Kræft i strubehovedet - Klassifikation

Moderne klassifikationer af larynxkræft er baseret på tumorens lokalisering, udviklingsstadium og histologiske struktur. Af de forskellige former for larynxkræft findes pladecellekræft i 95%, kirtelkræft i 2%, basalcellekræft i 2% og andre former i 1% af tilfældene. Tumorvækstformen er opdelt i eksofytisk (i larynxhulen), endofytisk (i tykkelsen af larynxvævet) og blandet. Fra et praktisk synspunkt kan larynxkræft ifølge det topografiske princip klassificeres som følger:

1. kræft i den øvre larynx (vestibulær kræft, kræft supragloticum), lokaliseret på den bageste overflade af epiglottis, i det præ-epiglottiske rum, i de aryepiglottiske folder og andre dele af larynx' vestibulum;
2. kræft i den midterste del af strubehovedet (cancer gloticum), der påvirker stemmebåndene og området omkring den forreste kommissur;
3. kræft i den nedre del af strubehovedet (cancer subgloticum), som dækker vævene i det subglottiske rum til den nedre kant af cricoidbrusken.

Vestibulær kræft, der opstår på den ene side, påvirker meget hurtigt den modsatte side og vokser ind i det præglottiske rum. Kræft, der opstår i larynxens ventrikler, prolapserer hurtigt ind i larynxens lumen, hvilket forårsager en forstyrrelse af stemmedannelse og vejrtrækning. Kræft i den midterste del af larynx er de mest almindelige og er i den indledende fase udelukkende lokaliseret i én stemmefold - cancer in situ. Stemmeforstyrrelser forårsaget af denne form for kræft bidrager til dens tidlige diagnose, derfor er prognosen for denne form den mest gunstige. Dette fremmes også af, at stemmefoldskræft forbliver ensidig i lang tid og meget sent spreder sig til andre områder af larynx. Kræft i det subglottiske rum refererer normalt til tumorer med infiltrativ vækst og spreder sig meget hurtigt til den modsatte side, hvilket påvirker den forreste kommissur og begge stemmefolder.

Den nedre grænse af subglottisk kræft er oftest begrænset af den nedre kant af skjoldbruskkirtelbrusken, men i sin udvikling kan denne form for kræft falde ned til den nedre kant af cricoidbrusken og i fremskredne tilfælde bevæge sig til trakealringene.

Spredningen af larynxkræft forhindres af forhindringer i dens vej i form af ledbånd og muskler i strubehovedet, og denne spredning lettes af lymfekar, som dog også har deres egen barriere i form af stemmebånd, hvor de er stærkt reducerede. De øvre supraglottiske lymfekar er forbundet med de anatomiske formationer af larynx' vestibulum (epiglottis, aryepiglottiske folder, larynx' ventrikler). Lymfekarrene samler lymfe fra disse formationer, penetrerer den laterale del af thyrohyoidmembranen og strømmer ind i de øvre jugulære lymfeknuder, hvor de fører metastaser fra de tilsvarende områder.

Det inferiore lymfesystem opsamler lymfe fra de anatomiske strukturer i det subglottiske rum; det danner to udstrømningsveje: en af dem (anterior), der penetrerer cricothyroid-membranen, strømmer ind i de præ- og peritracheal samt de inferiore jugularlymfeknuder; den anden vej (posterior), der penetrerer cricotrachealmembranen, strømmer ind i lymfeknuderne i de tilbagevendende nerver og derfra ind i de inferiore jugularlymfeknuder.

Medianregionen af det lymfatiske vaskulære netværk er repræsenteret af et lille antal meget tynde kar placeret langs stemmelæberne og svagt anastomoserende med de øvre og nedre lymfatiske vaskulære netværk, hvilket forklarer den sjældne og sene metastase fra denne region til de ovennævnte lymfeknuder.

Metastaser til fjerne organer ved larynxkræft er ikke så almindelige: 4% - til lungerne, 1,2% - til spiserøret, leveren, knoglerne; endnu sjældnere - til mave, tarme og hjerne.

I praksis anvendes den internationale klassifikation af larynxkræft i henhold til TNM-systemet (6. udgave, 2002) i vid udstrækning.

Primær tumor (T):

• T - primær tumor;
• Tx - utilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor;
• T0 primær tumor detekteres ikke;
• Tis præinvasivt karcinom (carcinom in situ).

Vestibulær sektion:

• T1 - tumoren er begrænset til en anatomisk region af den vestibulære region, stemmebåndenes mobilitet bevares.
• T2 - tumoren påvirker slimhinden eller flere anatomiske dele af den vestibulære region eller en del af den vestibulære region og en eller flere dele af stemmebåndene, stemmebåndenes mobilitet bevares:
• T3 - tumoren er begrænset til larynx med fiksering af stemmebåndene og/eller spredning til retrocricoidregionen eller præepiglottisk væv:
• T4a - tumoren spreder sig til skjoldbruskkirtelbrusken og/eller andet væv, der støder op til larynx: luftrør, skjoldbruskkirtel, spiserør, blødt væv i nakken, inklusive dybe muskler (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus og styloglossus), infrahyoidmuskler;
• T4b - tumoren strækker sig ind i det prævertebrale rum, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Stemmebåndsområde:

• T1 - tumoren er begrænset til stemmebåndene uden nedsat mobilitet (de forreste eller bageste kommissurer kan være involveret);
  • T1a - tumoren er begrænset til én fold;
  • T1b - tumoren påvirker begge ledbånd;
• T2 - tumoren strækker sig til den vestibulære og/eller subglottiske region, og/eller stemmebåndenes mobilitet er nedsat:
• T3 - tumoren er begrænset til larynx med fiksering af stemmebåndene og/eller beskadigelse af det periglottiske rum og/eller beskadigelse af skjoldbruskkirtelbrusken (indre plade);
• T4a - tumoren spreder sig til skjoldbruskkirtelbrusken og/eller vævet ved siden af strubehovedet: luftrør, skjoldbruskkirtel, spiserør, blødt væv i nakken, tungemuskler, svælg.
• T4b - tumoren strækker sig ind i det prævertebrale rum, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Sub-stemmeområde:

• T1 - tumoren er begrænset til den subglottiske region;
• T2 - tumoren strækker sig til en eller begge stemmebånd med fri eller begrænset mobilitet;
• TZ - tumoren er begrænset til larynx med fiksering af stemmebåndet;
• T4a - tumoren spreder sig til cricoid- eller skjoldbruskbrusk og/eller til vævene ved siden af strubehovedet: luftrør, skjoldbruskkirtel, spiserør, blødt væv i halsen;
• T4b - tumoren strækker sig ind i det prævertebrale rum, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Regional lymfeknudeinvolvering (N):

• Nx - utilstrækkelige data til at vurdere regional lymfeknudeinvolvering;
• N0 - ingen tegn på skade på regionale lymfeknuder:
• N1 - metastaser i en lymfeknude på den berørte side op til 3 cm i største dimension;
• N2 - metastaser i en eller flere lymfeknuder på den berørte side op til 6 cm i største dimension eller metastaser i lymfeknuder på halsen på begge sider eller på den modsatte side op til 6 cm i største dimension;
  • N2a - metastaser i en lymfeknude på den berørte side op til 6 cm i største dimension;
  • N2b - metastaser i flere lymfeknuder på den berørte side op til 6 cm i største dimension;
• N2c - metastaser i flere knuder i halsen på begge sider eller på den modsatte side op til 6 cm i den største dimension;
• N3 - metastaser i lymfeknuder med en største dimension på mere end 6 cm.

Fjernmetastaser (M):

• Mx - utilstrækkelige data til at bestemme fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - der er fjerne metastaser.

Histopatologisk differentiering (G):

• GX - graden af differentiering kan ikke bestemmes;
• G1 - høj grad af differentiering;
• G2 - gennemsnitlig differentieringsgrad;
• GZ - lav grad af differentiering;
• G4 - udifferentierede tumorer.

Patologisk klassifikation (pTNM). Kategorierne pT, pN, pM svarer til kategorierne T, N og M i den internationale klassifikation. Materialet, der opnås under partiel dissektion af cervikale lymfeknuder, skal indeholde mindst 6 lymfeknuder. Materialet, der opnås under radikal dissektion af lymfeknuder, skal indeholde mindst 10 lymfeknuder til morfologisk undersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]