Komplikationer efter administration af BCG-vaccine

Komplikationer efter BCG betragtes som en lokal tuberkuloseproces og skal behandles af en børnelæge. Andre vaccinationer under behandling mod komplikationer er strengt forbudt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anti-tuberkulose kemoterapi

Børn med komplikationer af BCG får ordineret tre lægemidler:

1. streptomycin 20 mg/kg (administreret som en enkelt injektion)
2. isoniazid 15-20 mg/kg (2-3 gange oralt før måltider, efter 30 minutter administreres vitamin B6 i en alderssvarende dosis)
3. Pyrazinamid 25 mg/kg - én oral dosis 30 minutter efter et måltid. (Denne anbefaling er ikke uomtvistelig, da der er tegn på BCG-resistens over for pyrazinamid).

Behovet for specifik behandling af generaliserede komplikationer ved BCG er utvivlsomt, men kontrollerede forsøg har vist, at specifik behandling (herunder makrolider) ikke har nogen indflydelse på forløbet af BCG-lymfadenitis og hyppigheden af dens suppuration. Anbefalingen om at bruge pyrazinamid er også forvirrende, da både M. bovis BCG-stammen og M. bovis er resistent over for den.

Lymfadenitis

Terapi med 3 lægemidler, mod fistelformen hos et barn under 3 år, injiceres isoniazid 15 mg/kg/dag oralt, og 5 mg/kg i form af en 10% opløsning i lymfeknuden med 1 injektion hver anden dag - i alt 10 injektioner. Pus suges ud med en sprøjte før injicering af isoniazid. Hvis ophobningen af pus fortsætter efter 2 uger, gentages injektionsforløbet, og derudover anvendes kompresser med en opløsning fremstillet af 0,45 g rifampicin, 15,0 ml dimexid og 85,0 ml destilleret vand i 5-7 dage.

Efter 1,5-2 måneder, hvis lymfeknuden er reduceret, seponeres streptomycinbehandlingen, og der administreres 2 lægemidler indtil fuldstændig bedring. Hvis der ikke er nogen dynamik efter 3 måneder, afgøres spørgsmålet om fjernelse af kaseøs-ændrede lymfeknuder. Stor (>10 mm) forkalkning fjernes også på baggrund af behandling med 2 lægemidler.

Infiltrater med ulceration i midten >20-30 mm og kolde abscesser >20 mm behandles i 1 måned med 3 lægemidler, derefter - med to indtil fuldstændig resorption. Lokalt, ved en absces op til 20 mm - punktering med sugning af pus; streptomycin 20 mg/kg administreres. En absces >20 mm åbnes, og forbindinger med en hypertonisk opløsning skiftes dagligt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sår

Oralt 2 lægemidler, lokalt til granuleringer drys med isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 gange dagligt, om natten - hydrocortisonsalve.

Ambulatoriske grupper for børn med BCG-itis

	Type af komplikation	Undersøgelseshyppighed	Observationsperiode
VA	Vedvarende og dissemineret BCG-infektion, inklusive osteitis, kaseøs lymfadenitis (2 eller flere grupper)	Afhængigt af patientens tilstand, men ikke mindre end én gang hver 10. dag	Ubegrænset
VB	Kaseøs lymfadenitis af gruppe 1, lymfadenitis uden fistel, kold absces, sår, infiltrat >1 cm, voksende keloid	Afhængigt af patientens tilstand, men ikke mindre end én gang om måneden	Ikke mindre end 12 måneder.
VB	Inaktiv BCG-infektion: lymfadenitis i forkalkningsfasen; ikke-voksende keloid; individer overført fra grupperne VA og VB.	Mindst én gang hver 6. måned.	Ubegrænset

Keloid ar

Der findes ingen radikale metoder, kirurgisk fjernelse er strengt kontraindiceret, da det (efter 3 måneder) fører til hurtig vækst af keloiden. Kryoterapi er også kontraindiceret. Resorptionsbehandling omfatter intramuskulær injektion af pyrogenal efterfulgt af injektion af lidase, samt ultralyd (US) eksponering efterfulgt af natriumthiosulfatelektroforese. Effekten af behandlingen er at stoppe væksten af arret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulant observation

Ambulant overvågning af børn, der har komplikationer efter BCG-vaccinen, udføres i henhold til ordningerne.

[ 16 ], [ 17 ]

Undersøgelse af komplikationer ved BCG-vaccination

Lægens handlingsalgoritme ved undersøgelse af komplikationer efter BCG- eller BCG-M-vaccination omfatter følgende trin:

• Trin 1. Hvert vaccineret barn undersøges af en børnelæge i en alder af 1, 3, 6 måneder, før den lokale vaccinationsreaktion er helet: tilstanden af injektionsstedet og de regionale (aksillære, supra- og subclavia, cervikale) lymfeknuder noteres.

Lokal sårdannelse på mere end 10 mm, eller forstørrelse af mere end 10 mm af en lymfeknude, eller,

Anbefalingerne er baseret på bestemmelserne i bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium dateret 21.03.2003 nr. 109, samt materialerne i Manual for Læger "Forebyggelse af Komplikationer ved Tuberkulosevaccination", Den Russiske Føderations Ministerium for Sundhed og Social Udvikling, 2005. Manglende heling af en lokal reaktion i mere end 6 måneder er en indikation for henvisning til en børnelæge-apothesiker. Yderligere undersøgelse er også indiceret for børn med lymfadenitis, der opdages ved et uheld under undersøgelsen på grund af en "omsætning" af tuberkulinprøver osv. I børneklinikken udføres blod- og urinprøver, Mantoux-reaktion med 2TE (12 måneder eller mere efter administration af BCG) og røntgenbilleder af brystet.

• Trin 2. Lægen bestemmer omfanget af diagnostikken for at bekræfte diagnosen.
• Trin 3. Efter undersøgelsen sendes barnet med PVO til anti-tuberkulose-apoteket for at bekræfte diagnosen og ordinere behandling.

Ved mistanke om BCG-osteitis udføres røntgen i 2 projektioner og/eller computertomografi for at identificere regional osteoporose, atrofi, destruktionsfokus, sekvestration, indsnævring af ledspalten og andre forandringer i leddene.

Diagnosen generaliseret BCG-infektion verificeres ved at isolere Mycobacterium bovis BCG-kulturen. Hvis det er umuligt at identificere stammerne lokalt, skal de sendes til St. Petersburg Research Institute of Phthisiogulmonology eller Central Research Institute of Tuberculosis ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber (Moskva).

Indlæggelse på et specialiseret hospital er indiceret, hvis det er umuligt at administrere tilstrækkelig antituberkulosebehandling ambulant.

Den sidste 4. fase af algoritmen efter verifikation af diagnosen "komplikation efter BCG" er at informere de højere myndigheder og udarbejde en "undersøgelsesrapport om komplikationer efter immunisering med en tuberkulosevaccine".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]