Kompartmentsyndrom

Kompartmentsyndrom er en patologisk tilstand, der udvikler sig på baggrund af øget tryk i et bestemt begrænset rum. Der kan være mange årsager, men essensen koger ned til det faktum, at der inde i et bestemt hulrum dannes et øget partialtryk, hvilket forårsager tryk på hulrummets vægge, en mekanisk strækning af membranerne og muskellaget, smerter og forskellige funktionelle og strukturelle forstyrrelser. Subjektivt opfattes det i de indledende stadier som en følelse af tryk og strækning i området omkring et bestemt hulrum, hvorefter andre symptomer på patologi trædes sammen. Kræver ofte kirurgisk indgreb. Der findes dog også traditionelle behandlingsmetoder. [ 1 ]

Abdominalt kompressionssyndrom under kirurgi

Det er et sæt af faktorer, herunder patologiske, strukturelle og fysiologiske processer i kroppen, som medfører en stigning i trykket i maveregionen. Den mest alvorlige tilstand betragtes som en kraftig stigning i det intraabdominale tryk. I dette tilfælde føler en person et stigende tryk på væggene i bughulen og på de indre organer. I starten er der kun tryk og tilhørende ubehag, men gradvist øges symptomerne, og der opstår smerter.

Tilstanden er farlig, fordi hulrummet kan briste, samt forårsage systemiske forstyrrelser i blodcirkulation og blodtryk, helt op til slagtilfælde og nekrose. En sådan tilstand kaldes under kirurgi abdominalt kompressionssyndrom, fordi patologien er lokaliseret i bughulen. Man kan prøve traditionelle behandlingsmetoder, men de er oftest ineffektive, så man er nødt til at ty til radikale behandlingsmetoder. [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker diagnosticeres myofascielle og abdominale syndromer oftest. Det første observeres i omkring 45% af tilfældene, det andet i 50%. Nogle forskere og klinikere skelner mellem andre former for kompartmentsyndrom, men de tegner sig for højst 5%. I omkring 30% af tilfældene er årsagen forskellige indre sygdomme, der prædisponerer. I 15% er årsagen tumorer, hæmatomer, svær ødem. Omkring 40% af patologien skyldes forskellige traumer, skader, mekanisk kompression af hulrummet eller musklen. De resterende 15% skyldes forskellige andre årsager, som kan være mange, for eksempel øget tryk på baggrund af hypertension, forstyrrelser i nyrernes, leverens, miltens og hjertets funktionelle tilstand. [ 3 ]

Statistikker viser, at omkring 40% af patologierne ender med forskellige komplikationer, i 10% af tilfældene udvikles peritonitis og alvorlige forstyrrelser i leverens og mave-tarmkanalens funktionelle tilstand. I 9% af tilfældene udvikles lever- og nyrepatologi, som ofte progredierer og ender med døden. Kronisk hjertesvigt udvikles i omkring 11% af tilfældene, i omkring 12% er der leverpatologi, i 8% er der miltpatologi, i 10% er der nyresvigt. Ofte udvikles disse patologier i et komplekst omfang. I alle 100% af tilfældene udvikles en forstyrrelse af homeostasen, slimhindernes barrierefunktion. [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Kompartmentsyndrom

Der er et ret stort antal årsager til, at kompartmentsyndrom kan udvikle sig. Først og fremmest bestemmes det af patologiens form. Således udvikler abdominalformen sig hovedsageligt som følge af parese af tarmen, udvikling af obstruktion. Forstyrrelse af dens funktionelle tilstand, atoni. Det udvikler sig ofte som en bivirkning efter forskellige terapeutiske og diagnostiske invasive procedurer, såsom laparoskopi, især hvis det blev udført i en nødsituation uden forudgående forberedelse af patienten. Det er også ofte forårsaget af rigelig infusionsbehandling, hvilket fører til en stigning i den interstitielle væskevolumen.

Årsagen til udviklingen af kompartmentsyndrom er ofte traumer, især multiple traumer i bughulen som følge af traumer eller kompression af bughulens vægge. Bilulykker og arbejdsulykker forårsager ofte væskeophobning i retroperitonealhulen og øget tryk. Skader på mellemgulvet, rygsøjlen, de omkringliggende indre organer og bækkenregionen kan forårsage udvikling af kompartmentsyndrom. Der er også mange medfødte, anatomiske faktorer, der prædisponerer for udvikling af patologi.

Ved myofascielle (muskel)former af kompartmentsyndrom ligger årsagen normalt i forkert belastning af musklen, traumer eller mekanisk skade. Derudover kan skaden skyldes genetiske faktorer, prædisponering eller medfødte skader. Ofte medfører forkert anvendelse af en tourniquet, bandage eller gips en stigning i trykket inde i musklen. Det skal tages i betragtning, at trykket kun kan fortsætte med at stige op til visse, begrænsede indikatorer, hvorefter hulrummet brister. For at reducere den traumatiske effekt anvendes specielle lægemidler. Hvis de ikke er effektive, tyr man til kirurgiske behandlingsmetoder.

Tryk kan også udøves af en tumor, hæmatom, omgivende beskadiget væv, forskudte og forskudte knogler og kraftig hævelse. [ 6 ]

Risikofaktorer

Alle faktorer, der kan udøve pres på menneskekroppen, betragtes som væsentlige risikofaktorer. Disse omfatter mekaniske faktorer, der er i direkte kropslig kontakt med menneskekroppens strukturer (turniquetter, korsetter, trykbandager, forskudte knogler).

Eksterne faktorer, der forårsager en stigning i blodtrykket og derefter trykket fra andre væsker i kroppen, kan også være en risikofaktor. Dette kan være trykket under vandet (ofte oplevet af dykkere, sportsdykkere, livreddere, folk der dykker til ret store dybder). Ofte udvikles en sådan patologi hos alle mennesker, der er involveret i dybhavsdykning, dykning til store dybder og ekstremsport.

Det er værd at bemærke, at væskens partialtryk kan stige i højlandet, i tynd luft og i vægtløshed. Kan kaldes en erhvervssygdom hos piloter, jagerpiloter, bjergbestigere, astronauter og forskellige testpersoner. Udvikler sig ofte i laboratorieforhold hos ansatte på atomkraftværker og varmekraftværker.

Personer, der for nylig har gennemgået intraabdominale eller intramuskulære indgreb, såsom kirurgi, laparoskopiske diagnostiske eller behandlingsprocedurer, er også i risikozonen. Visse tunge lægemidler og lægemidler kan fungere som risikofaktorer. Der er også en betydeligt øget risiko hos personer, der modtager kemoterapi, patienter med tumorer i fordøjelseskanalen, abnormiteter i vaskulær tonus, blodtryk, hjertesygdomme, nyresygdomme og ødem. [ 7 ]

Patogenese

Det menes i øjeblikket, at patogenesen er baseret på en krænkelse af blodtrykket, såvel som en krænkelse af trykket i hulrummet i visse organer. Afhængigt af patologiens form. Således forekommer krænkelser i abdominal form i bughulen. Ved myofasciel form øges væsketrykket i musklerne. Processen starter som følge af en stigning i trykket på mindst 15 enheder, hvorefter de patologiske processer kun øges og udvikler sig, tilstanden forværres.

En stigning i trykket på over 30 enheder er meget farlig, fordi yderligere lidelser kan udvikle sig, helt op til multiorgansvigt. Det er farligt at opretholde et højt intraabdominalt tryk i en dag, fordi det medfører en forstyrrelse af organernes funktionelle tilstand, såvel som deres nekrose, forstyrrelse af den systemiske blodgennemstrømning og blodforsyningen til organerne. Der udvikles et fænomen som akut koronarsyndrom (AKS) og intraabdominalt tryk (IAH), som udløser en række andre patologiske forandringer i kroppen, som påvirker hele kroppen og alle organsystemer. Som regel udvikler symptomatologien sig gradvist, efterhånden som trykket stiger, og metaboliske processer forringes.

Så først og fremmest er der forstyrrelser på lokalt niveau. Disse kan være forstyrrelser i muskellaget eller i bughulen. Trykket stiger, den lokale blodgennemstrømning kompromitteres. Udvekslingen mellem vævsvæske og blod og lymfe forringes. Dette fører til, at metabolitter forbliver i vævsvæsken og forgifter kroppen. Hypoksi øges også, og samtidig med det hyperkapni (som følge heraf er der et kraftigt fald i ilt og en stigning i niveauet af kuldioxid først i vævsvæsken og derefter i blodet i den samlede systemiske blodgennemstrømning).

Det er værd at bemærke, at når blodtrykket stiger, stiger blodtrykket, og smertesyndromet opstår gradvist. Processen spreder sig ud over det berørte hulrum gennem de nærliggende arterier og vener, blodforsyningen til det omgivende væv forstyrres, slimhindernes tilstand forstyrres, og den samlede iltning falder.

Det er især farligt for bughulen, fordi peristaltikken og tarmmotiliteten straks forstyrres, der opstår stagnation, og surhedsgraden falder både direkte i mavehulen og i slimhinderne. Dette reducerer tarmens og receptorernes reaktivitet og forstyrrer fordøjelsesprocesserne. Selv hvis de udtalte patologier endnu ikke er bemærket, og velværet ikke er forværret, er patogenesen allerede ret udtalt på histologiniveau.

Først og fremmest henleder det opmærksomheden på, at risikoen for kræftprocesser, der ofte er uoperable, kan øges gentagne gange på baggrund af reduceret surhedsgrad. Især når de er lokaliseret i maveregionen, kan udvikle ondartede (kræftformede) tumorer, som ofte er uoperable. Især når de er lokaliseret i maveregionen. Gradvis fald i motilitet og peristaltik, udvikling af overbelastning, medfører en øget risiko for overbelastning, hvilket kun forværrer situationen og bidrager til en yderligere stigning i det intraabdominale tryk.

Der udvikles purulente, purulent-septiske processer, som kan udvikle sig til vævsnekrose og udvikling af peritonitis. Patogenesen af peritonitis er forbundet med udviklingen af inflammation, hvor hele bughulen inficeres. Ofte ender det med sepsis (blodforgiftning) og medfører død af det omgivende væv. Det ledsages af alvorlig forgiftning, hvor endo- og eksotoksiner spredes i hele kroppen.

Efterfølgende udvikler der sig patologiske processer, der påvirker alle områder af tarmen, inklusive tyndtarmen og tyktarmen. Alt dette medfører en øget belastning på organerne i urinsystemet, leveren, som ophører med at håndtere den stigende mængde endotoksiner, understøttet af infektiøse og purulent-septiske patologiske processer. Forgiftningen øges, belastningen på leveren og andre systemer involveret i neutralisering af toksiner øges.

Det er værd at bemærke, at der samtidig er en udvikling af leversygdom, autoimmune patologier, hepatomegali og splenomegali. Hos mange patienter er der en kombineret udvikling af hepatomegali og splenomegali. Det sidste stadie af patogenesen kan være alvorlig nyre- og leverinsufficiens, hvilket medfører nedsat hjertevolumen, hjertesvigt og multiorgansygdomme. Og dette fungerer allerede som et negativt prognostisk kriterium, som ender med døden, hvis der ikke træffes passende foranstaltninger. [ 8 ]

Symptomer Kompartmentsyndrom

I de indledende stadier af udviklingen af kompartmentsyndrom generes en person af en følelse af tryk indefra, som udvikler sig i hulrummet i de indre organer. Oftest er patologien udsat for mave-tarmkanalen og musklerne. Gradvist, efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, øges følelsen af strækning og tryk indefra. Mange bemærker, at de har en følelse af, at de er ved at "sprænge" indefra, eller at de "sprænger som en ballon". Derefter udvikles smerte, som kan sprede sig i det berørte område. Der er ofte systemisk skade på blodkarrene og en generel stigning i blodtryk og venetryk.

Et af de almindelige symptomer på kompartmentsyndrom er en unormal hjerterytme. Dette manifesterer sig ved en følelse af åndenød, som er kombineret med en følelse af forhøjet blodtryk, arytmier, takykardi, sjældnere - bradykardi. Der kan også være smerter i nyrerne, leveren, hjertet. Åndedrætsfunktionen er forstyrret, især vanskeligheder med at udånde. Dyspnø kan udvikle sig, hyppigheden af respirationsbevægelser kan falde. De vigtigste ændringer forekommer i respirations- og kardiovaskulærsystemet, hvor det intrathorakale tryk stiger.

Det allerførste tegn på udvikling af patologi er en følelse af tryk på væggene i de hule organer indefra. Dette forårsager ubehag, som gradvist stiger og ledsages af forskellige ubehagelige fornemmelser, op til udvikling af smertesyndrom.

Niveauer

Den patologiske proces forløber i flere stadier. I det første stadie udvikles forstadier og tidlige symptomer, der indikerer en stigning i blodtrykket og væske i kroppens hulrum (afhængigt af skadesområdet). Samtidig giver fornemmelserne ikke komfort, de er ret ubehagelige. Der er en tendens til, at de øges og intensiveres.

I den anden fase af kompartmentsyndrom forstyrres homeostasen, og den patologiske proces begynder at sprede sig. Den kan stadig være utilstrækkeligt udtalt og mærkbar, og det eneste symptom kan stadig være tryk. Men i laboratorieparametre er der allerede tegn på blodbiokemiske forstyrrelser, tidlige tegn på endotoxæmi.

Ved visuel inspektion ses hævelse og markant hyperæmi i vævet. Ved palpation ses også en fortykkelse og betændelse i lymfeknuder, samt smerte. Blodgennemstrømningen stiger i gennemsnit fra 10 til 20 enheder, hvilket er ret farligt for kroppen. Især skaber det en uholdbar belastning på leveren og medfører nekrotisk skade på leveren, hvor omkring 15% af hepatocytterne dør, hvilket er ret farligt for leveren. Dette er tydeligt synligt i biokemiske analyser og diagnosticeres først og fremmest ved en stigning i niveauet af AlAT og alkalisk fosfatase.

Hvis behandlingen ikke finder sted, opstår den tredje fase af den patologiske proces. Hvis trykket reduceres til indikatorerne for en persons fysiologiske norm, normaliseres tilstanden ofte. Men i tilfælde af levercellernes død observeres deres helbredelse ikke. Beskadigede hepatocytter erstattes af bindevæv, hvilket øger risikoen for levercirrose betydeligt og skaber en ekstra belastning på nyrerne, hjertet og åndedrætssystemet.

Den tredje fase af kompartmentsyndrom er forbundet med funktionelle forstyrrelser i nyrernes, leverens, hjertets og lungernes funktionelle tilstand. Følgelig øges sandsynligheden for at udvikle insufficiens i disse organer kraftigt. Hjerteceller, hepatocytter og nefrocytter begynder også at dø. Døden af en stor del af cellerne ledsages af en forstyrrelse af disse organers naturlige fysiologiske tilstand. Det er også værd at bemærke, at den tredje fase i de fleste tilfælde slutter med udviklingen af multiorgansvigt.

Det fjerde stadie er det mest alvorlige og ender ofte med døden. Således ophører leveren med at håndtere toksiner, symptomerne på forgiftning stiger. Blodtrykket fortsætter med at stige, tilstanden forværres, det kliniske billede af forgiftning fortsætter med at vokse. Vævsnekrose opstår. Belastningen på de væv, der forblev i live, øges betydeligt, hvilket resulterer i en øget risiko for nyresvigt. I nyrerne forstyrres den tubulære filtration, og nekrotiske processer udvikler sig i nyrerne, som følge heraf kan nyrerne svigte. Gradvist øges patologien, og dette skaber allerede multiorgansvigt, da hormonreguleringen også forstyrres. Især renin-aldosteronsystemet forstyrres, og aldosteronsystemets funktion. Diuresen reduceres og forsvinder nogle gange helt. Personen kan komme i koma eller dø.

Det femte stadie af kompartmentsyndrom eksisterer ikke som sådan, men nogle klinikere skelner mellem det. Dette stadie er normalt alvorligt og irreversibelt, ledsaget af alvorlig forgiftning og multiorgansvigt. En person kan være bevidstløs, i koma. Ødem i hjernen og lungerne udvikler sig, og alt ender med døden. Hvis en person er i dette femte stadie, har der ikke været tilfælde af bedring. Hvis vi udelukker tilfælde, hvor en person er på kunstig respirator. [ 9 ]

Forms

Der findes flere typer af kompartmentsyndrom. Oftest er opdelingen baseret på det kliniske billede og de grundlæggende symptomer, der danner en persons primære klager, ud fra patogenesens særegenheder og de berørte organer.

Den mest almindelige type kompartmentsyndrom er abdominalt syndrom, som ledsages af en stigning i det intraabdominale tryk samt systemiske blodgennemstrømningsforstyrrelser. Det er også værd at bemærke, at det er denne form for patologi, der oftest ender med et fatalt udfald, da det medfører en forstyrrelse af hele fordøjelseskanalen og også bidrager til udviklingen af ondartede neoplasmer i maven. Der dannes blokering, som danner en kilde til infektion og toksiner, som ledsages af forgiftning af kroppen, atrofi af muskellaget, tarmens parese og peritonitis.

Den anden form, som er ret almindelig i medicinsk praksis, er myofasciel form, som ledsages af forstyrrelser i muskelsystemet. Trykket inde i musklen stiger, og muskelfibrenes tilstand forstyrres. Et karakteristisk træk er, at dette syndrom oftest ledsages af stærke smerter i muskelområdet, og gradvist udvikler smerten sig, op til læsion af hele skeletmuskulaturen. Et karakteristisk træk er et progressivt fald i muskeltonus, som i sidste ende kan ende med lammelse af musklerne og fuldstændig svigt af lemmerne.

Det farligste punkt er nederlaget i den glatte muskelmuskulatur, hvor tonen i de glatte muskler, der danner indre organer, slimhinder og submukøse lag, reduceres. Det er også værd at bemærke, at der i dette tilfælde endda kan være pludselig død som følge af hjertestop eller åndedrætsstop som følge af fuldstændig lammelse af åndedrætsmuskulaturen.

En mindre almindelig type kompartmentsyndrom er den intrathorakale form, hvor trykket stiger i brystbensområdet, i pleurahulen. Den primære negative konsekvens er en stigning i det intrakranielle tryk. Dette skyldes, at stigningen i trykket i brysthulen medfører tryk på de interkostale områder, brysthvirvelsøjlen samt rygmarven. Gradvist øges trykket også på halshvirvelsøjlen og de subkostale strukturer. Følgelig stiger det intrakranielle tryk også.

Den omvendte proces observeres også ofte, hvor kraniocerebralt traume ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk. Processen ledsages af tryk på stamstrukturerne og forskellige dele af rygmarven. Inde i brysthulen er der også en stigning i trykket. Der er ødem i hjernen og rygmarven, blokade af hjernebarken, og risikoen for iskæmiske hjerneskader øges.

Ved kombinerede læsioner i hjernen og maven, de indre organer, er der en stigning i trykket i brysthulen. Ødemet øges, og hjernen gennemgår yderligere dysfunktionelle forandringer. Trykket begynder at stige, både i hjernen og i bughinden. Samtidig stiger trykket i brystbensområdet. Dette ledsages af udtalte kardiovaskulære læsioner, hvor ødemet fortsætter med at stige. Lungeødem er ret farligt, da det næsten altid ender med døden.

Endnu sjældnere er sådanne typer af patologi som kompartmentsyndrom i skinneben, lår, balle, underarm, albue. I de fleste tilfælde ledsages læsionen af en læsion i muskelsystemet. De fleste forskere skelner ikke mellem disse typer i en separat kategori, men refererer alle disse læsioner til myofascialt syndrom.

Abdominalt kompartmentsyndrom

Under abdominal form forstås en abdominal læsion, som ledsages af en intens stigning i trykket i bughinden. Det ledsages af ubehagelige fornemmelser, en følelse af tryk inde i bughulen. Tilstanden er ret alvorlig og farlig. Farlig, først og fremmest på grund af dens komplikationer. Komplikationer, der påvirker lever, nyrer og hjerte, udvikler sig ret hurtigt. Multiorgansvigt udvikler sig, som ledsages af koma og død.

Behandling er ofte medicin, traditionelle, men radikale metoder anvendes også. Men disse er ekstreme foranstaltninger, der anvendes, hvis andre metoder er ineffektive. Behandlingen sigter primært mod at reducere trykket i bughulen, reducere ødem og lindre smerter. [ 10 ]

Kompartmentsyndrom i tibia

Med kompartmentsyndrom i underbenet menes ofte den myofascielle form af dette syndrom, som ledsages af øget tryk i de muskler, der danner anklen. Ankelleddet bukker også under for betydelig deformation. Behandlingen sigter mod at reducere tryk, eliminere smerter og hævelse, forebygge lammelse og muskelatoni. [ 11 ]

Gluteal compartment syndrom

Det er en skade på glutealmusklerne, hvor det fasciale tryk i muskelfibrene stiger. Dette er en kombination af faktorer, der ledsages af en række ændringer, patologiske fænomener, der opstår i et begrænset muskelrum. Som regel begynder det med en lokal læsion i en enkelt muskel og en stigning i trykket i den, som ledsages af iskæmi og hypertension, med gradvis lammelse og parese.

Denne tilstand er ret farlig på grund af muskelperfusion, der udvikler alvorligt ødem. Hypertension. En del af musklerne bliver hypertrofieret, en anden mister derimod tonus med progressivt accelererede hastigheder. Oftest udvikles kompartmentsyndrom i glutealmusklen i forbindelse med traumatisk skade på både selve musklen og dens fasciale lag.

Almindelige symptomer omfatter udvikling af posttraumatisk ødem, svær hypertension, hæmatom, ødem og positionskompression. Ofte lægger en progressiv og hurtigt voksende tumor pres på musklen, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk i musklen. Det vil sige, at den underliggende patogenese er en gradvis positionskompression af musklen, men samtidig forbliver dens volumen den samme. Musklen kan kun modstå denne progressive sammentrækning op til visse grænser. Samtidig fortsætter stigningen i blodtrykket med at forløbe, indtil musklen brister, eller der opstår nekrotisk nekrose.

De vigtigste tegn er smerter, som ledsages af en følelse af tryk, kompression og konstant pulsering af tiltagende karakter. Smerten stiger om aftenen og aftager en smule om morgenen. Det beskadigede led oplever også betydelig skade, det bliver mindre mobilt, dets ernæring forstyrres, og mængden af synovialt smøremiddel, der er ansvarligt for leddets sikkerhed og integritet, falder. Et karakteristisk træk er også, at smerten reduceres betydeligt ved aktive bevægelser i det berørte område og øges betydeligt ved passive bevægelser, især når man strækker en muskel og dens kompression. Hvis knæets position i forhold til ballen ændres, øges smerten også. Patienter kalder det et ret ubehageligt fænomen for spændinger af stigende karakter, hævelse, fleksion, paræstesier og hyperæstesier. Der er også øget følsomhed i huden. [ 12 ]

Kompartmentsyndrom i underarmen

Efter forskellige ulykker og katastrofer udvikles der ret ofte kompartmentsyndrom i underarmen. Dette er en tilstand, hvor musklen er komprimeret eller mekanisk beskadiget, hvilket ledsages af øget tryk i muskelfascien. Et karakteristisk træk ved denne tilstand er moderate smerter samt den hurtige progression af den patologiske proces, som hurtigt påvirker andre dele af kroppen. For eksempel involverer den patologiske proces ofte både skulderleddet og hele bæltet i de øvre ekstremiteter. Således er en komplikation af underarmspatologien kompartmentsyndrom i skulderen, kravebenet og undertiden brystregionen. [ 13 ]

Kompartmentsyndrom ved peritonitis

Kompartmentsyndrom ledsages ofte af peritonitis, ligesom dette syndrom ofte udvikler sig ved peritonitis. Så med øget tryk i bughulen udvikles der ofte stase, peristaltik og motilitet forstyrres, hvilket resulterer i et fald i tonus, hvilket øger risikoen for komplikationer, såsom inflammatoriske processer og infektiøse processer. Som det sidste stadie af alvorlig skade på bughinden kan peritonitis udvikle sig.

Det er også almindeligt at se tilfælde, hvor peritonitis udvikler sig (f.eks. alvorlig inflammation, fækal stase, intestinal parese, obstruktion). I dette tilfælde resulterer peritonitis i en pludselig stigning i trykket i bughulen, hvilket resulterer i kompartmentsyndrom. Et karakteristisk træk er, at denne proces udvikler sig hurtigt. I det første tilfælde er det en gradvis, gradvis proces, ledsaget af en gradvis stigning i trykket. I det andet tilfælde udvikler der sig en hurtig, hurtig proces, som ledsages af en kraftig stigning i trykket i bughinden. [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og forskellige negative konsekvenser udvikler sig ret hurtigt. De er alvorlige og ender ofte med døden. For eksempel ved abdominalt kompartmentsyndrom udvikles der ret hurtigt et fald i peristaltik, motilitet og nedsat surhedsgrad. Fordøjelseskanalens fulde funktion forstyrres: der udvikles blokering, atoni i tyktarmen og tyndtarmen, inflammatoriske og infektiøse processer, peritonitis. På baggrund af nedsat surhedsgrad udvikles ofte maligne tumorer. De farligste betragtes som tumorer lokaliseret i maven, da de fleste af dem er ubrugelige.

Komplikationer af myofascielle kompartmentsyndromer betragtes også som farlige. Ofte er sådanne komplikationer konsekvenserne af muskeltonusforstyrrelser, øget tryk i fascia. Så ret farlig er en tilstand, hvor tonus i respirationsmuskulaturen falder. I sidste ende kan dette ende med lammelse af respirationscentret, fravær af respirationsprocesser, respirationsstop. Også ret ofte udvikles patologier i hjerteaktiviteten, den normale funktion af nyrer, lever og milt forstyrres. Hormonreguleringen af kroppen, immunstatus forstyrres, og stofskiftets intensitet falder.

Kompartmentsyndrom ledsages ofte af lunge- og hjerneødem. De farligste konsekvenser kan betragtes som hjerte-, respirations-, nyre- og leversvigt, som i sidste ende udvikler sig til multiorgansvigt og fører til udvikling af koma, forvirring og død.

Kompartmentsyndrom er en særlig patologisk tilstand, hvor der er en stigning i trykket i organernes hulrum. I dette tilfælde strækkes organernes vægge, receptorer irriteres, og en række tilhørende patologier udvikles. Hovedsymptomet er en vedvarende følelse af tryk, som nødvendigvis stiger. Efterhånden som patologien skrider frem, udvikles der smerte. Afhængigt af syndromets form kan den patologiske proces påvirke musklerne eller bughulen. Den mest almindelige årsag er traumer eller mekanisk skade, der klemmer det berørte område. Men der kan også være andre årsager.

Patogenesen er baseret på øget tryk af indre væsker på væggene i hule organer. For eksempel en stigning i intraabdominalt, intrathorakalt og pleuralt tryk. Tilstanden kræver øjeblikkelig diagnose og behandling, fordi den er farlig med sine komplikationer. En af de vigtigste komplikationer er intestinal parese (i abdominal form), muskellammelse (i myofascial form). Peritonitis, forgiftning, slagtilfælde, vævsnekrose, som ender med multiorgansvigt, koma, cerebralt og lungeødem og død, er også almindelige. [ 15 ]

Diagnosticering Kompartmentsyndrom

For at diagnosticere kompartmentsyndrom bør du konsultere en praktiserende læge, som derefter vil henvise til den rette specialist. I tilfælde af et akut forløb bør en ambulance tilkaldes. Jo hurtigere diagnosen stilles, og der ydes akut behandling, jo sikrere tilstanden er, desto lavere er risikoen for dødelig udgang. I tilfælde af traume stilles diagnosen af en traumatolog.

Metoder til diagnosticering af kompartmentsyndrom bestemmes primært af patologiens form. Ved myofasciel form udføres en standard fysisk undersøgelse med henblik på diagnose, hvor standardundersøgelsesmetoder såsom auskultation, palpation og perkussion anvendes. Dette gør det muligt at identificere ødem, hæmatom, hyperæmi, mulig ruptur og vævsfortykkelse. Det er vigtigt at spore udviklingshastigheden af ødem og stigningen i symptomer. Ved traumatisk kompartmentsyndrom observeres det maksimalt udtalte ødem 5-12 timer efter skaden. Stadiet af kompartmentsyndrom bedømmes også ud fra, hvor længe siden en tourniquet blev påført (hvis tilgængelig).

Analyser

Standard kliniske tests er ikke-informative og bruges sjældent. Men selv kliniske tests af urin, blod og afføring kan fortælle en erfaren diagnostiker meget. For eksempel kan de vise den omtrentlige retning af patologiske processer, der observeres i kroppen. Og ud fra dem er det allerede muligt at bedømme yderligere ændringer, forudsige sygdommens udfald, vurdere behandlingens effektivitet og bestemme ordningen for yderligere forskning.

Instrumentel diagnostik

I dag findes der specielle metoder til måling af subfascielt tryk, der giver dig mulighed for præcist at bestemme trykniveauet. Til dette formål anvendes Riva-Rocci-apparatet, som er et specielt kviksølvmanometer med en injektionsnål. Moderne medicin har adskillige innovative metoder, der muliggør langtidsovervågning af subfascielt og intraabdominalt tryk. Instrumentelle diagnosemetoder er utvivlsomt stadig de mest pålidelige.

En engangs og lejlighedsvis stigning i blodtrykket, eller en let stigning i blodtrykket, er endnu ikke grundlag for en diagnose af kompartmentsyndrom. For at stille denne diagnose skal blodtrykket stige med 40 enheder. I dette tilfælde bør akutbehandling ydes øjeblikkeligt, da hvis dette tryk varer ved i 5-6 timer, vil musklerne undergå iskæmiske læsioner med efterfølgende udvikling af vævsnekrose.

Der findes også åbne metoder til måling af intraabdominalt tryk. Disse er tilgængelige, hvis der er et åbent hulrum. For eksempel ved en alvorlig skade. Eller hvis en sådan procedure udføres under laparoskopi og andre invasive procedurer. Muligheden for at bruge direkte målemetoder opstår også i nærvær af dræn under peritonealdialyse. Disse metoder er uden tvivl de mest præcise. Men de er også farlige. Derfor udføres de meget sjældent, og kun hvis deres implementering er berettiget og passende. Det er værd at bemærke, at proceduren kræver høj præcision og dygtighed hos den specialist, der skal udføre den. Det er altid nødvendigt at tage højde for den høje risiko for komplikationer. Derfor, hvis der er en sådan mulighed, udføres indirekte diagnostik.

I tilfælde af abdominalt kompartmentsyndrom stilles diagnosen på baggrund af måling af blæretrykket. Dette skyldes, at trykket spreder sig til alle punkter i bughulen uden ændring (ifølge Pascals lov). Derfor vil det være det samme i blæren og på alle punkter i abdomen og retroperitoneum, samt i den nedre hulvene. Daglig overvågning af blæretrykket anses for at være den mest effektive og præcise undersøgelsesmetode. Derudover er det sikkert og harmløst, og der er ingen negative konsekvenser for helbredet.

Til en sådan overvågning anvendes et urimeter, som er et lukket system med en måleenhed og et indbygget hydrofobt filter. Men denne metode har sine egne kontraindikationer. For eksempel kan den ikke anvendes ved beskadigelse af blæren, klemming af den, et hæmatom eller en tumor. I dette tilfælde skal man ty til en gastrisk sonde, der måler det intragastriske tryk, for at måle trykket. I ekstreme tilfælde, hvor det er umuligt at bruge andre metoder, måles det intraabdominale tryk ved kateterisation af den nedre hulvene. Kateteret indsættes gennem lårbensvenen.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen er baseret på behovet for at differentiere tegnene på kompartmentsyndrom fra tegn på andre lignende patologiske tilstande. Smerte kan være et vigtigt diagnostisk kriterium. Dens karakter bedømmes også ud fra mange træk ved patologiens forløb. Udviklingen af kompartmentsyndrom er indikeret af smerter af pulserende karakter, som er ret dybt sporet i de indre lag af musklen, organet. Ved en normal skade er smerten normalt overfladisk, og pulsering mærkes ikke. Desuden er trykforøgelsen indikeret af smerter ved passiv strækning og kompression. Ved aktive bevægelser reduceres smerten betydeligt, tilstanden lindres. Ved immobilisering falder smerten derimod.

Zudeks syndrom

Det er en patologisk tilstand, der opstår som følge af kompression eller traume. Det er ofte resultatet af uhensigtsmæssig akutbehandling eller mangel på kvalificeret behandling af lemmebrud. Ved dette syndrom udvikles neurodystrofi, efterfulgt af svækkelse og yderligere død af muskellaget.

Zudek syndrom ses oftest efter brud (efter at gipsen er fjernet). Knoglen kan ikke danne en ordentlig knogle, hvilket lægger pres på det omgivende væv. De vigtigste symptomer er udvikling af hævelse, ømhed, marmorering af huden og kulde i det berørte område. Nogle gange udvikler det sig derimod en forhøjet lokal temperatur i det berørte område. Ofte er der prikken, brænden og kløe i det berørte område.

I fremtiden udvikles nekrose af muskelfibre, og muskelvæv dør. Tilstanden kan ende med lammelse. Den udvikler sig også på baggrund af osteoporose, dystrofiske og nekrotiske processer. Først og fremmest er patogenesen baseret på en neurogen lidelse, hvor der er en forstyrrelse af nerveledning, et fald i følsomhed, reaktivitet og respons på stimulus.

Diagnostiske metoder omfatter ultralyd, radiografi og bestemmelse af kropstemperatur ved hjælp af et termografikamera. Behandlingen sigter mod at lindre smertesyndrom, eliminere hævelse og forhindre vævsdød. Hvis der er tegn på Zudek syndrom, skal du hurtigst muligt kontakte en læge og udføre den nødvendige behandling. Ellers er den tredje fase praktisk talt ubehandlelig og ender med døden.

Crash-syndrom

Det er en patologi, der opstår som følge af en enkelt intensiv påvirkning af musklen fra forskellige traumatiske faktorer. I dette tilfælde sker der en skarp ødelæggelse af muskelvæv med frigivelse af nedbrydningsprodukter fra muskelvæv (myoglobin, cellulære metabolitter) i blodet. Alt dette ledsages af alvorlig forgiftning. Fænomenet kaldes rabdomyolyse. I dette tilfælde sker der forgiftning med produkter fra nedbrydning af muskelvæv. Der er en gradvis nyresvigt med udvikling af nyresvigt, fordi belastningen på nyrerne og hele urinsystemet øges betydeligt. Forgiftningssymptomerne øges, multiorgansvigt og død forekommer.

Den mest almindelige årsag til Crash-syndrom er en enkeltstående skadelig påvirkning af høj intensitet. Omkring 50 % af alle tilfælde forekommer i områder med fjendtligheder, lokaliserede konflikter, bombninger, terrorangreb og eksplosioner. Det observeres også ofte i områder med nødsituationer og katastrofer (jordskælv, tsunamier, oversvømmelser, massebrande, kollaps, under ødelagte bygninger). Patogenesen kan ikke kun være baseret på krænkelse af muskelvævets integritet, men også blokering af blodkar, deres okklusion, kompression eller trombose, hvilket resulterer i nedsat blodcirkulation, og muskelvævet modtager ikke den nødvendige ernæring. Forgiftning, dystrofi og hypoxi med hyperkapni udvikler sig. Efter vævsødelæggelse frigives strukturelle elementer i blodet, spredes i hele kroppen, og hele organismens strukturelle og funktionelle tilstand forstyrres.

Langvarigt kompressionssyndrom

Som følge af at musklen er i en tilstand af langvarig kompression, kan der udvikles et syndrom, der har fået navnet forlænget kompressionssyndrom. Som det fremgår af selve navnet, er patogenesen baseret på en overtrædelse af trofien i muskelvævet, som udvikler sig som følge af, at muskelfibre udsættes for kompression i lang tid. Blodcirkulationen og musklen innervation forstyrres også. Udstrømningen af biproduktmetabolitter fra kroppen forstyrres, og der er en hindring for penetrationen af ilt og næringsstoffer ind i muskelvævet.

Som følge heraf stiger kuldioxidindholdet i muskelvævet, stofskifteprodukter ophobes, og ernæring og blodforsyning til musklen forstyrres. Karrene udsættes også for okklusion og dystrofiske forandringer. Følgelig sker der først funktionelle og derefter strukturelle forandringer i muskelvævet, op til nedbrydning af strukturelle elementer og vævsnekrose. Rester af muskelvæv udskilles i blodbanen og transporteres gennem hele kroppen, hvilket fører til yderligere skade på de indre organer forårsaget af giftige stoffer.

Symptomer er følelsesløshed, rødme i det berørte område, smerte, dunken. Først er der en lokal stigning i temperatur, hævelse, hyperæmi. Derefter begynder huden at blive blå, og kløe udvikler sig. Huden bliver kold, hvilket indikerer en alvorlig forstyrrelse af metaboliske processer, et fald i muskelens blodforsyning. Følsomhed og trofiske processer forstyrres, og symptomer på forgiftning øges. Samtidig udvikler patologi i de indre organer sig også.

Det er værd at bemærke, at langvarigt kompressionssyndrom kan ende med lammelse, invaliditet og derfor kræver akut lægehjælp. Det er nødvendigt at fjerne hævelse så hurtigt som muligt, normalisere ernæring og blodcirkulation i vævene og derefter eliminere symptomer på forgiftning.

Behandling Kompartmentsyndrom

Den ætiologiske behandling af kompartmentsyndrom er mest effektiv. Dette indebærer, at det først og fremmest er nødvendigt at eliminere årsagen, der forårsager kompression og øger trykket i hulrummet. Det er nødvendigt at genoprette den forstyrrede blodcirkulation så hurtigt som muligt og normalisere muskelvævets ledningsevne. For at gøre dette skal du gnide det berørte område med hurtige, lette bevægelser. Gør først disse med lette, overfladiske strøg og rystelser. Dybe bevægelser kan være farlige, da de vil føre til en krænkelse af de beskadigede kars integritet. Fjern alle bandager, disseker gipsen om nødvendigt, fjern eller løsn udstyr til skelettræk. Lemmet placeres i hjerteniveau. For at normalisere metaboliske processer og blodcirkulation.

Efter at blodcirkulationen er genoprettet, anvendes der midler, der opretholder det optimale ernæringsniveau i det beskadigede væv. Det er vigtigt at sikre normal blodcirkulation, hvilket muliggør rettidig fjernelse af biprodukter og metabolitter fra kroppen, samt opretholder et optimalt iltniveau og normal troficitet. For at gøre dette anvendes antikoagulantia og antispasmodika, som bidrager til at eliminere hyperkoagulering og vaskulære spasmer. Derudover ordineres der lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber. Oftest ordineres reosorbilact og pentoxifyllin. Ved stærke smerter anvendes anæstetika. Først ordineres narkotiske smertestillende midler. Normalt er behovet for disse lægemidler gældende i de første 3 dage efter skaden. Gradvist, efterhånden som trykket falder, aftager smerten. Du kan skifte til ikke-narkotiske smertestillende midler.

Det er obligatorisk at bruge midler, der sigter mod at lindre ødem, da ødem fortsætter med at forværre situationen ved at forstyrre blodcirkulationen. Ved hjælp af natriumbicarbonat og andre midler udføres terapi, der sigter mod at eliminere acidose.

Behandling starter næsten altid med konservative midler. Og kun hvis det er ineffektivt, kan man ty til radikale metoder.

Derudover anvendes medicin, fysioterapeutiske metoder, folkemedicin, homøopati og fytoterapi. I sjældne tilfælde anvendes også vitaminbehandling og hormonbehandling.

Antibiotikabehandling og antiviral behandling kan være nødvendig. Det er også vigtigt at opretholde en ordentlig kost, et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet og overholde den daglige rutine.

Medicin

Ved brug af medicin skal forholdsregler nøje overholdes. Dette gælder især, hvis der opstår forhøjet blodtryk. Som en grundlæggende sikkerhedsforanstaltning bør man overveje behovet for altid at konsultere en læge og følge dennes anbefalinger. Det er også vigtigt, inden behandlingen påbegyndes, at eliminere årsagen til kompartmentsyndrom. Dette er en grundlæggende regel, for uden den vil intet middel være effektivt, og der er risiko for komplikationer og bivirkninger. De vigtigste bivirkninger er forværring af tilstanden, øget smerte, spredning til andre områder, udvikling af hævelse, nedsat følsomhed, acidose. Den mest alvorlige bivirkning er trofisk lidelse, vævsnekrose og toksikose.

Lokale midler, der sigter mod at lindre smerter og betændelse på lokalt niveau, fungerer ret godt. For eksempel anvendes chondroitin salve, når der er stærke smerter, med risiko for at udvikle infektiøse og inflammatoriske processer. Brug op til 5-6 gange om dagen, det hele afhænger af intensiteten af kompartmentsyndromet og graden af dets progression. Det skal bemærkes, at behandlingsforløbet er i gennemsnit 10-15 dage. Anvendes i alle stadier af den patologiske proces, men den største effekt opnås i behandlingen af de tidlige stadier, når der endnu ikke har været en kraftig forstyrrelse af blodcirkulationen og trofismen.

Forskellige smertestillende midler ordineres til smertelindring. Analgin betragtes som det mest effektive og sikre. Det ordineres én tablet 2-3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er fra 3 til 7 dage, afhængigt af patologiens sværhedsgrad, smertens sværhedsgrad og hævelsessyndrom. Det er nødvendigt med forsigtighed at tage patienter med blødningstendens, da analgin er stærkt blodfortyndende. Det kombineres ikke med antikoagulantia.

Spasmalgon bruges til at lindre spasmer, muskelklemmer og smerter. Tag 1-2 tabletter (50-100 mg) 3-4 gange dagligt. Behandlingsvarigheden varierer fra 7 dage til en måned.

Ved udtalt lokalt ødem, vævshyperæmi og nedsat lokal blodcirkulation ordineres menovazin. Det fås som gel, spray eller salve. Lægemidlets form vælges af lægen. Det har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Mange specialister vælger spray, fordi sprayen sprayes på kropsoverfladen på det sted, hvor den maksimale sværhedsgrad af kompartmentsyndrom observeres. Efter påføring ventes det, indtil sprayen er absorberet, hvorefter man kan påføre tør varme på overfladen. Dette er det mest bekvemme middel, der kan bruges i forskellige situationer. Det bruges i tilfælde af tiltagende smerte samt ved alvorlige anfald efter behov. Desuden kræver sprayen ikke gnidning og særlig forberedelse af kroppen. Behandlingsforløbet kan variere fra 5 til 60 dage.

Vitaminer

Hjælper med at lindre symptomer på forgiftning, lindre smerter, bringe musklen til optimal tonus. For at eliminere kompartmentsyndrom kræves mindst 60 mg dagligt af forskellige B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

C-vitamin er særligt vigtigt, fordi det lindrer smerter, spasmer, forgiftning, virkningerne af rabdomyolyse og alvorlig forgiftning. Det er især nødvendigt i restitutionsfasen eller i svære stadier af patologiens udvikling.

Fysioterapibehandling

Forskellige metoder til fysioterapeutisk behandling anvendes. De giver mulighed for at forbedre trofiske processer, normalisere metaboliske processer, genoprette følsomhed og normalisere blodcirkulationen. De er især effektive i kompleks behandling såvel som i restitutionsperioden. De vigtigste metoder til fysioterapeutisk behandling er behandling med ultralyd, mikrostrømme, bølger af forskellig længde og elektroforese.

Disse procedurer fungerer godt, hvis de veksles med massage og manuelle terapisessioner. Hovedformålet med disse procedurer bør være at kontrollere smerter, sikre fuldstændig afslapning af spændte områder af kroppen, tone atoniske, afslappede områder og øge musklernes evne til at reagere på stimuli og taktile fornemmelser. Det er vigtigt at genoprette proprioreceptorfølsomheden.

Elektroforese anvendes, hvor lægemidler injiceres direkte i det beskadigede væv. Dybden af deres penetration reguleres af mikrostrøm. Kryoprocedurer og varmeprocedurer er indiceret. Nogle gange anvendes elektroprocedurer. Elektromyostimulation er vigtig, hvor mikrostrømme øger den elektriske aktivitet i skelet- og glatmuskulatur, normaliserer det elektriske potentiale og reaktiviteten af muskelfibre.

Akupunktur, også kendt som akupunktur, har lignende egenskaber. Det forbedrer mikrocirkulationen betydeligt og normaliserer metaboliske processer i væv. Ingen procedure vil være effektiv uden terapeutisk træning, aktiv og passiv gymnastik. Disse metoder giver dig mulighed for at opnå den ønskede tilstand af musklerne, give mobilitet, ernæring, normalisere metaboliske processer i det omgivende væv, blodcirkulation og innervation.

Andre fysioterapibehandlinger kan også anvendes, afhængigt af lægens ordination.

Folkelig behandling

• Opskrift nr. 1.

Hjemmelavet salve bruges til smøring og gnidning i det område, hvor smerte, hævelse eller nedsat følsomhed er mest udtalt. Ofte bruges denne salve under massage i stedet for massageolie. Hovedeffekten opnås på grund af den varmende og stimulerende effekt.

For at forberede en salve skal du forberede basen på forhånd. Det kan være en almindelig hvidhval, der sælges på apoteket. Den beriges ved at tilsætte hjælpestoffer: lidt rosmarin og eukalyptus. Rør, indtil salven bliver homogen og jævn. Derefter bruger vi den til udvortes brug.

• Opskrift nr. 2.

Påfør balsam: Hæld langsomt pulveret af formalet plantemateriale i en literflaske med alkohol: skægbladet cystoseira, vesikulær fucus, perikon, egebark, bjergfugleurt, lavendelblomster. Hæld alt dette med alkohol, lad det trække i mindst 3-4 dage. Brug ikke mere end 50 gram om dagen.

• Opskrift nr. 3.

I de berørte områder påføres ofte kompresser og lotioner. I dette tilfælde anvendes følgende sammensætning: 5-10 gram boghvedefrø, hvidløg, almindelig kargazon, nålepude og brændenælde hældes med en liter kogende vand, dækkes med et låg.

Urtebehandling

Kompartmentsyndrom blev til enhver tid effektivt elimineret ved behandling med urter. Så for at lindre tilstanden med svære smerter og betændelse vil salvie hjælpe. Afkog er den optimale måde at bruge det på. Det omtrentlige forhold er 1:100 med kogende vand, hvor 1 del - plante, 100 dele - vand.

Du kan fjerne hævelse med et afkog af kamille. Blomsterne bruges som et medicinsk råmateriale. Forbered et afkog i samme koncentration som salvie. Tag 2-3 spiseskefulde blomster pr. glas kogende vand. Du kan drikke dem i ren form, du kan tilsætte honning (efter smag). På en dag skal du drikke hele mængden.

Lavendel - lindrende effekt, lindrer irritation og smerter. En spiseskefuld blomster hældes i et glas kogende vand. Brug en infusion, hvortil lavendelblomster, blade og rødder hældes med alkohol, trækkes i 24 timer og drikkes med en spiseskefuld tre gange om dagen. Afkog drik et glas om dagen. Afkogningen kan også bruges til at lave lotions, især når der opstår smerter og hævelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes kun, hvis traditionelle metoder ikke er effektive. Den primære kirurgiske behandlingsmetode er fasciotomi. Formålet med operationen er at reducere det intrakavitære tryk.

Fasciotomi for kompartmentsyndrom

Når det kommer til fasciotomi som en kirurgisk behandlingsmetode for kompartmentsyndrom, er det første, man skal se på, den normale anatomi. For eksempel er musklen normalt opdelt af fascia i separate segmenter. Ved kompartmentsyndrom er der en stigning i trykket i musklen. Fasciotomi har til formål at dissekere fasciae. Således øges overfladearealet, henholdsvis falder trykket. Operationen udføres under fuld anæstesi.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse er forebyggelse af øget tryk i organhulen og musklerne. For at gøre dette er det nødvendigt at undgå traumer, skader på knogler, muskelstrukturer, inflammatoriske processer, hypotermi og træk. Et vigtigt middel til forebyggelse er regelmæssig motion, en mobil livsstil og overholdelse af hygiejnereglerne, arbejde og hvile. Det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. Hvis der opdages tidlige symptomer, er det nødvendigt at træffe terapeutiske foranstaltninger så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt at spise ordentligt og inkludere den nødvendige mængde vitaminer og mineraler i kosten.

Vejrudsigt

Hvis man rettidigt identificerer årsagen til kompartmentsyndrom og udfører den nødvendige behandling, vil prognosen være gunstig. Samtidig er det nødvendigt at følge lægens nødvendige anbefalinger. Hvis diagnosen og behandlingen forsinkes, kan prognosen være uforudsigelig. I mangel af behandling ender kompartmentsyndrom ofte med invaliditet og endda død.