Loefflers syndrom

Löffler syndrom er en allergisk sygdom præget af en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod og tilstedeværelsen i en eller begge de lystransiente eosinofile infiltrater. Or - eosinofil flyve lunge infiltrere, enkel lunge eosinofili, simpel eosinofil lungebetændelse.

Der er to Loeffler syndromer.

1. Löfflers syndrom Jeg er en eosinofil flygtig infiltrat.
2. Löffler II syndromet er restriktive kardiomyopati.

ICD-10 kode

J82. 41.42. Eosinofil astma, Löffler lungebetændelse.

Eosinofil lungebetændelse er allestedsnærværende, mere almindelig i troperne. Det udvikler sig hos mænd og kvinder med samme frekvens, primært og i alderen 16-40 år.

Hvad forårsager Löfflers syndrom?

Löffler syndrom blev først beskrevet i 1932 af Wilhelm Löffler, professor ved Zürich Universitet. Han viste sig at helminther spiller en rolle i udviklingen af eosinofil inflammation i lungevævet, hvor larverne vandrer gennem lungerne,

I øjeblikket kombineres der inden for rammerne af syndromet en gruppe af forskellige inflammatoriske processer i en eller begge lunger.

Leffler syndrom kan forårsage næsten alle parasitter (rundorm, hageorm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, børneorm, filaria, leverikte, kat fluke, schistosomer, og andre fladorme). Så sidst i patienter i denne gruppe er ofte diagnosticeret med toxocariasis grund larver angreb af nematoder Toxocara canis og Toxocara cati, tarmparasitter af katte og hunde.

Syndromet udvikling kan spille rollen som inhalerede allergener: pollen, svampesporer, nogle produktionsmateriale (fx nikkel støv), lægemidler (sulfonamider, penicilliner, guldforbindelser). Men i mange tilfælde er det ikke muligt at finde ud af etiologien af lungeinfiltration, og så taler vi om eosinofil pneumopati.

Mekanisme for udvikling af Loeffler syndromet

Kernen i dannelsen af Loeffler I syndrom er en allergisk reaktion af øjeblikkelig type, hvilket fremgår af infiltraternes "flygtige" natur og deres fuldstændige regression uden dannelse af sekundære patologiske foci.

I blodet af patienter med eosinofil blodpneumoni blev der ofte fundet et forhøjet indhold af IgE. Hypereosinophilia og hyperimmunoglobulinemim er rettet mod at fjerne parasitter fra kroppen. Intens eosinofil infiltration af lungevæv og øget antal af eosinofiler i afgrøden tale om deltagelse af eosinofil kemotaktisk faktor for anafylaksi, og dannelsen af foci af allergisk inflammation. Dette stof udskiller mastceller (labrocytter), når de aktiveres af immune (IgE-medierede) og ikke-immune mekanismer (histamin, fragmenter af komplementkomponenter, især C5a).

I en række tilfælde udvikler Lefflers syndrom sig som en type Arthus fænomen på grund af dannelsen af udfældende antistoffer mod antigener. Nogle gange i eosinofile

Infiltrater detekteres af lymfocytter, hvilket indikerer deltagelse i patogenesen af cellemedierede allergiske reaktioner

Hvordan manifesteres Löffler syndrom?

I de fleste tilfælde klager ikke patienterne. Mindre ofte forstyrrer hoste (tør eller med en lille mængde viskøs sputum, i nogle tilfælde med et spor af blod), subfiltemperatur, er der ofte tegn på bronchospasme.

Ved auskultation høres tørrevale, hovedsageligt i lungernes øverste dele. I blodet opdages leukocytose med et stort antal eosinofiler (op til 50-70%); Eosinofili når sit maksimum efter udseendet af lungeinfiltrater.

Typisk er infiltraternes "flygtige" karakter: de kan forsvinde alene på få dage, uden at der bliver lårændringer i lungevæv.

Når massiv hæmatogen spredning af larver og æg af parasitter (Ascaris, schistosomer, trikinarter) i humane væv og organer, herunder lungerne, der er åndenød, hoste, feber, udslæt, hvæsende vejrtrækning i lungerne (lungebetændelse).

Den langvarige eksistens af infiltrater kan skyldes invasionen af parasitter direkte ind i lungevævet, for eksempel ved angreb med nematoden Paragonimus westermani. Voksne individer migrerer til lungevæv gennem membranen og tarmvæggen, der involverer pleura i den patologiske proces. I udfaldet af betændelse dannes fibre, der kan fusionere med dannelsen af cystiske hulrum.

Klassifikation

Etiopatogenetisk klassifikation

• Löfflers syndrom forårsaget af parasitær angreb.
• Löfflers syndrom forårsaget af sensibilisering af aeroallergener.
• Löffler syndromet udviklede sig som følge af lægemiddelallergi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvordan genkender du Lefflers syndrom?

Syndrom diagnose, som regel, ikke frembyder vanskeligheder. Dets begrundelse er en typisk kombination af flygtige lungeinfiltrater med høj eosinofili af blod. Oftere er der vanskeligheder med at etablere etologien af Loeffler syndromet.

Af stor betydning er dataene fra en allergologisk anamnese:

• sæsonbetingede eksacerbationer af rhinoconjunctival syndrom og astma, en klar forbindelse af symptomer med erhvervsmæssige og husholdningsfaktorer;
• referencer til tidligere identificerede allergiske sygdomme;
• familiehistorie;
• farmakologisk anamnese.

Laboratorieforskning

Laboratoriediagnose udføres for at bekræfte historie og fysisk undersøgelse.

• I den generelle analyse af blod ved sygdomsbegyndelsen registreres høj eosinofili (op til 20%) normalt, men når processen bliver kronisk, må antallet af eosinofiler ikke overstige normale tal. Ofte detekteres en høj IgE (op til 1000 IE / ml) i blodet.
• I den generelle analyse af sputum kan eosinofiler og Charcot-Leiden-krystaller detekteres.
• I analysen af afføring for nogle typer parasitære angreb findes æg af helminths. I dette tilfælde bør udviklingen af parasitter tages i betragtning. Så med den primære infektion af ascarider introduceres larverne kun i lungerne 1-2 uger senere, og deres æg i fæces kan kun påvises efter 2-3 måneder. Med toksokarose udvikler parasittenes larver i menneskekroppen sig ikke til voksenstaten, og derfor findes ikke æg i fæces.
• Hudprøver er egnede til etiologisk diagnose med allergener af helminths, pollen, sporer af lavere svampe. Når det er angivet, foreskrives provokerende nasale og inhalationstest.
• Serologiske test indbefatter en udfældningsreaktion, en komplementbindingsreaktion.
• Cell tests - Shelley basophil degranulationsreaktion, mastcelle degranulationsreaktion med de tilsvarende allergener og påvisning af specifik IgE ved radioallergosorbent test og ELISA.

Instrumentel forskning

Når røntgenundersøgelse i lungerne identificerer en eller flere fuzzy runde infiltrater, lokaliseret subpleural, oftere i de øvre dele af begge lunger. Med en lang strøm af infiltrativ inflammation i sygdommens udfald kan fibreformede knuder dannes, som sammenfletter danner cystiske hulrum.

For at vurdere den bronkiale patency udføres FVD, om nødvendigt bronkomotoriske test.

Indikationer for specialisthøring

• For at identificere allergiske sygdomme, bør en allergiker konsulteres.
• Hvis der er mistanke om allergisk rhinitis, er der vist en ENT-læge.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Hoveddiagnosen: Loefflers syndrom I.

Etiologisk diagnose: toxocarose.

Form af sygdommen: visceral form.

[8], [9], [10]

Behandling af Lefflers syndrom

Da spontan opsving er mulig, udføres farmakoterapi ofte med mg.

Hovedmålet med behandling er elimination af den etiologiske faktor. Tildel deworming, hvis det er muligt, eliminere kontakt med allergener (aeroallergener, lægemidler).

Antiparasitisk behandling

Ved helminthisk invasion er antiparasitiske lægemidler indikeret. I de senere år er følgende effektive og godt tolererede lægemidler almindeligt anvendt: albendazol (for børn over 2 år) 400 mg én gang;

• Carbendacum inde i 0,01 g / kg en gang;
• Mebendazol (børn over 2 år) inden for 100 mg én gang;
• pyrantel oralt 10 mg en gang.

[11], [12], [13]

Behandling af glukokortikoider

Det bør undgå tidlig udnævnelse af glukokortikoidlægemidler, hvilket fremskynder opløsningen af infiltrater, men gør det vanskeligt at fastslå den korrekte diagnose. I mangel af spontan opsving foreskrives prednisolon nogle gange i en indledende dosis på 15-20 mg / dag; dosis reduceres med 5 mg hver anden dag. Den daglige dosis er opdelt i tre doser. Behandlingsforløbet er fra 6 til 8 dage.

Ud over disse præparater i nærværelse af bronko-obstruktive syndrom manifestationer foreskrevne inhalerede beta-agonister, aminophyllin indad gennemføres basis terapi af astma.

Indikationer for indlæggelse

• Umuligheden af fuldstændig eliminering af husholdnings, epidermal, pollen allergen fra miljøet.
• Alvorligt kursus af parasitisk infektion, ledsaget af udtørring af kroppen.

Sådan forebygger du Löfflers syndrom?

• Hygiejniske foranstaltninger til forebyggelse af helminthiske invasioner.
• Høring af patienter med respiratoriske allergier (bør afklare behovet for at stoppe kontakt med specifikke aeroallergener).
• Med faglig sensibilisering studerer de den faglige rute, anbefaler en ændring af arbejdet.
• Udfør et individuelt udvalg af farmakologiske lægemidler til forebyggelse af lægemiddelallergier.

Outlook

Som regel gunstig.

[14], [15], [16]

Information til patienten

Det er nødvendigt at nøje overholde hygiejneforanstaltninger, herunder til patienter, der indeholder kæledyr i huset.

Patienter med allergiske sygdomme bør følge anbefalinger fra en allergiker for at tage medicin og urtepræparater.