Kroniske sygdomme i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Udtrykket "kroniske sygdomme i svælget" afspejler et kollektivt koncept, hvor det eneste fællestræk synes at være, at alle sygdomme i denne klasse varer i lang tid (måneder og år). I princippet er dette både sandt og forkert, fordi sygdommens varighed faktisk bestemmes af en stor variation og en lang række faktorer, såsom ætiologi, patogenese, patomorfologi, kliniske former og klinisk forløb osv. Når man opdeler sygdomme i svælget i akutte og kroniske, bør man huske den grundlæggende holdning, som de fremtrædende russiske videnskabsmænd I.R. Petrov og Ya.L. Rapoport (1958) har udtrykt.

"Det ville være mere korrekt at sige, at alle sygdomme er opdelt i overvejende akutte og overvejende kroniske, da der er sygdomme, der normalt forløber akut, ligesom der er dem, for hvilke et kronisk, langvarigt forløb er reglen. Således er et akut eller kronisk forløb normalt en egenskab ved en given sygdom; et kronisk forløb er kun lejlighedsvis en langvarig form for en akut sygdom" - "Ved bestemmelse af en akut og kronisk sygdom tages ikke kun dens varighed i betragtning. Den hurtige stigning og den samme forsvinden af alle symptomer på sygdommen er det vigtigste tegn på en akut sygdom; på samme måde er en lang varighed af disse symptomer det mest væsentlige tegn på en kronisk sygdom. En vigtig forskel mellem en akut sygdom og en kronisk er imidlertid, at alle fænomener ved en akut sygdom, der udvikler sig over en bestemt, mere eller mindre begrænset periode, til sidst forsvinder. For en kronisk sygdom er ikke kun et langt forløb yderst karakteristisk; "Vekslen mellem perioder med afmatning af sygdommen, nogle gange endda tilsyneladende bedring, med perioder med forværring, udbrud af akutte symptomer på sygdommen er afgørende." Døden som følge af en kronisk sygdom forekommer ofte under en sådan forværring."

En række direkte og indirekte konklusioner følger af ovenstående citat. For det første er en sygdoms kroniske forløb en af dens egenskaber, der ikke kun afhænger af patogenets patogene egenskaber, som af naturen er givet til at forårsage netop en sådan sygdom, men også af makroorganismens egenskaber, ved hjælp af hvilke den organiserer den patologiske proces inden for rammerne af de evolutionært dannede beskyttelsesmekanismer og reaktioner, der er mest passende til denne patologiske proces. For det andet, ved at organisere den patologiske proces, "kronometerer" makroorganismen den og fastlægger dens varighed afhængigt af den opnåede effekt. For det tredje bestemmes grænsen for denne varighed af mange faktorer: virulensen af det patologiske agens, dets modstandsdygtighed i kampen mod organismens beskyttende faktorer, "sikkerhedsmarginen" for disse faktorer selv osv., dvs. sygdommens status som en kronisk patologisk proces er en funktion af interaktionen mellem mange modsatrettede systemer, som tilsammen udgør essensen af de elementer (strukturelle, humorale, bioelektriske), der deltager i denne storslåede kamp mellem "godt og ondt". For det fjerde: uden organismen er der ingen sygdom; Uden dens selvorganisering og opståen fra langt ukendte reserver, kaldet forsvarsmekanismer, kunne en så storslået "kamp" som samspillet mellem makro- og mikroorganismen, kaldet den patologiske proces, ikke eksistere. Følgelig er det organismen, der er den "kraft", der påtager sig alle detaljerne i denne proces. Og endelig, for det femte: I balancen mellem modsatrettede kræfter er tidsfaktoren af stor betydning og spiller i næsten alle tilfælde på makroorganismens side, fordi kun tiden giver organismen mulighed for at aktivere flere og flere nye forsvarsmekanismer, genopbygge de "soldater, der faldt på slagmarken", styrke sine skanser og trække flere og flere reserver op og derved svække fjenden og bringe den til en tilstand af avirulens og død. Ud fra alt ovenstående kommer vi til den konklusion, at tid i en kronisk sygdom: a) er en funktion af organismens multifaktorielle indflydelse på den patologiske proces og b) det er organismens strategi i kampen mod infektion, dens forsvarsmekanisme og allierede. Disse postulater kræver ikke særligt bevis, selvom der bør gives et eksempel for dem, der tvivler: Overførslen af akut leukæmi til det kroniske stadie forlænger patientens levetid og får sygdommen til at aftage.

Denne abstrakte udflugt ind i "filosofien" om "medicinsk tid" er kun en lille etude til et meget vigtigt problem, der kunne formuleres som "sygdom og dens tid". Men vores mål var et andet: at demonstrere den ekstremt komplekse dannelse af en kronisk patologisk proces, hvis mønstre skal tages i betragtning ved udarbejdelsen af enhver videnskabelig medicinsk klassifikation, at vise de vanskeligheder, der kan opstå på vejen til at udvikle en klassifikation af kroniske halssygdomme.

Liste over kroniske uspecifikke (vulgære) sygdomme i svælget

• Kronisk faryngitis:
  • kronisk diffus katarral faryngitis;
  • kronisk begrænset katarral faryngitis:
    • kronisk katarral epifaryngitis;
    • kronisk katarral mesofaryngitis;
    • kronisk katarral hypofaryngitis;
  • kronisk diffus hypertrofisk faryngitis;
  • kronisk diffus atrofisk faryngitis;
  • kronisk granulær faryngitis;
  • ozena i svælget;
  • faryngokeratose.
• Kronisk inflammation af solitære lymfadenoidformationer i svælget:
  • kronisk halsbetændelse;
  • kronisk adenoiditis;
  • kronisk betændelse i den linguale tonsill;
  • kronisk betændelse i mandlerne i hørerøret.
• Hypertrofi (ikke-inflammatorisk natur) af solitære lymfadenoidformationer i svælget:
  • hypertrofi af palatine mandlerne;
  • hypertrofi af faryngeale tonsiller (adenoidvegetationer);
  • hypertrofi af den linguale tonsil;
  • hypertrofi af tubale tonsiller.

Denne liste omfatter multimodale patologiske processer, hvis primære kvalitet er deres kroniske natur, derfor kan denne liste ikke gøre krav på klassificeringens "rang".

Generelt set skal det bemærkes, at mange af dem kun er overgangsstadier fra nogle patologiske processer til andre. Disse sygdomme repræsenterer ikke en "urokkelig", uforanderlig patologisk tilstand, men kan "flyde" fra den ene til den anden afhængigt af mange interne og eksterne faktorer, der påvirker den aktuelle patologiske proces. Diffus katarrhal faryngitis kan således have begrænset eller diffus sub- eller atrofisk faryngitis som sin endelige tilstand, kronisk hypertrofisk faryngitis kan forekomme samtidig med kronisk granulær faryngitis, og tonsillitis, der har nået fasen med hypertrofi af tonsillerne og er blevet helbredt ved ikke-kirurgiske metoder, bevarer ar-parenkymatøs hypertrofi af tonsillerne osv. Følgelig forfølger denne klassificering i vid udstrækning et didaktisk mål, selvom den spiller en vigtig rolle i formuleringen af en arbejdsdiagnose, på grundlag af hvilken patientens behandlingstaktik udvikles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]