Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lammelse af ansigtsmusklerne
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Bells symptom er patognomonisk for paralytisk lagoftalmos: når patienten forsøger at lukke øjnene, lukker øjenlågene på den berørte side sig ikke, og gennem den gabende øjenspalte ses det, at øjeæblet er forskudt opad; kun senehinden forbliver synlig. Dette syndrom er fysiologisk, men hos raske mennesker er det ikke synligt på grund af den fuldstændige lukning af øjenlågene.
Hvad forårsager lammelse af ansigtsmusklerne?
Årsagerne til vedvarende lammelse af ansigtsmusklerne kan være: neuritis af uspecifik og specifik oprindelse; skade på kraniebunden på grund af utilsigtede skader; inflammatoriske sygdomme i mellemøret, skade på det ydre øre og kæberne; kirurgiske indgreb i cerebellopontina-området, mellem- og indre øre, i parotisregionen (hovedsageligt i forbindelse med neoplasmer); Bells parese og medfødt lammelse.
Symptomer på lammelse af ansigtsmuskler
Symptomerne på ansigtsmuskellammelse varierer på grund af de varierende grader af ledningsforstyrrelser i ansigtsnervegrenene. Jo flere grene der er involveret i den patologiske proces, desto alvorligere er det kliniske billede. I næsten alle tilfælde er patienternes hovedklager dog forbundet med tilstedeværelsen af ansigtsasymmetri og tåreflåd.
I svære tilfælde ledsages de af klager over vanskeligheder med at spise mad, som sætter sig fast i mundens vestibulum og ikke kommer ind i mundhulen uden at trykke med en finger.
Nogle patienter klager over vanskeligheder med at udtale en række lyde, især labiale, på grund af manglende evne til at holde luft i munden og skabe en luftstrøm med det nødvendige tryk.
I nogle tilfælde opstår vinkelformet cheilitis på den berørte side. Sekundære deformationer af kæber, næse og øre er også mulige.
Objektivt set bemærkes en mere eller mindre udtalt amimi af den berørte halvdel af ansigtet. Ved total skade på alle grene af ansigtsnerven sænkes mundvigen, nasolabialfolden udglattes, kinden fortykkes, hænger og er klistret, det nedre øjenlåg og øjenbryn sænkes, pandens vandrette folder udglattes (på den berørte side), næsevingen forskydes let nedad, næseboret fladtrykes, næsespidsen forskydes til den sunde side.
I tilfælde af lammelse af ansigtsmusklerne i barndommen kan der i voksenalderen observeres tand- og kæbedeformationer i form af ensidig progeni (laterognathia) kombineret med et åbent bid. Dette forklares med det ujævne tryk fra kinder og læber på de lammede og sunde ansigtshalvdele på de voksende og udviklende kæber. Derudover udføres tyggeprocessen hovedsageligt på bekostning af den sunde side, hvilket resulterer i en mere intensiv vækst af underkæben og dens laterale forskydning.
Palpebralfissuraen på siden af lammelsen er åben selv i hvile, da det nedre øjenlåg er sænket og efterlader en bred strimmel af sclera blottet under hornhinden; nogle gange er øjenlåget skarpt udadbøjet, og dets hud er tyndet ud til tykkelsen af silkepapir, hvilket forklares med atrofi og dysfunktion af orbicularis oculi-musklen og trofiske lidelser i området omkring det nedre øjenlåg.
Den frie kant af det øvre øjenlåg har nogle gange ikke den sædvanlige bueform, men en buet form som følge af trækkraften fra den intakte muskel, der løfter det øvre øjenlåg, innerveret af oculomotornerven og fastgjort til den midterste tredjedel af det øvre øjenlåg. Af samme grund ændres tykkelsen af det øvre øjenlåg ikke.
Øjenbrynet på siden af lammelsen sænkes, hvilket giver patienten et mut og fremmedgjort udseende og begrænser det øvre synsfelt.
I tilfælde af lammelse af ansigtsmusklerne skelnes der mellem tre varianter af Bells symptom:
- øjeæblet afviger opad og lidt udad (mest almindeligt);
- øjeæblet afviger opad og betydeligt udad;
- Øjeæblet afviger på en af følgende måder - opad og indad; kun indad; kun udad; opad og svinger derefter som et pendul; meget langsomt udad eller indad.
De beskrevne varianter af Bells symptom er vigtige, når man vælger metoden til skleroblefarorafi ifølge ME Yagizarov.
På den sunde side af ansigtet er ansigtsmusklernes tonus normalt noget forhøjet. Som følge heraf er ansigtet stærkt vansiret, når man smiler, griner og spiser, på grund af den øgede grad af forvrængning i forhold til den sunde side. Dette sætter et stærkt præg på patienternes psyko-følelsesmæssige tilstand, som forsøger at smile og grine så sjældent som muligt, og hvis de griner, dækker de genert ansigtet med håndfladen eller vender ansigtet væk, så samtalepartneren ikke ser den syge side af ansigtet.
Sværhedsgraden af den objektive lokale og generelle status (især mental) ved lammelse af ansigtsmusklerne bestemmes af sygdommens varighed, tilstedeværelsen af yderligere forværrende deformationer på næsen, kæberne, auriklerne samt atrofiske og paralytiske fænomener i tyggemusklerne, der er innerveret af trigeminusnervens motorrod.
Diagnose af ansigtsmuskellammelse
For at vurdere sværhedsgraden af ansigtssymmetriforstyrrelser i forbindelse med operationer i parotisregionen introducerede A.A. Timofeev og I.B. Kindras (1996) konceptet asymmetrikoefficient (K) - "forholdet mellem størrelsen af forskydningen af centrum af mundlinjens længde og mundlinjens længde i en spændingstilstand ved blottning af tænder."
Elektromyografi og klassiske elektrodiagnostiske metoder har vist, at størstedelen af patienterne har en skarpt udtalt asymmetri i den elektriske aktivitet i det neuromuskulære apparat: fuldstændig bioelektrisk stilhed på den berørte side og hyperelektrisk aktivitet på den raske side. Galvanisk excitabilitet af musklerne på den berørte side er enten slet ikke bestemt eller reduceret til 60-75-90 mV (med en norm på 30-40); kronaksi i de undersøgte muskler på den berørte side er også reduceret med 2-3 gange.
[ 4 ]
Behandling af ansigtsmuskellammelse
Kirurgiske metoder, der anvendes til behandling af ansigtsmuskellammelse, kan opdeles i 3 grupper:
- I - operationer, der statisk eller kinetisk korrigerer ansigtsasymmetri;
- II - operationer, der i en eller anden grad genopretter den kontraktile funktion af den lammede side af ansigtet;
- III - operationer på den deformerede underkæbe (eliminering af ensidig afkom).
Den første gruppe af (korrigerende) operationer omfatter følgende.
- Forskellige metoder til statisk ophængning eller trækning op til den zygomatiske bue på den pubertetsbeboede og blandet i den modsatte retning af mundvigen (med lårets fascia, bronzetråd, tykke silketråde imprægneret med jernchlorid, flere silketråde, polyamidtråd eller lavsan-netstrimmel osv.).
- Kinetisk suspension af det hængende væv i mundvinklen til coronoidprocessen, for eksempel med lavsantråde.
- Lokal plastikkirurgi i form af fjernelse af overskydende strakt og slap ansigtshud, indsnævring af den udvidede øjenspalte, skleroblefarorafi ved hjælp af Yagizarov-metoden, opadgående bevægelse af den hængende mundvig osv.
- Korrigerende operationer på den raske side har til formål at svække funktionen af sunde ansigtsmuskler. Dette opnås ved at skære grenene af ansigtsnerven på den raske side over eller ved at deaktivere funktionen af individuelle ansigtsmuskler på den raske side (overskæring af dem med efterfølgende resektion af en del af muskelmaven).
Den anden gruppe omfatter følgende operationer.
- Muskelplastikkirurgi på den lammede side:
- skære en klap på et ben ud af massetermusklen og fastgøre den til det lammede mundvig (ifølge PV Naumov);
- muskel-"neurotisering" ved at sy flapper fra selve massetermusklen sammen med forskellige lammede ansigtsmuskler;
- muskel-"neurotisering", suppleret med at stramme mundvigen med en strimmel lårfascia;
- myoplastik ifølge MV Mukhin-metoden;
- myoplastik og blepharoplastik ifølge metoden fra MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
- En-trins myoexplantodermaplastik ifølge metoden af MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
- Transplantation af nervus hypoglossus til ansigtsmusklerne.
- Operation af ansigtsnerven: dekompression, neurolyse (frigørelse af nerven fra ar), transplantation af fri nerve.
- Suturering af det centrale segment af ansigtsnerven med nervus hypoglossus, nervus accessoris eller phrenicus.
Behandlingsplanen for den tredje gruppe af operationer udarbejdes ud fra, om der er kæbedeformationer. Selvom knogleplastikkirurgi tilhører den tredje gruppe, bør korrektion af underkæben, hvis det er nødvendigt, først foretages. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til arten og graden af knogledeformation.
Hvis laterognathia kombineres med et åbent bid, er det nødvendigt at udføre en bilateral osteotomi i form af resektion af kileformede fragmenter af underkæbens krop.
Ved isoleret (uden åbent bid) laterogeni er lineær osteotomi indiceret ved basis af den normalt forlængede artikulære processus på den raske side. Osteotomi kombineres med resektion af et lille knoglefragment fra kæbegrenen. 2,5-3 måneder efter den osteoplastiske operation elimineres deformationen af blødt væv i området omkring mundvigen, kinden og øjenlågene. Til sidst udføres operationer i panden.
Myoexplantodermatoplastik ifølge MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky
Hvis tyggemusklernes funktionelle kapacitet bevares, anvendes følgende korrigerende teknikker: muskelplastik (dynamisk suspension ifølge MV Mukhin) i kombination med eksplantoplastik - statisk suspension til zygomatisk knogle (ifølge Yu. I. Vernadsky) eller kinetisk suspension til coronoidprocessen (ifølge ME Yagizarov).
Samtidig udføres fjernelse af overskydende hud og subkutant væv i de temporale og parotisområder samt i nasolabialfoldområdet (dermatoplastik af Yu. I. Vernadsky eller ME Yagizarov).
Myoexplantodermatoplastik ifølge MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky er en en-trins operation, der kombinerer alle de ovennævnte korrigerende komponenter.
Kirurgisk teknik. I området omkring nasolabialfolden på den berørte side laves et lineært snit i hud og subkutant væv på 3-4 cm. Hvis vævet på den berørte side af ansigtet er meget strakt, laves to snit, der konvergerer i enderne og er placeret 1-1,5 cm fra hinanden i midten. Mellem snittene fjernes hud og subkutant væv, og orbicularis oris-musklen i området omkring dens hjørne blotlægges gennem såret.
På de lammede halvdele af over- og underlæben punkteres huden vandret med en skalpelspids på 3-4 steder; intervallerne mellem punkteringerne er 1,5 cm. Gennem disse punkteringer sys læben vandret flere gange med en polyamidtråd (d=0,5 mm), hvis ender holdes fast i såret i området ved nasolabialfolden. Derefter påføres et sting på punkteringssårene med en tynd polyamidtråd (d=0,15 mm).
I parotis, temporale områder og bag øret foretages to hudsnit, der konvergerer i enderne, som ved en almindelig kosmetisk operation for at udglatte rynker eller stramme hængende kinder. Huden mellem disse snit fjernes. Zygomabuen blotlægges og fjernes fuldstændigt (ifølge MV Mukhin-metoden).
Mellem sårene på nasolabialfolden og i området omkring kindbenet skabes en subkutan tunnel, hvorigennem enderne af polyamidtråden, der bruges til at sy læberne, føres fra såret ved mundvigen til såret ved tindingen. Mundvigen trækkes op med enderne af disse tråde, og efter at have bundet dem i en knude fastgøres de på det forreste fremspring på kindbenet, hvorpå der laves et hak med en bor, så tråden ikke glider af ved et uheld under yderligere manipulationer. På denne måde bringes den tidligere sænkede mundvig tilbage til sit normale niveau langs pupil- og vandrette linjer.
Temporalmusklen blotlægges, og to lapper skæres ud fra den og adskilles fra temporalbenet (ifølge MV Mukhin-metoden). De forreste lapper føres gennem en subkutan tunnel i det nedre øjenlåg til den nedre del af orbicularis oculi-musklen til næseryggen, og de posterior-inferiore lapper føres gennem en hudtunnel (der fører til nasolabialfolden) til orbicularis oris-musklen. Muskellapperne sys henholdsvis med catgut til fasciaen i mellemrummet mellem øjenbrynene og orbicularis oris-musklen (i området omkring dens vinkel). Suturer lavet af polyamidtråd med en diameter på 0,15-0,2 mm anbringes på hudsåret i området omkring nasolabialfolden, tindingen og øret.
Myoexplantodermatoplastik giver ikke kun en statisk, men også en dynamisk (funktionel-muskulær) effekt, da mundvigen ikke kun sættes i den korrekte position, men også får evnen til at forskyde sig på grund af den aktive sammentrækning af den transplanterede temporale muskelflap.
Mundvigen, trukket op til et normalt niveau med en polyamidtråd, giver den forskudte muskelflap mulighed for at slå rod, ikke i en strakt, men i en afslappet tilstand, uden risiko for bristning af catgut-suturerne, som svækkes hver dag, og forskydning af flappens ende opad og udad.
Ud over den sædvanlige bandage skal mundvigen og kinden fastgøres med en bred strimmel klæbebånd (i 3-4 uger) i en tilstand af hyperkorrektion (ifølge Yu. V. Chuprinas metode).
Patienten får ordineret generel hvile, rygning og samtale er forbudt. Det anbefales kun at spise pureret mad.
Hvis operationen udføres korrekt, og heling sker med primær intention, viser de første sammentrækninger i de transplanterede muskellapper sig i perioden fra 4 til 19 dage efter operationen. De nødvendige betingelser for operationen er omhyggelig afløsning af muskellapperne fra tindingebenets pladevæv, dannelse af tilstrækkeligt frie subkutane tunneler til dem og fiksering af lappernes ender i en afslappet tilstand.
Desværre udvikler der sig gradvist degenerative forandringer i den transplanterede muskellap i varierende grad, som det blev vist i PV Naumov et al.s (1989) eksperimenter ved hjælp af elektronmikroskopi. Derfor er det nødvendigt at stimulere blodcirkulationen og den kontraktile funktion i lapperne så hurtigt som muligt efter operationen.
For at stimulere de transplanterede muskelflapers kontraktile evne efter at suturerne er fjernet (normalt fra den 10. dag), ordineres myogymnastik (frivillige sammentrækninger af flapperne) og elektrisk stimulation, dibazol og thiamin.
Ved at træne foran et spejl lærer patienterne at afbalancere sammentrækningen af de transplanterede lapper og ansigtsmusklerne på den raske side. Om nødvendigt bør yderligere intervention anvendes - intraoral krydsning af zygomaticus major-musklens mave og lattermusklen på den raske side (for at afbalancere intensiteten af forskydningen af mundvigene ved smil).
Ifølge O. E. Malevich og V. M. Kulagin (1989) giver supplement af myogymnastik med procedurer til elektrisk stimulering af den transplanterede muskel (bipolar transkutan metode med sinusformet modulerede strømme ved hjælp af Amplipulse-ZT-enheden) mulighed for at begynde behandlingen 5-7 dage efter operationen og samtidig påvirke ansigtsmusklerne på den raske side og på den opererede side for at opnå et højere funktionelt behandlingsresultat.
Myoexplantodermatoplastik giver mulighed for at løse tre problemer på én gang: statisk ophængning af den hængende mundvig, transplantation af aktive muskelflapper, fjernelse af overskydende (strakt) hud og subkutant væv.
Den kirurgiske tekniks relative enkelhed gør det muligt for os at anbefale den til udførelse på enhver maxillofacial afdeling.
I tilfælde hvor lammelsen kun strækker sig til den gruppe af ansigtsmuskler, der er vævet ind i mundvigen, og frontmusklerne og orbicularis oculi-musklen ikke er lammede, kan en muskelflap skæres ud ikke fra den temporale muskel, men fra selve massetermusklen ved hjælp af PV Naumovs metode, eller koronoidprocessen i underkæbegrenen kan resekteres (ved hjælp af Burian-metoden) og en polyamidtråd kan fastgøres til den, som trækker mundvigen udad og opad.
Myoplastik ifølge MV Mukhin - ME Yagizarov
Det adskiller sig fra ovenstående ved, at bløddelene ikke er ophængt i zygomatikbuen, men i underkæbens coronoideus. Operationen begynder med at skære en muskelflap ud og resektion af zygomatikbuen ifølge MV Mukhin. Derefter udskæres en hudflap i området omkring nasolabialfolden ifølge ME Yagizarov. Der skabes en subkutan tunnel mellem de to sår, hvorigennem fire lavsantråde føres forfra og bagfra og opad, de nederste ender af disse tråde fastgøres til vævet i mundvigen, og de øverste ender vikles omkring coronoideus. Efter at have bundet trådenes knuder føres en muskelflap fra top til bund og fremad gennem den subkutane tunnel, hvis ende sys fast til orbicularis oris-musklen.
Ved udførelse af myoplastik ifølge MV Mukhin er det, ifølge B. Ya. Bulatovskayas forslag, muligt at opdele den øvre-anteriore flap, skåret fra den forreste del af tindingemusklen, i to dele, hvoraf den ene føres ind i den subkutane tunnel i det øvre øjenlåg, og den anden - ind i tunnelen i det nedre øjenlåg. Begge disse dele af muskelflappen føres til det indre øjenlåg og sys sammen der. Samtidig anvendes allo- eller xenocartilage (konserveret ved dyb afkøling eller fikseret i alkohol) til at tynge det øvre øjenlåg, som føres ind i det bløde væv i det øvre øjenlåg under den ført muskelflap, tættere på det indre øjenlåg. Hvad angår fordybningen af det bløde væv på stedet for at tage muskelflapper i tindingeregionen, fjernes det ved operationens afslutning ved kondro- eller osteoplastik.
Isoleret mundvig-suspension
Hvis der sammen med lammelse af ansigtsmusklerne også er lammelse af trigeminusnerven (med atrofi af tyggemusklerne), eller hvis patientens fremskredne alder og generelle tilstand ikke tillader udførelse af den myoplastiske komponent af operationen, er det muligt at begrænse sig til statisk suspension og dermatoplastik i henhold til Yu. I. Vernadskys metode (se ovenfor) eller kinetisk suspension og dermatoplastik i henhold til M.E. Yagizarov.
Kinetisk suspension anvendt isoleret har følgende fordele:
- mobilitet opnås i området omkring mundvigen)
- Afstanden mellem trådens to fastgørelsespunkter (mundvinkel - coronoidprocessen) ændres ikke, hvilket undgår overbelastning af ophængningstråden og dens hurtige skæring af væv i mundvigen; c) adgang til coronoidprocessen opnås gennem ét sår.
Fra dette sår laves en stump tunnel til coronoidprocessen, og en Deschamps-ligaturnål føres indefra og ud (gennem incisura mandibulae), og derefter føres en tyk (nr. 3) lavsantråd foldet på midten igennem. Vævet i mundvigen, begge læber, næseskillevæggen og hagen ophænges fra trådens ender, hvilket muliggør ensartet opstramning af de forskudte dele af ansigtet.
Det skal bemærkes, at både isoleret statisk og kinetisk suspension bør kombineres med myotomi (myorektion) på den raske side (normalt zygomatiske og muskulære muskler). Dette forhindrer hurtig overskæring af plastiske tråde og opnår en tættere symmetri af ansigtshalvdelene i hvile og under et smil.
Fordelen ved isoleret statisk suspension med polyamidtråde ifølge Yu. I. Vernadskys metode er, at den kan udføres selv gennem et relativt lille snit i nasolabialfoldområdet, hvilket muliggør minimal traume for patienten.
Paralytisk (isoleret) lagoftalmos elimineres bedst ikke ved at transplantere en muskelflap fra den temporale muskel, men ved skleroblefarorafi ifølge ME Yagizarov, ved at suturere det nedre øjenlåg med indførelsen af et plastimplantat i det, eller ved at skabe en "skal" til det nedre øjenlåg ifølge Grignon, Chowerd, Benoist-metoden, modificeret af ME Yagizarov.
Skleroblefarorafi
Skleroblefarorafi, eller fiksering af det nedre øjenlåg til senehinden, er baseret på brugen af de ovenfor beskrevne træk ved Bell-fænomenet, især øjeæblets opadgående bevægelse, når øjnene lukkes. Det nedre øjenlåg, der er fastgjort til øjeæblet, bevæger sig med det og lukker derfor tæt med det øvre øjenlåg, og når øjnene åbnes, falder det ned.
Skleroblefarorafi ifølge ME Yagizarov er kun indiceret for variant I af Bells fænomen.
Operationsteknik. I den midterste tredjedel af det nedre øjenlåg og senehinden skabes symmetriske halvmåneformede sårflader ved at udskære en halvmåneformet klap af konjunktiva (lidt længere end hornhindens diameter) i limbusområdet under hornhinden med blotlægning af senehinden.
Derfor skæres bindehinden i det nedre øjenlåg ud for at skabe en sårflade så tæt som muligt på øjenlågets kant. Tre episklerale catgut-suturer (nr. 00 eller nr. 000) påføres. Enderne af suturerne, der er ført gennem episkleraen, føres ud gennem sårfladen på det nedre øjenlåg.
Kanterne af konjunktivalsårdefekten på senehinden sys fast til kanterne af defekten på det nedre øjenlåg. Episklerale suturer på øjenlågshuden kan indsættes gennem små snit i huden. Efter operationen anlægges en let trykkikkertbandage.
I den postoperative periode bruges briller med en gennemsigtig sektion i midten af glasset til det sunde øje til at immobilisere øjeæblet, og det opererede øje bandages i 7-10 dage.
Suspension af nedre øjenlåg med introduktion af en "skal" (modificeret af ME Yagizarov)
Et seglformet plastimplantat indsættes i øjenlågets tykkelse. Dette implantat forberedes før operationen ved hjælp af en præmodelleret og omhyggeligt tilpasset voksskabelon. Den højeste del af implantatet er dets indre pol, som muliggør en indsnævring af tåreområdet.
Implantatet ophænges med en vis hyperkorrektion ved hjælp af tynde lavsantråde til periosteum i den ydre kant af øjenhulen og til øjenlågenes mediale kommissur. Som følge heraf er det for det første muligt at hæve det nedre øjenlåg ensartet langs hele dets længde, hvilket adskiller denne metode fra andre metoder til ophængning ved hjælp af tråde og strimler. For det andet forbedrer implantatet, der indsættes i det tyndere øjenlåg, dets kosmetiske udseende og skaber en tæt pasform til øjeæblet.
Korrektion af øjenbryn og øjenbrynsområde ifølge ME Yagizarov
Operationen udføres ved at sy det subkutane væv i øjenbrynsområdet med en tyk lavsantråd (nr. 2-3) og trække den op med separate tråde (nr. 3-4) til aponeurosen og periosteum i hovedbundsområdet. Når tråden føres ind, fanges de hudområder, der svarer til furerne (rynkerne) i panden, mere overfladisk. Dette skaber symmetri i det supraorbitale område.
Hvis det er nødvendigt at løfte hele øjenbrynet jævnt (og ikke kun dets individuelle sektioner), anbefales det først at fastgøre et tyndt, tæt plastikeksplantat i øjenbrynets tykkelse, buet efter øjenbrynets form. Implantatet trækkes til aponeurosen med separate gevind.
Af stor praktisk interesse er de eksperimentelle og kliniske studier udført af EG Krivolutskaya et al. (1991), der havde til formål at genoprette individuelle beskadigede grene af ansigtsnerven med dens stamme bevaret; ved fjernelse af tumorer i ørespytkirtlen resekerede forfatterne sektioner af ansigtsnervegrenene, der havde en tæt forbindelse med tumormembranen. Ved at bruge teknikken med at sy den distale ende af den beskadigede gren "ende-til-side" til den intakte gren af den samme nerve opnåede forfatterne fuldstændig succes hos 70% af patienterne og delvis succes hos 20%.
Af stor interesse er rapporten af Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) om indikationer og metoder til udførelse af tværgående ansigtstransplantation og neurovaskularisering af muskler (hos 15 patienter). Forfatterne foretrækker suralnerven som transplantation og mener, at tværgående ansigtstransplantation af ansigtsnerven bør udføres i alle tilfælde af irreversibel lammelse, og i tilfælde af fravær af funktionelle bevægelser efter en sådan operation bør der udføres fri overførsel af den neurovaskulariserede muskel for at erstatte de atrofierede ansigtsmuskler. Vi må være enige med dem i, at en sådan metode til behandling af ansigtslammelse er lovende, men kræver yderligere forbedring.