Laryngeal cancer: behandling

Indikationer for indlæggelse

Larynkekræft eller mistanke om det er indikationer for indlæggelse.

Målsætninger for behandling af strubehovedcancer

Det specielle ved at planlægge behandling af larynxcancer er, at det ikke kun er nødvendigt at helbrede patienten, men også for at genoprette larynksens, respiratoriske og beskyttende funktioner. I de tidlige stadier af sygdommen kan fuldstændig genopretning opnås ved hjælp af strålebehandling, orgelsparende operationer eller en kombination af disse metoder.

Gå ikke dogmatisk ind på implementeringen af den oprindelige behandlingsplan. I forbindelse med strålebehandling er en af de vigtigste karakteristika ved tumoren identificeret - radiosensitivitet. Afhængig af sværhedsgraden justeres den oprindelige behandlingsplan.

Planlægningsbehandling bør udføres ved høring af kirurger, stråle terapeuter, kemoterapeuter. Om nødvendigt inviteres endoskopister, roentgenologer og patomorfologer til at deltage i høringen. For en diskussion af behandlingsplanen er nødvendigt at have oplysninger om placeringen af tumoren i strubehovedet, dets grænser, spredes til tilstødende afdelinger, og prednadgortannikovoe okoloskladochnoe rum, vækst former, især den histologiske struktur og morfologisk differentiering. I behandlingsprocessen suppleres disse kriterier med information om tumorens radiosensitivitet, hvorvidt tumoren reduceres i løbet af strålebehandling. I biopsi efter præoperativ strålebehandling eller mikroskopisk undersøgelse efter operationen kan korrektiteten af evalueringen af dette kriterium overvåges ved bestemmelse af graden af strålingspatomorfisme af tumoren.

Ikke-lægemiddelbehandling af larynxcancer

Kræft i mellem strubehodet T1-T2 har en høj radiosensitivitet, så behandling er startet med strålebehandling. Strålingsbehandling i præoperativperioden (bestrålingsdosis 35-40 Gy) forværrer ikke helingen af væv, hvis en operation udføres efter den. I tilfælde hvor graden af tumorreduktion er mere end 50% af dets oprindelige volumen og resten er lille, fortsætter strålebehandling efter 2 uger, indtil en terapeutisk dosis (60-65 Gy) er nået. Ved morfologiske undersøgelser har vist, at efter 3-4 uger efter før dosering strålebehandling tumor begynder at komme grund radioresistente celler: således udjævnes præoperativ strålebehandling virkning. I denne henseende bør intervallet mellem behandlingsstadierne ikke overstige 2 uger.

Det bemærkes, at den kirurgiske procedure, der skal udføres efter en fuldstændig dosis af strålebehandling er fyldt med fare for postoperative komplikationer, der fører til dannelsen af fistler, arrosion store kar, signifikant forlænger den postoperative periode og komplicere forvaltningen.

Ved behandling af cancer af vokal folder T1-T2 strålebehandling udføres med to modstående felter ved 90 °: Højde er 8 cm, bredde - kan 6 cm i nærvær af regionale metastaser anbefales felt rettet tilbage til fronten i en vinkel på 110 ° ..

I stedet for metoder til klassisk dosisfraktionering (2 Gy 5 gange om ugen)

I øjeblikket anvendes en mere effektiv metode til dosisopdeling ved 3,3 Gy (1,65 Gy fra hvert felt) 3 gange om ugen. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at bringe en dosis på 33 Gy, tilsvarende i effektivitet til 40 Gy til 10 behandlingssessioner inden for 22 dage. Med fortsættelsen af strålebehandling for et radikalt program fører anden fase til en tumor på 25 Gy. Samtidig anvendes klassisk fraktionering af en dosis på 2 Gy 5 gange om ugen som mere sparsommelig. Dette forhindrer bruskskade og udvikling af kondroperichondritis.

Udover strålebehandling, som udføres under normale forhold (i luften), er der udviklet en metode til strålebehandling ved hyperbarisk oxygenation. Fordele ved denne fremgangsmåde ved præoperativ bestråling indbefatter styrkelse af strålingsskader på tumoren, reducering af strålingsskaderne af normale væv indbefattet i bestrålingsvolumen og reduktion af frekvensen af strålingsepithelia.

Anvendelsen af hyperbar oxygenering lov til at falde i den præoperative bestråling af total dosis til 23,1 Gy (7 sessioner af 3,3 Gy}, hvilket svarer til 30 Gy i den klassiske fraktionering i tilfælde, hvor oprindeligt planlagt kombineret behandling med resektion strubehovedet. Morfologisk undersøgelse af stråle pathomorphism viste, at graden pathomorphism III i disse patienter var 2 gange højere end efter 33 Gy summen i luften. Lignende observationer har ført til en udvidelse af indikationerne for selv-lu Eva terapi i HBOT med helbredende hensigt.

Med kræft i den vestibulære strubehoved T1-T2 bør behandlingen starte med strålebehandling. Den øvre grænse af bestrålingsfeltet hæves over den vandrette gren af underkæben 1,5-2 cm. Metoder til dosis fraktionering og resuméet niveau fokal dosis under præoperativ strålebehandling og bestrålet med helbredende for alle larynx sektioner er identiske. Hvis efter strålebehandling i en præoperativ dosis (40 Gy) svinder tumoren ubetydeligt (mindre end 50%), så udføres en vandret resektion af strubehovedet.

Behandling af kræft i den vestibulære strubehoved af T3-T4 begynder med kemoterapi. Efter 2 kurser af kemoterapi udføres strålebehandling i en præoperativ dosis.

Den endelige behandling taktik bestemmes efter en 40 Gy dosis bestråling er blevet anvendt på tumoren. Patienten udført resektion strubehoved, hvis residual tumor er lille og i store størrelser laryngektomi tumor lokaliseret i den forreste kommissur podkomissuralnoy område laryngeal ventrikel, arytenoid brusk sædvanligvis stråleresistent. Påvisning af læsionen af disse dele af larynx betragtes som et vægtigt argument og favoriseringsoperation.

Med kræft i den podgolosale afdeling af strubehovedet TT-T2, er behandling også startet med strålebehandling. Hendes resultater vurderes efter en præoperativ dosis på 40 Gy. Når tumoren reduceres med mindre end 50%, udføres kirurgisk indgreb.

Zoner af regional metastase indbefatter inden for bestråling med præ- eller postoperativ strålebehandling for larynkalkræft.

Tilstedeværelsen af en tracheostomi er ikke en hindring for strålebehandling: den er inkluderet inden for bestrålingsområdet.

Lægemiddelbehandling af strubehovedcancer

Kemoterapi udføres af en patient med en fælles kræft i strubenhovedets nadgosale del (en læsion af rodets rod, laryngopharynx, nakkevæv). Med kræft i podvolosovogo og talafdelinger i strubehovedet er kemoterapi ineffektivt.

Neoadjuvant kemoterapi består af 2 identiske kurser med 1-dages pauser mellem dem. Hver blok omfatter:

• Den første dag. Tsisplastin 75 mg / m ² på en baggrund hyperhydrering og forceret diurese.
• 2-5 th dag fluorouracil 750 mg / m ².

Kirurgisk behandling af larynx kræft

Ved detektion af radio-resistensen af den mellemste T1-T2-kræft i 2. Behandlingsstadium efter præoperativ stråleterapi i en dosis på 40 Gy (i luft) udføres en organbeskyttelsesoperation. Ved kræft i strubehovedet, hvis tumoren ikke spredes til anterior kommissur og arytenoidbrusk, udføres lateral resektion af strubehovedet. Hvis tumoren strækker sig til den forreste kommission, udføres anterolateral resektion. Det skal bemærkes, at den kirurgiske metode (resektion af strubehovedet) som en selvstændig giver sammenlignelige resultater. Men i dette tilfælde er muligheden for at helbrede en patient uden kirurgi ved hjælp af strålebehandling, hvor man kan bevare en god stemmekvalitet, udelukket.

Ved en kræft i en gennemsnitlig afdeling af en strubehoved TZ-T4 på 1-trins trin udføre kemoradiation eller radial behandling, på slutteligende intensitet. I de senere år er metoder til organisk bevarende operation opereret for TK-cancer, men de udføres i henhold til strenge indikationer. TK-kræft kan kun helbredes med strålebehandling hos 5-20% af patienterne.

En teknik til resektion af strubehovedet med TK med endoprostetik blev udviklet.

Indikation for operationen:

• nederlag på den ene side med overgangen til den forreste kommission og den anden side med mere end 1/3, samtidig med at arytenoidbruskene bevares
• nederlag af de tre dele af strubehovedet på den ene side med infiltration af podogolosovogo afdelingen, der kræver resektion af cricoid brusk.

At undgå cicatricial indsnævring af lumen af strubehovedet det er dannet på en rørformet protese fremstillet baseret på vinylpyrrolidon og akrilaton imprægneret med en antiseptisk eller fra medicinsk silikone. 3-4 uger efter dannelsen af skelettet af luminal i den resekterede hals, protesen fjernes gennem munden.

Med kræft i podgolosalafdelingen i strubehovedet TZ-T4 udføres præoperativ strålebehandling ikke, t. Patienter har stenose i laryngeal lumen før behandlingens begyndelse eller faren for dens udvikling i processen med strålebehandling er begyndt. Behandling begynder med laryngektomi med 5-6 ringe i luftrøret. Strålebehandling udføres i postoperativ periode.

Den vigtigste metode til behandling af tilbagevenden af larynxcancer betragtes som kirurgisk indgreb. Afhængig af graden af spredning af tumoren er form for vækst, morfologisk differentiering, planens volumen planlagt (fra resektion til laryngektomi).

Forebyggende operation (i fravær af håndgribelig og metastaser bestemt ved ultralyd) fungerer ved dyb endofytisk tumorvækst med ødelæggelse af brusk fra strubehoved, formering hypopharynx tumorer, skjoldbruskkirtel og luftrør.

I nærvær af regionale metastaser udfører fasial-cervikal udskæring af lymfeknuder og nakkevæv. Når tumoren vokser ind i den indre ligamentven eller sternocleidomastoidmuskel, bliver disse anatomiske strukturer resekteret (Krajl-operationen). Hvis en patient har kræft i strubehovedet, løstes enkeltmetastaser i lungerne og leveren ved muligheden for at fjerne dem.

Yderligere ledelse

Efter konservativ og kirurgisk behandling har patienter brug for omhyggelig, regelmæssig og langsigtet opfølgning. Observationsmodus og første halvår om året - månedligt i andet halvår om året - i 1,5-2 måneder; for 2. år - i 3-4 måneder, i 3-5 år - efter 4-6 måneder.

Tabet af stemmefunktion efter laryngektomi er en af de hyppige årsager til patientens afvisning fra denne operation. I øjeblikket er den logopediske metode til genoprettelse af stemmefunktionen blevet anvendt i vid udstrækning.

Imidlertid er fremgangsmåden har flere ulemper: vanskelighed med udviklingen af en teknik af luft indtagelse i spiserøret og dets udstødning under phonation, esophageal lille (180-200 ml) som et reservoir for luft, hypertension eller krampe svælg konstriktor. Ved hjælp af denne metode kan der opnås god lydkvalitet hos 44-60% af patienterne.

Disse defekter mangler en signifikant forbedret kirurgisk metode til talrehabilitering efter laryngektomi. Det er baseret på principperne om en dråbe i shunten mellem luftrøret og spiserøret, hvorigennem et kraftigt luftstrøm fra lungerne trænger ind i spiserøret og svælget. Strømmen af vand vytykaet vibrerende aktivitet af pharyngeal esophagus segment, som er generatoren af stemmen. Stemprotesen, der er anbragt i shuntens lumen, lader luften fra lungerne ind i spiserøret og forhindrer væske og fattige i modsat retning.

Den udførte akustiske analyse afslørede store fordele ved en tracheo-esophageal stemme (med brug af vokalproteser) foran spiserøret. Med denne metode blev der opnået god stemmekvalitet hos 93,3% af patienterne.

Således er genopretning af stemmefunktionen efter kirurgi for larynkalkræft nødvendig.