Cholecysto-pancreaticoduodenal syndrom

Lever, galdegange, galdeblære, bugspytkirtel og tolvfingertarm er tæt forbundet anatomisk og funktionelt. Funktionelle lidelser eller somatiske sygdomme i en af disse sektioner forårsager i de fleste tilfælde dysfunktion i andre områder og udvikling af et symptomkompleks defineret som kolecysto-pancreato-duodenalt syndrom, hvor det kliniske billede af den underliggende patologiske proces, der forårsagede dets dannelse, er fremherskende.

Ifølge de funktionelle og morfologiske træk kan patologier i denne zone af fordøjelsessystemet opdeles i dysfunktionelle (spastiske, forekommende i form af kolik; dyskinesi, der giver kongestive manifestationer; refluksforstyrrelser), inflammatoriske, degenerative og blandede typer (inflammatorisk-degenerative, funktionelle-inflammatoriske osv.). En separat kolonne gives til udviklingsdefekter og tumorer, som også kan manifestere sig med dette syndrom. Ifølge det kliniske forløb kan syndromets manifestationer være akutte, subakutte, kroniske, forbigående.

Det patogenetiske grundlag for sygdommens udvikling er kolestase - utilstrækkelig udskillelse af galde som følge af dens utilstrækkelige produktion af leverceller (intrahepatisk) eller begrænset strømning ind i tolvfingertarmen (subhepatisk).

Intrahepatisk kolestase manifesteres ved udvikling af parenkymatøs gulsot, kløe i huden, smertesyndrom er fraværende, splenomegali er karakteristisk, sygdommens udvikling er langsom, og den observeres oftere hos kvinder, der er tilbøjelige til infektions- og allergiske sygdomme.

Subhepatisk kolestase udvikler sig lige ofte hos både mænd og kvinder. De kliniske manifestationer er ret variable, men tjener samtidig til differentialdiagnostik af processen. Først og fremmest skal det bemærkes, at krampesmerter er karakteristiske for kolik (når de er lokaliseret i højre hypokondrium, er de karakteristiske for leverkolik, i venstre hypokondrium eller omgivende - for pankreatisk kolik, i højre hypokondrium og epigastrium - for duodenal kolik, selvom isoleret duodenospasme er ekstremt sjælden, oftere kombineret med leverkolik på grund af spasmer i Oddi-sfinkteren).

Overgangen fra kolik til organisk patologi ledsages af dannelsen af konstant smerte. Gulsot har en mekanisk karakter, og den anden væsentligste forskel fra intrahepatisk kolestase er fraværet af splenomegali. Gallestensygdom og inflammatoriske processer er karakteriseret ved en hurtig udvikling af det kliniske billede.

Patologi i tolvfingertarmen (dyskinesi, mavesår) og Vater-ampullen (normalt strikturer) resulterer i en langsom udvikling af det kliniske billede.

Konstant smerte ved lokalisering indikerer også en læsion i et bestemt område af kolecysto-pancreato-duodenalzonen. Ved pancreatitis er de omsluttende eller lokaliserede i epigastrium, højre hypokondrium ved lokal læsion af kirtelhovedet eller i venstre hypokondrium ved læsion af halen; de udstråler til lænderegionen, navlen, kan udstråle til venstre skulder, under skulderbladet, til hjerteområdet, imiterende angina pectoris, til venstre iliacregion. Ved kolecystitis, især kalkuløs, er smerten lokaliseret strengt i højre hypokondrium og har en tydeligere bestråling til højre skulder, under skulderbladet, til nakken. Mavesår er karakteriseret ved: sæsonbestemte eksacerbationer, natlige og "sult" smerter, deres kraftige fald efter at have spist, sodavand og andre syreneutraliserende midler, opkastning, selvom de kan være ret vedvarende ved penetration i bugspytkirtelhovedet. Med duodenitis intensiveres smerter i den øvre del af maven på navleniveau om aftenen, om natten, på tom mave eller 1-2 timer efter at have spist, ledsaget af halsbrand og sur opstød.

Cholecysto-pancreato-duodenal syndrom ledsages af forskellige, men udtalte dyspeptiske lidelser, som i de fleste tilfælde tvinger patienten til at søge lægehjælp: bøvsen, kvalme, undertiden opkastning, intolerance over for fedtholdig og krydret mad, oppustethed, forstoppelse kombineret med diarré eller kraftig diarré, vægttab, irritabilitet, søvnløshed og andre manifestationer.

Cholangitis udvikler sig, når galdegangene (intrahepatisk og ekstrahepatisk) er inficeret. Det er sjældent isoleret set, oftere kombineret med cholecystitis (cholecystocholangitis) eller hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis opdeles i akut og kronisk. Akut cholangitis ledsages af det kliniske billede af kolestase, men med intens smerte; og forgiftningssyndrom. Gulsot tiltager efter hvert feberanfald. Det kompliceres ofte af lever- og subdiafragmaabcesser, højresidig pleuritis, perikarditis, peritonitis, pankreatitis og sepsis. Som følge af hepatocholangitis kan leverdystrofi udvikles med cirrose som udfald, ledsaget af dannelse af portal hypertension og leversvigt.

Kronisk kolangitis kan primært udvikle sig som følge af eller være et resultat af akut kolangitis. Karakteristisk er urglasformede negledeformationer og hyperæmi i håndfladerne. Dystrofier (fede, granulære, amyloidose) udvikles i leveren, som i de fleste tilfælde udvikler sig til cirrose.

I den latente form af sygdommen er smerte og ømhed under palpation i højre hypokondrium ikke udtrykt eller helt fraværende. Svaghed, kulderystelser, kløe i huden er periodisk forstyrrende, og der kan være en subfebril temperatur.

Ved tilbagevendende form for kolangitis er smertesyndromet og lokale manifestationer svagt udtrykt, kun i nærvær af kolelithiasis kan der observeres skarpe smerter. Forværring af processen ledsages af feber, kløe i huden, undertiden gulsot. Leveren er forstørret, tæt og smertefuld. Nogle gange slutter pancreatitis sig til. Splenomegali kan forekomme.

Hepatocholangitis er ofte inkluderet i gruppen af infektiøse-allergiske sygdomme, undertiden kombineret med uspecifik ulcerøs colitis (UC), Crohns sygdom (terminal ileitis), Riedels thyroiditis og vaskulitis.

Under den fysiske undersøgelse bestemmes et karakteristisk kompleks af yderligere symptomer for hver sygdom. I øjeblikket er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere kolecysto-pancreato-duodenalt syndrom; en præcis topisk diagnose kan stilles ret hurtigt under FGS og abdominal ultralyd efterfulgt af et kompleks af yderligere diagnostiske undersøgelser (kolangiografi, retrograd pankreatocholangiografi under FGS, radioisotopundersøgelse osv.).

Det er nødvendigt at huske, at cholecysto-pancreato-duodenal syndrom kan være forårsaget af opisthorchiasis, hvis forekomst er stigende, og epidemiologer bemærker en høj infektionsrate for alle flod- og søfisk med den sibiriske ildfluke, i nogle områder er det endda forbudt at fange og sælge den. Incidensen er også stigende blandt turister, især når de besøger Thailand, Frankrig, Italien, som er smittet med den bløddyrslignende ildfluke. Opisthorchiasis; forekommer med det kliniske billede af cholecystitis, cholangitis, pancreatitis. Diagnosen bekræftes af en afføringstest for helminter. Duodenal intubation er ikke informativ, da opisthorchiasislarver oftest kun opdages under gentagne tests.

I alle tilfælde af cholecysto-pancreato-duodenal syndrom, især i nærvær af gulsot, er det nødvendigt at være opmærksom på kræft i pancreato-duodenalzonen.

Gulsot er ikke ledsaget af et udtalt smertesyndrom, er forbigående (bølgende), har et karakteristisk grønligt skær og ledsages af ukontrollerbar opkastning, der ikke bringer lindring. I disse tilfælde skal der udføres magnetisk resonansbilleddannelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]