Laryngeal cancer: klassificering

Moderne klassificering af strubehovedkræft er baseret på placeringen, udviklingsstadiet og histologisk struktur af tumoren. Af de forskellige former for kræft i larynx-pladecellen findes i 95%, kirtlen - i 2%, basalcelle - i 2%, andre former - i 1% af tilfældene. Tumorvækstformen er opdelt i eksofytisk (i larynxhulen), endofytisk (ind i larynxvævet) og blandet. Ud fra et praktisk synspunkt kan larynxcancer ifølge det topografiske princip klassificeres som følger:

1. kræft i den øvre larynx (vestibulær cancer, kræft supragloticum), lokaliseret på epiglottis bageste overflade, i det pre-nodulære rum, i de skalede folder og andre områder af larynx-tærsklen;
2. kræft i midten strubehovedet (kræft gloticum), der påvirker vokal fold og front kommissare område;
3. kræft i den nedre larynx (kræft subgloticum), der dækker vævene i foringsrummet til den nedre kant af cricoidbrusk.

Vestibulær kræft, der opstår fra den ene side, omfatter meget hurtigt den modsatte side og spirer ind i det fornordiske rum. Kræft, der forekommer i larynxens ventrikler, forløber hurtigt i laryngealumen, hvilket forårsager en krænkelse af stemmeformning og respiration. Kræft i den midterste strubehoved er hyppigst og er lokaliseret i den indledende fase udelukkende ved en stemmeforretning - kræft in situ. Kaldt af denne form for kræft bidrager stemmeforstyrrelser til sin tidlige diagnose, og prognosen under denne form er derfor den mest fordelagtige. Dette lettes af den kendsgerning, at kræft i vokalfoldet længe forbliver monolateralt og meget sent passerer til andre områder af strubehovedet. Kræft i foringsrummet refererer normalt til tumorer af infiltrativ vækst og spredes meget hurtigt til den modsatte side, og rammer rammebåndet og begge stemmekabler.

Den nedre grænse for kræft podskladochnogo plads ofte er begrænset til den nederste kant af skjoldbruskkirtlen brusk, men i sin udvikling, kan denne form for kræft gå ned til den nederste kant af cricoid brusk, og i avancerede tilfælde, flytter til trachearinge.

Udbredelsen af kræft i strubehovedet forhindre stående i vejen forhindringer i form af ledbånd og muskler i strubehovedet, og bidrage til udbredelsen af lymfekar, der dog også har en barriere i form af vokal folder, hvor de er stærkt reduceret. Øvre nadskladochnye lymfekar forbundet med de anatomiske strukturer i vestibulen af strubehovedet (epiglottis cherpalonadgortannye folder, larynx ventriklerne). Opsamling af lymfeknuder fra disse formationer, lymfekar, gennemtrængende sidedelen schitopodyazychnoy membran strømning ind i de øvre jugular lymfeknuder, hvor metastase og er optaget fra de respektive områder.

Det nedre lymfatiske netværk giver samling af lymf fra de anatomiske formationer af foringsrummet; det danner to udstrømningsmåder: En af dem (anterior), som trænger ind i peristonechitovidnuyu-membranen, falder ind i præ- og peritrakeale såvel som de nedre jugulære lymfeknuder; En anden måde (posterior), der gennemsyrer den perstetracheale membran, strømmer ind i lymfeknuderne til de tilbagevendende nerver og dermed ind i de nedre jugulære knuder.

Den midterste område af det lymfatiske kar repræsenteret ved et lille antal meget tynde blodkar, arrangeret langs de vokal folder og svagt anastomosering toppen og bunden af lymfe vaskulære netværk, hvilket forklarer den sjældne og sent metastase af dette område til lymfeknuderne ovenfor.

Metastaser i fjerne organer med larynkekræft er ikke så hyppige: 4% - i lungerne, 1,2% - i spiserør, lever, knogler; endnu mere sjældent - i maven, tarmene og hjernen.

I praksis anvendes den internationale klassifikation af larynxkræft ved hjælp af TNM-systemet i vid udstrækning (6. Udgave, 2002)

Primær tumor (T):

• T - primær tumor;
• Tx - utilstrækkelig data til estimering af primærtumoren;
• T0 primær tumor er ikke detekteret;
• Dette præinvasive karcinom (in situ).

Vestibular afdeling:

• T1 - tumoren er begrænset til en anatomisk region af den vestibulære del, bevares vokalfoldernes bevægelighed.
• T2 - en tumor påvirker slimhinden eller flere anatomiske dele af den vestibulære afdeling eller en del af vestibulærafdelingen og en eller flere dele af vokalfoldene, bevægelsen af vokalfoldene bevares:
• TK - tumor er begrænset til strubehovedet med fiksering af vokalfoldene og (eller) spredning på det bageste cøliaki eller præ-nodulære væv:
• T4A - Tumor invaderer skjoldbrusken og (eller) anden tilgrænsende til larynx væv: luftrøret, skjoldbruskkirtel, spiserør, det bløde væv i halsen, herunder dybe muskler (chin-linguale, sublinguale, linguale, palatal-linguale og subulate-linguale), subhyoid muskel;
• T4b - tumoren strækker sig til prævertebralrummet, mediastinale strukturer eller omfatter halspulsåren.

Vocal fold region:

• T1 - tumor er begrænset til vokalfoldninger uden forstyrrelse af mobilitet (forreste eller bageste kommisser kan være involveret);
  • T1a - tumoren er begrænset til en fold;
  • T1b - tumoren fanger begge ligamenter
• T2 - tumoren strækker sig til vestibulær og (eller) podogolosovoy afdeling, og (eller) vokalfoldernes bevægelighed er svækket:
• T3 - tumoren er begrænset til strubehovedet med fiksering af vokalfoldene og (eller) beskadigelse af nærbelægningsrummet og (eller) skader på skjoldbruskkirtlen (indre plade);
• T4a - tumoren strækker sig til skjoldbruskkirtlen og (eller) støder op til strubehovedvævet: luftrør, skjoldbruskkirtlen, spiserøret, blødt væv i nakken, muskler i tungen, svælg.
• T4b - tumoren strækker sig til prævertebralrummet, mediastinale strukturer eller omfatter halspulsåren.

Under stemmeområdet:

• T1 - tumor er begrænset til podogolosovym afdelingen;
• T2 - tumoren strækker sig til et eller begge vokalledninger med fri eller begrænset mobilitet
• T3 - tumor er begrænset til strubehovedet med fiksering af vokalfoldet;
• Т4а - tumoren strækker sig til cricoid eller skjoldbruskkirtlen og (eller) ved siden af strubehovedvævet: luftrør, skjoldbruskkirtlen, spiserøret, blødt væv i nakken;
• T4b - tumoren strækker sig til prævertebralrummet, mediastinale strukturer eller omfatter halspulsåren.

Regional lymfeknudeinddragelse (N):

• Nx - utilstrækkelige data til vurdering af læsioner af regionale lymfeknuder
• N0 - der er ingen tegn på regional lymfeknude involvering:
• N1 - metastaser i en lymfeknude på læsionens side op til 3 cm i den største dimension;
• N2 - metastaser i en eller flere lymfeknuder på læsionens side op til 6 cm i den største måling eller metastaser og lymfeknuder i nakken på hver side eller på den modsatte side op til 6 cm i den største dimension;
  • N2a - metastaser i en lymfeknude på den berørte side til 6 cm i den største dimension;
  • N2b - metastaser i flere lymfeknuder på den berørte side op til 6 cm i den største dimension;
• N2c - metastaser i flere knudepunkter i nakken fra både til tider eller på den modsatte side op til 6 cm i den største måling;
• N3 - metastaser i lymfeknuderne mere end 6 cm i den største dimension.

Fjernmetastaser (M):

• Mx - utilstrækkelig data til bestemmelse af fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - der er fjerne metastaser.

Histopatologisk differentiering (G):

• GX - graden af differentiering kan ikke etableres;
• G1 - høj grad af differentiering
• G2 - den gennemsnitlige grad af differentiering
• G3 - lav grad af differentiering
• G4 - udifferentierede tumorer.

Patologisk klassificering (pTNM). Kategorien pT, pN, pM svarer til kategorierne T, N og M i den internationale klassifikation. I materialet opnået med delvis cervikal lymfeknude-dissektion skal der være mindst 6 lymfeknuder. I materialet opnået med radikal lymfadenektomi, ikke mindre end 10 lymfeknuder til morfologisk undersøgelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],