Kirurgi på de ydre kønsorganer og vagina

Åbning af en byld i den store kirtel i vaginaens vestibul

Indikationer: akut inflammatorisk proces.

Teknik: Der laves et langsgående snit indad fra de små skamlæber parallelt med disse, efterfulgt af dræning. I den postoperative periode vaskes den dagligt med hydrogenperoxid indtil rensning, hvorefter en gazebinds-turunda indsættes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fjernelse af en cyste i den store kirtel i vaginas vestibulus (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikationer: tilbagevendende absces i bortollinkirtlen, fistelkanal efter åbning af abscessen, cyste der deformerer indgangen til vagina.

Teknik: Et ovalt hudsnit på 5-6 cm langt laves over tumoren uden for de små skamlæber. Cysten adskilles fra det omgivende væv ved hjælp af skarpe og stumpe metoder og fjernes. Cystens leje sys med immersions-catgut-suturer. Nodulære silkesuturer påføres hudsnittet.

Hymen-operationer

Indikationer: fuldstændig fusion eller svær stivhed, der forhindrer samleje eller menstruationsblødning.

Der er flere muligheder for operationen:

1. Der skæres med en skalpel i den nederste ydre del af jomfruhinden, så snittet forlænges til jomfruhindens rod. Sårets kanter strækkes, og karrene ligeres. Separate catgut-suturer påføres snittets kanter, strakt i længderetningen;
2. fjernelse af hymen (hymenektomi) - et krydsformet snit laves med fjernelse af sårets kanter mellem hjørnerne. Kanterne af den udskårne hymen sys med separate catgut-suturer;
3. en operation til sammensmeltning af hymen med dannelse af hæmatokolpos (kolpostomi). Der laves et krydsformet snit i den fremspringende hymen, hvor snittets kanter sys med separate catgut-suturer for at forhindre, at de blotlagte sårflader klæber sammen.

Operationer for prolaps og prolaps af skedevæggene og unormale livmoderstillinger

Anterior kolporrhafi (anterior kolporrhafi)

Indikationer: prolaps af den forreste vaginalvæg, prolaps af den forreste vaginalvæg, cystocele.

Teknik: Den vaginale del af livmoderhalsen blotlægges ved hjælp af spekulum. Livmoderhalsens forkant gribes med en kugle- eller tvearmstang og føres ned til vaginalindgangen (eller den forreste vaginalvæg føres ud af genitalåbningen - i tilfælde af prolaps). Der laves et snit mellem fire Kocher-klemmer - 2 cm under urinrørets ydre åbning, 2 cm over livmoderhalsens ydre åbning og to gange - på siderne af den afskårne ovalformede flap til dybden af det underliggende løse lag af cellevæv. Slimhinden adskilles fra den underliggende vesikale fascia med skarpe og stumpe midler. Derefter forstærkes urinblærens leje - en kontinuerlig, afbrudt eller pungestrengsagtig catgut-sutur bruges til at forbinde det paravesikale væv med urinblærens nedsænkning. Kanterne af vaginslimhinden er forbundet med en kontinuerlig catgut-sutur i længderetningen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrhafi. Kolpoperineoplastik

Indikationer: prolaps og prolaps af den bageste vaginalvæg, rectocele.

Teknik: Vagina blotlægges ved hjælp af spekulum. En trekantet klap af slimhinden i den bageste vaginalvæg skæres ud. Basen er placeret langs den bageste kommissur ved kanten af vaginslimhinden og huden på perineum, apexen er langs midterlinjen tættere på fornix (størrelsen af den skårne klap afhænger af højden af det perineum, der skal genoprettes, og sværhedsgraden af prolapsen). Indgangen til vagina skal tillade 2 fingre at passere igennem. Efter at have fjernet slimhindeklappen, begynder man at suturere såret fra det øverste hjørne og forbinder slimhindens kanter med en kontinuerlig sutur. Fortsæt derefter med levatorplastik. Brug en rund tyk nål, som først indsættes under levatorens pedikel på den ene side, punkteres og gribes indefra og udad fra levatorens pedikel på den anden side. Påfør 2-3 lignende stramme suturer. Fortsæt derefter med at forbinde kanterne af det vaginale sår med en kontinuerlig catgut-sutur til hudens kant. Den sidste fase er at sy musklerne og huden i perineum med afbrudte silkesuturer.

Median kolporrhafi (colporrhaphia mediana)

Indikationer: fuldstændig prolaps af livmoderen i alderdommen, tilbagefald af vaginal prolaps efter vaginal fjernelse af livmoderen. Operationen udelukker muligheden for fremtidig seksuel aktivitet.

Teknik: Livmoderhalsen gribes med begge læber med en kugletang, trækkes ned, og vagina og livmoder føres ud. Derefter trækkes livmoderhalsen ned, og en rektangulær flap skæres ud fra vaginaens forvæg med kanterne - den øverste er 2 cm under urinrørets ydre åbning, den nederste - i området omkring vaginal fornix. Flappens bredde afhænger af vaginaens bredde, øverst skal flappen være noget bredere. En flap af samme størrelse og form skæres ud langs vaginaens bagvæg. Flapperne adskilles skarpt. Derefter forbindes de opfriskede overflader med hinanden med separate catgut-suturer i rækkefølge, startende fra den forreste og bageste fornix (kanterne af de tværgående snit foran og bag livmoderhalsen), således forbindes sårfladerne, drejes indad, og livmoderhalsen går dybt ind i vagina. Til højre og venstre forbliver laterale kanaler til udstrømning af livmoderhalsudflåd.

Ventrofiksering af livmoderen (ventrofixatio uteri)

Indikationer: prolaps og prolaps af vaginal- og livmodervægge. Supplerer ofte vaginale og perineale operationer. Indiceret til ældre kvinder.

Teknik: Laparotomi i den nedre midtlinje. Livmoderen føres ud af bughulen og trækkes til sårets nederste hjørne. Bughinden sys med en kontinuerlig catgut-sutur fra det øverste hjørne med en indføring under livmoderen. I det nederste hjørne sys peritoneum til livmoderens ydre overflade. Således ligger livmoderkroppen på peritoneum parallelt med bugvæggen. Livmoderens forreste overflade er fastgjort til rectus abdominis-musklerne med catgut-suturer. Aponeurosen sys med afbrudte silkesuturer.

For at øge operationens effektivitet og forhindre tilbagefald (da peritoneum er strakt), sys den nederste del af livmoderen med 2-3 silkesuturer, som føres gennem peritoneum, muskler og aponeurose, hvorover suturerne bindes. Peritoneum og aponeurose sys normalt sammen.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) er en operation for at ophænge livmoderen ved hjælp af de runde ledbånd ifølge Dolery-Gilliam.

Indikationer: prolaps og prolaps af livmoderen, fikseret retrofleksion af livmoderen.

Teknik: Bughulen åbnes. Bughinden gribes sammen med aponeurosen på begge sider af snittet med Kocher-klemmer. Ved at træde 2 cm tilbage fra snittets kant laves huller på op til 1 cm i diameter i aponeurosen med en skalpel. Livmoderens runde ledbånd gribes et efter et i en afstand af 3-5 cm fra livmoderen, og en løkke af ledbåndet føres ud gennem åbningen i aponeurosen på den tilsvarende side. Ledbåndenes løkker forbindes over aponeurosen med en silkesutur og fastgøres til aponeurosen med separate suturer. Bughinden og aponeurosen sys som sædvanligt.

Operation Manchester

Indikationer: prolaps og delvis prolaps af livmoderen, især ved forlængelse af livmoderhalsen og tilstedeværelsen af cystocele.

Teknik: Livmoderhalsen gribes med en kugletang og føres ned til vaginaåbningen. Der laves et snit i den forreste vaginalvæg til blærens fascia, startende 1,5-2 cm under urinrørets ydre åbning. En trekantet klap kan aftegnes på den forreste vaginalvæg. Derefter laves et cirkulært snit i slimhinden rundt om livmoderhalsens omkreds (foran - på niveau med den sidste tværgående fold). Slimhinden i den forreste vaginalvæg adskilles fra blæren, bindevævstrådene, der løber fra livmoderhalsen til blæren, skæres med en saks, og sidstnævnte trækkes opad på en stump og skarp måde, blæren transponeres med 2-3 catgut-suturer. Langs det cirkulære snit adskilles vaginahvælvingerne opad fra livmoderhalsen på en stump måde. Kardinalligamenter placeret på de laterale overflader af den forlængede livmoderhals blotlægges. Ligamenter gribes med klemmer, dissekeres og sys sammen med den gren af livmoderarterien, der passerer igennem dem. Kegleformet amputation af den aflange del af livmoderhalsen og livmoderen udføres efter en indledende bougienage af livmoderhalskanalen med Hegar-dilatatorer op til nr. 10-11. De overskårne kardinalligamenter trækkes til midterlinjen og sys sammen under bunden af urinblæren, hvilket giver yderligere støtte til den. Fastgørelsen af vaginalhvælvingerne til den amputerede livmoderhals udføres med U-formede suturer. De laterale dele af livmoderhalsen sys med separate catgut-suturer, der fanger slim- og muskelvævet.

Den sidste fase af operationen er kolpoperineorrafi ved hjælp af standardteknikken.

Vaginal ekstirpation af livmoderen (extirpatio uteri per vaginam)

Indikation: fuldstændig prolaps af livmoderen.

Teknik: Livmoderhalsen gribes med en Musot-tang, livmoderen sænkes ned til indgangen til vagina. Ved kanten af den forreste vaginale fornix og slimhinden, der dækker livmoderhalsen, dissekeres vaginalvæggen med et cirkulært eller halvmåneformet snit og adskilles i form af en manchet i retning af det cervikale ost. Urinblæren adskilles fra livmoderhalsen med skarpe og stumpe midler, så den når den vesicouterine fold, som er kendetegnet ved sin hvidlige farve. Urinblæren skubbes fremad med et løft, og den vesicouterine fold åbnes (anterior kolpotomi). Det paracervikale væv og kardinalligamenter gribes med klemmer, krydses og ligeres med catgut. Den frie kant af den vesicouterine fold forbindes med kanten af det vaginale sår med catgut-suturer. Livmoderkroppen føres ud gennem den forreste kolpotomåbning. Efter at den er bragt ud, trækkes livmoderen tilbage til venstre, og klemmer anbringes på de indledende sektioner af de runde, egentlige ligamenter og æggelederen. Mellem dem krydses og ligeres formationerne med catgut. Lignende handlinger udføres på den anden side. Livmoderen trækkes til den ene side, stumperne af vedhængene - til den anden. Vævet fra livmoderens laterale overflade frigøres, klemmer påføres vinkelret på den på livmoderarterien, som krydses og ligeres (det samme gøres på den anden side). Livmoderhalsen og livmoderhalsen trækkes mod sig selv, sacrouterinligamenterne blotlægges, som klemmes, krydses og ligeres. De laterale fornixer, peritoneum og den bageste fornix af vagina krydses, som trækkes til indgangen til vagina med klemmer. Peritoneum sys med en pungetrådsutur. Stumperne af de runde ligamenter og vedhængene fastgøres ekstraperitonealt og forbinder dem på hver side med hinanden og med de laterale kanter af det vaginale snit. Kardinalligamenterne lægges oven på hinanden og sys sammen. Indsnittet i vaginalvæggen sys med afbrudte catgutsuturer. Det er tilrådeligt at supplere denne operation med kolpoperineorrafi for at eliminere bækkenbundsmusklernes insolvens.