Kronisk mavesmerter

Til kronisk mavesmerter omfatter mavesmerter, der vedvarer i mere end 3 måneder og fortsætter som et permanent eller intermitterende smertsyndrom. Intermitterende smerter kan betragtes som en tilbagevendende smerte i maven. Kronisk mavesmerter opstår efter en alder af 5 år. Hos 10% af børnene er der behov for at evaluere tilbagevendende mavesmerter. Ca. 2% af de voksne, for det meste kvinder, har kronisk mavesmerter.

Næsten alle patienter med kronisk mavesmerter har tidligere gennemgået undersøgelse, men på trods af en grundig medicinsk historie blev en fysisk og fuldstændig undersøgelse af diagnosen ikke fastslået. Måske har 10% af disse patienter en uidentificeret somatisk sygdom, men mange af dem kan have funktionelle lidelser. Bekræftelse af, om specifikke lidelser (f.eks. Adhæsioner, cyst i æggestokkene, endometriose) forårsager symptomer eller et utilsigtet fund kan være ret komplekse.

[1], [2], [3], [4],

Årsager og patofysiologi af kronisk mavesmerter

Årsagerne til kronisk mavesmerter kan være fysisk sygdom eller funktionelle lidelser.

Funktionelle mavesmerter syndrom (FABS) er karakteriseret ved mavesmerter, der varer længere end 6 måneder uden tegn på somatiske sygdomme uden relation til fysiologiske faktorer (f.eks., Fødeindtagelse, afføring, menstruation) og forårsager en forstyrrelse af handicap. Funktionelle mavesmerter syndrom er dårligt forstået, men er sandsynligvis relateret til ændringer i smertefølsomhed. Sensoriske neuroner i det dorsale horn i rygmarven kan blive patologisk overgearet eller overgearet ved en kombination af forskellige faktorer. Følelsesmæssige og psykologiske faktorer (f.eks., Depression, stress, kulturelle karakteristika, coping og støttemekanismer) kan forårsage efferente stimulering, som intensiverer smertesignaler, hvilket fører til opfattelsen af smerte med en lav smertetærskel og bevarelse af smerte efter at stimulus. Desuden kan den smerte selv fungere som en stressfaktor, at opretholde en positiv feedback.

[5], [6]

Diagnose af kronisk mavesmerter

Differentiel diagnose mellem fysiologisk og funktionelt HAB kan være ret vanskeligt.

Anamnese og fysisk undersøgelse. Smerter forårsaget af fysiologiske årsager er normalt godt lokaliseret, hovedsageligt ved anatomiske områder, undtagen det periumbiliske område. Smerter kan bestråles i ryggen, patienten vågner ofte op. Resultaterne af undersøgelsen, der indikerer en høj risiko for somatisk patologi, indbefatter anoreksi; vedvarende eller tilbagevendende feber gulsot; anæmi; hæmaturi; generelle symptomer hævelse; vægttab blod i afføringen gematomezis; ændringer i palpation af tarmen, farve eller karakteristisk udledning; oppustethed, volumetrisk uddannelse eller hepatomegali. Intermitterende smerter forårsaget af strukturelle forandringer manifesterer sig som regel ved specifikke tegn eller er forbundet med naturen og indtagelsen af mad eller afføring.

Funktionel kronisk mavesmerter kan ligne smerten ved somatisk oprindelse. Der er dog ikke almindelige tegn, der angiver højrisiko og psykosociale egenskaber. Udseendet af symptomer under fysisk anstrengelse eller seksuelt misbrug kan foreslå funktionel kronisk mavesmerter. Nøglen til diagnosen kan være etableringen af en historie med psykologisk traume, såsom skilsmisse, spontan abort eller død af et familiemedlem. Patienter oplever ofte psykiske lidelser eller personlighedsændringer, som kan påvirke interpersonelle relationer på arbejdspladsen, skole, familie og sociale forhold. Smerter er ofte hovedfunktionen i en patients liv, hvilket fører til en "smertekult". Karakteristisk er tilstedeværelsen i familiens historie af kroniske somatiske klager eller smerter, mavesår, hovedpine, "nerver" eller depression.

Somatiske årsager til kronisk mavesmerter

Grunde	Diagnostik
Genitourinary disorders
Medfødte lidelser	Intravenøs urografi, ultralyd
Urinvejsinfektion	Bakteriologisk urinkultur
Inflammatorisk bækken sygdom	Røntgen- og ultralydundersøgelse af bækkenet, CT
Ovariecyst, endometriose	Høring af en gynækolog
Gastrointestinale sygdomme
Brok i blærehinden i åbningen af membranen	Undersøgelse med barium
Hepatitis	Funktionelle leverprøver
Cholecystitis	Ultralyd
Pancreatitis	Niveauer af amylase og serumlipase, CT
Peptisk ulcer	Endoskopi, Helicobacter pylori test , okkult blodstole undersøgelse
Parasitisk invasion (fx lymfom)	Undersøgelse af en afføring på æg af orme eller parasitter
Divertikul Mekkelya	Instrumental undersøgelse
Granulomatøs enterocolitis	ESR, vandløb
Tuberkulose i tarmen	Tuberkulinprøve
Ulcerativ colitis	Sigma, rektal biopsi
Crohns sygdom	Endoskopi, røntgenstråling, biopsi af stor og tyndtarmen
Postoperative adhæsioner	Efterfølgende undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal, passage af barium gennem tarmene, irrigoskopi
Pancreas pseudocyst	Ultralyd
Kronisk blindtarmbetændelse	Røntgenundersøgelse af bukhulen, ultralyd
Systemiske lidelser
Tegn på forgiftning	Blodprøve, niveauer af protoporphyrin erythrocytter
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnese, urinalyse
Sickle celle anæmi	Identifikation af celler, hæmoglobinelektroforese
Fødevareallergi	Udelukkelse af fødevarer
Abdominal epilepsi	EEG
Porfyri	Porphyriner i urinen
Familial stor thalassæmi, familiært angioneurotisk ødem, migræneækvivalent	Familiehistorie

Børn med funktionel kronisk mavesmerter kan opleve underudvikling, usædvanlig afhængighed af forældre, angst eller depression, en følelse af frygt, spænding og læren om moralsk forbedring. Ofte opfatter forældre barnet utilstrækkeligt på grund af familieforhold (f.eks. Et eneste barn, det yngste barn, kun en dreng eller pige i familien) eller på grund af et medicinsk problem (fx kolik, spiseforstyrrelser). Forældre er ofte for bekymrede over beskyttelse af børn.

Undersøgelse

Generelt skal rutinemæssige undersøgelser (herunder urinalyse, en generel blodprøve, funktionelle leverprøver, ESR, amylase og lipase niveauer) udføres. Ændringer i disse tests eller tilstedeværelsen af mistænkelige symptomer og tegn kræver yderligere undersøgelse, selv om de tidligere resultater af undersøgelsen var negative. Ansøgning specifikke undersøgelser afhænger tidligere opnåede data, men generelt anvendes CT af abdomen og bækken med kontrast, øvre gastrointestinal endoskopi og koloskopi sektioner og om nødvendigt, tyndtarm røntgenundersøgelse.

Informativiteten af undersøgelser uden tilstedeværelsen af patognomonsymptomer og tegn er ekstremt lille. Således bør mere end 50% af patienterne gennemgå koloskopi; mindre end 50% kan overvåges, eller CT-scanninger i bughulen og bækkenet med kontrast bør udføres, hvis dette studie er hensigtsmæssigt. ERCP og laparoskopi er normalt uinformative i mangel af specifikke symptomer.

I intervallet mellem den første undersøgelse og efterfølgende kontrol undersøgelse af patienten (eller familien, hvis patienten - et barn) bør fejre udseendet af enhver form for smerte, herunder dens art, intensitet, varighed og bemærkede også provokerende og forstærkende faktorer smerte. Maden af mad, afføring, samt alle de midler, der tages (og de opnåede resultater) bør fastsættes. Denne rapport kan vise en afvigelse mellem form for adfærd og den øgede reaktion på smerte eller på anden måde antage en diagnose. En individuel undersøgelse er nødvendig for, om mælk eller mejeriprodukter forårsager mavesmerter, flatulens eller oppustethed, da laktoseintolerans ofte observeres, især hos sorte mennesker.

[7], [8], [9], [10]

Prognose og behandling af kronisk mavesmerter

Somatiske årsager til smerte kan behandles. Hvis en diagnose af funktionel kronisk mavesmerte er etableret, bør hyppig undersøgelse og undersøgelse undgås, da patienten konstant kan fokusere på dette, hvilket vil medføre en stigning i klager eller en mistanke om en lægers usikkerhed ved diagnosen.

I øjeblikket er der ingen metoder til at helbrede funktionel kronisk smerte i maven; Der er dog mange palliative foranstaltninger. Disse aktiviteter er baseret på tillid, lægenes empati med patienten og familien. Patienten skal være sikker på, at han ikke er i fare; visse patientproblemer skal afklares og løses. Lægen bør forklare resultaterne af laboratorietests, arten af klagerne og smertens udseende, og også hvorfor patienten oplever smerte (dvs. Forfatningsmæssige træk ved opfattelsen af smerte som funktion af tid og belastning). Det er vigtigt at undgå at opbevare negative psykosociale konsekvenser af kroniske smerter (f.eks., Lang mangler skole eller arbejde, tilbagetrækning fra sociale aktiviteter), og fremme en følelse af selvstændighed, social deltagelse og selvtillid. Denne strategi hjælper patienten til at kontrollere og ikke tage symptomer, der fuldt ud deltager i de daglige aktiviteter.

Med undtagelse af den sjældne brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og nogle gange tricykliske antidepressiva er andre lægemidler ineffektive. Opiater bør undgås, fordi de altid fører til afhængighed.

Kognitive metoder (f.eks. Afslapningstræning, biofeedback, hypnose) kan være effektive, hvilket bidrager til en patients forståelse af komfort og kontrol. Efterfølgende regelmæssige opfølgningsbesøg skal udføres hver uge, månedligt eller halvårlig afhængigt af patientens behov og fortsætte, indtil problemet er løst. Du kan få brug for psykiatrisk hjælp, hvis symptomerne vedvarer, især hvis patienten er deprimeret, eller hvis der er betydelige psykiske problemer i familien.

Skolepersonalet bør være involveret i at løse barnets problem med kronisk mavesmerter. Barnet skal kunne slappe lidt i sygeplejersken på skoledagen med forventning om, at han vil vende tilbage til klassen om 15-30 minutter. En skolesygeplejerske kan have tilladelse til at ordinere en svag analgetikum (f.eks. Acetaminophen). En sygeplejerske kan nogle gange lade et barn ringe til forældre, der skal støtte et barn, der bliver i skole. Men i tilfælde, hvor forældre ikke anser deres barn som patient, kan symptomerne ikke svække, men intensivere.