Kronisk hepatitis G

Kronisk hepatitis G er sjælden som en monoinfektion. I et studie af patienter med kronisk hepatitis "hverken A, B eller D" udført i Europa, USA og Japan, varierede detektionsraten for hepatitis G-virus hos dem fra 3 til 15%, hvilket er signifikant højere end detektionsraten for HGV hos bloddonorer, men svarer til detektionsraten i kontrolgrupper (med ikke-virale leversygdomme). Denne statistiske kendsgerning indikerer en mulig, men ikke absolut, involvering af hepatitis G-virus i dannelsen af kronisk hepatitis.

I verdenslitteraturen rapporteres i de fleste tilfælde en kombination af kronisk hepatitis G med udbredt kronisk hepatitis C og B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patomorfologi

Patomorfologisk undersøgelse blev hovedsageligt udført på levervævsprøver opnået ved biopsi af HGV-positive patienter med kronisk hepatitis C og HGV-positive patienter, der havde gennemgået levertransplantation. Af stor interesse er data fra MP Rralet et al. (1997), som undersøgte 17 biopsier fra patienter med GBV-C (HGV) og HCV-infektion. Cirrose blev påvist hos 4 (24%); lav, moderat og høj aktivitet hepatitis - hos henholdsvis 3 (18%), 11 (64%) og 3 (18%); periportal trinnekrose blev udtrykt i samme grad - hos 4 (24%), 10 (58%) og 3 (18%). Intralobulær nekrose af hepatocytter blev påvist i 35% af biopsierne, ballonhepatocytter - hos 18, multinukleerede - hos 6%. Portal inflammatorisk infiltration var mindre, moderat eller svær i henholdsvis 4 (24%), 12 (70%) og 1 (5%) biopsier og var ensartet fordelt i portalrummene; lymfoide aggregater eller follikler blev påvist hos 64%, sgeatose hos 82, lymfocytisk cholangitis hos 12 og kolangiolytisk proliferation hos 59% af patienterne. Hæmosiderinakkumulering i hepatocytter (normalt mindre) og/eller sinusformede celler blev påvist hos 35% af patienterne. Ikke desto mindre var patologiske ændringer i levervæv ved isoleret HCV-infektion og kombineret HCV/HGV-infektion næsten identiske, hvilket sår tvivl om HGV's rolle i dannelsen af den ovenfor præsenterede vævsleverpatologi. F. Negro et al. (1997) udførte leverbiopsi hos 18 HGV-positive patienter, der tidligere havde gennemgået levertransplantation. Hos 9 af dem var histologiske ændringer forbundet med transplantatafstødning (2), akut cholangitis (1), hepatitis C (1) og B (1), steatose (2). Hos yderligere 9 patienter omfattede histologiske ændringer, der sandsynligvis var forbundet med HGV-infektion, udvikling af lobulær (4) eller portal (1) inflammation, vakuolisering af galdeepitelet (4) og udtalt lymfocytisk infiltration af portalkanalerne. G. Cathomas et al. (1997), der observerede grupper af patienter med HGV-infektion, kronisk hepatitis C og isoleret kronisk hepatitis C, fandt manifestationer af kronisk hepatitis med minimal eller moderat aktivitet ved HCV/HGV-infektion i levervæv i henholdsvis 61,6 og 23,1% af tilfældene, samt tegn på progressiv fibrose i 15,4% af tilfældene, og forskellene i histologiske ændringer hos HCV/HGV og kun hos HCV var ubetydelige.

Ifølge indenlandske forfattere havde patienter med kronisk hepatitis G moderate eller minimale inflammatoriske forandringer i leveren i form af portal og lobulær hepatitis. Det histologiske aktivitetsindeks (HAI) varierede fra 2 til 5 point.

Symptomer på kronisk hepatitis G

Der er få beskrivelser af billedet af kronisk hepatitis G hos voksne og børn. Det rapporteres, at mænd dominerer blandt patienter med CHG. Størstedelen (ca. 70%) havde risikofaktorer for infektion med hepatitisvirus - kirurgiske indgreb, blodtransfusioner, intravenøs medicinbrug, donation osv.

Voksne patienter med CHG som monoinfektion har et astenisk syndrom, manifesteret af svaghed, hurtig træthed, irritabilitet. Patienter klager også over smerter i højre hypokondrium, en følelse af tyngde i dette område; dyspeptiske symptomer er observeret (kvalme, appetitløshed, afføringsforstyrrelser).

Forstørret lever ses ikke hos alle patienter med kronisk hepatitis G; forstørret milt er sjælden. Gulfarvning af senehinden ses hos 30-40% af patienterne.

Leversymptomer observeres i 10-13% af tilfældene.

Mere end halvdelen af patienter med CHG udvikler biokemiske forandringer. Hyperfermentæmi blev observeret, normalt minimal eller moderat (ALAT og ASAT oversteg normen med 2-5 gange). I isolerede tilfælde udviklede en kolestatisk variant af sygdommen.

Ved blandet HCG-infektion med CHC og/eller CHB bemærker alle klinikere en ubetydelig effekt af hepatitis G-virus på leverens funktionelle tilstand, hvilket udtrykkes i fravær af "berigelse" af kliniske manifestationer og en stigning i cytolytisk syndrom, sammenlignet med kliniske og biokemiske indikatorer kun med CHC eller CHB.

Forløbet og resultatet af kronisk hepatitis G

Kronisk hepatitis G kan vare i lang tid - op til 9-12 år. Under påvirkning af interferonbehandling eller spontant hos nogle patienter ophører HG-viræmien dog, og der indtræffer remission. Ved et kombineret forløb med CHC og/eller CHB kan HG-virusset også forsvinde fra blodserumet og efterfølgende ikke kunne detekteres i lang tid.

Børn har et lignende billede. Kronisk hepatitis G kan vare i lang tid, men der kan forekomme helbredelse fra HCV-virus, herunder ved blandede infektioner med kronisk hepatitis G.

Der er ingen indikationer i litteraturen af udfaldet af kronisk hepatitis G ved levercirrose.

Behandling af kronisk hepatitis G

Anbefalinger til behandling af kronisk hepatitis G er baseret på data opnået i behandlingen af patienter med blandet viral hepatitis. Det er blevet vist, at under påvirkning af interferonbehandling falder koncentrationen af HGV samtidig med et fald i titrene af HBV og HSCV, mens tilstedeværelsen af HGV ikke forværrer processen i CHB og CHC og ikke påvirker dynamikken i titrene af hepatitis B- og C-virus.