Klassificering af slidgigt

I øjeblikket er der ikke en samlet tilgang til terminologi og klassificering af osteoarthrose i verdens klinisk praksis. I skriver dette kapitel, har forfatterne forsøgt at harmonisere de tilgængelige oplysninger og rimelig anvendelse i reumatologisk praksis (såvel som i praksis af læger og allierede sundhedssektoren) terminologi og klassifikation af slidgigt, foreslået af Sammenslutningen af reumatolog i Ukraine, som tog udviklingen af de involverede forfattere.

Forvirring i terminologi af slidgigt har eksisteret i lang tid. Klinikere, der beskæftiger sig med problemet med leddets sygdomme, der er forskellige til denne patologi. For eksempel er listen over osteoarthrose langt fra fuldstændig.

• Deformerende arthritis (Virchow)
• Degenerativ arthritis
• Hypertrofisk arthritis (Goldthwaite)
• Senil hypertrofisk arthritis (Hench)
• Tørt gigt (jæger)
• Senil arthritis (Hench)
• Deformerende artropati (Barcelo)
• Degenerativ Arthropati (Abrams)
• Multipel Degenerativ Arthropati
• Arthrosclerose (Lucherini)
• Deformering af artrose
• Tør artrosynovit
• Tørre artrose
• Senil artrosi
• Degenerativ hypertrofisk chondroosteartritis (Weil MP)
• Degenerativ fælles sygdom (Lunedei, Bauer og Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Kronisk degenerativ slidgigt (Bezancon og Weil)
• Hypertrofisk degenerativ slidgigt (Bezancon og Weil)
• slidgigt
• Progressiv tør polyarthritis (Weissenbach og Francon)
• Ambulatorisk revmatisme
• Kronisk leddets reumatisme (Cruveilhier)
• Ufuldstændig kronisk ledskåresygdom (Charcot)
• Kronisk degenerativ reumatisme (Nichols og Richardson)
• Kronisk hypertrofisk reumatisme (Nichols og Richardson)
• Kronisk osalgisk reumatisme
• Kronisk osteofytisk reumatisme
• Ufuldstændig kronisk reumatisme
• Enkel kronisk revmatisme (Besnier)
• Deformerende reumatisme (Virchow)
• Degenerativ reumatisme
• Geberd's Revmatisme (Charcot)
• Synovial reumatisme

Nogle af ovenstående udtryk afspejler en objektiv klinisk og patogenetisk betydning, såsom "senil hypertrofisk arthritis" og, vigtigst af alt, modsætter slidgigt til andre sygdomme i leddene.

I øjeblikket er den mest almindelige i verden udtrykket "slidgigt", i CIS-landene såvel som i nogle europæiske lande (Tyskland, Frankrig), udtrykket "osteoartrose". I lyset af den nuværende viden om patogenesen af slidgigt, afspejler det første udtryk i større grad essensen af sygdommen. Samtidig ser vi ikke behov for at ændre den terminologi, der generelt accepteres i vores land, og anbefaler at bruge udtrykket "osteoarthrose".

Du kan stadig finde diagnosen "deformering (osteo) arthrose" eller "metabolisk-dystrofisk polyartritis" i journalerne (medicinsk historie, ambulant kort, henvisning til høring osv.). Begge termer er forældede og fraværende i ICD-10, de bør ikke bruges ved formulering af en klinisk diagnose. I det første tilfælde er det tilrådeligt at undgå ordet "deformere" og i det andet - at anvende udtrykket "polyosteartrose".

Mange uløste problemer i klassificeringen af slidgigt. Overvej de vigtigste.

Til spørgsmålet om spinal osteochondrose. De fleste klassificeringer (for eksempel i ACR-klassifikationen nedenfor) omfatter osteochondrose i gruppen af artrose i rygsøjlen, men per definition er patogenese og klinisk billede af spinal osteoarthrose og spinale osteochondrose fuldstændig forskellige sygdomme:

• slidgigt ved definition - en sygdom i synovialleddene (diarthrosis) i forhold til rygsøjlen - de såkaldte osteoarthrose apophyseal leddene (samlinger mellem artikulære processer i øvre og nedre underliggende de overliggende artikulære processer i ryghvirvler), osteochondrose, degenerative joint brusklæsion (amphiarthrosis), dvs. Intervertebrale diske. Slidgigt og osteochondrose kombineres i en gruppe af degenerative sygdomme i leddene;
• rygsygdomme er karakteriseret ved dissociation mellem det radiologiske og kliniske billede af sygdommen - selv signifikant progression af morfologiske forandringer i de apofysiale led, herunder dannelsen af store osteofytter, manifesterer som regel ikke klinisk; i osteochondrose - tværtimod er der en klar sammenhæng mellem ødelæggelsen af de intervertebrale diske, bestemt radiografisk og klinisk manifestation (radikulært syndrom).

Spinal artrose og osteochondrose er selvfølgelig sygdomme, der ofte ledsager hinanden, da ændringer i synoviale leddene dramatisk øger belastningen på diskerne, hvilket fører til osteochondrose og vice versa. Det amerikanske Rheumatology College, The Italian Society of Rheumatology og andre (se nedenfor) kombinerede imidlertid disse to forskellige sygdomme i en gruppe.

Alt det ovenstående afspejles i ICD-10. Ifølge denne klassifikation er osteoarthrose tilhørende overskriften ARTHROSES M15-M 19, OA af rygsøjlen tilhører overskriften M47 og osteochondrose af rygsøjlen - til overskriften M40-M43 DEFORMENDE DORSOPATI.

På spørgsmålet om den form for nodulær polyosteoarthrosis A. Klassifikationer af SNG-landene (for eksempel i klassificering og MG VA Nasonova Astapenko, 1989) identificeret to kliniske (min fremhævelse) formen polyosteoarthrosis (AEP) - nodulær og bezuzelkovuyu. Ifølge ACR klassifikation (1986), nodulær og bezuzelkovy muligheder bemærket i slidgigt leddene i hænder: tilstedeværelsen af knuder i Bouchard og heberden klassificeret som nodulær slidgigt i hænderne, og tilstedeværelsen af "erosion" (dette er ikke den klassiske RA erosion, og mere specifikt, intermitterende kortikale linje på røntgenbilleder af hænder) - hvordan bezuzelkovy eller erosiv slidgigt i hænderne. Derfor diskussionen er spørgsmålet om muligheden for at udvide sortering slidgigt i hænderne på hele PHA (eller generaliseret slidgigt, i henhold til de engelsktalende forfattere).

På spørgsmålet om polyosteartrose (generaliseret osteoartrose). Indenlandske klassifikationer og monografier tyder ikke på hvilken osteoarthrose betragtes som polyosteartrose. Ifølge JH Kellegren - forfatter Udtrykket "generaliseret osteoarthritis," beskrevne første denne udførelsesform, generaliserede slidgigt betyder"... Tilstedeværelsen af radiologiske tegn på slidgigt i grupper på 6 eller flere led, sædvanligvis i jeg metacarpophalangeal og proximale interphalangeale fingre II-V fingre ( knuder af Geberden), apofysiale led i rygsøjlen, knæet, hoftefladerne og i tarsus-metatarsal leddene fra førstetåen. " ACR (1986) reducerede antallet af leddgrupper for at etablere diagnosen af et ASA til tre: "Generaliseret slidgigt er nederlaget for tre eller flere grupper (og ikke leddene, som rheumatologer ofte anser) for leddene.

Til spørgsmålet om knægtens slidgigt. På nuværende tidspunkt indikerer den indenlandske litteratur ikke knæleddets opdeling i regioner eller sektioner (i det fremmede litteraturrum) - patellofemoral (patellar-femoral) og lateral og medial tibiofemoral (tibial-femoral). Samtidig påpeges betydningen af en sådan division i alle udenlandske manualer. Ifølge PA Dieppe (1995) er isoleret osteoarthrose derfor mest almindelig i medial tibiofemoral ledd og kombineret læsioner af medial tibiofemoral og patellofemoral afdelinger; osteophytose findes hyppigere i den laterale tibiofemoral region, og ødelæggelsen af ledbrusk er sædvanligvis mere udtalt i medialet, hvilket fører til udviklingen af varus deformitet. Ifølge vidnesbyrd om E.E. McAlindon et al. (1993), den mediale tibiofemoral region er påvirket i 75% af tilfældene, den laterale - i 26% og patellofemoral - i 48%. ACR fremhæver gonartrose af medial tibiofemoral ledd, lateral tibiofemoral ledd og patellofemoral ledd.

Klassificering af osteoarthrose i henhold til ICD-10

Arthrosis (Ml5-M19)

Bemærk. I denne blok anvendes udtrykket "slidgigt" som et synonym for begrebet "slidgigt" eller "slidgigt". Udtrykket "primært" anvendes i sin sædvanlige kliniske betydning.

Udelukket: Ryglens artrose (M47.-)

M15 Polyarthrose

Inkluderet: artrose hos mere end en ledd

Ekskluderet: Bilateral skade på samme ledd (M16-M19)

M15.0 Primær generaliseret (osteo) artrose

M15.1 Heberden knudepunkter (med artropati)

M15.2 Bushar noder (med artropati)

M15.3 Sekundær multipel artrose

Posttraumatisk polyartrose

M15.4 Erosiv (osteo) artrose

M15.8 Anden polyartrose

М15.9 Polyarthrose, uspecificeret

Generaliseret slidgigt NOS

M16 Coxarthrosis [hoftsamlet artrose]

M16.0 Primær coxarthrose bilateralt

M16.1 Andre primære coxarthrose

Primær koxarthrose:

• BSU
• ensidig

Ml6.2 Coxarthrose som følge af bilateral dysplasi

M16.3 Anden dysplastisk coxarthrose

Dysplastisk coxarthrose:

• BSU
• ensidig

M16.4 Posttraumatisk coxartrose bilateralt

M16.5 Anden posttraumatisk coxarthrose

Posttraumatisk coxarthrose:

• BSU
• ensidig

M16.6 Andre sekundære coxartrose bilaterale

M16.7 Anden sekundær coxarthrose

Sekundær coxarthrose:

• BSU
• ensidig

М16.9 Uspecificeret coxarthrose

M17 Gonarthrosis [knoglens artrose]

M17.0 Primær gonartrose bilateralt

M17.1 Andre primære gonartrose

Primær gonartrose:

• BSU
• ensidig

M17.2 bilaterale post-traumatiske gonartrose

M17.3 Andre posttraumatiske gonartrose

Posttraumatisk gonartrose:

• BSU
• ensidig

M17.4 Andre sekundære gonartrose bilaterale

M17.5 Anden sekundær gonartrose

Sekundær gonartrose:

• BSU
• ensidig

М17.9 Gonarthrose, uspecificeret

M18 Arthrosis af den første carpometacarpal joint

M18.0 Primær artrose af den første carpal-metacarpal joint bilaterale

M18.1 Anden primær artrose hos den første carpal-metakarpale led

Primærartrose af den første karpometakarpale led:

• BSU
• ensidig

M18.2 Post-traumatisk artrose hos den første carpal-metacarpal joint bilateral

M18.3 Andre posttraumatiske artrose hos den første carpalimetakarpale ledd

Posttraumatisk artrose hos den første karpometakarpale led:

• BSU
• ensidig

M18.4 Andre sekundære slidgigt i den første carpal-metacarpal joint bilaterale

M18.5 Anden sekundær arthrose af den første carpal-metakarpale led

Sekundær artrose af den første karpometakarpale led:

• BSU
• ensidig

M18.9 Arthrosis af den første carpometacarpal led, uspecificeret

M19 Anden artrose

Omfatter ikke:

• arthrose i rygsøjlen (M 47.-)
• stiv big toe (M20.2)
• polyartrose (M15.-)

M19.0 Primærartrose af andre led

Primær artrose NOS

M19.1 Posttraumatisk artrose hos andre led

Posttraumatisk artrosi NOS

M 19.2 Sekundær artrose af andre led

Sekundær artrose NOS

M19.8 Andre specificerede artrose

M19.9 artrose, uspecificeret

M47 Artrose i rygsøjlen

[1], [2], [3], [4],

Klassificering af slidgigt Amerikansk collage af reumatologi (ACR)

I. Idiopatisk (primær)

A. Lokaliseret

1. Børster:

• knuder af Geberden og Bouchard (knudeform)
• erosiv slidgigt i de interphalangeale led (ikke-nodulær form)
• slidgigt i navicular-metacarpal joint
• slidgigt i navicular trapezius joint

2. Fødder:

• hallux valgus
• stiv blår
• flexion / extensor kontraktur af fingrene
• slidgigt i calcaneus-navicularet

3. Knæled:

• slidgigt i den mediale del af tibiofemoral leddet
• slidgigt i den laterale del af tibiofemoral leddet
• slidgigt i patellofemoral leddet

4. Hofteforbindelse

• excentrisk (øverste)
• koncentrisk (aksial, medial)
• diffus (coxae senilis)

5. Rygsøjle (hovedsagelig cervikal og lumbal):

• apofysiale led
• intervertebrale diske
• spondylose (osteofytter)
• ledbånd (hyperostose, Forestier sygdom, diffus idiopatisk hyperostose af skeletet)

6. Andre steder:

• skulderled
• acromioklavikulært led
• tibial-hæl fælles
• ileal-sakrale leddene
• temporomandibulær ledd

B. Generaliseret (omfatter tre eller flere grupper af ledd beskrevet ovenfor)

• Små led og spinal led
• Store led og rygled
• Små og store led og rygled

II. Sekundær

A. Posttraumatisk

1. skarp
2. Kronisk (forbundet med bestemte erhverv, sport)

B. Medfødte sygdomme og udviklingspatologi

1. Lokaliseret:

A) sygdom i hoftefugen:

• Legg-Calvé-Perthes sygdom
• medfødt hofte dysplasi
• femoral epiphysis

B) lokale og mekaniske faktorer:

• forkortelse af underbenet
• valgus / varus deformitet
• hypermobil syndrom
• skoliose

2. Generelt:

A) knogledysplasi

B) metaboliske sygdomme:

• hæmokromatose
• ochronose (alkaptonuri)
• Wilson-Konovalov sygdom
• Gauchers sygdom

B. Sygdomme af calciumindskud

1. Kalsiumpyrofosfatkrystalsaflejringer sygdom
2. Kalsiumhydroxyapatit-krystalaflejringssygdom

G. Andre sygdomme i knogler og led

1. Lokaliseret

• frakturer
• Avaskulær nekrose
• infektion
• Gouty arthritis

2. Diffus

• Reumatoid arthritis
• Paget's sygdom
• marmor knogler
• osteochondritis

D. Andet

• akromegali
• Gipyerparatiryeoidizm
• diabetes mellitus
• fedme
• Gipotireoidizm
• Arthropathy Sharko
• andre:
  • forfrossen
  • Caisson sygdom
  • Kashin-Beck-sygdom
  • hæmoglobinopatier

Fordele ved ACR-klassificering:

• Slidgigt i hænderne er opdelt i nodulære og ikke-nodulære (erosive) muligheder
• osteoarthrose i knæleddet er opdelt i tre anatomiske zoner - osteoarthrose af tibiofemoral (medial og lateral) ledd og osteoarthrose hos patellofemoral leddet
• sekundær slidgigt beskrives detaljeret (dog kan dette punkt også tilskrives klassificeringsmanglerne, da den udvidede anden del gør den for voluminøs, komplicerer opfattelsen og brugen til formulering af en diagnose).

Ulemper ved ACR klassificering:

• ikke kun degenerering af intervertebrale diske, men også forkalkning af ledbånd skyldes slidgigt i rygsøjlen
• osteoarthrose henviser til nederlaget for de sacroiliac leddene, som ikke tilhører synovialgruppen, og derfor kan ikke blive påvirket af slidgigt.

[5], [6], [7], [8]

Klassifikation af slidgigt hos det italienske selskab for reumatologi (SIR)

I. Primær slidgigt

A. Diffus

B. Lokal:

• Heberden og Bouchard knuder
• slidgigt i navicular-metacarpal joint
• erosiv slidgigt i hændernes interphalangeale led osv.

II. Sekundær slidgigt

1. Dysplasi og dysmorfisme
2. traumatisk
3. Funktionel overbelastning

A) fedme, skoliose, forkortet underben osv.

B) forbundet med bestemte erhverv og sport

1. artritis
2. Medfødte bindevævssygdomme
   • marfan syndrom
   • morchio syndrom
   • mukopolisaharidoz

6. Simpel chondropati

• artikulær chondromatose
• osteochondritis dissekere

7. Endokrin-metabolisk chondropati:

• diabetes mellitus
• chondorcalcinosis
• ochronoz og andre

8. Osteopati

• Pagets sygdom
• aseptisk nekrose

III. Intervertebral disc degeneration (dyscartrose)

IV. Dysmetabolisk og gyroestrousia artropati

V. Akromegal artropati

VI. Chondromalacia patella

Ulemper ved SIR-klassificering:

• ingen indikation af læsionsstedet
• intervertebral disc degeneration er ikke slidgigt
• Punkt IV-VI vedrører sekundær slidgigt (punkt II)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klinisk klassifikation af slidgigt

I. Patogenetiske varianter

1. Primær (idiopatisk)
2. Sekundær (på grund af dysplasi, skader, statiske lidelser, leddets hypermobilitet, arthritis osv.)

II. Kliniske former

1. Polyosteartrose: nodulært, nodulært
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroz
4. I kombination med spinal artrose, spondyloarthrose

III. Foretrukken lokalisering

1. Interphalangeale led (Heberden, Bouchard noduler)

1. Hofte led (coxarthrose)
2. Knæ led (gonarthrose)
3. Andre led

IV. Røntgenstadium (ifølge Kellgren JH og Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Der er
2. ingen

VI. Funktionel evne hos patienten

1. Handicap er midlertidigt begrænset (FN * -1)
2. Handicap tabt (FN-2)
3. Behøver ekstern pleje (FN-3).

* FN - funktionssvigt.

Slidgigt diagnose bør indeholde angivelse af alle fælles ramte regionen af sine største nederlag (fx mediale eller laterale knæled departement), tilstedeværelsen af synovitis og graden af forringelse af ledfunktion og altid med nederlag knæ- og hofteled - ray scene.

Denne klassifikation er bedst egnet til formulering af diagnosen. Men efter vores mening, er der nogle mangler, især adskillelsen af PHA i nodulære og neuzelkovuyu formular (som nævnt ovenfor), er der ingen adskillelse af slidgigt i knæet i afdelingerne for slidgigt i hænderne kun nodulær mulighed.

Under hensyntagen til fordelene og ulemperne ved de ovennævnte klassifikationer blev der oprettet en klassifikation af osteoarthrose hos Foreningen for Rheumatologi i Ukraine (AGC), som vi anbefaler som en arbejdsgruppe. AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Arbejdsklassifikation af slidgigt

Patogenetiske varianter

I. Idiopatisk (primær)

II. Sekundær

Kliniske former

1. Monosteartrose (skader på en ledd)
2. Oligosteartrose (læsion af to eller flere led, men ikke mere end to grupper af led)
3. Polyosteartrose (skade på tre grupper af ledd og mere)

Lokalisering

1. Knæfælles:

• slidgigt i den midterste del af tibiofemoraldelen
• slidgigt i den laterale del af den tibiofemorale del
• slidgigt i patellofemoraldelen

2. Hæftled

• excentrisk (øverste)
• koncentrisk (aksial, medial)
• diffus (coxae senilis)

3. Børster:

• knuder af Geberden og Bouchard (knudeform)
• erosiv slidgigt i de interphalangeale led (ikke-nodulær form)
• slidgigt i den første fingers karpometakarpale led
• slidgigt i de andre led i hånden

4. Rygsøjlen

• apofysiale led

5. Fødder:

• hallux valgus
• stiv blår
• slidgigt af de andre led i foden

6. Andre lokaliseringer

Synovitis

1. Med synovitis
2. Uden en søn

Røntgenstadium (PC) * (ingen Kellgren JH og Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. Patientens funktionelle evne

1. Handicap midlertidigt begrænset (FN-1)
2. Handicap tabt (FN-2)
3. Behøver pleje (FN-3)

* For OA i knæ, hofte og håndled, er det nødvendigt at angive PC

Eksempler på formulering af diagnoser

1. Sekundær monoosteartritis i venstre knæled (medial tibiofemoral og patellofemoral afdelinger) med synovitis. PC P.Fn-1.
2. Primær oligosteartrose med læsioner af venstre hoftefed (koncentrisk), PC-III, begge knæled (laterale tibiofemoralafdelinger), PC-II. Synovitis af højre knæled. FN-1.
3. Primær polyosteartrose med beskadigelse af leddene i hænderne (Heberden noder), PC-III, venstre knæled (lateral tibiofemoral sektion), PC-III og højre hoftefed (diffus), PC-IV. Synovitis af venstre knæ og distale interphalangeale led. FN-1.
4. Primær polyosteoarthrosis med læsioner af de proksimale og distale interfalangealled i hænder (erosiv form), PC - III, karpometakarpalleddet jeg forlod fingre med synovitis, metatarsofalangealled 1 Højreklik tå (hallux valgus) med synovitis, højre hofteled (koncentriske ), PC - IV og cervikal rygsøjle. FN-2.

[23], [24], [25]

Klassificeringskriterier for slidgigt

Klassificeringskriterierne er en slags diagnostisk søgealgoritme. Men ved diagnosticering af en sygdom, herunder OA, bør man ikke kun stole på klassificeringskriterier. Det skal huskes, at deres hovedområde ikke er rutinemæssig klinisk praksis, men klinisk forskning - overholdelse af klassificeringskriterier er en af grundene til at inddrage en patient i en undersøgelse.

[26],

Osteoarthritis af hænderne (ifølge Altaian RD et al., 1990)

1. Smerter, stivhed eller stivhed i hænderne, oftest i løbet af dagen i den seneste måned og
2. Tæt fortykning af to led eller mere * og
3. Mindre end tre hævede metacarpopalangeale led, eller
   • hård fortykning af to distale interphalangeale led eller mere eller
   • Forkert position af en eller flere ledd *.

* Distale interphalangeale led af II og III fingre proksimale interphalangeale led af II og III fingre; carpometacarpal led i begge hænder. Følsomhed er 93%, specificitet - 97%.

[27], [28]

Coxarthrosis (af Altman RD et al., 1991)

Kliniske symptomer

1. Smerter i hoftefugen
2. indre rotation mindre end 15 grader
3. ESR mindre end 45 mm / h (med normal ESR - hoftefleksion er mindre end 115 grader)
4. indre rotation mindre end 15 grader
5. smerte med indre rotation
6. morgenstivhed mindre end 60 min
7. alder over 50 år

Følsomhed er 86%, specificitet er 75%.

Kliniske og radiologiske symptomer

Smerter i hoftefugen og mindst 2 af de 3 følgende symptomer:

• ESR mindre end 20 mm / h
• radiologisk - osteofytter (lårben eller acetabulum)
• Røntgenrør - indsnævring af fællesrummet (øverste, laterale og / eller mediale).

Følsomhed - 89%, specificitet - 91%.

[29], [30], [31]

Gonarthrosis (ifølge Altman RD et al., 1986)

1. Knæsmerter
2. crepitus i de fleste dage i den foregående måned og
3. morgenstivhed med aktiv bevægelse mindre end 30 minutter og
4. alder over 37 år eller
5. crepitus og
6. morgen stivhed mindre end 30 min og
7. knogleredformitet (oppustethed).
8. manglende crepitation og
9. knogle deformation.

Følsomhed - 89%, specificitet - 88%.

Kliniske og radiologiske symptomer

1. Knæsmerter i den foregående måned, oftest i løbet af dagen og
2. Osteophytes eller
3. synovial væske typisk for slidgigt (lys, viskøs, celleantal mindre end 2000 / ml; hvis der ikke er nogen information om synovialvæske, tages der i stedet hensyn til alder under 40 år) og
4. morgen stivhed mindre end 30 min og
5. crepitus under aktive bevægelser.

Følsomhed - 94%, specificitet - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Kriterier for diagnosen slidgigt (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Kliniske kriterier:

1. Fælles smerte, der opstår i slutningen af dagen og / eller i første halvdel af natten.
2. Fælles smerter, der opstår efter mekanisk stress og falder i ro.
3. Deformation af leddene på grund af knogleovergrowths (herunder Heberden og Bouchard nodules).

Røntgenkriterier:

1. Indsnævring af fællesrummet.
2. Osteoskleroz.
3. Osteofitoz.

Bemærk. Kriterierne 1-2 er grundlæggende, kriterium 3 er valgfrit. Til diagnosticering af slidgigt er tilstedeværelsen af de to første kliniske og radiologiske kriterier obligatorisk.

[36], [37], [38], [39]