Lammelse af ansigtsmuskler

Patognomonisk til paralytisk lagophthalmus er et symptom på Bells patient, når de forsøger at lukke øjnene for evigt på den ramte side er ikke lukket, men gennem øjet slids ziyayushuyu viser, at øjeæblet forskydes opad; mens kun sclera forbliver synlig. Dette syndrom er fysiologisk, men hos raske mennesker er det ikke synligt på grund af fuldstændig lukning af øjenlågene.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager lammelse af ansigtsmuskler?

Årsagen til vedvarende lammelse af ansigtsmuskler kan være: neuritis af uspecifik og specifik oprindelse; Skader på kraniet base i tilfælde af utilsigtet traume; inflammatoriske sygdomme i mellemøret, skade på det ydre øre og kæber; kirurgiske indgreb i området med cerebellopontinvinklen, mellem- og inderøret i parotidområdet (hovedsageligt i forbindelse med neoplasmer); Bells lammelse og medfødt lammelse.

Symptomer på lammelse af ansigtsmuskler

Symptomer på lammelse af ansigtsmuskler er forskellige på grund af de varierende grader af ledningsforstyrrelser i ansigtsnerven. Jo flere grene der er involveret i den patologiske proces, desto strengere er det kliniske billede. I næsten alle tilfælde er patientens hovedklager imidlertid relateret til forekomsten af ansigts asymmetri og lakrimation.

I skarpt udtrykte tilfælde er de forbundet med klager over spisebesvær, som stikker på tærsklen af munden og ikke kommer ind i mundhulen uden at skubbe en finger.

Nogle patienter klager over vanskeligheden ved at udtale en række lyde, især labial ones, i betragtning af umuligheden af at holde luft i munden og skabe en luftstråle med det nødvendige tryk.

I en række tilfælde opstår der et ondt på siden af læsionen. Sekundære deformationer på kæber, næse og aurikel er også mulige.

Objektivt observeret i forskellige grader af alvor amimia den ramte side af ansigtet. Når den samlede nederlag alle grenene af facial nerve vinkel munden pubertære, nasolabiale fold udglattet kind fortykket, slappe og pastaagtige, det nedre øjenlåg og pande sænkes, vandret folder pande udglattes (ipsilaterale), næse fløj noget forskudt ned næsebor fladtrykt spids næsen skiftes til en sund side.

I tilfælde, hvor lammelsen af ansigtsmuskler forekommer i barndommen i moden alder, kan der forekomme tandkæbedeformationer i form af ensidet prognose (laterognathia) kombineret med en åben bid. Dette skyldes det ujævne tryk af kinderne og læberne i den lamme og sunde halvdel af ansigtet på de voksende og udviklende kæber. Desuden udføres tygeprocessen hovedsageligt på bekostning af den sunde side, hvilket resulterer i en mere intensiv vækst af underkæben og dens laterale forskydning.

Øjet slids på siden af lammelsen gapes selv i en hvilestilling, da det nedre øjenlåg sænkes og efterlader en bred strimmel sclera under hornhinden udsat; Sommetider er øjenlået skarpt ud, og huden er tyndt til tykkelsen af tissuepapiret, hvilket forklares af atrofi og dysfunktion af cirkulær øjenmuskel og trofiske lidelser i det nedre øjenlåg.

Den frie kant af det øverste øjenlåg er undertiden ikke normal bueformet, og en buet form som følge af hovedlinjerne i intakte muskler, løfte det øverste øjenlåg, oculomotor nerve innerverede og fastgjort til den midterste tredjedel af det øverste øjenlåg. Af samme grund ændres tykkelsen af det øvre øjenlåg ikke.

Øjenbryn på lammens side sænkes, hvilket giver patienten et sultet og fremmedgjort udseende og begrænser det øvre synsfelt.

Ved lammelse af ansigtsmuskler er der tre varianter af Bells symptom:

• øjehullet skråner opad og lidt udad (forekommer oftest);
• øjenklapet afviger opad og er betydeligt udadtil;
• øjenklapet afviger ved en af følgende muligheder - op og ned; kun til indersiden; kun udenfor op, og så oscillerer pendullignende; meget langsomt udenfor eller indeni.

De beskrevne sorter af Bells symptom er vigtige, når man vælger metoden for scleroblerefarrafi ifølge ME Yagizarov.

På den sunde side af ansigtet er tone i ansigtsmuskler normalt lidt forhøjet. Som et resultat, med et smil, latter og spisning, er ansigtet meget disfigured ved at øge graden af forvrængning på en sund side. Dette medfører en tung aftryk på psyko-følelsesmæssige tilstand af patienter, der har tendens til at smile og grine så lidt som muligt, og hvis du og lo ad, så skammeligt lukkede ansigt af hans hånd eller slå væk en person, så den anden person ikke se patienten side af ansigtet.

Sværhedsgraden af lokale og generelle objektive status (navnlig fysisk) lammelse af ansigtets muskler på grund af ordinering af sygdommen, tilstedeværelsen af yderligere forværrer deformationen ved næsen, kæbe, ører og atrofisk og paralytiske fænomener i tygge muskler innerveres af trigeminusnerven rootlet motor.

Diagnose af lammelse af ansigtsmuskler

At vurdere sværhedsgraden af ansigtets symmetri overtrædelser i forbindelse med operationer i parotis region AA Timofeev IB Kindras (1996) indførte begrebet koefficienten for asymmetri (R) - "line forholdsværdier kavitetslængde til længden af forskydningen af midterlinien i en tilstand af mund spænding ved et tænder grin ".

Elektromyografi teknikker og klassisk electro konstateret, at størstedelen af patienterne udtalt asymmetri af den elektriske aktivitet i det neuromuskulære system: den bioelektriske tavshed på den ramte side og giperelektroaktivnost på sunde side. Galvanisk excitabilitet af muskler på patientsiden er heller ikke bestemt overhovedet eller reduceret til 60-75-90 mV (i en hastighed på 30-40); Kronen af musklerne under undersøgelse på den syge side falder også 2-3 gange.

[4]

Behandling af lammelse af ansigtsmuskler

Operationelle metoder til behandling af lammelse af ansigtsmuskler kan opdeles i 3 grupper:

• I - operationer, statisk eller kinetisk korrektion af asymmetrien i ansigtet
• II - operationer, til en vis grad at genoprette kontraktil funktionen af den lammede side af ansigtet;
• III - Operationer på den deformerede mandible (eliminering af ensidig prognose).

Den første gruppe (korrigerende) operationer omfatter følgende.

1. Forskellige fremgangsmåder statisk suspension eller løsner til Kindbuen pubertære og blandet til den modsatte side mundvigen (fascia lår bronzetråd, tykke silke tråde imprægneret med chlorid af ferriion, en flerhed af silke, polyamid tråd eller Mylar nettes strimmel og m. P.).
2. Kinetisk suspension af de faldne væv fra hjørnet af munden til coronoid-processen, for eksempel lavsan-tråde.
3. Lokalt plastikkirurgi som excision overskud strakt og slap hud, en forlænget indsnævring øjenkrog, skleroblefarorrafii ved Yagizarova fremgangsmåde forskydning sænkede mundvigen opad og t. D.
4. Korrigerende operationer på den sunde side med det formål at svække funktionen af sunde ansigtsmuskler. Dette opnås ved at krydse ansigtsnerven på den sunde side eller afbryde funktionen af de enkelte ansigtsmuskler på den sunde side (krydser dem med den efterfølgende resektion af muskelbukken).

Den anden gruppe omfatter følgende operationer.

1. Muskuløs plast på den lamme side:
   • Udskæring af en klap på benet på tyggemuskulaturen og fastsættelse af det i lammens lammede hjørne (ifølge PV Naumov);
   • muskel "neurotisering" ved at sy flaps fra den faktiske tyggemuskel med forskellige lammede ansigtsmuskler;
   • muskuløs "neurotisering" suppleret ved at trække hjørnet af munden med en strimmel fra lårets fascia;
   • myoplasti ved metoden af MV Mukhin;
   • myoplastisk og blepharoplasty ved metoden af MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • one-stage myoexplantodermatoplasty ved metoden af MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantere den sublinguelle nerve i ansigtsmusklerne.
3. Operationer på ansigtsnerven: dekompression, neurolyse (frigivelse af nerve fra ar), fri transplantation.
4. Syning af det centrale segment af ansigtsnerven med sublingualt, ekstra eller membran.

Plan behandling i den tredje gruppe af operationer udgør grundlaget for, om der er deformation af kæberne. Selvom kosmetisk plastikkirurgi er en tredje gruppe, bør korrektion af underkæben om nødvendigt udføres først. Det bør tage hensyn til knogledetableringens art og sværhedsgrad.

Hvis laterognathia kombineres med en åben bid, skal tosidet osteotomi udføres i form af en resektion af kileformede fragmenter af underkæbens legeme.

Med den isolerede (uden åben bid) laterogeni er lineær osteotomi vist ved bunden af den sædvanligvis langstrakte artikulære proces på den sunde side. Osteotomi kombineres med resektion af et lille knoglefragment af kæbeafdelingen. Efter 2,5-3 måneder efter osteoarthritisk kirurgi deformerer blødt væv i hjørnet af munden, kinderne og øjenlågene. Endelig udfører de operationer på panden.

Mioexplantodermatoplastik ifølge MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky

Når sikkerheden af den funktionelle kapacitet af tyggemusklerne følgende korrigerende teknikker anvendt: muskel plasticitet (dynamisk suspension af MV Mukhin) i kombination med eksplantoplastikoy - Statisk suspenderingsmiddel til kindbenet (af Yu Vernadskij) eller kinetisk suspension til coronoid fremgangsmåde (for M . E. Yagizarovu).

Samtidig producere udskæring af overskydende hud og subkutane væv i den tidsmæssige og parotideale områder, såvel som i området ved den nasolabiale fure (dermatoplastika Yu Vernadskij eller ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastik ifølge MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky er en one-stage operation, kombinerer alle ovennævnte korrigerende komponenter.

Proceduren for operationen. I området ved de nasolabiale folder patientens side gør en lineær incision i huden og subkutant væv 3-4 cm lang. Hvis vævet patientens side af ansigtet meget strakt, gøre to snit konvergerende på enderne og i afstand fra hinanden i midten af 1-1,5 cm. Mellem udskæringerne udskæres hud og subkutant væv, den cirkulære muskel i munden i området af sin vinkel udsættes gennem såret.

På de lammede halvdele af de øvre og nedre læber gennemses huden vandret med scalpelens punkt i 3-4 steder; intervaller mellem punkteringer -. 1,5 cm Gennem disse punkteringer læbe gentagne gange gennemboret vandret polyamid gevind (d = 0,5 mm), som ender holdes i såret i nasolabiale folder. Derefter påføres et sår med en tynd polyamid tråd (d = 0,15 mm) på sårpraktikken.

I parotid, tidlige områder og bag auricleen konvergerer to kutane indsnit i enderne, som i den sædvanlige kosmetiske funktion, der udglatter rynker eller trækker de pendlende kinder op. Huden mellem disse indsnit er udskåret. Bare og helt ændre størrelsen på den zygomatiske bue (ifølge MV Mukhins metode).

Mellem sår nasolabiale folder og i Kindbuen skabe en subkutan tunnel gennem hvilken såret på hjørnet af munden på såret ved templet ender er udført polyamid tråd anvendt til syning læben. Spænd mundvigen af enderne af disse tråde og deres forbinder node styrke forreste fremspring-slice Kindbue hvortil bor påføres en hak, tråden under yderligere manipulationer uheld gled. Således er vinklen af munden, der faldt tidligere, justeret til det normale niveau ved de pupillære og vandrette linjer.

Udsæt den temporale muskel og fra den skar de ud og flager fra den tidsmæssige knogle to klapper (ifølge MV Mukhins metode). Foran tilført gennem en subkutan tunnel i det nederste øjenlåg til den nederste del af de cirkulære muskler i øjet til næsen og posteroinferior - gennem huden tunnel (går op til de nasolabiale folder) - til orbicularis oris musklen. Muskulære flapper hhv. Hemmed med catgut til fascien mellem interbrother rummet og den cirkulære muskel i munden (i området af sin vinkel). På det kutane sår i zonen af den nasolabiale fold anvendes templet, auricle, sømmer af polyamidfilament med en diameter på 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika giver ikke kun statisk men også dynamisk (funktionelt muskulære) virkning, idet vinklen i munden, ikke blot i den rigtige position, men er i stand til at blive forskudt med aktive reduktion af et transplanteret transplantat Tindingmuskel.

Fit polyamid tråd vinkel til det normale niveau af munden tilvejebringer muligheden for forskudt muskel flap indpodning ikke strækkes, og i en afslappet tilstand, uden risiko for at bryde den svækkede hver dag catgut suturer, og enden af blandingsapparatet klap opad og udad.

Ud over det sædvanlige bandage bør der fastgøres et bredt bånd af klæbende gips (i 3-4 uger) vinklen på munden og kinden i en tilstand af hyperkorrektion (ifølge metoden ifølge Yu. V. Chupryna).

Patienten er ordineret en generel hvile, forbyder rygning og taler. Anbefal at tage kun mashed mad.

Hvis operationen udføres korrekt og primærspændingen er helet, forekommer de første sammentrækninger i de transplanterede muskelflapper i perioden fra 4 til 19 dage efter operationen. De nødvendige betingelser for operationen er en omhyggelig afvikling af muskeltransplantater fra de tidsmæssige knogleskalaer, dannelsen af tilstrækkeligt fri subkutane tunneler til dem og fastsættelse af enderne af klapperne i en ustræk tilstand.

Uheldigvis udviklede gradvis degenerative ændringer gradvist i en grad i det transplanterede muskelgraft, som blev afsløret i forsøg med P. V. Naumov et al. (1989) ved anvendelse af elektronmikroskopi. Derfor er det nødvendigt at stimulere blodcirkulationen og kontraktil funktionen i klapperne så hurtigt som muligt efter operationen.

At stimulere kontraktilitet af de transplanterede muskel flapper efter fjernelse af stingene (sædvanligvis den 10. Dag) administreret miogimnastiku (flaps vilkårlig reduktion) og elektrostimulation, dibazol, thiamin.

Studerende foran et spejl er patienterne uddannet til at måle reduktionen af transplanterede klapper og ansigtsmuskler i den sunde side. Hvis det er nødvendigt at ty til yderligere indblanding - buccal kryds maven zygomaticus store muskler og griner på den sunde side (i ligevægt vinkeldrejning intensiteten af munden, når smiler).

Ifølge OE Malevich og VM Kulagin (1989), tilsætningen af miogimnastiki transplanteret muskel elektrostimulation procedurer (perkutan teknik bipolære sinusformede modulerede strømme ved hjælp af apparatet "Amplipuls-ST") gør det muligt at starte behandlingen med 5-7 dage efter kirurgi og samtidig at virke på de efterligne muskler i den sunde side og på den opererede side for at opnå et højere funktionelt resultat af behandlingen.

Mioeksplantodermatoplastika tillader samtidig løse de tre problemer: statisk suspension sænkede hjørne af munden, aktive transplantation muskel flapper, fjernelse af overskydende (strakt) af huden og subkutant væv.

Den komparative enkelhed af operationsteknikken gør det muligt at anbefale det til udførelse under betingelser for enhver maxillofacial afdeling.

I tilfælde, hvor kun gælder for lammelse af ansigtsmuskler gruppe, interweaves hjørnet af munden og den frontale muskler og orbicularis oculi muskel ikke lammet muskel flap kan skæres ud ikke fra den tidsmæssige og kæbemuskel af selve proceduren for PV Naumov eller resecere (ved Burian metode) coronoid proces med underkæbe og fastsætte dertil et polyamid garn, som stramme mundvigen udad og opad.

Myoplastisk kirurgi ifølge MV Mukhin-ME Yagizarov

Det adskiller sig fra ovenstående, at bløde væv suspenderes ikke til den zygomatiske bue, men til koronoidprocessen i underkæben. Operationen begynder med skrabning af muskelflapet og resektion af den zygomatiske bue ifølge MV Mukhin. Derefter skæres den kutane flap i området af den nasolabiale fold ifølge ME Yagizarov. Mellem de to striber skabe en subkutan tunnel, gennem hvilken den forreste og sikkerhedskopiere udføres fire Dacron tråd er de nedre ender af disse filamenter fastgjort til væv i munden hjørne og øvre ender flette coronoid proces. Efter at binde trådens knudepunkter gennem den subkutane tunnel, føres en muskelklap fra toppen til bunden og fremad, hvis ende er syet til mundens cirkulære muskel.

Gennemførelse mioplastiku af MV Mukhin, du kan, på opfordring af BJ Bulatovskoy, opdele det øverste front flap, en fraktion fra den forreste del af Tindingmusklen, i to dele, hvoraf den ene er administreres i en subkutan tunnel i det øvre øjenlåg og den anden - tunnelen i det nedre øjenlåg. Begge disse stykker muskel klap tilføres til den indre øjenkrog, og der er tværbundet med hinanden. Samtidigt til vægten af det øverste øjenlåg anvendelse allo- eller ksenohryasch (dyb afkøling dåse eller fikseret i alkohol), som administreres i form af tynde plader eller forstøvede via revolverhovedet sprøjten i blødt væv under den øvre øjenlåg udført muskel flap tættere på den inderste øjenkrog. Som for tilbagetrækning af blødt væv ved stedet under muskel flapper i den temporale region, det eliminerer ved afslutningen af operationen af hondro- eller osteoplasty.

Isoleret mundvandsophæng

Hvis der ud over lammelse af ansigtets muskler observeres, og lammelse af trigeminus nerven (atrofi af tyggemusklerne), eller hvis en senere alder og generel tilstand af patienten ikke tillader en mioplastichesky komponent af operationen, er det muligt at begrænse statisk og suspendering dermatoplastikoy fremgangsmåden Yu Vernadskij (Se ovenfor.) eller kinetisk suspension og dermatoplastik ifølge ME Yagizarov.

Isoleret Kinetic Suspension har følgende fordele:

• mobilitet i hjørnet af munden opnås)
• afstanden mellem trådens to fastgørelsespunkter (vinkelsprængning - koronal proces) ændres ikke, hvilket undgår overbelastning af suspenderende tråd og hurtig udbrud af vævene i hjørnet af munden; c) Adgang til koronoidprocessen sker via et sår.

Fra dette sår brolægning ligeud tunnel til coronoid proces og Deschamps ligatur nål bæres inde udad (via incisura mandibulae) og derefter overløb tyk (№3) lavsan tråd foldes på midten. Til enderne af glødetråden hang klud mundvigen begge læber, hage og næseskillevæggen, som gør det muligt samme stramning opvejes af ansigtet.

Det bør bemærkes, at det er tilrådeligt at kombinere både isoleret statisk og kinetisk suspension med myotomi (myorezektomi) på den sunde side (ofte zygomatiske og muskulære muskler). På grund af dette forhindres hurtig udbrud af plasttråde og en tættere symmetri af halvdelen af ansigtet i ro og under et smil opnås.

Fordelen ved isolation udført af statiske suspension polyamidfilamenter ved fremgangsmåden ifølge Yu Vernadskij er, at det selv kan være gennem et relativt lille snit i området ved nasolabiale folder, så minimum skade patienten.

Paralytisk (isolerede) øjenlågslammelse bedre fix end ved at transplantere muskel flap af temporalismusklen og skleroblefarorrafiey for ME Yagizarovu ved sutur det nederste øjenlåg med indførelsen af plastmaterialet implantat i det, eller ved at skabe en "skal" af den nedre øjenlåg på Grignon metode, Chowerd, Benoist modificeret af M. E. Yagizarovym.

Skleroblefarorrafiya

Scleroblerefarorrafia eller fiksering af det nedre øjenlåg til scleraen er baseret på brugen af de særlige egenskaber ved Bell-fænomenet beskrevet ovenfor, især bevægelsen af øjet opad, når øjnene lukkes. Det nedre øjenlåg, der er fastgjort til øjet, bevæger sig samtidig med det og lukker derfor tæt med det øvre øjenlåg, og når det åbner øjnene falder det.

Scleroblerefarorrafia ifølge M.Y. Yagizarov er kun vist for den første version af Bell-fænomenet.

Driftsteknik. Den midterste tredjedel af det nedre øjenlåg og sclera skabe symmetrisk halvmåne såroverfladen ved udskæring halvmåneklappen konjunktival klap (længde noget større end diameteren af hornhinden) i området af limbus udsætte hornhinden under senehinden).

Følgelig udskæres konjunktiva i det nedre øjenlåg også for at skabe en såroverflade så tæt som muligt på kanten af øjenlåget. Påfør tre episcleral catgut sutur (№00 eller №000). Endene af suturerne, der føres gennem epikleren, føres ud gennem det nedre øjenlågs sårflade.

Kanterne af konjunktivens sårdefekt på scleraen er syet med kanterne af defekten i det nederste øjenlåg. Episklerale suturer på øjets hud kan nedsænkes gennem små snit på huden. Efter operationen påføres der en let, pressende binokulær bandage.

I den postoperative periode til immobilisering af øjenklumpen, dåsebriller med et gennemsigtigt område i midten af glasset for et sundt øje, og det opererede øje i 7-10 dage er under bandagen.

Suspension af det nedre øjenlåg med indførelsen af "shell" (i modifikation af M. E. Yagizarov)

I tykkelsen af århundredet er der indført et sekelformet plastimplantat. Dette implantat fremstilles før operationen ved hjælp af en tidligere modelleret og omhyggeligt forfyldt voksskabelon. Den højeste del af implantatet er dens indre pol, som gør det muligt at indsnævre området af den lakrimale sø.

Implantatet suspenderes med en vis hyperkorrektion af tynde lavsanfilamenter til periosten af den ydre kant af banen og til medial adhæsionen af øjenlågene. Som et resultat er det muligt i første omgang. Hæv det nederste låg jævnt over hele dets længde, hvilket adskiller denne metode fra andre metoder til ophængning af strygere og strimler. For det andet forbedrer implantatet i det tynde øjenlåg dets kosmetiske udseende og skaber en tæt pasform til øjet.

Korrektion af øjenbryn og superciliare regionen ifølge ME Yagizarov

Operationen udføres ved syning ved hjælp af tyk Mylar gevind (№2-3) øjenbryn i det subkutane væv regionen og trække sine individuelle filamenter (№3-4) til aponeurosis og periosteum ind i hovedbunden. Når du bærer tråden, bliver de hudområder, der svarer til pandefurterne (rynker) mere overfladisk taget. Dette skaber en symmetri i det supraorbitale område.

Hvis det er nødvendigt at ensartet stramme hele øjenbryn (og ikke kun dets individuelle områder), anbefales det at fastgøre en tynd, tæt plastisk eksplosiv bøjet i øjenbrynsformen i tykkelsen af øjenbryn. Individuelle tråde trækker implantatet til aponeurosen.

Af stor praktisk interesse er eksperimentelle og kliniske undersøgelser af EG Krivolutskaya og kolleger. (1991), der tager sigte på at genoprette nogle beskadigede grene af ansigtsnerven med dens bevarede stamme; når tumlerne i parotidkirtlen blev fjernet, rescuerede forfatterne dele af grene af ansigtsnerven, der havde en intim forbindelse med tumorhylsteret. Ved hjælp af teknikken til at sy den distale ende af en beskadiget gren i "ende til side" -type til en intakt gren af samme nerve opnåede forfatterne fuldstændig succes hos 70% af patienterne, delvis - i 20%.

Enorme interesse er det budskab Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) om indikationerne og teknikker på tværs af ansigts transplantation og neyrovaskulyarizatsii muskler (15 patienter). Forfatterne foretrækker sural nerve som et transplantat, og tror, at den adfærd på tværs af ansigt transplantation facial nerve bør udføres i alle tilfælde irreversibel lammelse i mangel af funktionelle bevægelser efter denne operation - at foretage en fri transfer neyrovaskulyarizirovannoy muskler til at erstatte de forkrøblede ansigtsmuskler. Vi er enige med dem om, at denne metode til behandling af ansigtslammelse er en lovende, men kræver yderligere forbedring.