Smerter i den nedre del af ryggen

I den indenlandske litteratur bruges udtrykket "lumbago" undertiden til smerter i lænden, "lumboskias" til smerter lokaliseret i lændehvirvelsøjlen og benet, og "lumbosakral radikulitis" (radikulopati) i nærvær af tegn på skade på lændehvirvelrødderne.

Derudover kan man ofte støde på udtrykket "dorsalgi" eller "dorsopati", når smerten er lokaliseret i et hvilket som helst område af ryggen, med undtagelse af det cervikale-skulderområde eller en kombination af flere smertefulde områder af ryggen. I dette tilfælde definerer udtrykket "dorsopati" et smertesyndrom i torso og lemmer af ikke-visceral ætiologi forbundet med degenerative sygdomme i rygsøjlen.

Udtrykket "lændesmerter" refererer til smerter, muskelspændinger eller stivhed lokaliseret i rygområdet mellem det 12. ribbenpar og glutealfolderne, med eller uden bestråling af underekstremiteterne.

Hvad forårsager smerter i lænden?

Lændesmerter som klinisk manifestation forekommer i næsten hundrede sygdomme, og måske af denne grund er der ingen generelt accepteret klassificering af smertefornemmelser i denne lokalisering. Kilden til smerteimpulser i dette område kan være næsten alle anatomiske strukturer i lumbosakralregionen, bughulen og bækkenorganerne.

Baseret på patofysiologiske mekanismer skelnes der mellem følgende typer af lændesmerter.

• Nociceptiv smerte i lænden opstår, når smertereceptorer - nociceptorer - exciteres på grund af skader på det væv, de er placeret i. Følgelig afhænger intensiteten af nociceptive smertefornemmelser som regel af graden af vævsskade og varigheden af eksponering for den skadelige faktor, og dens varighed af helingsprocessernes karakteristika. Smerter i lænden kan også forekomme ved skade eller dysfunktion af strukturerne i centralnervesystemet og/eller det perifere nervesystem, der er involveret i ledning og analyse af smertesignaler, dvs. ved skade på nervefibre på ethvert punkt fra det primære afferente ledningssystem til de kortikale strukturer i centralnervesystemet. Det fortsætter eller opstår efter heling af beskadigede vævsstrukturer, så det er næsten altid kronisk og har ikke beskyttende funktioner.
• Neuropatisk smerte er smerter i lænden, der opstår, når perifere strukturer i nervesystemet beskadiges. Central smerte opstår, når strukturer i centralnervesystemet beskadiges. Nogle gange opdeles neuropatisk rygsmerter i radikulær (radikulopati) og ikke-radikulær (iskiasnerveneuropati, lumbosakral plexopati).
• Psykogene og somatoforme lændesmerter opstår uanset somatisk, visceral eller neurologisk skade og bestemmes primært af psykologiske faktorer.

Den mest accepterede ordning i vores land er en, der opdeler lændesmerter i to kategorier: primære og sekundære.

Primære lændesmerter er et smertesyndrom i ryggen forårsaget af degenerative og funktionelle forandringer i vævet i bevægeapparatet (facetled, intervertebrale diske, fascia, muskler, sener, ledbånd) med mulig involvering af tilstødende strukturer (rødder, nerver). Hovedårsagerne til primært lændesmerter er mekaniske faktorer, der findes hos 90-95% af patienterne: dysfunktion i det muskel-ligamentøse apparat; spondylose (i udenlandsk litteratur er dette et synonym for osteochondrose i rygsøjlen); intervertebral diskusprolaps.

Sekundære lændesmerter skyldes følgende årsager:

• medfødte anomalier (lumbarisering, spina bifida osv.);
• skader (vertebrale frakturer, fremspring af intervertebrale diske osv.);
• gigt (Bechterews sygdom, reaktiv gigt, leddegigt osv.);
• andre sygdomme i rygsøjlen (tumorer, infektioner, stofskifteforstyrrelser osv.);
• projektionssmerter i sygdomme i indre organer (mave, bugspytkirtel, tarme, abdominal aorta osv.);
• sygdomme i de urogenitale organer.

På den anden side opdelte AM Wayne årsagerne i to store grupper: vertebrogene og ikke-vertebrogene.

Vertebrogene årsager til lændesmerter, i faldende rækkefølge efter hyppighed, omfattede:

• prolaps eller fremspring af intervertebrale disken;
• spondylose;
• osteofytter;
• sakralisering, lumbalisering;
• facetsyndrom;
• ankyloserende spondylitis;
• spinal stenose;
• ustabilitet i det vertebrale bevægelsessegment;
• ryghvirvelfrakturer;
• osteoporose (på grund af knoglebrud);
• tumorer;
• funktionelle lidelser.

Blandt de ikke-vertebrogene årsager er navngivet:

• myofascialt smertesyndrom:
• psykogen smerte;
• reflekteret smerte i lænden på grund af sygdomme i de indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanal, urogenitale organer);
• epidural absces;
• metastatiske tumorer;
• syringomyeli;
• retroperitoneale tumorer.

Baseret på varighed er lændesmerter opdelt i:

• akut (op til 12 uger);
• kronisk (over 12 uger).

Følgende skiller sig ud separat:

• tilbagevendende lændesmerter, der opstår med intervaller på mindst 6 måneder efter afslutningen af den foregående eksacerbation;
• forværring af kroniske lændesmerter, hvis det angivne interval er mindre end 6 måneder.

Baseret på specificitet er lændesmerter opdelt i:

• bestemt;
• uspecifik.

I dette tilfælde er uspecifikke lændesmerter normalt en så akut smerte, at det er umuligt at stille en præcis diagnose, og der er ingen grund til at stræbe efter den. Til gengæld defineres specifikke lændesmerter i tilfælde, hvor smertefulde fornemmelser er et symptom på en bestemt nosologisk form, der ofte truer patientens fremtidige helbred og/eller endda liv.

Epidemiologi

Lændesmerter er en af de mest almindelige klager fra patienter i almen lægepraksis. Ifølge en række forskere er 24,9 % af aktive anmodninger om ambulant behandling fra personer i den erhvervsaktive alder forbundet med denne tilstand. Særlig interesse for problemet med lændesmerter skyldes primært dens udbredte forekomst: mindst 80 % af verdens voksne befolkning oplever denne smerte mindst én gang i deres liv; cirka 1 % af befolkningen er kronisk handicappede, og dobbelt så mange er midlertidigt handicappede på grund af dette syndrom. Samtidig bemærker mere end 50 % af patienterne et fald i arbejdsevnen i forbindelse med smerte. Den samlede handicap hos patienter - primært personer i den erhvervsaktive alder - fører igen til betydelige materielle tab og omkostninger til diagnostik, behandling og rehabilitering og som følge heraf til betydelige sundhedsomkostninger og en negativ indvirkning på den nationale økonomi.

På nuværende tidspunkt er der kun udført få epidemiologiske undersøgelser af lændesmerter, primært vedrørende organiserede grupper. Således viste en undersøgelse af arbejdere og ansatte på en mellemstor maskinfabrik i 1994-1995, at 48% af respondenterne klagede over lændesmerter i løbet af deres liv, 31,5% inden for det seneste år og 11,5% på undersøgelsestidspunktet, uden signifikante forskelle mellem mænd og kvinder. Der blev fundet en høj prævalens af lændesmerter blandt arbejdere inden for motortransport (2001) og et metallurgisk anlæg (2004): henholdsvis 43,8% og 64,8%. Problemet med lændesmerter vedrører ikke kun den voksne befolkning, det findes hos 7-39% af unge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer lændesmerter sig?

Lændesmerter har stort set ingen forskelle i deres karakteristika fra andre typer smerter, bortset fra deres lokalisering. Som regel bestemmes smertens art af de organer eller væv, hvis patologi eller skade har ført til dens forekomst, neurologiske lidelser samt patientens psyko-følelsesmæssige tilstand.

Klinisk bør der skelnes mellem tre typer rygsmerter:

• lokal:
• projiceret;
• reflekteret.

Lokale smerter opstår på stedet for vævsskade (hud, muskler, fascia, sener og knogler). De karakteriseres normalt som diffuse og er konstante. Oftest omfatter de muskuloskeletale smertesyndromer, herunder:

• muskeltonisk syndrom;
• myofascialt smertesyndrom;
• artropati syndrom:
• segmental instabilitetssyndrom i rygsøjlen.

Muskeltonisk syndrom

Det opstår normalt efter langvarig og isometrisk muskelspænding på grund af en bestemt motorisk stereotype, kuldeudsættelse eller patologi i indre organer. En langvarig muskelspasme fører til gengæld til forekomst og intensivering af smerte, hvilket forstærker den spastiske reaktion, hvilket yderligere forstærker smerten osv., det vil sige, at den såkaldte "onde cirkel" lanceres. Oftest forekommer muskeltonisk syndrom i de muskler, der retter rygsøjlen, i piriformis og gluteus medius musklerne.

Myofascialt smertesyndrom

Det er karakteriseret ved lokale, uspecifikke muskelsmerter forårsaget af forekomsten af foci med øget irritabilitet (triggerpunkter) i musklen, og det er ikke forbundet med skader på selve rygsøjlen. Årsagerne kan, udover medfødte skeletabnormaliteter og langvarig muskelspænding i antifysiologiske positioner, være traumer eller direkte kompression af muskler, deres overbelastning og strækning, samt patologi i indre organer eller mentale faktorer. Det kliniske træk ved syndromet er, som allerede nævnt, tilstedeværelsen af triggerpunkter svarende til zoner med lokal muskelkomprimering - områder i musklen, hvis palpation fremkalder smerte i et område fjernt fra tryk. Triggerpunkter kan aktiveres af en "uforberedt" bevægelse, en mindre skade på dette område eller andre eksterne og interne effekter. Der er en antagelse om, at dannelsen af disse punkter skyldes sekundær hyperalgesi på baggrund af central sensibilisering. Ved dannelsen af triggerpunkter er skader på perifere nervestammer ikke udelukket, da der er observeret anatomisk nærhed mellem disse myofascielle punkter og perifere nervestammer.

Følgende kriterier bruges til at diagnosticere syndromet.

Vigtigste kriterier (alle fem skal være til stede):

• klager over regionale smerter i lænden;
• håndgribeligt "stramt" bånd i musklen;
• et område med øget følsomhed i den "stramme" streng;
• karakteristisk mønster af reflekteret smerte eller sensoriske forstyrrelser (paræstesi);
• begrænsning af bevægelsesområdet.

Mindre kriterier (et af tre er nok):

• reproducerbarhed af smertefornemmelser eller sensoriske forstyrrelser under stimulering (palpation) af triggerpunkter;
• lokal sammentrækning ved palpation af triggerpunktet af dem under injektion af den pågældende muskel;
• reduktion af smerter fra muskelspændinger, terapeutisk blokade eller tør nåling.

Et klassisk eksempel på myofascialt smertesyndrom er piriformis syndrom.

Artropatisk syndrom

Kilden til smerte ved dette syndrom er facetleddene eller korsbenets ledd. Normalt er denne smerte af mekanisk karakter (øges ved anstrengelse, aftager i hvile, dens intensitet stiger hen mod aftenen), især forstærkes den ved rotation og strækning af rygsøjlen, hvilket fører til lokaliseret smerte i det berørte led. Smerter i lænden kan udstråle til lysken, halebenet og lårets ydre overflade. En positiv effekt opnås ved blokader med lokalbedøvelse i ledprojektionen. Nogle gange (ca. op til 10% af tilfældene) er artropatisk smerte i lænden af inflammatorisk karakter, især ved spondyloartritis. I sådanne tilfælde klager patienterne, udover "sløret" smerte i lænden, over begrænset bevægelighed og stivhed i lænden, der udtrykkes i større grad om morgenen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Segmentalt instabilitetssyndrom i rygsøjlen

Lændesmerter ved dette syndrom opstår på grund af forskydning af en ryghvirvels krop i forhold til rygsøjlens akse. Det opstår eller intensiveres ved langvarig statisk belastning af rygsøjlen, især når man står, og har ofte en følelsesmæssig farve, defineret af patienten som "træthed i lænden". Disse lændesmerter ses ofte hos personer med hypermobilitetssyndrom og hos midaldrende kvinder med tegn på moderat fedme. Som regel er fleksion ved segmental ustabilitet i rygsøjlen ikke begrænset, men ekstension er vanskelig, hvor patienterne ofte tyr til hjælp fra deres hænder, "klatrer op selv".

Reflekteret smerte er smerter i lænden, der opstår, når der er skade (patologi) på indre organer (visceral somatogen) og er lokaliseret i bughulen, bækkenet og undertiden i brystet. Patienter oplever denne smerte i lænden i de områder, der innerverer det samme segment af rygmarven som det berørte organ, for eksempel i lænderegionen med et sår på mavesækkens bagvæg, dissektion af aorta abdominis, pancreatitis osv.

Projicerede smerter er udbredte eller præcist lokaliserede, og efter deres opståen klassificeres de som neuropatiske. De opstår, når nervestrukturer, der leder impulser til hjernens smertecentre, beskadiges (for eksempel fantomsmerter, smerter i områder af kroppen, der er innerveret af den komprimerede nerve). Radikulære eller radikulære smerter i lænden er en type projiceret smerte, normalt af en jagende karakter. De kan være dumpe og smertefulde, men bevægelser, der øger irritationen af rødderne, øger smerten betydeligt: den bliver skarp og skærende. Næsten altid udstråler radikulære smerter i lænden fra rygsøjlen til en del af underekstremiteten, oftest under knæleddet. Bøjning af kroppen fremad eller løft af strakte ben, andre provokerende faktorer (hoste, nysen), der fører til en stigning i intravertebralt tryk og forskydning af rødderne, øger radikulære smerter i lænden.

Blandt de projicerede smerter er kompressionsradikulopati af særlig betydning - smertesyndrom i lumbosakralregionen med bestråling af benet (en konsekvens af kompression af nerverødderne med en diskusprolaps eller en smal rygmarvskanal). Sådanne smerter i lænden, forårsaget af kompression af lumbosakralrødderne, har en række træk. Ud over den udtalte følelsesmæssige farvning, der er karakteristisk for neuropatisk smerte (brændende, piercing, skud, krybende myrer osv.), er den altid kombineret med neurologiske symptomer i områder, der overvejende er innerveret af den berørte rod: følsomhedsforstyrrelser (hypalgesi), et fald (tab) af de tilsvarende reflekser og udvikling af svaghed i "indikator"-musklerne. Samtidig, hvis kompressionen af roden forekommer på niveau med den tilsvarende intervertebrale foramen, opstår smerten ikke kun ved gang eller bevægelse, men fortsætter også i hvile, intensiveres ikke ved hoste eller nysen og er monoton.

Nogle gange, på grund af degenerative forandringer i knoglestrukturer og blødt væv i rodkanalerne, opstår der en forsnævring af rygmarvskanalen (lateral stenose). De mest almindelige årsager til denne proces er hypertrofi af det gule ligament, facetled, posteriore osteofytter og spondylolistese. Da L5-roden oftest er påvirket, betragtes neurogen (caudogen) claudicatio intermittens med kliniske manifestationer i form af smerter i et eller begge ben under gang, lokaliseret over eller under knæleddet eller i hele underekstremiteten, og nogle gange en følelse af svaghed eller tyngde i benene som karakteristisk for denne patologi. Næsten altid er det muligt at opdage et fald i senereflekser og en stigning i parese. Et fald i smerten, der er opstået ved foroverbøjning, er karakteristisk, og begrænsning af ekstension i lændehvirvelsøjlen med et normalt fleksionsområde er diagnostisk vigtig.

Hvordan diagnosticeres lændesmerter?

Nogle gange skal kompressionsradikulopati differentieres fra Bechterews sygdom, som også kan manifestere sig som smerter i ballerne, der spreder sig til bagsiden af lårene og begrænser bevægelsen i lænden. Som nævnt ovenfor opdeles lændesmerter i specifikke og uspecifikke.

Uspecifikke lændesmerter er normalt lokale af natur, dvs. de kan defineres klart af patienten selv. Med hensyn til varighed er de normalt (op til 90%) akutte eller subakutte. Patienternes generelle velbefindende kan kun lide af udtalt smerteintensitet, primært på grund af forværring af den psyko-emotionelle tilstand.

I langt de fleste tilfælde er akutte lændesmerter forårsaget af muskuloskeletale lidelser og er en godartet, selvbegrænsende tilstand, der ikke kræver særlige laboratorie- og instrumentelle diagnostiske foranstaltninger. Som regel har sådanne patienter en god prognose: fuld heling inden for 6 uger ses i mere end 90% af tilfældene. Det skal dog især understreges, at lændesmerter, som vist ovenfor, er forårsaget af mange årsager - både alvorlige, der truer patientens helbred, og forbigående, funktionelle, efter hvis forsvinden (eliminering), personen igen bliver praktisk talt rask. Derfor er det allerede ved patientens første besøg nødvendigt at identificere tegn, der indikerer tilstedeværelsen af både ikke-vertebrogen (dvs. patogenetisk ikke forbundet med skade på rygsøjlen) og vertebrogen "alvorlig" patologi, der har forårsaget akutte rygsmerter. Vertebrogene "alvorlige" årsager til rygsmerter omfatter maligne neoplasmer (herunder metastaser) i rygsøjlen, inflammatoriske (spondyloartropatier, herunder AS) og infektiøse læsioner (osteomyelitis, epidural absces, tuberkulose) samt kompressionsfrakturer i ryghvirvlerne på grund af osteoporose. Ikke-vertebrogene smertesyndromer kan være forårsaget af sygdomme i de indre organer (gynækologisk, renal og anden retroperitoneal patologi), herpes zoster, sarkoidose, vaskulitis osv. Selvom forekomsten af "alvorlige" årsager til akutte rygsmerter under det første lægebesøg er mindre end 1%, bør alle patienter gennemgå en undersøgelse med det formål at identificere en mulig alvorlig, livstruende patologi. I øjeblikket omfatter denne gruppe af sygdomme:

• onkologiske sygdomme (herunder historie);
• ryghvirvelfrakturer;
• infektioner (herunder tuberkulose);
• abdominal aortaaneurisme;
• cauda equina syndrom.

For at kunne mistænke disse patologiske tilstande er det under den kliniske undersøgelse nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af feber, lokal smerte og forhøjet lokal temperatur i den paravertebrale region, som er karakteristiske for en infektiøs læsion i rygsøjlen. Risikoen er øget hos patienter, der modtager immunsuppressiv behandling, intravenøse infusioner, lider af HIV-infektion og stofmisbrug. Tilstedeværelsen af en primær eller metastatisk tumor kan indikeres af uforklarligt vægttab, en historie med ondartet neoplasme af enhver lokalisering, vedvarende smerter i hvile og om natten, samt patientens alder over 50 år. Kompressionsfraktur i rygsøjlen forekommer oftest som følge af traumer, ved brug af glukokortikosteroider og hos patienter over 50 år. Ved tilstedeværelse af en pulserende formation i maven, tegn på aterosklerotiske vaskulære læsioner og vedvarende smerter i lænden om natten og i hvile er der stor sandsynlighed for, at patienten har udviklet en abdominal aortaaneurisme. Hvis patienten klager over svaghed i benmusklerne og har nedsat følsomhed i det anogenitale område ("sadelbedøvelse") og bækkenlidelser, bør der mistænkes kompression af strukturerne i hestens hale.

Konsekvensen af neoplasmer er mindre end 1% (0,2-0,3%) af alle akutte smertefornemmelser, mens cirka 80% af patienter med ondartede tumorer er personer over 50 år. Tilstedeværelsen af en tumor i anamnesen er en meget specifik faktor for den neoplastiske ætiologi af smertefornemmelser, som først og fremmest skal udelukkes. Andre vigtige tegn, der giver mistanke om tumorens natur af smerter i lænden:

• uforklarligt vægttab (mere end 5 kg på 6 måneder):
• ingen forbedring inden for en måned med konservativ behandling;
• varigheden af svært smertesyndrom i mere end en måned.

Hos patienter under 50 år uden kræfthistorie og uforklarligt vægttab, som har været hjulpet med konservativ behandling i 4-6 uger, kan kræft som årsag til rygsmerter udelukkes med næsten 100% sikkerhed.

Feber med akutte smertefornemmelser detekteres med en frekvens på mindre end 2%. Sandsynligheden for en infektiøs karakter af smertesyndromet øges, hvis:

• nylig historie med intravenøs manipulation (herunder stofmisbrug);
• har urinvejs-, lunge- eller hudinfektioner.

Febersyndromets følsomhed for infektioner i ryggen varierer fra 27% for tuberkuløs osteomyelitis til 83% for epidural absces. Øget følsomhed og spænding i lænderegionen under perkussion har vist sig at være 86% for bakterielle infektioner, selvom specificiteten af denne test ikke overstiger 60%.

Cauda equina syndrom er en meget sjælden patologisk tilstand, hvis hyppighed er mindre end 4 ud af 10.000 patienter med lændesmerter. De mest almindelige kliniske syndromer er:

• urinvejsproblemer; svaghed i benmusklerne;
• nedsat følsomhed i det anogenitale område ("sadelbedøvelse").

Hvis de ikke er til stede, reduceres sandsynligheden for dette syndrom til mindre end 1 ud af 10.000 patienter med lændesmerter.

En vertebral kompressionsfraktur kan mistænkes hos en patient med smerter, der for nylig har haft en betydelig rygmarvsskade, eller som har etableret osteoporose, eller som er over 70 år. Det skal bemærkes, at de fleste patienter med en osteoporotisk fraktur ikke har en historie med rygskade.

Den mest almindelige form for vaskulær aneurisme er abdominal aortaaneurisme. Dens forekomst ved obduktion er 1-3%, og den findes 5 gange oftere blandt mænd end blandt kvinder. Smertesyndrom kan være et tegn på aneurismevækst, der advarer om en forestående bristning af aorta. Lændesmerter med en aneurisme opstår ofte i hvile, og selve smerten kan sprede sig til de forreste og laterale overflader af abdomen; derudover kan en pulserende formation palperes der.

Hvis muskelsvagheden i lemmerne øges, bør patienten straks konsultere en neurokirurg, da dette symptom kan indikere en alvorlig diskusprolaps, i hvilket tilfælde rettidig kirurgisk behandling fører til et mere gunstigt resultat.

Tegn på alvorlig patologi, kaldet "røde flag" i engelsksproget litteratur, og som indikerer en mulig sekundær karakter af lændesmerter, er anført nedenfor.

Anamnestiske data:

• ondartede tumorer, uforklarligt vægttab:
• immundæmpning, herunder langvarig brug af glukokortikoider;
• intravenøs stofmisbrug;
• urinvejsinfektioner;
• smerte, der tiltager eller ikke aftager med hvile;
• feber eller konstitutionelle symptomer:
• koagulopati-trombocytopeni, brug af antikoagulantia (mulighed for udvikling af retroperitoneal, epidural hæmatom osv.);
• en ældre patient med nyopståede lændesmerter;
• metaboliske knoglesygdomme (f.eks. osteoporose):
• betydeligt traume (et fald fra en højde eller et alvorligt blåt mærke hos en ung patient, et fald fra stående højde eller løft af noget tungt hos en ældre patient med sandsynlig osteoporose).

Nuværende status:

• under 20 år eller over 50 år;
• tilstedeværelsen af smerter i lænden, som intensiveres om natten, når man ligger på ryggen, og ikke aftager i nogen position;
• mistanke om cauda equina syndrom eller rygmarvskompression (vandladnings- og afføringsforstyrrelser, nedsat følsomhed i perineum og bevægelighed i benene);
• anden progressiv neurologisk patologi.

Fysisk undersøgelse og laboratoriefund:

• pulserende dannelse i bughulen;
• feber:
• neurologiske lidelser, der ikke passer ind i billedet af normal radikulopati og varer ved (tager i stigende grad) i løbet af en måned:
• spænding, stivhed i rygsøjlen;
• forhøjet ESR, CRP-niveauer, uforklarlig anæmi.

Et billede, der ikke passer ind i ideen om godartede mekaniske smerter i lænden.

Mangel på positiv effekt fra den generelt accepterede konservative behandling af patienten inden for en måned.

Under hensyntagen til ovenstående kan algoritmen til diagnostisk søgning og behandling af en patient med smerter præsenteres som følger.

• Undersøgelse af patienten under hensyntagen til sygdommens kliniske tegn og med særlig vægt på tilstedeværelsen af "tegn på fare".
• I mangel af "tegn på fare" ordineres patienten symptomatisk smertestillende behandling.
• Identifikation af "tegn på trussel" kræver yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelse samt konsultationer med specialister.
• Hvis yderligere undersøgelse ikke afslører tegn på sygdomme, der truer patientens tilstand, ordineres uspecifik smertelindrende behandling.
• Når en potentielt farlig tilstand identificeres, ordineres specifikke terapeutiske, neurologiske, reumatologiske eller kirurgiske foranstaltninger.

Det skal endnu en gang understreges, at ifølge internationalt anerkendte standarder er der ingen grund til at udføre laboratorie- og instrumentundersøgelser, herunder endda en røntgenundersøgelse af rygsøjlen, hvis patienten ikke viser nogen "tegn på fare".

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis en patient med smerter i lænden viser sig at have "tegn på trussel", skal vedkommende gennemgå yderligere undersøgelse afhængigt af arten af den mistænkte patologi og observeres af specialister.

Hvordan behandler man lændesmerter?

Behandling af lændesmerter kan opdeles i to kategorier.

• Den første anvendes i nærvær af en potentielt farlig patologi, og den bør kun udføres af specialister.
• Den anden, når der er uspecifikke smerter i lænden uden "tegn på fare", kan udføres af terapeuter og praktiserende læger; den bør sigte mod at lindre smertesyndromet så hurtigt som muligt.

NSAID'er er de primære lægemidler, der ordineres til lindring af lændesmerter. Det skal dog understreges, at der ikke er bevis for, at nogen NSAID er klart mere effektive end andre, og der er utilstrækkelig dokumentation for, at de er effektive til behandling af kroniske lændesmerter.

Et andet aspekt er brugen af muskelafslappende midler. Disse lægemidler klassificeres som hjælpeanalgetika (co-analgetika). Deres anvendelse er berettiget ved smertefulde myofascielle syndromer og spasticitet af forskellig oprindelse, især ved akutte smerter. Derudover giver de ved myofascielle syndromer mulighed for at reducere dosis af NSAID'er og opnå den ønskede terapeutiske effekt på kortere tid. Hvis smerterne i lænden er blevet kroniske, er effektiviteten af at ordinere muskelafslappende midler ikke blevet bevist. Denne gruppe af lægemidler omfatter primært centralt virkende lægemidler - tizanidin, tolperison og baclofen.

Det skal også bemærkes, at næsten alle typer fysisk intervention, herunder elektroterapi, anses for tvivlsomme, og deres kliniske effektivitet i at reducere smerteintensitet er ikke blevet bevist. Den eneste undtagelse er terapeutisk træning, som virkelig hjælper med at fremskynde heling og forhindre tilbagefald hos patienter med kroniske lændesmerter.

Det er skadeligt at ordinere sengeleje ved akutte lændesmerter. Det er nødvendigt at overbevise patienten om, at det ikke er farligt at opretholde daglig fysisk aktivitet, og råde ham til at vende tilbage til arbejdet hurtigst muligt. Den eneste undtagelse er patienter med kompressionsradikulopati, for hvem det er nødvendigt at opnå maksimal aflastning af lumbosakralhvirvelsøjlen i den akutte periode, hvilket er lettere at opnå med sengeleje (i 1-2 dage) med samtidig ordination, udover smertestillende behandling, af diuretika med vasoaktive lægemidler for at reducere hævelse og forbedre mikrocirkulationen.

Videre ledelse

Ukomplicerede lændesmerter er normalt en relativt godartet patologisk proces, der let kan lindres med konventionel smertestillende medicin og ikke kræver yderligere laboratorie- eller instrumentelle undersøgelsesmetoder. Disse patienter bør overvåges af terapeuter eller praktiserende læger.

ICD-10-kode

Lændesmerter er et symptom, ikke en diagnose, som blev inkluderet i ICD-10 som registreringskategori M54.5 "Lændesmerter" på grund af deres høje prævalens og den hyppige manglende evne til at fastslå en specifik nosologisk årsag til smerte.