Kulilteforgiftning

Kun få mennesker ved, hvad kulilteforgiftning er. Et andet udtryk er "kulilteforgiftning", hvilket er præcis det samme. En sådan forgiftning er meget farlig og ender ofte med døden, hvis der ikke handles i tide. Og den største fare er, at en person ikke føler tilstedeværelsen af ​​gas i luften, mister hurtigt bevidstheden og dør.

Kulilte er et stof, der produceres som følge af underforbrænding af kulstof, som ofte opstår, når der er begrænset adgang til ilt. I første omgang er det et gasformigt stof uden en karakteristisk aroma og farve. På grund af sin lethed har gassen en tendens til at samle sig i de øvre luftlag - for eksempel tættere på loftet.

Kulilteforgiftning er populært kendt som "kulilteforgiftning": det er nemt at få det, hvis du bruger gas og især komfuropvarmning med overtrædelser, ignorerer sikkerhedsforanstaltninger, når du arbejder med en bil i garagen, samt under brande, og så på.[1]

Epidemiologi

Kulilteforgiftning er en af ​​de mest almindelige forgiftningsskader forårsaget af udsættelse for gasformige stoffer. For eksempel dør mere end 2.000 mennesker i USA af en sådan forgiftning hvert år, og dette inkluderer ikke tilfælde relateret til brande. Fra 2001 til 2003 blev mere end femten tusinde ofre indlagt på intensivafdelinger med diagnosen kulilteforgiftning. Samtidig var rusen både tilfældig og forsætlig - med det formål at begå selvmord. Mere end halvdelen af ​​patienterne led som følge af funktionsfejl i brændeovnens udstødningssystem.

Næsten hver anden overlever efter kulilteforgiftning har en langvarig psykiatrisk lidelse.[2]

Årsager Kulilteforgiftning

De mest almindelige kilder til kulilteforgiftning anses for at være [3]:[4]

• kørende biler;
• gasfyrede vandvarmere;
• gasfyrede ovne;
• ovne og gasfyrede husholdningskomfurer;
• udstyr til kulgrillning;
• dåseblodprodukter til transfusion;
• enheder, der bruges til at hælde is;
• både, motoriseret gear, generatorer;
• Anæstesiapparater, der bruger et reversibelt absorberende kredsløb;
• propan læssere;
• aktive brandzoner, kulminer.

Risikofaktorer

På nuværende tidspunkt er kulilteforgiftning meget sjældnere end for eksempel for hundrede år siden, hvor huse overvejende blev opvarmet af brændeovne. Ikke desto mindre er der mange kilder til mulig forgiftning selv i dag:

• boliger opvarmet af gaskomfurer, pejse;
• badehuse;
• autoværksteder, værksteder;
• produktionsanlæg, der bruger kulilte;
• brande i lukkede rum - fx elevatorer, skakte, kældre mv.

Folk, der bor i huse med brændeovn, bilister og automekanikere, minearbejdere, brandmænd er i særlig risiko. Ofte er ofre for kulilteforgiftning personer med ustabil psyke og dem, der regelmæssigt misbruger alkohol.

Patogenese

Densiteten af ​​kulilte er 0,968 af luftens vægtfylde under naturlige forhold. Stoffet kan let trænge ind i blodbanen, hvor det kombineres med hæmoglobin: der dannes carboxyhæmoglobin. Graden af ​​affinitet af hæmoglobin og kulilte er høj, så CO er hovedsageligt til stede i blodet og kun i små mængder - op til 15% i væv.

Kulilte frigives ved intrahepatisk nedbrydning af methylenchlorid med en maksimal påviselig koncentration otte eller flere timer efter indtræden af ​​forgiftningen.[5]

Den definerende virkning af kulilte ved forgiftning er svigt af hæmoglobinets oxygenbindende egenskab. Som et resultat, selv med et passende partialtryk af oxygen, reduceres dets indhold i den arterielle strøm kraftigt. Derudover flytter kulilte dissociationskurven for _HbO2 til venstre side, hvilket fører til et fald i overførslen af ​​ilt til væv. Gassens toksiske virkning skyldes ikke kun dannelsen af ​​carboxyhæmoglobin, men også dannelsen af ​​carboxymyoglobin af forbindelsen myoglobin med carbonmonoxid. Forbindelsen er kendt for direkte at ændre processerne af cellulær respiration. Efter tid udvikles oxidativ nedbrydning af lipider, og hjerneaktiviteten forstyrres.[6]

Symptomer Kulilteforgiftning

Det kliniske billede af kulilteforgiftning har flere sværhedsgrader, som er karakteriseret ved forskellige manifestationer og deres intensitet.

Den milde grad er karakteriseret ved disse tidlige tegn:

• en generel svaghedstilstand;
• stigende smerter i hovedet (oftere i panden og tindingerne);
• fornemmelsen af ​​pulsslag i tempelområdet;
• auditiv støj;
• svimmelhed;
• synsnedsættelse, sløring, sløring;
• tør hoste;
• en følelse af åndenød, åndedrætsbesvær;
• produktion af tåre;
• kvalme;
• rødme af huden i ansigtet, ekstremiteter, øjenhinde;
• hjertebanken;
• "stigning" i blodtrykket.

Ved moderat alvorlig kulilteforgiftning øges og forværres symptomatologien:

• forplumrer sindet, så det mister det;
• der er opkastning;
• auditive og visuelle hallucinationer;
• der er et tab af koordination;
• der er en følelse af tryk bag brystbenet.

I alvorlige tilfælde tilføjes andre alvorlige symptomer:

• fald i muskelfunktion til punktet af lammelse;
• personen mister bevidstheden, koma kan udvikle sig;
• du får anfald;
• udvidende pupiller;
• der kan være ufrivillig udledning af urin og afføring;
• pulsen er svag og hurtig;
• hud og slimhinder får en livlig farve;
• åndedrætsbevægelser bliver overfladiske og intermitterende.

Som det kan ses, varierer farven på huden ved kulilteforgiftning afhængigt af graden af ​​forgiftning, lige fra dyb rød til blålig. I besvimelsesformen, som refererer til atypiske manifestationer af forgiftning, kan huden og slimhinderne være blege og endda grålige.

Mindre ofte manifesterer akut kulilteforgiftning sig i den såkaldte euforiske form: offeret har psykomotorisk spænding, der er urimelig latter eller gråd, adfærd bliver utilstrækkelig. Så stiger tegn på åndedræts- og hjertesvigt, personen mister bevidstheden.

Kronisk kulilteforgiftning er karakteriseret ved klager over konstante smerter i hovedet, træthed, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "svigt" i orienteringen, hyppige og ustabile hjerteslag, smerter bag brystbenet. Synet er forstyrret: farveopfattelsen ændres, synsfeltet indsnævres, akkommodationen forstyrres. Stigende symptomer på funktionsfejl på den del af CNS, som viser sig som asteni, dysfunktion af det autonome nervesystem, vaskulære spasmer, hypertension, myokardiodystrofi. Når der udføres et EKG, opdages fokale og diffuse patologiske tegn, koronare forandringer. Hos kvinder noteres svigt i den månedlige cyklus, problemer med graviditet. Mænd bemærker seksuel svaghed.[7]

Kronisk forgiftning kan være en udløser i udviklingen af ​​åreforkalkning, endokrine lidelser: patienter viser sig ofte at have thyrotoksikose.

Komplikationer og konsekvenser

De langsigtede konsekvenser af kulilteforgiftning er svære at forudsige, fordi forbindelserne dannet i blodet er ret stærke. Derudover kan kulilte ændre strukturen af ​​hæmoglobin, hvilket negativt påvirker mekanismen for iltoverførsel til væv. Blods transportegenskaber forstyrres, kronisk hypoxi udvikler sig, hvilket negativt påvirker hjernens funktionelle kapacitet, kardiovaskulære system, lever og nyrer.

Kulilte har en langvarig toksisk effekt på alt væv i kroppen. Denne forbindelse binder til myoglobin, forringer myokardiets kontraktile funktion, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og mangel på ilt i organer.

Hvis man ser på statistikken over forgiftning, kan en person, der har oplevet kulilteforgiftning, dø år senere af et hjerteanfald forbundet med myokardieskade.

Andre negative virkninger kan omfatte:

• hukommelsessvækkelse;
• mental forringelse;
• myopatier;
• migræne;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv efter intensiv behandling af personer, der er forgiftet af kulilte, er neurologiske lidelser til stede i mindst tre år. Muligheden for irreversible lidelser i cellulære strukturer er ikke udelukket.[8]

Dødsårsager ved kulilteforgiftning

Komatøs tilstand og offerets død opstår normalt som følge af lammelse af åndedrætscentret. I dette tilfælde kan hjerteslag registreres i nogen tid, efter at vejrtrækningen er stoppet. Der er mange tilfælde af død som følge af forgiftning selv uger efter hændelsen.

Nogle patienter udvikler komplikationer i form af inflammatoriske processer i luftveje og lunger. Død som følge af sådanne komplikationer er næst efter respirationsdepression og lammelse.

Som regel er den alvorlige form for kulilteforgiftning dødelig. På længere sigt kan negative konsekvenser udvikle sig selv efter en moderat form for forgiftning.

Diagnosticering Kulilteforgiftning

Da det kliniske billede af kulilteforgiftning oftest er vagt, uden forskellige og specifikke symptomer, er det let for en læge at lave en fejl og fejldiagnosticere. Der er mange tilfælde, hvor en moderat alvorlig forgiftning med vage symptomer blev forvekslet med en virusinfektion. Derfor rådes læger til at være meget forsigtige og ved den mindste mistanke om kulilteforgiftning at foretage en grundig diagnose ved hjælp af alle nødvendige procedurer. For eksempel kan gasforgiftning aldrig udelukkes, hvis patienter, der bor i samme bolig, viser uspecifikke viruslignende tegn – især hvis huset har brændeovn eller pejsvarme.

Tests er grundlaget for diagnosticering af kulilteforgiftning. Først og fremmest skal carboxyhæmoglobinindholdet i blodet bestemmes: et CO-oximeter bruges til dette formål. Det er muligt at tage både venøst ​​og arterielt blod til undersøgelsen. Et højt niveau af carboxyhæmoglobin er en hundrede procent indikator for kulilteforgiftning. Men der er kendte situationer, hvor dette niveau er undervurderet på grund af dets hurtige fald. For eksempel sker dette, hvis offeret bliver evakueret fra gascentret, eller på vej til hospitalet indånding af ilt (inden blod tages til analyse).

Instrumentel diagnostik er ikke bestemmende, men fungerer kun som et supplement til diagnosen, da den hjælper med at opdage nogle hjælpetegn - for eksempel elektrokardiografi ved brystsmerter, og ved neurologiske symptomer - en CT-scanning af hjernen. Ændringer i CT-billedet kan ses allerede 12 timer efter kulilteforgiftningen, som var ledsaget af bevidsthedstab. Normalt visualiseres symmetriske foci af sjældenhed i området af den blege klode, skal og kaudatkerne. Sådanne ændringer, som dukkede op inden for den første dag, indikerer en ugunstig prognose. Omvendt indikerer fraværet af patologiske ændringer et sandsynligt positivt resultat.

Differentialdiagnose udføres med influenza og andre virusinfektioner, alkoholforgiftning, overdosis af beroligende og hypnotiske stoffer.

Behandling Kulilteforgiftning

Hovedfokus for behandling ved kulilteforgiftning er etableringen af ​​gasudvekslingsprocesser. Først forsynes patienten med at trække vejret 100 % ilt ved hjælp af en maske eller endotracheal tube. En sådan foranstaltning hjælper med at øge koncentrationen af ​​opløst ilt i blodbanen, mens den stimulerer dissociationen af ​​carboxyhæmoglobin. Hvis indlæggelse og iltning følges rettidigt, reduceres forekomsten af ​​dødelighed til 1-30 %.

Primære behandlingsinterventioner kan omfatte:

• placering af iltmaske;
• indånding af en blanding af ilt og kuldioxid (kaldet carbogen);
• kunstig ventilation;
• barokkammerterapi.

Derudover er det obligatorisk at administrere en modgift.

Efter stabilisering af offerets tilstand fortsæt til generel behandling for at genoprette kroppens grundlæggende funktioner og forhindre de negative virkninger af hypoxi.

Ud over hovedbehandlingen er en diæt ordineret: diæten er beriget med vitaminiserede fødevarer rige på antioxidanter. Kosten bør indeholde en dominerende mængde frugt og bær: blåbær, røde og blå druer, tranebær, ribs, granatæble anbefales. Friskpresset juice af citrus og gulerødder, grøn te, puerh har en god effekt.[9]

Førstehjælp til kulilteforgiftning

Fra hastigheden og aktualiteten af ​​førstehjælp afhænger direkte af prognosen for patienten, så selvom du har mistanke om kulilteforgiftning, skal du straks kontakte "ambulancen".

Generelle nødhjælpsforanstaltninger er som følger:

• Eliminer og neutraliser kilden til kulilte-emissioner, og fjern eller fjern den forgiftede person til frisk luft.
• Maksimer iltadgangen ved at løsne kraven, spænde bæltet op osv.
• Prøv at aktivere blodcirkulationen: Gnid brystet, giv varm te eller kaffe.
• På enhver mulig måde for at forhindre tab af bevidsthed ofre: bringe ammoniak, sprøjtet med koldt vand, slået på kinderne.
• Hvis ofrets vejrtrækning er stoppet eller pulsen er tabt, bør du ty til nødforanstaltninger: kunstigt åndedræt, manuel hjertemassage.

Modgift mod kulilteforgiftning

Modgiften er lægemidlet Acizol, som indgives i mængden af ​​60 mg som en intramuskulær injektion tre gange i løbet af de første 24 timer af forgiftningen, derefter en gang dagligt i mængden af ​​60 mg i to på hinanden følgende dage. Modgiftsadministration kombineres med fibrobronkoskopi i tilfælde af skader på luftvejene.

Hvis offeret selv kan tage stoffet, er det ordineret i form af kapsler: en kapsel 4 gange på den første dag, derefter - en kapsel to gange om dagen i en uge. Den maksimalt tilladte dosis af modgiften til en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acisol øger effekten af ​​generel patogenetisk behandling, hæmmer dannelsen af ​​carboxyhæmoglobin ved at påvirke den kombinerede interaktion af hæmoglobinunderenheder. Som følge heraf reduceres graden af ​​relativ affinitet af hæmoglobin og kulilte, og blodets oxygenbindings- og gastransportevner optimeres. Derudover reducerer modgiften graden af ​​iltsult, øger kroppens hypoxiske modstand.[10]

Medicin, som din læge kan ordinere

Kulilteforgiftning kræver altid akut indlæggelse, selvom det ser ud til, at offeret føler sig tilfredsstillende. Ud over iltbehandling får patienten en intravenøs infusion af lægemidler, afhængigt af hvilke organer og systemer der først fejlede. Hjerte-kar-medicin, vitaminer, antikonvulsiva osv. Ordineres ofte.

Anti-inflammatoriske lægemidler til at lindre luftvejsbetændelse
Pulmicort	Et glukokortikosteroidlægemiddel med stærke antiinflammatoriske egenskaber, der reducerer graden af ​​bronkial obstruktion. Doseringen for en voksen patient er op til 800 mcg om dagen, taget i 2-4 inhalationer. Mængden af ​​lægemidlet kan ændres efter lægens skøn. Blandt de mulige bivirkninger: allergi, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoid lægemiddel, der forebygger og helbreder inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Kan indgives i mængder fra 200 til 1600 mcg om dagen, i 2-4 inhalationer. Mulige bivirkninger: oral og hals candidiasis, overfølsomhedsreaktioner, hoste, hvæsende vejrtrækning, halsirritation.
Antikonvulsiva til at reducere muskelhypertonicitet
Levodopa og carbidopa	Antikonvulsivt antiparkinson lægemiddel, ordineret i individuelle doser. Kan bruges fra 18 års alderen.
Amantadin	Antiviralt og på samme tid antiparkinsonmedicin. Det tages oralt, efter måltider, i en individuelt udvalgt dosis. Behandlingen kan være ledsaget af kvalme, mundtørhed, svimmelhed. Samtidig administration af alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende midler til lindring
Innovativ	Smertestillende og krampestillende. Det er ordineret mellem måltiderne, en tablet tre gange om dagen. Kontraindiceret til børn under 16 år. Mulige bivirkninger: mavesmerter, allergiske reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel, taget efter måltider, 200-400 mg, tre gange om dagen. Behandlingens varighed - ikke mere end tre dage. Bivirkninger: mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser.
Vitaminpræparater til at fremskynde ødelæggelsen af ​​carboxyhæmoglobin
Cocarboxylase	Et vitamin B1 præparat, der anvendes som en del af kompleks behandling. Det administreres intramuskulært med 50-100 mg dagligt i 15-30 på hinanden følgende dage. Allergiske reaktioner i form af rødme, kløe, hævelse er mulige under behandlingen.
Sorbent betyder at neutralisere toksiner
Polysorb	Kolloidt siliciumdioxidpræparat med enterosorberende aktivitet. Det tages mellem måltiderne, i individuelle doser. Behandlingen kan vare op til to uger. Det er muligt at gennemføre flere forløb med et mellemrum på 2-3 uger. Bivirkninger registreres sjældent: det kan være forstoppelse, allergi.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for kulilteforgiftning anbefales det at følge følgende enkle regler:

• ovne og pejse skal betjenes i overensstemmelse med alle sikkerhedsforskrifter;
• Det er nødvendigt regelmæssigt at inspicere og teste ventilationssystemet i huset, kontrollere strømmen af ​​skorstenen og ventilationskanalerne;
• ovne og pejse bør kun installeres, repareres og vedligeholdes af professionelle specialister;
• tænd kun for bilmotoren i en åben garage (ifølge statistikker er det nok at blive i et lukket rum med motoren kørende i fem minutter til at få kulilteforgiftning);
• Bliv ikke i et parkeret, lukket, kørende køretøj i lange perioder, og sov desuden ikke i det;
• Ved ethvert tegn på kuliltespredning og forgiftning er det vigtigt at fylde rummet med frisk luft så hurtigt som muligt og om muligt gå udenfor.

Kulilte er et snigende og farligt stof, der har en hurtig og næsten umærkelig virkning. Derfor er det meget nemmere at forhindre problemet på forhånd ved blot at følge alle regler og anbefalinger.[11]

Vejrudsigt

Hvad siger eksperter om prognosen for det kliniske forløb af akut kulilteforgiftning? I de fleste tilfælde afhænger en sådan prognose af, hvor påvirket luftvejene er, såvel som af det registrerede grænseniveau for carboxyhæmoglobin i offerets blod. Læger vurderer offerets tilstand ved hjælp af følgende kriterier:

• generel sundhedstilstand, individuelle træk ved patientens fysiologi (den værste prognose er udtrykt for svækkede patienter, der lider af kroniske patologier, for ældre, gravide kvinder og børn);
• varighed af eksponering og koncentration af kulilte i luften indåndet af offeret;
• aktiv aktivitet under forgiftning (høj fysisk aktivitet, intensive åndedrætsbevægelser bidrager til en hurtigere udvikling af forgiftning).

Desværre er akut kulilteforgiftning ofte dødelig: Dette skyldes både de vage kliniske symptomer og manglen på eller utidig levering af førstehjælp til offeret.