Lymfadenektomi

Lymfadenektomi eller lymfadenektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af lymfeknuder og yderligere undersøgelse for tilstedeværelsen af atypiske celler. Lymfadenektomi er begrænset eller komplet, afhængigt af operationens omfang. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter en sådan procedure er ret høj. Imidlertid giver interventionen ofte mulighed for at stoppe den videre spredning af kræftstrukturer og derved redde patientens liv.

Indikationer for proceduren

Det primære mål for lymfesystemet er at transportere væske fra væv til kredsløbssystemet og give immunitet, hvilket indebærer beskyttelse mod bakterier, vira og atypiske celler.

Lymfesystemet består af knuder, kar og små vaskulære kapillærer. Lymfe strømmer gennem karene, og knudepunkterne er bønneformede formationer lokaliseret langs hele systemet og fungerer som filtre, der fanger eventuelle fremmedlegemer.

De største klynger af knuder observeres i nakke, armhuler, bækken og lyskeområde.

Lymfesystemet er det første til at acceptere spredning af tumorceller fra fokus til andre punkter i kroppen: nogle gange forbliver sådanne celler i lymfeknuderne og fortsætter med at vokse der. Denne proces kaldes metastase. Ved at fjerne flere lymfeknuder kan lægen afgøre, om patienten har metastase.

Lymfadenektomi bruges ikke kun til diagnose, men også til at blokere yderligere divergens af kræftstrukturer i kroppen.

Derudover er indikationerne alvorlig smerte i lymfeknuderne, såvel som ineffektiviteten af konservativ terapi.

Lymfadenektomi for kræft er et integreret trin i en kvalificeret og komplet tilgang til behandling af onkopatologi. Allerede før operationen afklarer kirurgen sandsynligheden for skade på "sentinel" lymfeknuder og deres grupper, som er direkte involveret i udstrømningen af lymfe fra det område, der er påvirket af tumorprocessen. Mistanke om tilstedeværelsen af metastaser i en bestemt lymfesamler er en direkte indikation for udførelse af lymfadenektomi. Som regel kan lymfekapillærer, udgående kar, lymfestrømningsretninger inklusive regionale og fjerne lymfeknuder samt omgivende væv fjernes. En sådan operation kan forbedre postoperative patients livskvalitet betydeligt og fremskynde deres bedring.    

Forberedelse

Den forberedende fase er ikke vanskelig, men obligatorisk. Det inkluderer følgende sekventielle aktiviteter:

1. Konsultation med onkosurgeon, der skal udføre lymfadenektomi såvel som med anæstesiologen.
2. Enighed om de vigtigste punkter og datoer for interventionen.
3. Preoperativ diagnostik, som inkluderer en generel urinanalyse, generelle og biokemiske blodprøver, ultralyd og undertiden en finnålsbiopsi af lymfeknuderne.
4. Undersøgelse foretaget af en terapeut med en vurdering af sandsynligheden for kontraindikationer for kirurgi.
5. Annullering af lægemidler, der kan påvirke operationens forløb og den postoperative periode negativt (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, barbiturater, heparin osv.).
6. Dagen før lymfadenektomi bør patienten begrænse kosten, ikke overspise, opgive tunge, fede og søde fødevarer. Spis ikke eller drik ikke på operationsdagen.

Teknik lymfadenektomi

I nærværelse af onkologi tyder kirurger oftest på sådanne typer kirurgisk lymfadenektomi som dissektion af lymfeknuderne i armhulerne (mod brystkræft), cervikal dissektion (mod kræft i skjoldbruskkirtlen eller i nakke og hoved), D2 lymfadenektomi med fjernelse af knuder placeret i mave og lever. Og milt (mod mavekræft). [1]

I de fleste tilfælde kan en kvalificeret kirurg forudsige, hvilke unormale lymfeknuder der bevæger sig til under spredning af metastaser. De noder, der i første omgang vil blive påvirket, kaldes signalnoder. Derfor fjerner lægen først nødvendigvis netop sådanne noder, som straks sendes til forskning - biopsi af sentinel lymfeknuder.

For at bestemme de prioriterede knudepunkter for lymfadenektomi udføres en kortlægningsprocedure: et radioisotopstof (indikator) injiceres i det berørte område, hvilket indikerer retningen af lymfestrømmen.

Varigheden af lymfadenektomioperationen er i gennemsnit en time. Varigheden kan dog variere afhængigt af operationens art.

• Bekken lymfadenektomi kan udføres ved hjælp af laparoskopisk og laparotomi adgang. Ved udførelse af laparoskopi observeres betingelser for pneumoperitoneum (fra 10 til 15 mm Hg), laparoskopi og trocars. Parietal peritoneum dissekeres over zonen af iliaceskibe i en parallel retning med de eksterne iliacekar. Sørg for at undersøge urinlederne. Ved hjælp af klemmer fanges periaventisk væv med lymfeknuder og kar, der er placeret i den proximale region af snittet. En lukket klemme skræller vævet af den forreste del af de ydre iliakekar. Derefter isoleres obturatorusnerven, og alt væv, der er lokaliseret omkring de indre iliakekar, sammen med lymfeknuderne fjernes. Lymfeknuder placeret ved den ydre iliaca vene fjernes især omhyggeligt. Det foretrækkes, hvis hele kæden udskæres som en helhed. Afslutningsvis fjernes fedtvæv med knuder lokaliseret i det fra kløften mellem de ydre iliaca arterielle og venøse kar. Biomaterialet sendes til histologisk analyse, de beskadigede kar koaguleres for at forhindre blødning - til dette anvendes elektrokirurgi. [2]
• Inguinal lymfadenektomi i den klassiske version udføres i henhold til beskrivelsen af den franske onkolog Duquesne. Essensen af operationen består i udskæring af lymfeknuderne i den femorale inguinale zone sammen med væv, fascia og et element i den store femorale saphena ven. For det første foretager kirurgen et lodret snit over midten af inguinalbåndet og nedenunder og dissekerer det til det subkutane fedtlag. Hudvævet er adskilt på niveauet med den overfladiske subkutane fascia. Det subkutane fedt udskæres for at udsætte iliac abdominalvæggen og hele femoral trekant. Derefter udvides snittet til den underliggende muskulatur, hvorefter den store saphenøse vene isoleres, bandages og krydses i toppen af femoral trekant. Vævet med lymfeknuderne skubbes indad, sartorius-musklen tages ud ved hjælp af kroge: dette hjælper med at undersøge femoral-vaskulær seng. Det fjernede vævsområde og den ydre væg af den vaskulære vagina er isoleret fra lårbenene, løftet op til området for fastgørelse af den store saphenøse vene direkte til lårbenet. Biomaterialet fjernes og overføres til yderligere forskning. [3]
• Axillær lymfadenektomi tager sjældent mere end 60 minutter. Typisk foretager kirurgen et snit i armhuleområdet på ca. 50-60 mm Interventionen udføres ved brug af generel anæstesi, undertiden i kombination med en radikal mastektomi. Under en lumpektomi kan knuderne fjernes senere eller under operationen. I den klassiske version fjernes hovedsageligt lymfeknuder i 1. Række og nederste del af 2. Række, hvorefter de sendes til histologisk undersøgelse. Generelt udskæres ca. Et dusin noder (komplet lymfadenektomi involverer udskæring af ca. To dusin noder). I den fulde version udskæres lymfeknuder, der hører til alle rækker i aksillarkæden, men sådanne operationer udføres i øjeblikket ikke så ofte. Konservativ intervention involverer dissektion af væv med fem og syv centimeter i armhulen. De fjernede væv sendes til undersøgelse, hvis resultater kan opnås om få dage. En sådan diagnose er nødvendig for at ordinere yderligere postoperativ behandling, som kan omfatte kemoterapi, stråling osv. [4]
• Cervikal lymfadenektomi skyldes, at metastaser af onkologiske foci fra nakke og hoved ofte findes i de regionale cervikale lymfeknuder. I dette tilfælde betragtes Crail-interventionen, opkaldt efter den amerikanske kirurg, som den klassiske mulighed. Operationen består i den komplekse fjernelse af suprahyoid-, livmoderhals- og supraclavikulære knuder på den ene side samtidigt med den submandibulære spytkirtel, indre halsvene, scapular-hyoid og sternocleidomastoid muskler. Cervikal lymfadenektomi er indiceret til kræft i strubehovedområdet, skjoldbruskkirtlen, spytkirtlerne, tungen, munden eller nasopharynx. Oftest udføres sådanne kirurgiske muligheder som radikal fjernelse af alle cervikale lymfeknuder (niveau 1-5), modificeret eller selektiv excision eller en udvidet radikal metode. En anden almindelig metode betragtes som en blid intervention, der involverer fjernelse af lymfeknuder og væv. Denne metode kaldes funktionel cervikal dissektion: under operationen bevares den sternocleidomastoid muskel, den indre halsvene og tilbehørsnerven. [5]
• Inguinal-femoral lymfadenektomi bruges til at eliminere kræftmetastaser i lyske- og lårbenslymfeknuder. Kirurgen foretager to semi-ovale snit i en retning parallelt med lysken. Efter dissektion af huden og det subkutane fedtlag adskilles vævsklapper op til aponeurosen i de ydre skrå muskler i underlivet og ned til midten af lårbens trekant. Det inguinale ledbånd overføres ved at fjerne fascia af den ydre skrå muskulatur. Det præ-pubic væv fjernes, bunden af femoral trekant eksponeres. Dernæst skæres fiberen, startende fra punktet af den forreste superior iliac rygsøjle til midten af lårbens trekant såvel som fra tuberklen i skambenet til spidsen. Blokken af væv og lymfeknuder fjernes, hvorefter de fortsætter til iliac lymfadenektomi. En sådan operationsteknik hjælper med at reducere varigheden af ardannelse, reducere sandsynligheden for infektion i såret og optimere det æstetiske udseende af det postoperative område. [6]
• Retroperitoneal lymfadenektomi involverer fjernelse af retroperitoneal knuder i lymfesystemet. Abdominal kirurgi består i radikal udskæring af fedtvæv, lymfeknuder i det retroperitoneale rum. Mulige postoperative komplikationer kan være infertilitet, retrograd ejakulation i blæren. Dette skyldes det faktum, at de postganglioniske efferente sympatiske fibre, som er ansvarlige for ejakulation, krydses og er placeret paraortalt under niveauet for den underordnede bortførelse af mesenterisk arterie. Minimummetastatiske foci betragtes som dem, hvis dimensioner ikke overstiger 20 mm: efter fjernelse af sådanne metastaser reduceres sandsynligheden for postoperative komplikationer til et minimum.  [7]
• Iliac lymfadenektomi udføres som en del af ilio-inguinal-femoral kirurgi med verificerede metastaser til de inguinal lymfeknuder. Bilateral lymfadenektomi er passende til kræftlæsioner i penis eller vulva. Den klassiske metode fra Duquesne, beskrevet i det sidste århundrede, anvendes. Et langt langsgående snit foretages gennem midten af inguinalbåndet (med dets kryds). Det øverste snitpunkt er placeret 7 cm over lyskebåndet, og det nedre punkt falder sammen med toppen af lårbens trekant. Vævstransplantater adskilles i henhold til niveauet af den overfladiske subkutane fascia, det subkutane fedtlag udskæres og eksponerer den iliakale del af abdominalvæggen med lårbens trekant. Dernæst isoleres en stor subkutan venøs beholder, ligeres og krydses i det nedre sårhjørne, blokken af lymfeknuder med fiber tages indad og skrædderens muskler udad. De fjernede væv adskilles gradvist fra lårbenene og hæver dem til sammenløbszonen i den store saphenøse venøse beholder i lårbenet og lårbenen. De nervøse og ydre skrå muskler dissekeres, bukhinden forskydes i den mediale retning, vævet og lymfeknuderne adskilles langs iliakekarene. Oliakvævet fjernes sammen med det femoral-inguinalvæv. Stofferne sys i lag. Om nødvendigt udføres plastikkirurgi i lysken. Ilio-inguinal-femoral lymfadenektomi involverer normalt fjernelse af gennemsnitligt otte til elleve knuder. [8]
• Para-aorta lymfadenektomi er en radikal udskæring af periaortiske lymfeknuder. Interventionen udføres under generel anæstesi ved hjælp af endovideo kirurgiske metoder. Omfanget af en sådan operation inkluderer fjernelse af væv, der indeholder lymfeknuder over og under niveauet for den ringere mesenteriske arterie, op til den øvre linje i området for den øvre kant af den venstre nyrevene. Para-aorta lymfadenektomi bruges med succes til behandling af endometriecancer. En midterlinie laparotomi udføres over navlen foramen og afsluttes under pubic symphysis. Brug af ekstraperitoneal adgang er mulig. Den livmoder runde ledbånd er gennemskåret for at undgå skader på de nedre epigastriske kar. Parietal peritoneum dissekeres, urinlederområdet visualiseres. Tragt-bækkenbåndet gennemskæres, ligeres. Bukhinden er dissekeret nedad til det runde livmoderbånd langs den ydre iliaca arterie. Ledbåndet er fastspændt, krydset og bundet. Lymfadenektomi udføres direkte nær grenen af den indre iliacarterie. Den adskilte vævsblok, der er placeret lateralt til vaskulaturen, fastspændes og transkriberes, og den proksimale ende ligeres for at blokere lymfestrømmen. Dernæst fjernes det transvasale væv og lymfeknuderne langs sidevæggene af karene til niveauet for obturator nerve. Knudepunkterne, der er mediale til den ydre iliaca arterie og ved indgangen til lårbenskanalen, er også udsat for excision. Fedtlaget med lymfeknuder langs den ydre iliaca vene op til obturator fossa er også adskilt. Efter påvisning af obturator nerve, visualiseres obturator fossa, og vævet fjernes mellem obturator nerve og det overlegne arterieblære i blæren. Vævet er fastspændt, krydset og bundet. Manipulationer udføres meget omhyggeligt for at undgå skader på venerne. Derefter transduceres livmoderarterien og ligeres, og lymfeknuderne langs de indre iliacekar fjernes. De fjernede knudepunkter sendes til histologisk undersøgelse. [9], [10]
• Lymfadenektomi til brystkræft udføres i forhold til knudepunkterne i armhulen på den berørte side. Excisionen kan også strække sig til de cervikale, supraclavicular og subclavian knuder. Operationen udføres i kombination med fjernelse af brystet, helt eller delvist. Kirurgen foretager et snit i armhulerne op til 6 cm. Lymfadenektomi udføres direkte på flere niveauer af gensidig placering af knuderne til den pectoralis mindre muskel. Det første niveau inkluderer lymfeknuderne placeret under denne muskel, det andet niveau - dem, der er umiddelbart under muskelen, og det tredje - dem, der ligger over brystmusklen. I hallen til lumpektomi fjernes knuderne på det første og andet niveau. Hvis der udføres en mastektomi - en radikal resektion af brystkirtlen med regional lymfadenektomi, udskæres noderne, der tilhører det første, andet og tredje niveau, med yderligere plastisk brystrekonstruktion. En sådan operation tager i gennemsnit cirka halvanden time. [11]

Indtil i dag er eksperter ikke nået til enighed om tilrådelighed for at fjerne alle regionale lymfeknuder til onkologiske processer i brystkirtlerne. De fleste kirurger og mammologer mener, at en sådan radikal intervention kun kræves i ekstreme tilfælde, når der er en klar risiko for spredning af metastaser. Tilstedeværelsen af en sådan indikation kontrolleres ved at udføre en sentinelbiopsi eller en sentinel lymfeknudebiopsi. Sentinelknudepunkterne inkluderer dem, der er tættest på tumorfokus - det er i dem, at atypiske celler først og fremmest falder, og metastaser dannes. Derfor bliver en intervention, der involverer fjernelse af en sentinel lymfeknude, altid den rigtige måde at bestemme sandsynligheden for metastase af en neoplasma. Hvis biopsien viser et negativt resultat (unormale celler findes ikke), er der ikke behov for en storstilet operation af lymfadenektomi med fjernelse af alle niveauer af lymfeknuderne. [12], [13]

• Thyroidektomi med lymfadenektomi er en standardoperation for kræft i skjoldbruskkirtlen. Oftest metastaserer sådan kræft til den sjette (centrale) gruppe af cervikale lymfeknuder. Eksperter anbefaler og praktiserer thyroidektomi med samtidig central fjernelse af lymfeknuder til kræfttumorer større end 10 mm. Denne tilgang reducerer sandsynligheden for tilbagefald og eliminerer behovet for gentagen operation på dette område. Central lymfadenektomi involverer i dette tilfælde udskæring af de præaryngeale, par- og pretrachealknuder såvel som dem, der er placeret langs den indre overflade af halspulsåren og den indre halsven. [14]
• Resektion af endetarmen med forlænget lymfadenektomi kan udføres efter forskellige metoder, som hovedsageligt afhænger af tarmsegmentet, hvor tumoren udvikler sig. Hvis den øvre tredjedel af endetarmen påvirkes, udføres en operation kaldet forreste resektion. Hvis den midterste tredjedel er påvirket, udføres den lave forreste operation. Både den første og anden intervention udføres gennem bughulen. Lægen laver et snit i bugvæggen til venstre for navlen. Efter at have fundet og fjernet tumorfokus forbinder han de resterende segmenter i tarmen, fjerner nærliggende lymfeknuder, undersøger omhyggeligt alle væv og suturer. Om nødvendigt installeres dræning (i flere dage). Det sværeste og mest traumatiske for patienten er kirurgisk fjernelse af den nedre rektale tredjedel. Denne intervention kaldes Abdominal Perineal Resection, eller Miles 'operation: den involverer fjernelse af tumoren i forbindelse med anus. For at give patienten mulighed for afføring skaber kirurgen en permanent kolostomi. Forløbet af operationen er normalt som følger: lægen laver et snit i det nedre segment af bughulen og i perinealområdet, fjerner sigmoid og endetarm såvel som anus og nærliggende lymfeknuder. I de fleste tilfælde skal patienten gennemgå yderligere behandling med kemoterapimedicin. En sådan intervention kan vare flere timer (i gennemsnit - 2,5 timer). [15], 
• Pancreatoduodenal lymfadenektomi er en almindelig type operation for adenocarcinom i bugspytkirtlen, som har to rækker af regionale lymfeknuder. Disse knuder omgiver orgelet eller er placeret omkring store nærliggende skibe (abdominal aorta med grene, inklusive cøliaki bagagerum, overlegen nyre- og mesenteriske arterier). For at afklare det onkologiske stadium af kræft i bugspytkirtlen anbefales det at fjerne mindst ti lymfeknuder og underkastes histologisk diagnose. Efter at have krydset det gastrocoliske ledbånd udfører kirurgen adhæsionsviscerolyse i den omentale bursa, mobiliserer den nedre kant af kirtlen og udsætter den overlegne mesenteriske vene. Derefter krydser den de rigtige gastroepiploiske kar. Duodenum mobiliseres ifølge Kocher-metoden og transkriberes i det proximale segment. Endvidere mobiliseres dele af det hepatoduodenale ledbånd, den gastroduodenale arterie og tyndtarmen krydses. Efter mobilisering af den ubehandlede proces udføres lymfadenektomi langs det overlegne mesenteriske arterielle kar. [16]
• Lymfadenektomi for gastrisk kræft kan udføres på tre måder. Den første mulighed er en klassisk gastrektomi, hvor en D1-lymfeknude-dissektion udføres, inklusive fjernelse af paragastriske lymfeknuder - 1-6 række regionale knuder i henhold til den japanske klassifikation. Den anden mulighed er en radikal gastrektomi med D2-lymfeknude-dissektion, herunder lymfobaser lokaliseret i retning af grenene af cøliaki-stammen - række af lymfeknuder 7-11. Den tredje mulighed er repræsenteret af udvidet radikal gastrektomi med fjernelse af de retroperitoneale lymfeknuder (12-16 række). Valget af en eller anden type operation med lymfadenektomi er direkte relateret til stadium af mavekræft. For eksempel i det første "A" -trin kan radikal kirurgisk indgreb involvere udførelsen af endoskopisk resektion af maveslimhinden eller brugen af andre teknikker op til den klassiske gastrektomi. [17]

Lymfadenektomi til kolonresektion

Kolonkirurgi kan udføres efter flere metoder, afhængigt af hvilken af tarmdelene der er et tumorfokus. Normalt fjernes det berørte segment af tarmen såvel som lymfeknuderne, hvori lymfen strømmer fra tumoren. Dette skyldes, at lymfadenektomi kan reducere risikoen for gentagelse af kræft. Derudover vil specialister være i stand til nøje at undersøge de fjernede strukturer, som direkte vil påvirke arten af efterfølgende behandling. [18]

Kirurgisk fjernelse af et element i tarmen kaldes colectomy. Hvis det onkologiske fokus fjernes, som er placeret i højre halvdel af tyktarmen, så taler de om højre sidet hemikolektomi, og hvis i venstre halvdel, så om venstre sidet hemikolektomi. Standardresektion involverer fjernelse af op til 40 cm af tyktarmen, skønt dette tal stort set afhænger af patientens kropsvægt og højde.

Distal resektion siges, hvis de distale to tredjedele af sigmoid kolon og den øvre tredjedel af endetarmen fjernes, og ligeringen af de øvre rektale og sigmoid kar udføres. For at gendanne endetarmens funktion anvendes en anastomose.

Venstresidet hemilektomi med forlænget lymfadenektomi involverer fjernelse af venstre tyktarm, som inkluderer sigmoid, nedadgående og distal halvdel af den tværgående tyktarm. Ligering og transektion af de nedre kar i mesenteriet udføres, og der dannes en transversorektal anastomose.

Højresidet hemilektomi med forlænget lymfadenektomi inkluderer resektion af cecum og det distale element i ileum - ca. 100-150 mm. Den stigende tyktarm og den proksimale tredjedel af den tværgående tyktarm fjernes, ligeres og transficeres også, ileocolon-karene, den højre tyktarmsarterie og den højre gren af arterien i midten af kolon. Derudover dannes en ileotransvers anastomose.

Der er en anden variant af operationen: subtotal fjernelse med resektion af hele tyktarmen uden det distale element i sigmoid kolon. I dette tilfælde adskilles alle de grundlæggende kar, der leverer mad til tyktarmen.

Klassificering af lymfadenektomi

Forskellige kræftformer kræver forskellige mængder lymfadenektomi. For at betegne en mere komplet resektion anvendes et udtryk som forlænget lymfadenektomi, som igen er yderligere opdelt i et antal undertyper afhængigt af placeringen af de fjernede lymfeknuder, for eksempel:

• aortoiliac lymfadenektomi;
• pancreatoduodenal;
• ilio-bækken osv.

I modsætning til forlænget involverer regional lymfadenektomi kun fjernelse af visse lymfeknuder, der er tæt på tumorfokus.

Et hjælpeudtryk er radikal lymfadenektomi, som involverer fjernelse af alle eller det dominerende antal lymfeknuder, der ligger i nærheden af neoplasma (gennem lymfestrømmen).

Afhængigt af operationens metode kan fjernelse af lymfeknuder være abdominal eller laparoskopisk.

Laparoskopisk lymfadenektomi udføres ved adgang gennem punkteringer i huden, hvorigennem kirurgen indsætter et specielt laparoskopisk apparat og instrumenter. Denne metode er mindre traumatisk og ledsages sjældnere af udviklingen af komplikationer. Hulrumsfadenektomier i dag udføres sjældnere: vi taler om den klassiske teknik, når væv dissekeres ved snit, og der gives direkte direkte adgang. Efter laparoskopisk operation er heling meget hurtigere, og risikoen for blødning og sårinfektion reduceres.

Lymfadenektomi og lymfadenektomi

Klassiske radikale indgreb i behandlingen af onkologiske sygdomme bestod i monoblock-fjernelse af regionale lymfeknuder. Med hensyn til forebyggende forlænget lymfeknude-dissektion bruges udtrykket til at beskrive kirurgiske operationer for at fjerne det berørte organ og områder med regional metastase. Det viser sig, at navnet lymfadenektomi antyder en mere omfattende intervention i modsætning til udtrykket lymfadenektomi, da det involverer udskæring af ikke kun lymfeknuderne, men også hele sektionen af lymfestrømmen sammen med det omgivende subkutane fedtlag inden i fasciaskederne. Således er det passende at tale om lymfadenektomi, hvis der udføres en regional fjernelse af lymfeknuder, og om lymfadenektomi - hvis lymfeknuder, kar og fedtvæv fjernes. 

Kontraindikationer til proceduren

Lymfadenektomi er ikke ordineret, hvis der ikke er nogen mulighed for fuldstændig eliminering af den primære tumor. Dette sker, hvis tumorprocessen blev påvist i et sent udviklingsstadium. I dette tilfælde taler vi ikke så meget om en kontraindikation som om uhensigtsmæssigheden ved lymfadenektomi, da tumorfokus allerede har formået at sprede sine celler ikke kun til de nærmeste lymfeknuder, men også til fjerne væv og organer. Selv efter udskæring af lymfeknuderne forbliver atypiske strukturer i kroppen, hvilket fremkalder udviklingen af nye kræft (sekundære) foci.

Lymfadenektomi udføres ikke, hvis patienten er i alvorlig tilstand - for eksempel lider af alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, leveren, nyrerne, eller hvis han udvikler en akut cerebrovaskulær ulykke. Sådanne patologier kan forstyrre både operationen generelt og udførelsen af anæstesi.

Konsekvenser efter proceduren

Den mest almindelige bivirkning efter lymfadenektomi er lymfødem, en komplikation, der manifesteres af vanskelighederne ved udstrømning af lymfe fra operationsområdet. En lignende lidelse udvikler sig hos cirka hver tiende patient. Hovedsymptomet er svær vævsødem. Sygdommen har flere udviklingsstadier:

1. Hævelse opstår hele dagen, men forsvinder, når det beskadigede område er lodret. Hvis du trykker med fingeren, dannes der en slags "dimple", som langsomt forsvinder.
2. Ødem er til stede uanset placeringen af det beskadigede område. Huden bliver tættere, "fossa" vises ikke, når den trykkes.
3. Ødem er udtalt, ligesom "elefantiasis" (elefantiasis).

Hvis den første fase af lymfødem opdages, er det nødvendigt straks at konsultere en læge. Dette vil stoppe den videre udvikling af patologi og i nogle tilfælde reducere dets manifestation.

Ud over ødem kan blødning, som findes i den tidlige postoperative periode, blive farlige forhold.

Komplikationer efter proceduren

Generelt står læger undertiden over for følgende sandsynlige komplikationer forbundet med lymfadenektomi:

• Tab eller forringelse af følsomhed i operationens område, hvilket er forårsaget af beskadigelse (skæring) af nervefibre. Hos de fleste patienter genoprettes følsomheden efter en vis periode.
• Følelse af svaghed, følelsesløshed, "krybende", kontrakturer, hvilket kræver udnævnelse af specielle terapeutiske øvelser for at reducere følelsen af ubehag.
• Lymfødem er lymfødem.
• Flebitis i operationens område med en mulig overgang til thrombophlebitis. Med rettidig udnævnelse af blodfortyndende og antiinflammatoriske lægemidler forsvinder sådanne fænomener hurtigt.
• Tiltrædelse af infektion, som er ledsaget af smerte, rødme og hævelse i området for interventionen. Denne tilstand kræver udnævnelse af antibiotikabehandling.

De mest almindelige komplikationer forbundet med lymfadenektomi udvikles hos ældre patienter og dem med diabetes og fedme.

Pas efter proceduren

Umiddelbart efter lymfadenektomi overføres patienten til genopretningsrummet: der observeres han indtil anæstesiens afslutning. Hvis alt er i orden, transporteres patienten til en almindelig afdeling.

Om nødvendigt får det berørte område en forhøjet position. For eksempel løftes armen op fra siden af interventionen efter aksillær lymfadenektomi, og efter fjernelse af de inguinal lymfeknuder hæves patientens ben.

I de første dage efter operationen er der undertiden fastgjort et kateter til patienten for at indsamle urin og i nogle tilfælde en midlertidig eller permanent kolostomipose (afhængigt af hvor og i hvilket omfang lymfadenektomi blev udført).

Hvis der blev installeret et dræn under operationen, fjernes det, da tilstanden forbedres (normalt efter et par dage).

Hvis patienten ikke kan fodre alene, injiceres han næringsstoffer intravenøst. Hvis operationen påvirkede fordøjelsessystemet, vil patienten blive informeret om ændringer i kosten.

Varigheden af indlæggelsen forhandles individuelt.

Efter udskrivelse tilrådes patienten ikke at løfte eller bære tunge genstande, undgå at bære stramt og undertrykkende tøj eller tilbehør.

Rehabiliteringsforanstaltninger er indiceret til alle patienter, der har gennemgået lymfadenektomi. Sådanne foranstaltninger muliggør:

• forhindre udseendet af psykologiske problemer
• eliminere smerte
• forhindre udviklingen af komplikationer
• hurtigt vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Standardrehabiliteringsteknikker inkluderer træningsterapi (et specielt sæt øvelser), fysioterapi, vitaminterapi og yderligere konservativ behandling. De vigtigste procedurer er rettet mod at genoprette vævsernæring og lymfestrøm, fremskynde blodcirkulationen og helbredelsen.

Hvis patienten efter lymfadenektomi har feber eller pludselige mistænkelige symptomer såsom kulderystelser, kvalme, paroxysmal opkastning, vanskeligheder med urin og fækal udskillelse, blødning eller svær smerte, er det nødvendigt straks at informere den operative kirurg om dette.

Lymfomassage efter operation aksillær lymfadenektomi

Lymfedrænningsmassage er en fysioterapiprocedure, hvis hovedformål er at fremskynde lymfestrømmen. En person, der udfører lymfemassage, skal have en idé om placeringen af lymfesystemet og retningen af lymfebevægelsen. Fremgangsmåden bør ikke være smertefuld, derfor anbefales det at strøg og let tryk som basiseffekter. Sessioner udføres bedst 1-2 gange om ugen. [19]

Under påvirkning af denne massage stimuleres lymfestrømmen, hvilket bidrager til:

• reduktion af vævsødem;
• øget hud turgor;
• optimering af metaboliske processer;
• forbedring af lokal immunitet
• aktivering af blodcirkulationen.

Kontraindikation til lymfemassage efter lymfadenektomi kan være:

• akut tromboflebitis;
• hudsygdomme;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• infektiøse patologier.

Efter en session i ti minutter skal patienten lægge sig roligt. Du kan drikke et glas varmt vand. Resultatet bliver som regel mærkbart efter den første eller anden procedure.

Anmeldelser

Lymfadenektomi er ofte en obligatorisk procedure, der bestemmer effektiviteten af behandlingen. Interventionen indebærer fjernelse af berørte eller mistænkelige lymfeknuder med yderligere afsendelse til laboratoriet til histologisk undersøgelse. Anmeldelser om operationen er for det meste positive, fordi takket være det er det muligt at forhindre yderligere spredning af patologi, for at reducere eller helt eliminere sygdommens manifestationer. Komplikationer efter interventionen er sjældne, hvis du følger din læge strenge anbefalinger:

• begrænse aktivitet og ikke indlæse den opererede del af kroppen
• ikke klem eller træk den berørte side med tøj eller tilbehør;
• undgå ben-til-ben position (for patienter, der har haft en inguinal lymfadenektomi).

Forekomsten af komplikationer afhænger også af det berørte område, hvor lymfadenektomi udføres. For eksempel fører fjernelse af de aksillære lymfeknuder i ca. 10% af tilfældene til udvikling af lymfødem og ubehag i huden. Fjernelse af bækkenlymfeknuder er kun kompliceret af lymfødem i kun 6% af tilfældene og lyske - i 15% af tilfældene. Meget afhænger imidlertid af patientens generelle helbredstilstand og af den operationelle læges kvalifikationer.