Klassificering af slidgigt

Der findes i øjeblikket ingen samlet tilgang til terminologi og klassificering af slidgigt i global klinisk praksis. Forfatterne har i forbindelse med skrivningen af dette kapitel forsøgt at samle den tilgængelige information og retfærdiggøre brugen i reumatologisk praksis (såvel som i praksis af læger med relaterede specialer) af den terminologi og klassificering af slidgigt, der er foreslået af Foreningen af Reumatologer i Ukraine, og som bogens forfattere har deltaget i udviklingen af.

Der har længe været forvirring omkring terminologien for slidgigt. Klinikere, der har beskæftiget sig med problemet med ledsygdomme, har kaldt denne patologi forskelligt. Som et eksempel gives en langt fra komplet liste over navne på slidgigt.

• Deformerende gigt (Virchow)
• Degenerativ gigt
• Hypertrofisk artritis (Goldthwaite)
• Senil hypertrofisk artritis (Hench)
• Tør gigt (Hunter)
• Senil gigt (Hench)
• Deformerende artropati (Barcelo)
• Degenerativ artropati (Abrams)
• Multipel degenerativ artropati
• Arthrosklerose (Lucherini)
• Deformerende slidgigt
• Tør arthrosynovitis
• Tør slidgigt
• Senil slidgigt
• Degenerativ hypertrofisk kondroosteoartritis (Weil MP)
• Degenerativ ledsygdom (Lunedei; Bauer og Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Kronisk degenerativ slidgigt (Bezancon og Weil)
• Hypertrofisk degenerativ slidgigt (Bezancon og Weil)
• Slidgigt
• Progressiv tør polyarthritis (Weissenbach og Francon)
• Ambulant reumatisme
• Kronisk artikulær gigt (Cruveilhier)
• Ufuldstændig kronisk artikulær reumatisme (Charcot)
• Kronisk degenerativ reumatisme (Nichols og Richardson)
• Kronisk hypertrofisk gigt (Nichols og Richardson)
• Kronisk ossalgisk reumatisme
• Kronisk osteofytisk reumatisme
• Ufuldstændig kronisk gigt
• Simpel kronisk gigt (Besnier)
• Deformerende gigt (Virchow)
• Degenerativ reumatisme
• Heberdens reumatisme (Charcot)
• Synovial reumatisme

Nogle af ovenstående udtryk afspejler objektiv klinisk og patogenetisk betydning, for eksempel "senil hypertrofisk artritis" og, vigtigst af alt, kontrasterer slidgigt med andre ledsygdomme.

I øjeblikket er det mest almindelige udtryk i verden "slidgigt", i SNG-landene, såvel som i nogle europæiske lande (Tyskland, Frankrig) bruger vi udtrykket "slidgigt". I lyset af den nuværende viden om patogenesen af slidgigt afspejler det første udtryk i højere grad sygdommens essens. Samtidig ser vi ikke behovet for at ændre den terminologi, der generelt accepteres i vores land, og anbefaler at bruge udtrykket "slidgigt".

I medicinsk dokumentation (sygehistorie, ambulantkort, henvisning til konsultation osv.) kan man stadig finde diagnosen "deformerende (osteo)artrose" eller "metabolisk-dystrofisk polyartritis". Begge termer er forældede og er ikke inkluderet i ICD-10, de bør ikke anvendes ved formulering af en klinisk diagnose. I det første tilfælde er det tilrådeligt at undgå ordet "deformerende", og i det andet - at bruge termen "polyosteoartrose".

Der er mange uafklarede spørgsmål i klassificeringen af slidgigt. Lad os se på de vigtigste.

Angående spinal osteochondrose. I de fleste klassifikationer (for eksempel i ACR-klassifikationen nedenfor) er osteochondrose inkluderet i gruppen spinal osteoarthrose, men per definition, patogenese og klinisk billede er spinal osteoarthrose og spinal osteochondrose helt forskellige sygdomme:

• Per definition er slidgigt en sygdom i synovialleddene (diartroser), i forhold til rygsøjlen - slidgigt i de såkaldte apofyseale led (leddene mellem de øvre ledprocesser i de underliggende og nedre ledprocesser i de overliggende ryghvirvler), osteochondrose er en degenerativ læsion i bruskleddene (amfiartroser), dvs. intervertebrale skiver. Slidgigt og osteochondrose er kombineret i en gruppe af degenerative ledsygdomme;
• Slidgigt i rygsøjlen er karakteriseret ved en dissociation mellem sygdommens radiologiske og kliniske billede - selv betydelig progression af morfologiske ændringer i apofysealeddene, herunder dannelsen af store osteofytter, manifesterer sig som regel ikke klinisk; ved osteochondrose er der derimod en klar sammenhæng mellem ødelæggelsen af intervertebrale skiver, bestemt radiologisk, og den kliniske manifestation (radikulært syndrom).

Slidgigt i rygsøjlen og osteochondrose er naturligvis sygdomme, der ofte ledsager hinanden, da ændringer i synovialleddene kraftigt øger belastningen på diskusprolapserne, hvilket fører til osteochondrose, og omvendt. Imidlertid har American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology osv. (se nedenfor) kombineret disse to forskellige sygdomme i én gruppe.

Alt ovenstående afspejles i ICD-10. Ifølge denne klassifikation tilhører slidgigt rubrikken ARTROSE M15-M 19, artrose i rygsøjlen - rubrikken M47, og osteochondrose i rygsøjlen - rubrikken M40-M43 DEFORMERING AF DORSOPATIER.

Vedrørende den nodulære form af polyosteoartrose A. I SNG-landenes klassifikationer (f.eks. i klassifikationen af VA Nasonova og MG Astapenko, 1989) skelnes der mellem to kliniske (kursiveret af os) former for polyosteoartrose (POA) - nodulær og nodulærfri. Ifølge ACR-klassifikationen (1986) ses nodulære og nodulærfrie varianter ved slidgigt i hændernes led: tilstedeværelsen af Bouchards og Heberdens knuder klassificeres som nodulær slidgigt i hænderne, og tilstedeværelsen af "erosioner" (disse er ikke klassiske RA-erosioner, eller rettere sagt en intermitterende kortikal linje på røntgenbilleder af hænderne) - som nodulærfri eller erosiv slidgigt i hænderne. Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt at udvide graderingen af håndens slidgigt til hele POA (eller generaliseret slidgigt, ifølge engelsktalende forfattere) stadig diskutabelt.

Vedrørende polyosteoartrose (generaliseret slidgigt). Indenlandske klassifikationer og monografier angiver ikke, hvilken slidgigt der skal betragtes som polyosteoartrose. Ifølge JH Kellegren, forfatteren af udtrykket "generaliseret slidgigt", som først beskrev denne variant, betyder generaliseret slidgigt "... tilstedeværelsen af radiografiske tegn på slidgigt i 6 eller flere grupper af led, normalt i metakarpofalangealleddene i pegefingeren og de proximale interfalangealleddene i håndens anden-femte finger (Heberdens knuder), apofysealeddene i rygsøjlen, knæet, hofteleddene samt i de tarsometatarsale led i første tå." ACR (1986) reducerede antallet af ledgrupper til at stille diagnosen POA til tre: "Generaliseret slidgigt er en læsion af tre eller flere grupper (ikke led, som reumatologer ofte tror) af led."

Vedrørende knæleddets slidgigt. På nuværende tidspunkt angiver den indenlandske litteratur ikke opdelingen af knæleddet i regioner eller sektioner (i udenlandsk litteratur - kompartment) - patellofemoral (patella-femoral) og lateral og medial tibiofemoral (tibiofemoral). Samtidig angiver alle udenlandske manualer vigtigheden af en sådan opdeling. Ifølge PA Dieppe (1995) er de mest almindelige således isoleret slidgigt i den mediale tibiofemorale del af leddet og kombinerede læsioner i den mediale tibiofemorale og patellofemorale del; osteofytose findes oftere i den laterale tibiofemorale del, og ødelæggelse af ledbrusken er normalt mere udtalt i den mediale del, hvilket fører til udvikling af varusdeformitet. Ifølge TE McAlindon et al. (1993) fandt de, at det mediale tibiofemorale led er påvirket i 75% af tilfældene, det laterale led i 26% og det patellofemorale led i 48%. ACR skelner mellem gonartrose i det mediale tibiofemorale led, det laterale tibiofemorale led og det patellofemorale led.

Klassificering af slidgigt ifølge ICD-10

Slidgigt (Ml5-M 19)

Bemærk: I denne blok bruges udtrykket slidgigt som et synonym for artrose eller slidgigt. Udtrykket primær bruges i sin sædvanlige kliniske betydning.

Ekskluderer: slidgigt i rygsøjlen (M47.-)

M15 Polyartrose

Inkluderer: slidgigt i mere end ét led

Udelukket: bilateral involvering af de samme led (M l6-M19)

M15.0 Primær generaliseret (osteo)artrose

M15.1 Heberdens lymfeknuder (med artropati)

M15.2 Bouchards lymfeknuder (med artropati)

M15.3 Sekundær multipel artrose

Posttraumatisk polyartrose

M15.4 Erosiv (osteo)artrose

M15.8 Anden polyartrose

M15.9 Polyartrose, uspecificeret

Generaliseret slidgigt NOS

M16 Coxarthrose [hofteleddsartrose]

M16.0 Primær koxarthrose bilateral

M16.1 Anden primær coxarthrose

Primær coxarthrose:

• BDU
• ensidig

Ml6.2 Koxarthrose på grund af dysplasi, bilateral

M16.3 Anden dysplastisk coxarthrose

Dysplastisk coxarthrose:

• BDU
• ensidig

M16.4 Posttraumatisk koxarthrose bilateral

M16.5 Anden posttraumatisk koxartrose

Posttraumatisk coxarthrose:

• BDU
• ensidig

M16.6 Anden sekundær koxartrose, bilateral

M16.7 Anden sekundær koxartrose

Sekundær coxarthrose:

• BDU
• ensidig

M16.9 Koksartrose, uspecificeret

M17 Gonartrose [knæleddets slidgigt]

M17.0 Primær gonartrose bilateral

M17.1 Anden primær gonartrose

Primær gonartrose:

• BDU
• ensidig

M17.2 Posttraumatisk gonartrose bilateral

M17.3 Anden posttraumatisk gonartrose

Posttraumatisk gonartrose:

• BDU
• ensidig

M17.4 Anden sekundær gonartrose, bilateral

M17.5 Anden sekundær gonartrose

Sekundær gonartrose:

• BDU
• ensidig

M17.9 Gonartrose, uspecificeret

M18 Artrose i første karpometakarpalled

M18.0 Primær artrose i første karpometakarpalled, bilateral

M18.1 Andre primære artroser i det første karpometakarpale led

Primær artrose i det første karpometakarpale led:

• BDU
• ensidig

M18.2 Posttraumatisk artrose i første karpometakarpalled, bilateral

M18.3 Andre posttraumatiske artroser i det første karpometakarpale led

Posttraumatisk artrose i det første karpometakarpale led:

• BDU
• ensidig

M18.4 Andre sekundære artroser i første karpometakarpalled, bilaterale

M18.5 Andre sekundære artroser i det første karpometakarpale led

Sekundær artrose i det første karpometakarpale led:

• BDU
• ensidig

M18.9 Artrose i første karpometakarpalled, uspecificeret

M19 Andre artrose

Undtaget:

• slidgigt i rygsøjlen (M 47.-)
• stiv storetå (M20.2)
• polyartrose (M15.-)

M19.0 Primær artrose i andre led

Primær artrose NCD

M19.1 Posttraumatisk artrose i andre led

Posttraumatisk artrose (NCD)

M 19.2 Sekundær artrose i andre led

Sekundær artrose NCD

M19.8 Anden specificeret slidgigt

M19.9 Uspecificeret artrose

M47 Artrose i rygsøjlen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

American College of Rheumatology (ACR) Klassifikation af slidgigt

I. Idiopatisk (primær)

A. Lokaliseret

1. Børster:

• Heberdens og Bouchards knuder (nodulær form)
• erosiv slidgigt i de interfalangeale led (ikke-nodulær form)
• slidgigt i det scaphokarpale led
• slidgigt i scaphotrapeziusleddet

2. Fødder:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• fleksions-/ekstensionskontraktur af fingrene
• slidgigt i calcaneonavikulærleddet

3. Knæled:

• slidgigt i det mediale tibiofemorale led
• slidgigt i det laterale tibiofemorale led
• slidgigt i patellofemoralleddet

4. Hofteled:

• excentrisk (øvre)
• koncentrisk (aksial, medial)
• diffus (coxae senilis)

5. Rygsøjlen (primært cervikal- og lænderegionen):

• apofyseale led
• intervertebrale diske
• spondylose (osteofytter)
• ledbånd (hyperostose, Forestiers sygdom, diffus idiopatisk hyperostose i skelettet)

6. Andre lokaliseringer:

• skulderleddet
• akromioclavicularleddet
• tibiocalcanealleddet
• sakroiliakleddene
• kæbeleddene

B. Generaliseret (omfatter tre eller flere af de ovenfor beskrevne ledgrupper)

• Små led og rygsøjleled
• Store led og led i rygsøjlen
• Små og store led og led i rygsøjlen

II. Sekundær

A. Posttraumatisk

1. Krydret
2. Kronisk (forbundet med visse erhverv, sportsgrene)

B. Medfødte sygdomme og udviklingspatologi

1. Lokaliseret:

A) sygdomme i hofteleddet:

• Legg-Calve-Perthes sygdom
• medfødt hoftedysplasi
• glidende epifyse af lårbenet

B) lokale og mekaniske faktorer:

• forkortelse af underekstremiteten
• valgus/varus deformitet
• hypermobilitetssyndrom
• skoliose

2. Generaliseret:

A) knogledysplasi

B) metaboliske sygdomme:

• hæmokromatose
• ochronose (alkaptonuri)
• Wilson-Konovalovs sygdom
• Gauchers sygdom

B. Sygdomme i forbindelse med aflejring af calcium

1. Calciumpyrofosfatkrystalaflejringssygdom
2. Calciumhydroxyapatitkrystalaflejringssygdom

G. Andre sygdomme i knogler og led

1. Lokaliseret

• Frakturer
• Avaskulær nekrose
• Infektioner
• Urinsyregigt

2. Diffus

• Leddegigt
• Pagets sygdom
• Osteopetrose
• Osteochondritis

D. Andre

• Akromegali
• Hyperparatyreoidisme
• Diabetes mellitus
• Fedme
• Hypothyroidisme
• Charcot artropati
• Andre:
  • Frostskader
  • Caissons sygdom
  • Kashin-Becks sygdom
  • Hæmoglobinopatier

Fordele ved ACR-klassificering:

• Slidgigt i hænderne er opdelt i nodulære og ikke-nodulære (erosive) varianter.
• Slidgigt i knæleddene er opdelt i tre anatomiske zoner - slidgigt i tibiofemoralleddet (medialt og lateralt) og slidgigt i patellofemoralleddet.
• sekundær slidgigt er beskrevet detaljeret (dette punkt kan dog også tilskrives klassifikationens mangler, da den udvidede anden del gør den for omfangsrig, hvilket komplicerer dens opfattelse og anvendelse i formuleringen af en diagnose).

Ulemper ved ACR-klassificering:

• Slidgigt i rygsøjlen omfatter ikke kun degeneration af intervertebrale diske, men også forkalkning af ledbånd.
• Slidgigt omfatter skader på korsbensleddene, som ikke tilhører synovialgruppen og derfor ikke kan påvirkes af slidgigt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klassificering af slidgigt fra det italienske reumatologiske selskab (SIR)

I. Primær slidgigt

A. Diffus

B. Lokalt:

• Heberdens og Bouchards knuder
• slidgigt i det scaphokarpale led
• erosiv slidgigt i hændernes interfalangeale led osv.

II. Sekundær slidgigt

1. Dysplasi og dysmorfi
2. Traumatisk
3. Funktionel overbelastning

A) fedme, skoliose, forkortet underekstremitet osv.

B) forbundet med bestemte erhverv og sportsgrene

1. Artritis
2. Medfødte sygdomme i bindevævet
   • Marfan syndrom
   • Morquio syndrom
   • mukopolysakkaridose

6. Simpel kondropati

• artikulær kondromatose
• osteochondritis dissecans

7. Endokrin-metabolisk kondropati:

• diabetes mellitus
• kondrocalcinose
• ochronose osv.

8. Osteopati

• Pagets sygdom
• aseptisk nekrose

III. Degeneration af intervertebrale diske (dyskarthrose)

IV. Dysmetabolisk hyperostotisk artropati

V. Akromegalisk artropati

VI. Kondromalaci i knæskallen

Ulemper ved SIR-klassificering:

• ingen indikation af lokalisering af læsioner
• Degeneration af intervertebral disk er ikke slidgigt
• Punkt IV-VI henviser til sekundær slidgigt (punkt II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinisk klassificering af slidgigt

I. Patogenetiske varianter

1. Primær (idiopatisk)
2. Sekundær (forårsaget af dysplasi, traume, statiske lidelser, hypermobilitet i leddene, gigt osv.)

II. Kliniske former

1. Polyosteoartrose: nodulær, ikke-nodulær
2. Oligosteoartrose
3. Monoartrose
4. I kombination med slidgigt i rygsøjlen, spondyloartrose

III. Foretrukken lokalisering

1. Interfalangeale led (Heberdens lymfeknuder, Bouchards lymfeknuder)

1. Hofteled (coxarthrose)
2. Knæled (gonartrose)
3. Andre led

IV. Radiografisk stadie (ifølge Kellgren JH og Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Synovitis

1. Tilgængelig
2. Fraværende

VI. Patientens funktionelle kapacitet

1. Arbejdsevnen er midlertidigt begrænset (FN*-1)
2. Tabt arbejdsevne (FN-2)
3. Kræver udefrakommende pleje (FN-3).

* FN - funktionel insufficiens.

Diagnosen slidgigt bør omfatte en angivelse af hvilket led der er påvirket, området med den største skade (for eksempel den mediale eller laterale del af knæleddet), tilstedeværelsen af synovitis og graden af leddysfunktion, og i tilfælde af skade på knæ- og hofteleddene, det radiografiske stadie.

Denne klassifikation er bedst egnet til brug ved formulering af en diagnose. Efter vores mening har den dog nogle mangler, især opdelingen af PAO i nodulære og ikke-nodulære former (som angivet ovenfor), der er ingen opdeling af knæleddets slidgigt i sektioner, for slidgigt i hænderne angives kun den nodulære variant.

Under hensyntagen til fordele og ulemper ved ovenstående klassifikationer blev klassifikationen af slidgigt udarbejdet af Foreningen af Reumatologer i Ukraine (ARU), som vi anbefaler som en fungerende klassifikation. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arbejdsklassificering af slidgigt

Patogenetiske varianter

I. Idiopatisk (primær)

II. Sekundær

Kliniske former

1. Monoosteoartrose (skade på det ene led)
2. Oligosteoartrose (skade på to eller flere led, men ikke mere end to grupper af led)
3. Polyosteoartrose (skade på tre eller flere grupper af led)

Lokalisering

1. Knæled:

• slidgigt i den mediale tibiofemorale region
• slidgigt i den laterale tibiofemorale region
• patellofemoral slidgigt

2. Hofteled

• excentrisk (øvre)
• koncentrisk (aksial, medial)
• diffus (coxae senilis)

3. Børster:

• Heberdens og Bouchards knuder (nodulær form)
• erosiv slidgigt i de interfalangeale led (ikke-nodulær form)
• slidgigt i karpometakarpalleddet i den første finger på hånden
• slidgigt i andre led i hænderne

4. Rygsøjle

• apofyseale led

5. Fødder:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• slidgigt i andre led i foden

6. Andre lokaliseringer

Synovitis

1. Med synovitis
2. Uden synovitis

Radiografisk stadie (PC)* (ingen Kellgren JH og Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Patientens funktionelle kapacitet

1. Arbejdsevnen er midlertidigt begrænset (FN-1)
2. Tabt arbejdsevne (FN-2)
3. Har brug for ekstern pleje (FN-3)

*Ved artrose i knæ-, hofte- og håndled skal PC angives

Eksempler på diagnoseformulering

1. Sekundær monoosteoartrose i venstre knæled (mediale tibiofemorale og patellofemorale sektioner) med synovitis. RS-P.FN-1.
2. Primær oligoostoartrose med skade på venstre hofteled (koncentrisk), PC-III, begge knæled (laterale tibiofemorale sektioner), PC-II. Synovitis i højre knæled. FN-1.
3. Primær polyosteoartrose med skade på hændernes led (Heberdens lymfeknuder), PC-III, venstre knæled (lateral tibiofemoral sektion), PC-III og højre hofteled (diffus), PC-IV. Synovitis i venstre knæled og distale interfalangeale led. FN-1.
4. Primær polyosteoartrose med skade på hændernes proximale og distale interfalangeale led (erosiv form), PC-III, karpometakarpalt led i venstre hånds 1. finger med synovitis, metatarsofalangealled i højre fods 1. tå (hallux valgus) med synovitis, højre hofteled (koncentrisk), PC-IV og halshvirvelsøjle. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klassifikationskriterier for slidgigt

Klassifikationskriterier er en slags diagnostisk søgealgoritme. Når man diagnosticerer en sygdom, herunder artrose, bør man dog ikke udelukkende stole på klassifikationskriterier. Det er vigtigt at huske, at deres primære anvendelsesområde ikke er rutinemæssig klinisk praksis, men klinisk forskning - overholdelse af klassifikationskriterier er et af grundlagene for at inkludere en patient i undersøgelsen.

[ 25 ]

Slidgigt i hænderne (ifølge Altaian RD et al., 1990)

1. Smerter, stivhed eller rigiditet i hænderne, normalt i løbet af dagen, i løbet af den seneste måned og
2. Tæt fortykkelse af to eller flere led* og
3. Mindre end tre hævede metakarpofalangeale led, eller
   • hård fortykkelse af to eller flere distale interfalangeale led eller
   • forkert position af et eller flere led*.

* Distale interfalangealled i II. og III. fingre; proksimale interfalangealled i II. og III. fingre; karpometakarpalled i begge hænder. Sensitiviteten er 93 %, specificiteten er 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartrose (ifølge Altman RD et al., 1991)

Kliniske symptomer

1. Hoftesmerter
2. indre rotation mindre end 15 grader
3. ESR mindre end 45 mm/t (med normal ESR - hofteflektion mindre end 115 grader)
4. indre rotation mindre end 15 grader
5. smerter med indadrotation
6. morgenstivhed mindre end 60 min
7. alder over 50 år

Sensitiviteten er 86%, specificiteten er 75%.

Kliniske og radiologiske symptomer

Hoftesmerter og mindst 2 af følgende 3 tegn:

• ESR mindre end 20 mm/t,
• radiologisk - osteofytter (lårbenets eller acetabulumets hoved)
• radiologisk - forsnævring af ledspalten (ovenfor, lateralt og/eller medialt).

Sensitivitet - 89%, specificitet - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrose (ifølge Altman RD et al., 1986)

1. Smerter i knæleddet
2. krepitus i de fleste dage i den foregående måned og
3. morgenstivhed med aktiv bevægelse i mindre end 30 minutter og
4. alder over 37 år eller
5. krepitus og
6. morgenstivhed i mindre end 30 minutter og
7. knogledeformation (hævelse).
8. fravær af krepitus og
9. knogledeformation.

Sensitivitet - 89%, specificitet - 88%.

Kliniske og radiologiske symptomer

1. Smerter i knæleddet i løbet af den foregående måned, oftest i løbet af dagen, og
2. Osteofytter eller
3. synovialvæske typisk for slidgigt (let, viskøs, celletal mindre end 2000/ml; hvis der ikke er information om synovialvæske, tages alder under 40 år i betragtning i stedet) og
4. morgenstivhed i mindre end 30 minutter og
5. krepitation under aktive bevægelser.

Sensitivitet - 94%, specificitet - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kriterier for diagnosen slidgigt (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Kliniske kriterier:

1. Ledsmerter, der opstår sidst på dagen og/eller i den første halvdel af natten.
2. Ledsmerter, der opstår efter mekanisk stress og aftager med hvile.
3. Deformation af led på grund af knoglevækst (herunder Heberdens og Bouchards knuder).

Radiografiske kriterier:

1. Indsnævring af ledrummet.
2. Osteosklerose.
3. Osteofytose.

Bemærk. Kriterium 1-2 er de vigtigste, kriterium 3 er et yderligere kriterium. De to første kliniske og radiologiske kriterier er nødvendige for at stille en diagnose af slidgigt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]