsi eller sentinellymfeknudebiopsi. Sentinellymfeknuder er dem, der er tættest på tumorfokus - det er i dem, at atypiske celler først kommer ind, og metastaser dannes. Derfor er en intervention, der involverer fjernelse af sentinellymfeknuden, altid en sikker måde at bestemme sandsynligheden for metastase af tumoren. Hvis biopsien viser et negativt resultat (atypiske celler detekteres ikke), er der ikke behov for en storstilet lymfadenektomioperation med fjernelse af alle niveauer af lymfeknuder. [ 12 ], [ 13 ]

• Tyroidektomi med lymfadenektomi er en standardtype kirurgi for kræft i skjoldbruskkirtlen. Oftest metastaserer denne kræftform til den sjette (centrale) gruppe af cervikale lymfeknuder. Specialister anbefaler og praktiserer thyroidektomi med en-trins central fjernelse af lymfeknuder til onkologiske formationer med dimensioner over 10 mm. Denne tilgang reducerer sandsynligheden for tilbagefald og eliminerer behovet for gentagne kirurgiske indgreb i dette område. Central lymfadenektomi involverer i dette tilfælde excision af de prælaryngeale, para- og prætrakeale lymfeknuder, såvel som dem, der er placeret langs den indre overflade af halspulsåren og vena jugularis interna. [ 14 ]
• Rektal resektion med udvidet lymfadenektomi kan udføres ved hjælp af forskellige teknikker, hvilket hovedsageligt afhænger af det tarmsegment, hvor tumoren udvikler sig. Hvis den øverste tredjedel af endetarmen er påvirket, udføres en operation kaldet anterior resektion. Hvis den midterste tredjedel er påvirket, udføres en lav anterior operation. Både det første og andet indgreb udføres gennem bughulen. Lægen laver et snit i bugvæggen til venstre for navlen. Efter at have opdaget og fjernet tumoren, forbinder han de resterende segmenter af tarmen, fjerner nærliggende lymfeknuder, undersøger omhyggeligt alt væv og syr. Om nødvendigt installeres drænage (i flere dage). Det vanskeligste og mest traumatiske for patienten er kirurgisk fjernelse af den nedre rektal tredjedel. Dette indgreb kaldes abdominal perineal resektion eller Miles' operation: det involverer fjernelse af tumoren sammen med anus. For at give patienten mulighed for at fjerne afføring, danner kirurgen en permanent kolostomi. Proceduren forløber normalt som følger: lægen laver et snit i den nedre bughule og perineum, fjerner sigmoid colon og endetarm samt anus og nærliggende lymfeknuder. I de fleste tilfælde skal patienten desuden gennemgå kemoterapi. Denne type intervention kan vare flere timer (i gennemsnit 2,5 timer). [ 15 ]
• Pankreatoduodenal lymfadenektomi er en almindelig type kirurgi for adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet, som har to rækker regionale lymfeknuder. Disse lymfeknuder omgiver organet eller er placeret omkring store nærliggende kar (abdominale aorta med grene, inklusive cøliakistammen, den øvre renale arterie og mesenterialarterien). For at afklare det onkologiske stadium af bugspytkirtelkræft anbefales det at fjerne og underkaste histologisk diagnose mindst ti lymfeknuder. Efter at have krydset det gastrokoliske ligament udfører kirurgen adhesioviscerolyse i omentalbursaen, mobiliserer den nedre kant af kirtlen med blotlægning af den øvre mesenteriske vene. Derefter krydser han de højre gastropiploiske kar. Duodenum mobiliseres ved hjælp af Kocher-metoden og krydses i det proximale segment. Derefter mobiliseres dele af det hepatoduodenale ligament, gastroduodenalarterien og tyndtarmen transekteres. Efter mobilisering af den uncinate processus udføres lymfadenektomi langs det øvre mesenteriske arterielle kar. [ 16 ]
• Lymfeknudedissektion ved mavekræft kan udføres i tre varianter. Den første variant er en klassisk gastrektomi, hvor D1-lymfeknudedissektion udføres, inklusive fjernelse af paragastriske lymfeknuder - 1-6 rækker regionale lymfeknuder ifølge den japanske klassifikation. Den anden variant er en radikal gastrektomi med D2-lymfeknudedissektion, inklusive lymfebassiner lokaliseret i retning af cøliakistammens grene - 7-11 rækker lymfeknuder. Den tredje variant er en udvidet radikal gastrektomi med fjernelse af retroperitoneale lymfeknuder (12-16 rækker). Valget af den ene eller anden type operation med lymfeknudedissektion er direkte relateret til mavekræftens stadium. For eksempel kan radikal kirurgisk indgreb i det første "A"-stadium involvere endoskopisk resektion af maveslimhinden eller brug af andre teknikker op til klassisk gastrektomi. [ 17 ]

Lymfeknude-dissektion under kolonresektion

Kolonkirurgi kan udføres ved hjælp af flere teknikker, afhængigt af hvilken del af tarmen der indeholder tumoren. Normalt fjernes det berørte segment af tarmen, såvel som de lymfeknuder, hvor lymfen strømmer fra tumoren ind i. Dette skyldes, at lymfadenektomi kan reducere risikoen for tilbagefald af kræft. Derudover vil specialister være i stand til omhyggeligt at undersøge de fjernede strukturer, hvilket direkte vil påvirke arten af den efterfølgende behandling. [ 18 ]

Kirurgisk fjernelse af et tarmelement kaldes kolektomi. Hvis kræftlæsionen fjernes og er placeret i højre halvdel af tyktarmen, taler vi om en højresidig hemikolektomi, og hvis den er i venstre halvdel, taler vi om en venstresidig hemikolektomi. Standardresektion involverer fjernelse af op til 40 cm af tyktarmen, selvom dette tal i høj grad afhænger af patientens vægt og højde.

Distal resektion er, når de distale to tredjedele af colon sigmoideum og den øvre tredjedel af endetarmen fjernes, og de øvre rektale og sigmoide kar ligeres. En anastomose anlægges for at genoprette endetarmsfunktionen.

Venstre hemilektomi med udvidet lymfadenektomi involverer fjernelse af venstre colon, som inkluderer sigmoideum, den nedadgående og den distale halvdel af den tværgående colon. De inferiore mesenteriske kar ligeres og transekteres, og en tværgående rektal anastomose dannes.

Højresidig hemilektomi med udvidet lymfadenektomi inkluderer resektion af cecum og det distale element af ileum – ca. 100-150 mm. Den ascendenserende colon og den proximale tredjedel af den transversale colon fjernes også, de ileokoliske kar, højre kolikaarterie og højre gren af den midterste kolikaarterie ligeres og transekteres. Derudover dannes en ileotransvers anastomose.

Der er en anden variant af operationen: subtotal fjernelse med resektion af hele tyktarmen uden det distale element af sigmoid-colon. I dette tilfælde adskilles alle de grundlæggende kar, der forsyner tyktarmen med næring.

Klassificering af lymfadenektomi

Forskellige variationer af kræft kræver forskellige mængder lymfadenektomi. En mere komplet resektion kaldes udvidet lymfadenektomi, som igen er yderligere opdelt i en række undertyper, afhængigt af placeringen af de lymfeknuder, der fjernes, såsom:

• aortoiliakal lymfadenektomi;
• bugspytkirtel og tolvfingertarm;
• iliopelvisk osv.

I modsætning til udvidet lymfadenektomi involverer regional lymfadenektomi kun fjernelse af visse lymfeknuder, der er i umiddelbar nærhed af tumorstedet.

Et hjælpebegreb er radikal lymfadenektomi, som involverer fjernelse af alle eller det dominerende antal lymfeknuder placeret i nærheden af neoplasmen (langs lymfestrømmen).

Afhængigt af operationsmetoden kan fjernelse af lymfeknuder være åben eller laparoskopisk.

Laparoskopisk lymfadenektomi udføres ved adgang gennem punkteringer i huden, hvorigennem kirurgen indsætter en speciel laparoskopisk anordning og instrumenter. Denne metode er mindre traumatisk og har mindre sandsynlighed for komplikationer. Lymfadenektomier i hulrummet udføres sjældnere i dag: vi taler om den klassiske metode, hvor væv dissekeres ved et snit, og der udføres direkte adgang. Efter en laparoskopisk operation sker helingen meget hurtigere, og risikoen for blødning og sårinfektion reduceres.

Lymfeknude-dissektion og lymfadenektomi

Klassiske radikale interventioner i behandlingen af onkologiske sygdomme bestod af monoblokfjernelse af regionale lymfeknuder. Hvad angår forebyggende udvidet lymfeknudedissektion, bruges dette udtryk til at beskrive kirurgiske operationer for at fjerne det berørte organ og områder med regional metastase. Det viser sig, at navnet lymfeknudedissektion indebærer en mere omfattende intervention i modsætning til udtrykket lymfadenektomi, da det involverer fjernelse af ikke kun lymfeknuderne, men også hele lymfestrømningssektionen sammen med det omgivende subkutane fedtlag i fasciaskederne. Det er derfor passende at tale om lymfadenektomi, hvis regional fjernelse af lymfeknuder udføres, og om lymfeknudedissektion, hvis lymfeknuder, kar og fedtvæv fjernes.

Kontraindikationer til proceduren

Lymfeknude-dissektion er ikke ordineret, hvis der ikke er mulighed for fuldstændig fjernelse af den primære tumor. Dette sker, hvis tumorprocessen opdages på et sent udviklingsstadium. I dette tilfælde taler vi ikke så meget om en kontraindikation som om uhensigtsmæssigheden af lymfeknude-dissektion, da tumorfokus allerede har formået at sprede sine celler ikke kun til de nærmeste lymfeknuder, men også til fjerne væv og organer. Selv efter fjernelse af lymfeknuderne vil atypiske strukturer forblive i kroppen, hvilket provokerer udviklingen af nye kræftfremkaldende (sekundære) foci.

Lymfeknude-dissektion udføres ikke, hvis patienten er i en alvorlig tilstand, for eksempel hvis han eller hun lider af alvorlige hjerte-kar-, lever- eller nyresygdomme, eller hvis han eller hun udvikler en akut cerebrovaskulær hændelse. Sådanne patologier kan forhindre både operationen som helhed og anæstesien.

Konsekvenser efter proceduren

Den mest almindelige bivirkning efter lymfadenektomi er lymfødem, en komplikation, der manifesterer sig som vanskeligheder med lymfedrænage fra det område, hvor operationen udføres. Denne lidelse udvikler sig hos cirka hver tiende patient. Hovedsymptomet er alvorlig vævshævelse. Sygdommen har flere udviklingsstadier:

1. Hævelsen opstår hele dagen, men forsvinder, når det beskadigede område er i lodret position. Hvis man trykker med fingeren, dannes der en slags "hul", som langsomt forsvinder.
2. Ødem er til stede uanset placeringen af det beskadigede område. Huden bliver tættere, og der opstår ingen "grube", når der trykkes på den.
3. Hævelsen er udtalt, ligesom elefantiasis.

Når det første stadie af lymfødem opdages, er det nødvendigt at konsultere en læge med det samme. Dette vil stoppe den videre udvikling af patologien og i nogle tilfælde reducere dens manifestation.

Ud over hævelse kan blødning, der opdages i den tidlige postoperative periode, blive en farlig tilstand.

Komplikationer efter proceduren

Generelt støder læger undertiden på følgende mulige komplikationer forbundet med lymfadenektomi:

• Tab eller forringelse af følsomhed i operationsområdet, som skyldes beskadigelse (overskæring) af nervefibre. Hos de fleste patienter genoprettes følsomheden efter en vis periode.
• En følelse af svaghed, følelsesløshed, "kravlefornemmelser", kontrakturer, som kræver ordination af særlige terapeutiske øvelser for at reducere ubehaget.
• Lymfeødem er hævelse i lymfatisk system.
• Flebit i operationsområdet, med mulig overgang til tromboflebit. Ved rettidig administration af blodfortyndende medicin og antiinflammatoriske lægemidler forsvinder sådanne fænomener hurtigt.
• Der er også en infektion, som ledsages af smerter, rødme og hævelse i det infekterede område. Denne tilstand kræver antibiotikabehandling.

Komplikationer forbundet med lymfadenektomi udvikles oftest hos ældre patienter og personer, der lider af diabetes og fedme.

Pas efter proceduren

Umiddelbart efter lymfadenektomi overføres patienten til postoperativ afdeling: der observeres han, indtil anæstesien aftager. Hvis alt er i orden, transporteres patienten til en almindelig afdeling.

Om nødvendigt hæves det berørte område. For eksempel hæves armen på den side, hvor indgrebet er foretaget, opad efter en aksillær lymfadenektomi, og patientens ben hæves efter fjernelse af lyskelymfeknuder.

Nogle gange, i løbet af den første dag efter operationen, er patienten fastgjort til et kateter for at opsamle urin, og i nogle tilfælde en midlertidig eller permanent stomipose (afhængigt af præcis hvor og i hvilket omfang lymfadenektomien blev udført).

Hvis der blev installeret dræning under operationen, fjernes den, når tilstanden forbedres (normalt efter et par dage).

Hvis patienten ikke kan spise selvstændigt, får han næringsstoffer intravenøst. Hvis det kirurgiske indgreb påvirkede fordøjelsessystemet, vil patienten blive informeret om ændringer i kosten.

Indlæggelsesvarigheden aftales individuelt.

Efter udskrivelse rådes patienten til ikke at løfte eller bære tunge genstande og til at undgå at bære stramt eller sammentrækkende tøj eller tilbehør.

Rehabiliteringsforanstaltninger er indiceret for alle patienter, der har gennemgået lymfadenektomi. Sådanne foranstaltninger muliggør:

• forebygge fremkomsten af psykiske problemer;
• eliminere smerte;
• forhindre udvikling af komplikationer;
• hurtigere tilbage til din normale livsstil.

Standardrehabiliteringsmetoder omfatter træningsterapi (et specielt sæt øvelser), fysioterapi, vitaminbehandling og yderligere konservativ behandling. De vigtigste procedurer sigter mod at genoprette vævsnæring og lymfestrøm, fremskynde blodcirkulationen og heling.

Hvis patientens temperatur stiger efter lymfadenektomi, eller hvis der pludselig opstår mistænkelige symptomer i form af kulderystelser, kvalme, paroxysmal opkastning, problemer med urin og afføring, blødning eller svære smerter, er det nødvendigt straks at informere den kirurg, der udførte operationen.

Lymfemassage efter aksillær lymfadenektomi

Lymfedrænagemassage er en fysioterapeutisk procedure, hvis hovedformål er at accelerere lymfestrømmen. Personen, der udfører lymfemassagen, bør have en idé om lymfesystemets placering og lymfestrømmens retning. Proceduren bør ikke forårsage smerte, så strøg og let tryk anbefales som grundlæggende effekter. Det er bedre at udføre sessioner 1-2 gange om ugen. [ 19 ]

Under påvirkning af en sådan massage stimuleres lymfestrømmen, hvilket bidrager til:

• reduktion af hævelse i vævet;
• øget hudturgor;
• optimering af metaboliske processer;
• forbedring af lokal immunitet;
• aktivering af blodcirkulationen.

Kontraindikationer for lymfemassage efter lymfadenektomi kan omfatte:

• akut tromboflebitis;
• hudsygdomme;
• hjerte-kar-sygdomme;
• infektiøse patologier.

Efter behandlingen skal patienten ligge stille i ti minutter. Du kan drikke et glas varmt vand. Resultatet bliver som regel mærkbart efter den første eller anden procedure.

Anmeldelser

Lymfeknude-dissektion er ofte en obligatorisk procedure, der bestemmer behandlingens effektivitet. Proceduren involverer fjernelse af berørte eller mistænkelige lymfeknuder og indsendelse af dem til et laboratorium til histologisk undersøgelse. Anmeldelser af operationen er for det meste positive, da den hjælper med at forhindre yderligere spredning af patologien, reducere eller fuldstændigt eliminere sygdommens manifestationer. Komplikationer efter proceduren er sjældne, hvis man følger lægens strenge anbefalinger:

• begræns aktiviteten og undlad at lægge pres på den opererede del af kroppen;
• Klem eller stram ikke den berørte side med tøj eller tilbehør;
• Undgå at krydse benene (for patienter, der har fået foretaget inguinal lymfadenektomi).

Hyppigheden af komplikationer afhænger også af det berørte område, hvor lymfadenektomi udføres. For eksempel fører fjernelse af aksillære lymfeknuder i omkring 10% af tilfældene til udvikling af lymfødem og hudubehag. Fjernelse af bækkenlymfeknuder kompliceres af lymfødem i kun 6% af tilfældene og inguinale lymfeknuder i 15% af tilfældene. Meget afhænger dog også af patientens generelle helbredstilstand og den opererende læges kvalifikationer.