Lændesmerter

I sovjetisk litteratur med lændesmerter er undertiden bruges udtrykket "lumbodynia", lokalisering af smerter i lænden og ben - "iskias", og tilstedeværelsen af tegn på læsioner af columna rødder - "iskias" (radiculopathy).

Desuden ofte lokaliseringen af smerte i enhver af ryggen, med undtagelse af halsen-skulderområdet af smerte eller en kombination af flere områder af ryggen, findes udtrykket "dorsalgia" eller "dorsopathies". I dette tilfælde definerer udtrykket "dorsopati" et smertsyndrom i stammen og lemmerne af ikke-visceral ætiologi, der er forbundet med degenerative sygdomme i rygsøjlen.

Betegnelsen "lændesmerter" refererer til smerte, muskelspænding eller stivhed lokaliseret i ryggen mellem ryggen mellem XII-parribben og de glutale folder, med bestråling til underbenene eller uden den.

Hvad forårsager smerter i nedre ryg?

Smerter i underkroppen som en klinisk manifestation findes i næsten hundrede sygdomme, og derfor findes ikke den generelt accepterede klassificering af smertefornemmelser af denne lokalisering. Kilden til smerteimpuls i dette område kan være næsten alle anatomiske strukturer i lumbosakralområdet, bughulen og bækkenorganerne.

På basis af patofysiologiske mekanismer skelnes mellem følgende typer af rygsmerter.

• Nociceptiv smerte i bunden af ryggen opstår, når eksitatoriske smerte receptorer - nociceptorer på grund af skade på væv, hvor de er placeret. Følgelig afhænger intensiteten af nociceptive smertefornemmelser som regel af graden af vævsskade og varigheden af virkningen af den skadelige faktor og dens varighed på helbredelsesprocessens karakteristika. Smerter i nedre ryg kan også forekomme, hvis CNS strukturer og / eller perifere nervesystem er beskadigede eller dysfunktionelle, involveret i smerteanalyse og analyse, dvs. Hvis nervefibre er beskadiget på et hvilket som helst tidspunkt fra det primære afferente ledningssystem til de cortical strukturer i centralnervesystemet. Det vedvarer eller opstår efter helbredelsen af beskadigede vævsstrukturer, derfor har den næsten altid en kronisk karakter og har ikke beskyttende funktioner.
• Neuropatisk kaldes lændesmerter, som opstår, når perifere strukturer i nervesystemet er beskadiget. Hvis strukturen i centralnervesystemet er beskadiget, opstår der central smerte. Nogle gange er neuropatiske rygsmerter opdelt i radikulære (radiculoathia) og ikke-spinalale (neuropati af sciatic nerve, lumbosacral plexopati).
• Psykogen og somatoform smerte i underkroppen opstår uanset somatisk, visceral eller neurologisk skade og bestemmes primært af psykologiske faktorer.

Den mest udbredte i vores land er en ordning, der deler smerten i bunden af ryggen i to kategorier - primær og sekundær.

Den primære lændesmerter - smerter i ryggen forårsaget af degenerative og funktionelle ændringer i vævene i bevægeapparatet (facetled, intervertebrale skiver, fascia, muskler, sener, ledbånd) med den mulige involvering af tilstødende strukturer (rødder, nerver). Hovedårsagerne til den primære syndrom af smerte i den nedre del af dækkets mekaniske faktorer bestemt i 90-95% af patienterne: dysfunktion af muskel-ligamenternes apparater; spondylose (i fremmed litteratur er dette et synonym for ryggenes osteochondrose): en herniated intervertebral disk.

Sekundær smerte i nedre ryg er forårsaget af følgende årsager:

• medfødte anomalier (lumbarisering, spina bifida, etc.);
• traumas (hvirvale frakturer, fremspring af intervertebrale diske osv.);
• arthritis (Bechterews sygdom, reaktiv arthritis, reumatoid arthritis, etc.);
• andre sygdomme i rygsøjlen (tumorer, infektioner, stofskifteforstyrrelser etc.);
• fremspring smerter i sygdomme i indre organer (mave, bugspytkirtlen, tarmene, abdominal aorta osv.);
• sygdomme i genito-urinorganerne.

På den anden side er A.M. Wayne delte årsagerne til de to store grupper af vertebrogenic og unverebrogenic.

For vertebrogen årsager til smerte, nedre ryg, da hyppigheden af forekomsten faldt var:

• prolaps eller fremspring af den intervertebrale disk
• spondilёz;
• osteophytes;
• sacralisering, luminalisering;
• facetsyndrom;
• ankyloserende spondyloarthritis;
• spinal stenose;
• ustabilitet af vertebral-motor segmentet;
• vertebrale frakturer;
• osteoporose (på grund af brud)
• hævelse;
• funktionelle lidelser.

Blandt de ikke-tilbagevendende årsager hedder;

• myofascial smerte syndrom:
• psykogen smerte;
• reflekteret smerte i nedre ryg med sygdomme i indre organer (hjerte, lunger, fordøjelseskanalen, urogenitale organer);
• epidural abscess;
• metastaserende tumorer;
• syringomyeli;
•  retroperitoneale tumorer.

I smertens varighed er nedre rygter opdelt i:

• akut (op til 12 uger);
• kronisk (over 12 uger).

Skiller sig adskilt:

• tilbagevendende smerter i nedre ryg, der forekommer i intervaller på mindst 6 måneder efter afslutningen af den tidligere eksacerbation;
• Forværring af kronisk smerte i nedre ryg, hvis det angivne interval er mindre end 6 måneder.

Af specificitet er smerten ved nedre del opdelt i:

• specifik;
• uspecifik.

I dette tilfælde er der uspecifik smerte i nedre ryg som en vaccine, sådan en skarp smerte, hvor en nøjagtig diagnose ikke kan indstilles, og der er ingen grund til at stræbe efter det. Til gengæld bestemmes den specifikke smerte ved nedre ryg i de tilfælde, hvor smertefølelsen er et symptom på en bestemt nosologisk form, der ofte truer yderligere sundhed og / eller endda liv til patienten.

Epidemiologi

Lændesmerter er en af de mest almindelige klager hos patienter i almen praksis. Ifølge en række forskere er 24,9% af de aktive opkald til ambulant pleje af personer i erhvervsalder forbundet med denne tilstand. En særlig interesse for smerte i nedre ryg skyldes primært den udbredt udbredelse: mindst en gang i livet er disse smerter oplevet af mindst 80% af den voksne befolkning på jordens bredde; cirka 1% af befolkningen er kronisk uarbejdsdygtig og 2 gange mere - midlertidigt deaktiveret i forbindelse med dette syndrom. I dette tilfælde ses et fald i evnen til at arbejde i tilstedeværelsen af smertefulde fornemmelser af mere end 50% af patienterne. Samlet handicap af patienter - for det meste folk raske og rørige alder - igen fører til alvorlige økonomiske tab og udgifter til diagnosticering, behandling og rehabilitering, og som en konsekvens - en betydelig udgifter til sundhedspleje og en negativ indvirkning på den nationale økonomi.

I øjeblikket kun et par epidemiologiske undersøgelser af smerter i nedre ryg, hovedsagelig relateret til organiserede grupper. Således undersøgelsen af arbejdstagere og medarbejdere i anlægget af medium engineering og 1994-1995. Viste, at 48% af respondenterne klagede over smerter i ryggen i løbet af deres levetid, 31,5% i det sidste år og 11,5% på undersøgelsens tidspunkt uden betydelige forskelle mellem mænd og kvinder. En høj prævalens af smerte i nedre ryg blev afsløret af en bilkonsulent (2001) og henholdsvis en metallurgisk fabrik (2004): 43,8 og 64,8%. Problemet med smerte i nedre ryg påvirker ikke kun den voksne del af befolkningen, de opdages hos 7-39% af de unge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvordan opstår smerte nederst på ryggen?

Smerten i lænden efter dens egenskaber har praktisk talt ingen forskel fra andre smerter, bortset fra dens lokalisering. Typisk er smertens særegenhed bestemt af organer eller væv, den patologi eller skade, der førte til dets udseende, neurologiske lidelser, såvel som patientens psykomotionelle tilstand.

Klinisk er der tre typer rygsmerter:

• lokal:
• projiceret;
• reflekteret.

Lokal smerte forekommer på stedet for vævsskader (hud, muskler, fascia, sener og knogler). Normalt karakteriseres de som diffuse, og de er af permanent karakter. Ofte indbefatter de muskuloskeletale smertsyndrom, blandt hvilke er:

• muskel-tonisk syndrom;
• myofascial smerte syndrom;
• arthropatisk syndrom:
• syndrom af segmental ustabilitet i rygsøjlen.

Muskel-tonisk syndrom

Det opstår som regel efter en lang og isometrisk muskelbelastning på grund af en bestemt motorstereotype, udsættelse for koldt, patologi af indre organer. Langvarig muskelkramme fører igen til udseende og intensivering af smerte, hvilket øger den spastiske reaktion, som yderligere intensiverer smerten osv. Det vil sige den såkaldte "ond cirkel" starter. Oftest forekommer det muskeltoniske syndrom i musklerne, der retner rygsøjlen, i de pæreformede og midterste glutale muskler.

Myofascial smerte syndrom

Det er præget af lokal uspecifik muskel smerte, der skyldes udseendet i muskelfoci af øget irritabilitet (udløsningspunkter), og det er ikke forbundet med selve ryggradsskadens skade. Dens årsager kan være foruden medfødte misdannelser af skelettet og muskler under langvarig stress positioner antifiziologicheskih, skader eller direkte komprimering af muskler, deres overbelastning og spændinger, samt patologi af indre organer eller psykiske faktorer. Klinisk træk ved syndromet, som allerede nævnt - tilstedeværelsen af triggerpunkter svarende til de lokale områder af muskel tætning - steder i musklen, som provokerer palpering smerter del fjernt fra tryk. Aktiver udløserpunkterne kan være "uforberedt" bevægelse, en lille skade på dette område eller andre eksterne og interne effekter. Der er en antagelse om, at dannelsen af disse punkter skyldes sekundær hyperalgesi på baggrund af central sensibilisering. Tilblivelsen af triggerpunkter og udelukker ikke skade på perifere nerve kufferter, som bemærket anatomisk nærhed mellem disse punkter myofasciale og perifere nerve trunks.

Følgende kriterier anvendes til at diagnosticere syndromet.

Store kriterier (alle fem er påkrævet):

• klager over regional smerte i nedre ryg;
• palpabel "stram" ledning i muskelen;
• overfølsomhed i den "stramme" streng
• et karakteristisk mønster af reflekteret smerte eller følsomme lidelser (paræstesier);
• begrænsning af bevægelsesvolumen.

Små kriterier (en af tre er nok):

• reproducerbarhed af smertefornemmelser eller sensoriske lidelser under stimulering (palpation) af udløsningspunkter;
• lokal reduktion ved palpation af triggerpunktet ved dem ved injektion af muskel af interesse;
• reduktion af smerte med muskelstrækning, terapeutisk blokade eller prickning med en "tør nål".

Et klassisk eksempel på myofascial smertsyndrom er det pæreformede muskelsyndrom.

Arthropathys syndrom

Kilden til smerte i dette syndrom er facet ledd eller sacroiliac ledd. Normalt smerten er mekanisk karakter (stiger med belastningen aftager i hvile, det øger intensiteten af aftenen), især dens stigning rotation og udvidelse af rygsøjlen, hvilket fører til lokaliseret smerte i det angrebne led. Smerten i nedre ryg kan bestråle ind i lysken, coccyxen og ydersiden af låret. En positiv effekt er blokaden med lokalbedøvelse i fremspringet af leddet. Nogle gange (op til ca. 10% af tilfældene) er arthropatisk smerte i nedre ryg inflammatorisk, især hvis der er en spondylitis. I sådanne tilfælde klager patienterne ud over "sløret" smerte ved lumbal lokalisering for at begrænse bevægelse og stivhed i lænderegionen, udtrykt mere om morgenen.

[10], [11], [12], [13]

Syndrom af segmental ustabilitet i rygsøjlen

Smerter i den nederste del af ryggen med dette syndrom opstår på grund af forskydningen af en hvilken som helst hvirvel i forhold til rygsøjlens akse. Det opstår eller intensiveres med en langvarig statisk belastning på rygsøjlen, især når den står, og har ofte en følelsesmæssig farve, som patienten definerer som "træthed i underkroppen". Denne smerte i nedre ryg er ofte opfyldt hos personer med hypermobilitetssyndrom og hos middelaldrende kvinder med tegn på moderat fedme. Som regel er ryggen ikke begrænset i rygsøjlens segmentale ustabilitet, men ubøjelig er det svært, hvor patienterne ofte tager sig af hænderne, "klatrer alene".

Reflekteret smerte - lændesmerter, som opstår, når fejlen (patologi) indvolde (visceral somatogen) og lokaliseret i bughulen, det lille bækken, og nogle gange i brystet. Denne lændesmerter patienter oplever i de områder, der innerverer den samme segment af rygmarven, og at det påvirkede organ, såsom i lænden på bagsiden af sår i mavevæggen, abdominalt aortaaneurisme, pancreatitis, etc.

De forventede smerter er udbredt eller præcist lokaliseret, og i henhold til deres oprindelsesmekanisme kaldes de neuropatiske. De opstår, når beskadiget nerve strukturer, gennemføre impulser i smerte centre i hjernen (fx fantomsmerter, smerter i innerverede kvalt første områder af kroppen). Radikulær eller radikulær smerte i nedre ryg - en slags projiceret smerte, har normalt et skydeskab. De kan være stumpe og smertefulde, men bevægelser, der øger irritationen af rødder, øger smerten betydeligt: den bliver skarp, skærende. Næsten altid udstråler den radikale smerte i nedre ryg fra rygsøjlen til en hvilken som helst del af underbenet, ofte under knæleddet. Torso fremad og løft lige ben, andre udløsere (hoste, nysen), hvilket fører til øget intravertebrale tryk og forskydning af rødder, styrke radikulært lændesmerter.

Blandt projiceret smerte særlig betydning kompressionskraft radiculopathy - smerter i lumbosacral område bestråling til foden (en følge af kompression af nerverødder discusprolaps eller indsnævre rygmarvskanalen). En sådan smerte i bunden af ryggen, som skyldes komprimeringen af lumbosacralrødderne, har en række egenskaber. Ud over den alvorlige følelsesmæssige farvning karakteristisk for neuropatisk smerte (brændende, piercing, skydning, gennemsøgning - og så videre), er det altid kombineret med neurologiske symptomer på områder overvejende innerveret af det berørte rygsøjlen: følsomhed forstyrrelser (hypalgesia), fald (tab) svarende refleksioner og udvikling af svaghed og 'indikator' muskler på samme tid, hvis den kompression af rygsøjlen sker på niveau med de tilsvarende intervertebrale foramen, smerten opstår ikke kun, når du går eller bevægelser, men fortsætter i hvile, ikke forstærket, når hoste eller nysen og er monoton.

På grund af degenerative ændringer i knoglekonstruktioner og blødt væv i de radikale kanaler forekommer der en indsnævring af rygkanalen (lateral stenose). De hyppigste årsager til denne proces - det hypertrofi af de gule ligament, facet (facet) samlinger, posteriore osteophytes og spondylolistese. Da de fleste lider ofte tilbage L5, for denne patologi anses karakteristisk for neurogen (kaudogennuyu) claudicatio intermittens med kliniske manifestationer i form af smerte i den ene eller begge ben, mens walking, lokaliseret over eller under knæet eller i hele benene, og undertiden føler svaghed eller tyngde i benene. Næsten altid er det muligt at opdage et fald i tendonreflekser og en stigning i parese. Karakteristisk fald forekom smerte, når bøjede sig frem, og diagnostisk vigtigt at begrænse udvidelsen af lændehvirvelsøjlen i den normale mængde fleksion.

Hvordan diagnosticeres lændesmerter?

Nogle gange kompression radikulopati skal differentieres fra ankyloserende spondylitis, som kan manifestere sig som smerter i ballerne, med udbredelsen af den bageste overflade af lårene og udvikling begrænsninger af bevægelse i lænden. Som nævnt ovenfor er smerten ved nedre del opdelt i specifik og ikke-specifik smerte.

Ikke-specifik smerte i nedre ryg er normalt af lokal karakter, dvs. Det kan tydeligt afgrænses af patienten selv. I varighed er det normalt (op til 90%) akut eller subakut. Patientens generelle trivsel kan kun lide med en udpræget smerteintensitet, hovedsageligt på grund af forværring af den psyko-statiske tilstand.

I de fleste tilfælde, akutte smerter og nederste del af ryggen forårsaget af lidelser i bevægeapparatet og er en godartet selvbegrænsende tilstand, ikke kræver særlig laboratorium og instrumentale diagnostiske aktiviteter. Som regel disse patienter prognosen er god: en fuld helbredelse inden for 6 ugers varsel mere end 90% af tilfældene. Dog skal det understreges, at smerte syndrom kaldet lænden, som det er vist ovenfor, det forårsager en række forskellige årsager - som en alvorlig, truer patientens helbred, og forbigående, funktionel, efter forsvinden (likvidation), hvor personen igen bliver næsten raske. Derfor, selv når den første patient behandling er nødvendig for at identificere de tegn, der indikerer tilstedeværelsen af både nevertebrogennoy (dvs. Patogenetisk relateret til nederlag af rygsøjlen) og vertebrale "alvorlig" sygdom, som er blevet årsag til akut rygsmerter. Ved vertebrogenic "alvorlige" grunde rygsmerter klassificerer maligne tumorer (herunder metastaser) af rygsøjlen, inflammatoriske (spondylarthropati, herunder AS) og infektion af hans nederlag (osteomyelitis, epidural absces, tuberkulose) og kompressionsfrakturer af hvirvellegemet grund osteoporose . Årsager nevertebrogennyh smertesyndromer er sygdomme i indre organer (gynækologisk, nyre- og andre retroperitoneal patologi), herpes zoster, sarkoidose, vasculitis og andre. Selvom hyppigheden af "alvorlig" forårsager alvorlige rygsmerter i den første indkaldelse af lægehjælp er mindre end 1% af alle patienter bør foretage en undersøgelse med det formål at identificere mulig alvorlig livstruende patologi. I øjeblikket omfatter denne gruppe af sygdomme:

• onkologiske sygdomme (herunder i anamnese);
• vertebrale frakturer;
• infektion (herunder tuberkulose)
• abdominal aorta aneurisme;
• hestesårssyndrom.

At mistanke data patologiske tilstande, bør en klinisk undersøgelse være opmærksom på tilstedeværelsen af feber, lokale smerter og øge den lokale temperatur i paravertebrale region, som er karakteristiske for infektion i rygsøjlen. Hans risiko er øget hos patienter, der modtager immunosuppressiv behandling, intravenøse infusioner, der lider af hiv-infektion og stofmisbrug. Tilstedeværelsen af primær eller metastatisk tumor kan indikere en hensynsløs vægttab, kræft i ethvert sted i historien om bevarelse af smerte i hvile og om natten, samt patientens alder over 50 år. Kompressionsbrud i rygsøjlen opstår ofte som følge af skader, med brug af glukokortikosteroider og hos patienter over 50 år. Ved tilstedeværelse af pulserende mavesmerter, tegn på aterosklerotiske vaskulære læsioner og ubarmhjertige lændesmerter om natten og i hvile er der en stor sandsynlighed for, at patienten udviklede abdominalt aortaaneurisme. Hvis en patient klager over svaghed i musklerne i benene og han bemærkede et fald i følsomhed i kønsdelene ( "sadel anæstesi"), og bækken lidelser, bør mistænkes kompression af cauda equina strukturer.

Konsekvensen af neoplasmer mindre end 1% (0,2-0,3%) af al akut smerte, mens ca. 80% af patienterne med maligne tumorer er over 50 år gamle. Tilstedeværelsen af en tumor i anamnesen er en meget specifik faktor for smertens neoplastiske ætiologi, som skal elimineres i første omgang. Andre vigtige tegn, der giver mulighed for at mistanke om tumorens natur i nedre ryg:

• uforklarligt vægttab (mere end 5 kg om 6 måneder):
• ingen forbedring inden for en måned med konservativ behandling
• Varigheden af alvorlige smerter mere end en måned.

Hos patienter yngre end 50 år uden onkologisk historie og uforklarligt vægttab, hvilken konservativ behandling har hjulpet i 4-6 uger - kan kræft udelukkes som årsag til rygsmerter med en sandsynlighed på 100%.

Feber med akutte smertefornemmelser påvises med en frekvens på mindre end 2%. Sandsynligheden for smitsyndromets infektiøse karakter stiger, hvis:

• i en nylig historie, intravenøs manipulation (herunder narkotikamisbrug);
• der er infektioner i urinvejene, lungerne eller huden.

Følsomhedens følsomhed over for infektioner i rygområdet er fra 27% for tuberkuløs osteomyelitis til 83% med epidural abscess. Det er vist at i bakterielle infektioner er den øgede følsomhed og spænding i lænderegionen med perkussion 86%, selv om specificiteten af denne test ikke overstiger 60%.

Hestehalssyndrom er en meget sjælden patologisk tilstand, hvis frekvens er lavere end 4 ud af 10.000 patienter med lændesmerter. De hyppigste kliniske syndromer er:

• krænkelse af vandladning Tilstedeværelse af svaghed i benets muskler;
• fald i følsomhed i den anogenitale region ("sadelanæstesi").

Hvis de ikke er til stede, reduceres sandsynligheden for dette syndrom til mindre end 1 ud af 10.000 patienter med lændesmerter.

Komprimering vertebral fraktur kan mistænkes hos en patient med smerte fra et nylig signifikant rygsygdom, enten hos en person med etableret osteoporose eller hos personer over 70 år. Det skal bemærkes, at de fleste patienter med osteoporotisk brud ikke har nogen skade i historien.

Den mest almindelige form for vaskulær aneurisme er en aneurisme af abdominal aorta. Dens frekvens ved obduktion er 1-3%, og blandt mænd er det mødt 5 gange oftere end blandt kvinder. Syndromet af smertefornemmelser er et tegn på en stigning i en aneurisme, advarsel om en tæt aorta-brud. Smerter i nedre ryg med en aneurisme forekommer ofte i hvile, og smertefornemmelserne selv kan sprede sig til underlivets forreste og laterale overflader; Derudover kan du palpere den pulserende formation.

Med stigende muskelsvaghed i patientens ekstremiteter bør neurosurgen straks konsultere, da dette symptom kan indikere en udtalt hjerneskive, hvor en tidsmæssig kirurgisk behandling fører til et mere gunstigt resultat.

Tegn på alvorlig patologi, der kaldes "tegn på trussel" ("røde flag" i den engelske litteratur) og angiver en mulig sekundær art af smerte i nedre ryg er angivet nedenfor.

Anamnestiske data:

• maligne tumorer, umotiveret vægttab:
• immunosuppression, herunder langvarig brug af glucocorticoider;
• intravenøs stofmisbrug
• urinvejsinfektion;
• smerte, der stiger eller ikke undertrykker i ro
• feber eller forfatningsmæssige symptomer:
• coagulopathy-thrombocytopeni, anvendelse af antikoagulantia (muligheden for at udvikle retroperitoneal, epidural hæmatom osv.);
• En ældre patient med ny smerte i nedre ryg;
• metabolske knogleforstyrrelser (fx osteoporose):
• et betydeligt traume (et fald fra en højde eller en alvorlig blå mærke hos en ung patient, et fald fra højden af sin egen vækst eller en vægtstigning hos en ældre patient med en sandsynlig osteoporose).

Nuværende tilstand:

• alder yngre end 20 eller over 50;
• Tilstedeværelsen af smerter i nedre ryg, stigende om natten, mens de ligger på ryggen, ikke svækkelse i nogen position;
• Mistanke om forekomst af hestesvigt syndrom eller komprimering af rygmarven (lidelser i vandladning og afføring, nedsat følsomhed i perineum og bevægelser i benene);
• en anden progressiv neurologisk patologi.

Data om fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser:

• pulserende dannelse i bukhulen
• feber:
• neurologiske lidelser, der ikke passer ind i billedet af normal radikulopati og vedvarer (vokser) i løbet af måneden:
• spænding, stivhed i rygsøjlen;
• øget ESR, niveauet af CRP, uforklarlig anæmi.

Et billede, der ikke passer ind i begrebet godartet mekanisk smerte i nedre ryg.

Manglende positiv effekt fra den konventionelle konservative behandling af patienten i løbet af måneden.

I betragtning af ovenstående kan algoritmen til diagnostisk søgning og styring af en patient med smerte være repræsenteret som følger.

• Undersøgelse af patienten under hensyntagen til de kliniske tegn på sygdommen og med særlig vægt på tilstedeværelsen af "trussel tegn".
• I mangel af "tegn på trussel" er patienten ordineret symptomatisk analgetisk behandling.
• Identifikation af "trussel tegn" kræver yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelse, konsultationer af specialister.
• Hvis den supplerende undersøgelse ikke afslørede tegn, der truer patientens tilstand, ordinerer ikke-specifik bedøvelse.
• Ved påvisning af en potentielt farlig tilstand foreskrives specifikke terapeutiske, neurologiske, reumatologiske eller kirurgiske foranstaltninger.

Det skal endnu engang understreges, at i henhold til internationalt accepterede standarder, såfremt patienten ikke har "trussel tegn", er der ikke behov for at gennemføre laboratorie- og instrumentalundersøgelser, herunder lige radiografi af rygsøjlen.

Indikationer for høring af andre specialister

Hvis en patient, der har smerter i undersiden, viser "trusselssignaler", skal den undersøges nærmere afhængigt af arten af den påståede patologi og observeres af specialister.

Hvordan man behandler smerter i nedre ryg?

Behandling af smerter i nedre ryg kan opdeles i to kategorier.

• Den første anvendes i nærvær af en potentielt farlig patologi, og den bør kun udføres af smalle specialister.
• Den anden, når der er uspecifik smerte i nedre ryg uden "trussel tegn", kan udføres af praktiserende læger og praktiserende læger, bør den være rettet mod den maksimale hurtige fjernelse af smerte syndrom.

NSAID'er er vigtige lægemidler, der er foreskrevet for at reducere intensiteten af smerte i nedre ryg. Det bør understreges: Der er intet bevis for, at ethvert NSAID er klart mere effektivt end andre; Derudover er der utilstrækkelige beviser for effektiviteten af behandlingen af kronisk smerte i nedre ryg med deres hjælp.

Et andet aspekt er brugen af muskelafslappende midler. Disse lægemidler er klassificeret som hjælpestillende midler (co-analgetika). Deres anvendelse er berettiget med smertefulde myofasciale syndromer og spasticitet af forskellige genese, især med akut smerte. Derudover kan de med myofasciale syndrom reducere dosis af NSAID'er og opnå den ønskede terapeutiske virkning og kortere termer. Hvis smerten i nedre ryg er kronisk, er effekten af muskelafslappende midler ikke bevist. Til denne gruppe af stoffer er primært lægemidlerne i den centrale handling - tizanidin, tolperison og baclofen.

Det skal også bemærkes, at næsten alle former for fysiske effekter, herunder elektroterapi, betragtes som tvivlsomme, og deres kliniske effektivitet til reduktion af smerteintensiteten er ikke bevist. Undtagelsen er kun terapeutisk træning, som virkelig giver mulighed for at fremskynde udbedring og forhindre tilbagefald hos patienter med kronisk smerte i nedre ryg.

Tildele sengestil med akut smerte i nedre ryg er skadelig. Det er nødvendigt at overbevise patienten om, at bevarelsen af daglig fysisk aktivitet er ikke farligt, og rådgive ham så hurtigt som muligt at begynde arbejdet eneste undtagelse, patienter med komprimerende radiculopathy, som i den akutte periode er nødvendig for at opnå maksimal aflæsning af lumbosacral rygsøjlen, som er lettere at komme til sengeleje (1-2 dage) med samtidig opgave, blandt smertestillende behandling med diuretika og vasoaktive lægemidler til at reducere hævelse og forbedre md otsirkulyatsii.

Yderligere ledelse

Ukompliceret smerte i nedre ryg er normalt en relativt godartet patologisk proces, som let kan behandles med konventionelle analgetiske lægemidler, og som ikke kræver yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Disse patienter bør overholdes af terapeuter eller praktiserende læger.

ICD-10 kode

Smerter i lænden - er et symptom, ikke en diagnose, som var indeholdt i ICD-10 som en registrering kategori M54.5 "lændesmerter" på grund af den høje forekomst og ofte umuligt at sætte en bestemt nosologiske årsagen til smerten.