Kolecystopancreatoduodenalt syndrom

Lever, galdekanaler, galdeblære, bugspytkirtlen, tolvfingrearm er anatomisk og funktionelt tæt indbyrdes forbundne. Funktionel somatisk lidelse eller sygdom i et af disse afsnit i de fleste tilfælde medføre forringet funktion i andre områder og symptom udvikling, defineret som cholecysto-pancreas-duodenal syndrom, hvor hersker klinik vigtigste patologiske proces, der forårsagede dens dannelse.

Ved funktionelt-morfologiske tegn på patologi af fordøjelsessystemet båndet kan opdeles i dysfunktionel (spastisk forekommer som kolik, dyskinesi, giver stagnerende manifestationer; refluxforstyrrelser), inflammatoriske, degenerativ og blandet type (inflammatoriske og degenerative operativt-inflammatorisk, etc.). . Separate grafer er misdannelser og tumorer, som også kan manifesteres af dette syndrom. Det kliniske forløb manifestationer af syndromet kan være akut, subakut, kronisk, forbigående.

Patogenetisk grundlag af sygdommen er cholestase - svigt galdestrøm som følge af sin manglende produktion af levercellerne (intrahepatisk) eller begrænse den kommer ind i duodenum 12 (obstruktiv).

Intrahepatisk cholestase manifesteret udvikling af parenchymal gulsot, kløe, smerter er fraværende, kendetegnet ved splenomegali, sygdomsprogression er langsom, ofte ses hos kvinder, der er tilbøjelige til infektiøse og allergiske sygdomme.

Obstruktiv kolestase udvikler lige så almindelig i både mænd og kvinder. Kliniske manifestationer er meget varierende, men samtidig tjene til differentialdiagnosen proces. Først og fremmest skal det bemærkes, at kramper karakteristisk for kolik (med lokalisering i højre øvre kvadrant karakteristisk for galde kolik, i den øverste venstre kvadrant eller rusted for pancreas kolik i højre øvre kvadrant og epigastriske - for duodenal kolik, selv om isolation duodenospazm yderst sjældent, ofte kombineret med biliær kolik som følge af spasmer i sphincter Oddi).

Overgangen af kolik til organisk patologi ledsages af dannelsen af permanent smerte. Gulsot har en mekanisk karakter, og den anden store forskel fra intrahepatisk kolestase er fraværet af splenomegali. For kolelithiasis og inflammatoriske processer er den hurtige udvikling af det kliniske billede karakteristisk.

Duodenums patologi (dyskinesi, mavesår) og faterovaya-brystvorten (oftere stricture) giver en langsom udvikling af det kliniske billede.

Konstant lokaliseringspine indikerer også nederlaget for et specifikt område i cholecysto-pancreato-duodenale zonen. Pancreatitis de strejfede rundt eller lokaliseret i epigastriske, højre øvre kvadrant, når den lokale læsioner eller kræft i hoved i den øverste venstre kvadrant i nederlag halen; udstråling til lænden, kan navlen gives i venstre skulder, under skulderbladet, i området af hjertet, efterligne angina, i venstre iliaca region. Cholecystitis, især calculous strengt lokaliseret smerte i højre øvre kvadrant og har en mere nøjagtig bestråling af højre skulder, under skulderbladet, hals. For mavesår sygdom er kendetegnet ved: den sæsonbetonet eksacerbationer, natlig og "sulten" smerte af det kraftige fald i efter, måltider, sodavand og andre antacider, opkastning, selv om de kan være ret stædig når penetration ind i hovedet på bugspytkirtlen. Når duodenitis smerter i det øvre abdomen på niveau med navlen, værre om aftenen, om natten eller på tom mave i 1-2 timer postprandial halsbrand og regurgitation ledsaget sure.

Cholecystitis, pancreas-duodenal syndrom er ledsaget af en varieret, men alvorlig dyspepsi, hvilket i de fleste tilfælde og forårsager patienten at søge lægehjælp: opstød, kvalme, undertiden opkastninger, intolerance over for fede og krydret mad, oppustethed, forstoppelse, kombineret med diarré, eller rigelig diarré, vægttab, irritabilitet, søvnløshed og andre symptomer.

Når infektion i galdekanalen (intrahepatisk og ekstrahepatisk) udvikler cholangitis. Isoleret sker det sjældent, ofte kombineret med cholecystititis (cholecystocholangitis) eller hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis skelner mellem akut og kronisk. Akut ledsages af en klinisk kolestase, men med stærke smerter; og forgiftningssyndrom. Efter hvert angreb af feber øges gulsot. Ofte kompliceret af leverets lever og subdiaphragmatiske rum, højre sidet pleuris, perikarditis, peritonitis, pancreatitis, cephis. Som følge af hepatocholangitis kan leverdystrofi udvikles med cirrose, ledsaget af dannelsen af portalhypertension og leverinsufficiens.

Kronisk cholangitis kan udvikle sig primært eller være resultatet af en akut. Typisk deformation af negle i form af timeglas, hypermi af palmerne. Leveren udvikler dystrofi (fedtholdig, granulær, amyloidose), som i de fleste tilfælde går til cirrose.

Med latent form af sygdommen er smerte og ømhed i palpation i den rigtige hypokondrium ikke udtrykt eller helt fraværende. Periodisk forstyrret af svaghed, kognition, kløende hud, kan der være en lavgradig feber.

Med en tilbagevendende form for cholangitis er smerte syndromet og lokale manifestationer dårligt udtrykt, kun i nærvær af kolelithiasis kan der opstå alvorlige smerter. Forværring af processen ledsages af feber, hud kløe, undertiden gulsot. Leveren er forstørret, tæt, smertefuld. Sommetider forbinder pancreatitis. Kan være splenomegali.

Det gepatoholangit ofte indgår i gruppen af infektiøse og allergiske sygdomme, undertiden kombineret med colitis ulcerosa (UC), Crohns sygdom (terminal ileitis), Riedel thyroiditis, vasculitis.

Den fysiske undersøgelse bestemt karakteristisk for hver ekstra symptom kompleks sygdom. I øjeblikket kan diagnose cholecysto-pancreas-duodenal syndrom uden vanskeligheder nøjagtig topisk diagnose foretages ret hurtigt under FGS og abdominal ultralyd efterfulgt af et sæt af yderligere diagnostiske tests (cholangiografi, retrograd cholangiopancreatography med FGS, radioisotop undersøgelse, etc ..).

Man skal huske, at cholecysto-pancreas-duodenale syndrom kan være forårsaget af opisthorchiasis, hvis incidens er stigende, og epidemiologer bemærkede høj infektion sibiriske lykketræf hel flod og sø fisk, på nogle områder endda forbudt sit fiskeri og implementering. Sygdomsgraden øges også blandt turister, især når man besøger Thailand, Frankrig, Italien, der er smittet med en blødklud. Opisthorchiasis; fortsætter med en klinik af cholecystitis, cholangitis, pancreatitis. Bekræfter diagnosen afføring af helminths. Duodenal lyding er ikke informativ, da opisthorchia larver oftest kun opdages efter gentagne undersøgelser.

I alle tilfælde af cholecysto-pancreato-duodenalt syndrom, især i nærvær af gulsot, er det nødvendigt at være forsigtig med kræft i pancreato-duodenale zonen.

Gulsot er ikke ledsaget af svær smerte syndrom, har en forbigående (bølgende) karakter, har en karakteristisk grønlig tinge, ledsaget af ukuelige og ikke bringe relief opkastning. I disse tilfælde skal magnetisk resonansbilleddannelse udføres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],