Komplikationer efter BCG-vaccinen

Komplikationer efter BCG betragtes som en lokal tuberkuløs proces og bør behandles af en pædiatrisk TB-specialist. Andre vaccinationer under behandling for komplikationer er strengt forbudt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulose kemoterapi

Børn med komplikationer af BCG er ordineret tre lægemidler:

1. streptomycin 20 mg / kg (indgivet som en enkelt injektion)
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 oralt før måltider, efter 30 minutter administreres vitamin B6 i aldersdosis),
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - en oral administration 30 minutter efter måltider. (Denne henstilling er ikke ubestridelig, da der er tegn på BCG-resistens overfor pyrazinamid).

Behovet for specifik behandling af generaliserede komplikationer af BCG er ubestridelig, men kontrollerede forsøg har vist manglen på indflydelse af specifik terapi (herunder makrolider) på BCG-lymfadenitis forløb og hyppigheden af dens suppuration. Forvirret og anbefalinger til brug af pyrazinamid, da stammen M. Bovis BCG, samt M. Bovis er resistente over for det.

Limfadenitы

Terapi 3 præparater med fistulous formular et barn op til 3 år isoniazid 15 mg / kg / dag oralt og 5 mg / kg som en 10% opløsning i 1 bortskåret lymfeknude injektion gennem dag - i alt 10 injektioner. Pusen suges væk med en sprøjte inden indførelsen af isoniazid. Med fortsat ophobning af pus efter 2 uger. Gentag injiceringsforløbet og komprimerer desuden med en opløsning fremstillet ud fra 0,45 g rifampicin, 15,0 ml Dimexidum og 85,0 ml destilleret vand anvendes i 5-7 dage.

Efter 1,5-2 måneder med et fald i lymfeknudepunktet afbrydes streptomycin, 2 lægemidler injiceres indtil fuldstændig helbredelse. I mangel af dynamik beslutter de efter 3 måneder for fjernelse af kaskade-modificerede lymfeknuder. Stor calcinat (> 10 mm) fjernes også under behandling med 2 lægemidler.

Infiltrater med sårdannelse i midten> 20-30 mm og kolde abscesser> 20 mm behandles i 1 måned med 3 lægemidler og derefter med to for at fuldføre resorptionen. Lokalt med abscess op til 20 mm - punktering med sugning af pus; Streptomycin 20 mg / kg indgives. Abscess> 20 mm åben, forandringer med hypertonisk opløsning ændres hver dag.

[7], [8], [9], [10],

Ulcera

Inde i 2 lægemidler, topisk med granuleringer, pulveriseret isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 gange om dagen, hydrocortisonsalve til natten.

Dispensary grupper af børn med BCG-itami

	Type komplikation	Undersøgelsens periodicitet	Observationsperiode
VA	Vedvarende og formidlet BCG infektion, inkl. Osteitis, kaseal lymfadenitis (2 eller flere grupper)	Så syg, men mindst 1 gang om 10 dage	Ikke begrænset
V-B	Caseous lymfadenitis gruppe 1, lymfadenitis uden fistel, kold abscess, sår, infiltration> 1 cm, voksende keloid	Så syg men mindst 1 gang pr. Måned	Mindst 12 måneder
VB	Inaktiv BCG infektion: lymfadenitis i forkalkningsfasen; ikke vokser keloid; Personer overført fra VA og V-B grupper.	Mindst 1 gang om 6 måneder.	Ikke begrænset

Keloid ar

Der er ingen radikale metoder, deres kirurgiske fjernelse er absolut kontraindiceret, da det fører (efter 3 måneder) til den hurtige vækst af keloid. Kryoterapi er også kontraindiceret. Absorptionsbehandling omfatter intramuskulær administration af pyrogenal med efterfølgende obkalyvanie lidzoy samt ultralyd (US) eksponering efterfulgt af elektroforese af natriumthiosulfat. Virkningen af behandling - ophør af ar vækst.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispensary observation

Klinisk overvågning af børn, der har komplikationer efter BCG-vaccinen, udføres i henhold til ordningerne.

[16], [17],

Undersøgelse af komplikationer af BCG vaccination

Algoritmen for lægens handlinger ved undersøgelse af komplikationer efter vaccination med BCG eller BCG-M omfatter følgende trin:

• Trin 1 Hvert vaccineret barn undersøges af en børnelæge i en alder af 1, 3, 6 måneder, indtil den lokale vaccinationsreaktion helbreder: Injektionsstedets tilstand og regionale (axillære, supra- og infarklavikulære, cervicale) lymfeknuder noteres.

Lokal sårdannelse på mere end 10 mm, eller en stigning på mere end 10 mm af lymfeknudepunktet eller

Anbefalingerne er baseret på bestemmelserne i bekendtgørelse af Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation dateret 21. 03.2003 №109 samt materielle fordele for læger "Forebyggelse af TB vaccination komplikationer", Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation, 2005, fraværet af lokale helbredende reaktion over 6 måneder - en indikation for henvisning til en børnelæge, en TB specialist. Det er vist yderligere undersøgelse og børn med lymfadenitis, der er fundet tilfældigt under undersøgelse for "sving" af tuberkulinprøver mv. I børneklinikken udføres blod og urintest, Mantoux-reaktionen med 2.TH (12 måneder eller mere efter administration af BCG), røntgenstråler i brystet.

• Trin 2 TB-specialist bestemmer mængden af diagnose for at bekræfte diagnosen.
• Trin 3 Efter undersøgelsen sendes barnet med luftforsvarssystemet til tuberkulosepapiret for at kontrollere diagnosen og recepten på behandlingen.

Hvis man mistænker BCG-osteitis, tages røntgenbilleder i 2 fremskrivninger og (eller) computertomografi for at detektere regional osteoporose, atrofi, ødelæggelsesfokus, sekvestrering, indsnævring af fællesrummet og andre fælles ændringer.

Diagnosen af generaliseret BCG-infektion er verificeret ved at isolere kulturen af Mycobacterium bovis BCG. Hvis det er umuligt at identificere stammer på marken, skal de sendes til St. Petersburg Research Institute of Phthisioghulmonology eller Central Research Institute of Tuberculosis of the Russian Academy of Medical Sciences (Moskva).

Hospitalisering i et specialiseret sygehus er vist i tilfælde af umulighed af tilstrækkelig ledende anti-tuberkulosebehandling på ambulant basis.

Det endelige fjerde trin i algoritmen efter kontrol af diagnosen "komplikation efter BCG" er at informere de højere myndigheder og udarbejde en "lov om undersøgelse af komplikationer efter immunisering med en tuberkulosevaccine".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]