Kan man få en Mantoux-test, hvis man er forkølet? Hvornår er testen acceptabel, og hvornår er det bedst at udsætte den?

Mantoux-testen er en tuberkulin-hudtest, hvilket betyder, at det ikke er en vaccination eller behandling, men en diagnostisk test, der hjælper med at bestemme, om kroppen er stødt på tuberkulosebakterier. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oplyser, at tuberkulose-hudtesten afslører, om kroppen er inficeret med tuberkulosebakterier, og kræver to besøg: selve testen og en aflæsning af resultaterne 48-72 timer senere. [1] [2]

Strengt taget om officielle kontraindikationer er en almindelig forkølelse i sig selv ikke angivet som en kontraindikation for Mantoux-testen. På siden fra US Centers for Disease Control and Prevention står der, at de fleste mennesker kan få foretaget en hudtest for tuberkulose, men den er primært kontraindiceret for dem, der tidligere har haft en alvorlig reaktion på en sådan test. [3] [4]

Derfor kan Mantoux-testen normalt udføres ved en mild løbende næse uden høj feber, uden betydelig svaghed og uden en alvorlig akut infektion. Dette er den vigtigste praktiske konklusion, der følger af den nuværende liste over kontraindikationer: selve det faktum, at man "er forkølet", er ikke en automatisk grund til at aflyse testen. [5]

Men der er en vigtig advarsel. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) angiver også, at samtidige infektioner kan forårsage falsk negative resultater, og angiver specifikt nylig virussygdom, især mæslinger, og nylig vaccination med levende virusvacciner som årsager til falsk negative resultater. Derfor afgøres problemet ikke af sygdommens navn, men af dens sværhedsgrad og risikoen for skæve resultater. [6] [7]

Derfor er det mest ærlige medicinske svar: Ved en mild forkølelse er Mantoux-testen normalt fin, men ved en mere alvorlig akut infektion, høj feber, alvorlig almentilstand eller nylige faktorer, der kan forvrænge reaktionen, er det ofte klogere at udsætte testen. Dette er ikke en modsigelse, men normal klinisk logik. [8] [9] [10]

Situation	Praktisk konklusion
Let løbende næse uden feber	Oftest er prøven acceptabel
En forkølelse med høj temperatur og alvorlig svaghed	Det er ofte klogere at udsætte det, indtil tingene bliver bedre.
Nylig levende vaccine	Testen udføres normalt samme dag eller udskydes i mindst 4 uger.
Mistanke om aktiv tuberkulose	Mantoux-testen alene er ikke nok; en fuldstændig diagnose er nødvendig.
Alvorlig reaktion på Mantoux tidligere	Dette er en kontraindikation for gentagen hudtestning.

Kilder til tabellen. [11] [12] [13]

Hvornår kan man normalt teste sig for forkølelse, og hvornår er det bedre at udsætte det?

Hvis en person kun har en mild løbende næse, en let ondt i halsen eller en sjælden hoste uden feber og uden betydelig forværring af helbredet, er der intet strengt officielt forbud mod Mantoux-testen. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at de fleste mennesker kan få foretaget hudtesten for tuberkulose, og listen over kontraindikationer er meget kort. [14]

Situationen ændrer sig, når det drejer sig om mere end blot en mild forkølelse, men en mere alvorlig akut sygdom. Gamle, men stadig citerede, materialer fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) indikerer, at mæslinger, alvorlige akutte eller kroniske infektioner, immundefekt og alvorlig udmattelse kan forårsage en anergitilstand, der fører til en falsk negativ tuberkulintest. Dette er et vigtigt argument for at udsætte testning for mere alvorlige infektioner. [15]

På den aktuelle side om tuberkulin-hudtesten angiver de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse yderligere, at samtidige infektioner kan give falsk negative resultater, og at blandt årsagerne til en sådan reaktion er anført en nylig virussygdom, især mæslinger, og nylig vaccination med levende virusvacciner. Det betyder, at den primære risiko forbundet med sygdommen ikke er "skade på kroppen fra Mantoux-testen", men risikoen for et upålideligt resultat. [16] [17]

Hvis testen ikke er nødvendig for rutinemæssig skole- eller forebyggende screening, men fordi der har været tæt kontakt med en tuberkulosepatient, eller der er mistænkelige symptomer på tuberkulose, bliver fremgangsmåden mere forsigtig. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse advarer specifikt om, at en negativ Mantoux-test ikke udelukker aktiv tuberkulose, især hvis personen faktisk er syg eller har immundefekter. [18] [19]

Derfor gælder et simpelt princip i rutinemæssig praksis. En mild forkølelse uden feber påvirker normalt ikke testen, mens en moderat eller alvorlig akut infektion med feber, markant svaghed eller nylige faktorer, der kan svække reaktionen, ofte er en grund til at vente, indtil man er blevet rask. Dette er ikke en absolut regel for alle, men en afbalanceret beslutning, der sigter mod et mere pålideligt resultat. [20] [21] [22]

Sygdommens forløb	Hvad gør de normalt?
En mild forkølelse uden feber	Ofte udføres testen efter planen
Forkølelse med feber	Ofte overført indtil bedring
Alvorlig svaghed, alvorlig infektion	Oftere overført
Nylig mæslinger eller levende vaccination	Risikoen for et falsk negativt resultat tages i betragtning
Der er risiko for tuberkulose eller symptomer på tuberkulose	Ikke begrænset til kun Mantoux

Kilder til tabellen. [23] [24] [25]

Hvad kan virkelig forvrænge resultatet?

Den største medicinske bekymring ved Mantoux-testen er ikke så meget selve kulden, men snarere faktorer, der ændrer hudens immunrespons og gør resultaterne mindre pålidelige. Centers for Disease Control and Preventions hjemmeside angiver eksplicit, at en af testens mangler er, at samtidige infektioner kan føre til falsk negative resultater. [26]

Centers for Disease Control and Prevention angiver årsager til en falsk negativ test som følger: svækket immunforsvar, nylig tuberkuloseinfektion, alder under 6 måneder, nylig vaccination med levende vacciner, nylig virussygdom, især mæslinger, og tekniske fejl i forbindelse med administration og aflæsning af testen. Det betyder, at ikke alle negative resultater er lige pålidelige. [27]

Vaccinationer er et separat emne. Levende virusvacciner, herunder mæslinger, røde hunde, fåresyge, skoldkopper og gul feber, kan forstyrre tuberkulinreaktionen. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler at udføre Mantoux-testen enten samme dag som den levende vaccine eller tidligst 1 måned efter. [28] [29]

Inaktiverede vacciner opfører sig forskelligt. Den aktuelle side fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse angiver, at vaccination med inaktiverede vira ikke forstyrrer tuberkulin-hudtesten, og tuberkulosetest med Mantoux-testen kan udføres før, under eller efter en COVID-19-vaccinationsaftale. [30]

En anden fejlkilde er BCG-vaccination. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse understreger, at BCG kan give en falsk positiv hudtest, og en blodprøve for tuberkuloseinfektion er at foretrække i sådanne situationer, fordi den ikke påvirkes af BCG. Dette er især vigtigt for børn og voksne, der har modtaget BCG uden for USA eller i lande med mere aktiv tuberkuloseforebyggelse. [31] [32] [33]

Hvad forvrænger Mantoux-testen?	Hvilken risiko skaber det?
Samtidig infektion	Et falsk negativt svar er muligt
Nylig mæslinger eller anden virussygdom	Et falsk negativt svar er muligt
Levende vaccine for nylig	Reaktionen kan undertrykkes
BCG-vaccination tidligere	Et falsk positivt svar er muligt
Input- eller læsefejl	Fejlfortolkning af resultatet
Immundefekt	Et svagt eller falsk negativt svar er muligt.

Kilder til tabellen. [34] [35] [36]

Sådan forbereder du dig til testen, og hvad du skal gøre bagefter

Før Mantoux-testen er det ikke så vigtigt at "forberede sig", men at informere lægen eller sygeplejersken om vigtige fakta: om du tidligere har haft en alvorlig reaktion på testen, om du er blevet vaccineret med BCG, om du for nylig har fået levende vaccinationer, om du i øjeblikket har feber, en alvorlig infektion eller mistanke om aktiv tuberkulose. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) understreger, at lægen bør vælge testen baseret på den specifikke kliniske situation. [37] [38]

Selve testen administreres intradermalt på underarmens inderside. Hvis den anvendes korrekt, bør der dannes en lille, lys papel. Derefter er det bydende nødvendigt at vende tilbage inden for 48-72 timer, da det er i dette tidsrum, reaktionen skal måles. Hvis en person ikke vender tilbage til en undersøgelse til tiden, skal testen normalt gentages. [39] [40]

Efter testen skal du undgå at dække området med en bandage, påføre cremer eller kradse kraftigt i det, da dette kan påvirke den lokale reaktion. Du kan vaske din hånd med vand, men undgå at gnide eller skrabe teststedet. Hvis området klør, anbefaler Centers for Disease Control and Prevention at påføre en kold klud eller is gennem en klud. [41]

Det er vigtigt at huske, at det ikke er rødme, der måles, men induration. Dette er en af de mest almindelige fejl: folk vurderer den "røde plet", selvom det er indurationen - en fast, hævet klump, der kan palperes under undersøgelse - der er klinisk signifikant. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) lærer specifikt, hvordan man måler induration, ikke erytem. [42]

Derfor bør prøven læses af en uddannet sundhedsperson, ikke af en forælder derhjemme "efter øjet". Centers for Disease Control and Prevention (CDC) angiver eksplicit, at korrekt administration og fortolkning kræver standardisering, træning og praksis, og subjektiv hjemmevurdering øger risikoen for fejl. [43] [44]

Et praktisk spørgsmål	Den rigtige handling
Hvornår skal resultatet aflæses	Om 48-72 timer
Hvad du ikke bør gøre efter testen	Tape, påfør lotion, kam
Må jeg vaske min hånd?	Ja, men uden friktion og skrubning
Hvad måles?	En klump, ikke rødme
Hvem skal læse resultatet?	Uddannet sundhedsperson

Kilder til tabellen. [45] [46]

Hvornår skal man overveje en blodprøve i stedet for en Mantoux-test, og hvornår en akut lægeundersøgelse er nødvendig

Tuberkulin-hudtesten (TST) er ikke den eneste måde at teste for TB-infektion. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) oplyser, at en blodprøve for TB kun kræver ét besøg og er den foretrukne metode for personer, der har modtaget BCG, såvel som for dem, der muligvis ikke vender tilbage til en hudtest. [47] [48]

Dette er især nyttigt i situationer, hvor et barn eller en voksen er forkølet og sandsynligvis ikke vender tilbage inden for 48-72 timer, eller hvor BCG-vaccinationshistorikken skal tages særligt omhyggeligt i betragtning. I sådanne situationer er en blodprøve nogle gange mere bekvem til organisatoriske og diagnostiske formål end en hudtest. [49] [50]

Hvis en person har hoste, brystsmerter, feber, vægttab, træthed eller nylig tæt kontakt med en tuberkulosepatient, udelukker en negativ Mantoux-test alene ikke aktiv tuberkulose. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse angiver eksplicit, at et negativt resultat ikke udelukker aktiv tuberkulose, især hvis der er symptomer på sygdommen, immundefekt eller nylig tæt kontakt. [51] [52]

Det betyder, at hvis der er mistanke om aktiv tuberkulose, bør man ikke antage, at Mantoux-testen er lav. Andre tests er nødvendige: et røntgenbillede af thorax og om nødvendigt sputumkulturer og yderligere evaluering af en specialist. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler denne fremgangsmåde efter en positiv hudtest og ved symptomer på aktiv tuberkulose. [53] [54]

Derfor kan spørgsmålet om, hvorvidt Mantoux-testen kan udføres, hvis man er forkølet, ikke betragtes isoleret fra det samlede kliniske billede. Ved en mild forkølelse er det ofte et spørgsmål om bekvemmelighed og nøjagtighed. Ved en alvorlig sygdom, nylig levende vaccination, BCG eller mistanke om tuberkulose er det et spørgsmål om at vælge den rigtige diagnostiske metode og tidspunkt. [55] [56] [57]

Hvornår skal man diskutere en blodprøve for tuberkulose	Hvorfor
Der var en BCG-vaccination	Hudtest kan give et falsk positivt resultat.
Der er risiko for ikke at dukke op til aflæsningen inden for 48-72 timer.	Blodprøvetagning kræver 1 besøg.
En mere bekvem logistiktest er nødvendig	Ingen grund til at komme igen
Der er tvivl om fortolkningen af hudtesten	Blodprøver kan være et mere bekvemt alternativ
En klarere strategi er afgørende efter en tvivlsom vaccinationshistorik.	Blodprøven afhænger ikke af BCG

Kilder til tabellen. [58] [59] [60]

Ofte stillede spørgsmål

Kan man lave en Mantoux-test, hvis man har løbende næse, men ingen feber?

Oftest, ja. En mild forkølelse uden feber er ikke anført blandt de nuværende kontraindikationer for tuberkulose-hudtesten, og de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) oplyser, at de fleste mennesker kan få foretaget denne test. Men hvis sygdommen er alvorlig, eller lægen er bekymret for et upålideligt resultat, kan testen udskydes. [61] [62]

Kan man tage Mantoux-testen, hvis man hoster?

Hvis hosten er mild og forbundet med en almindelig forkølelse, er der normalt intet formelt forbud. Men hvis hosten er vedvarende og ledsages af feber, brystsmerter, vægttab eller svaghed, er det tid til at overveje ikke kun en forkølelse, men også en diagnose af aktiv tuberkulose, da en negativ Mantoux-test ikke udelukker sygdommen. [63] [64]

Er det nødvendigt at omlægge Mantoux-testen efter vaccination?

Efter levende virusvacciner udføres hudtest enten samme dag eller mindst 4 uger senere. Der er ingen sådanne begrænsninger efter inaktiverede vacciner. Der er ingen grund til at udsætte tuberkulosetestning i forbindelse med COVID-19-vaccination. [65] [66]

Kan en forkølelse forårsage et falsk Mantoux-testresultat?

Ja, teoretisk set kan det, især hvis det ikke bare er en mild forkølelse, men en mere alvorlig virusinfektion. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) bemærker, at samtidige infektioner kan forårsage en falsk negativ test, og angiver en nylig virussygdom, især mæslinger, som en mulig årsag. [67]

Kan man få Mantoux-testen våd?

Ja, du kan vaske dine hænder. Du bør dog ikke gnide, skrabe, tape eller påføre lotion på teststedet, da dette kan forstyrre den lokale reaktion. [68]

Hvis de ikke er ankommet inden for 72 timer, hvad skal jeg så gøre?

Typisk gentages testen. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) angiver specifikt, at hvis en person ikke er vendt tilbage inden for 48-72 timer, skal de typisk omplanlægges til en ny test. [69] [70]

Hvornår er det bedre at vælge en blodprøve i stedet for Mantoux-testen?

Når en person har modtaget BCG-vaccinen, når der er risiko for at misse resultaterne, eller når lægen har brug for et alternativ til hudtesten. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler blodprøver for dem, der er vaccineret med BCG, og for dem, der muligvis ikke vender tilbage til et opfølgningsbesøg. [71] [72]

Nøglepunkter fra eksperter

Payam Nahid, MD, MPH, er professor i global sundhed, administrerende direktør for Institute for Global Health Sciences ved University of California, San Francisco, og direktør for UCSF Tuberculosis Center. Hans professionelle biografi fremhæver hans mangeårige arbejde inden for tuberkulosediagnostik og kliniske retningslinjer. Den vigtigste praktiske tese bag Mantoux-testen for forkølelse er, at beslutningen om at teste ikke bør baseres på den daglige frygt for "forkølelser generelt", men på kvaliteten af den diagnostiske situation: vil den aktuelle infektion forstyrre fortolkningen, og kræver det specifikke tilfælde en mere præcis eller mere bekvem test. [73] [74] [75]

Madhukar Pai, MD, PhD, er indehaver af Canada Research Chair i epidemiologi og global sundhed og direktør for globale sundhedsprogrammer og International Tuberculosis Centre ved McGill University. Hans arbejde fokuserer på TB-diagnostik og evidensbaseret metode. Denne logik fører til en vigtig konklusion: hudtestning er nyttig, men den bør ikke fortolkes uden for konteksten af risiko, symptomer, BCG-historik og faktorer, der kan forvrænge immunresponset. [76] [77] [78]

Jennifer Flood, MD, MPH, er chef for Tuberculosis Control Branch ved California Department of Public Health og klinisk professor i medicin ved University of California, San Francisco. Hendes ekspertise fokuserer på praktisk forebyggelse og screening for tuberkulose. Den mest praktiske konklusion for forældre og voksne patienter er denne: Ved en mild forkølelse løses problemet normalt roligt, men ved alvorlig sygdom, symptomer på aktiv tuberkulose eller tvivl om resultaternes pålidelighed er det vigtigt ikke at diskutere Mantoux-testen derhjemme, men at vælge den rigtige diagnostiske strategi med din læge. [79] [80] [81]

Konklusion

En mild forkølelse uden feber er normalt ikke en direkte kontraindikation for Mantoux-testen. Nuværende retningslinjer fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse viser, at listen over kontraindikationer for hudtesten er meget begrænset, og at de fleste mennesker kan gennemgå den. [82] [83]

Men det betyder ikke, at testen altid skal udføres "uanset hvad". Hvis sygdommen er alvorlig, der er feber, en nylig levende vaccine, mæslinger, eller der er risiko for et falsk negativt resultat, kan det være mere fornuftigt at udsætte testen, indtil man er rask. Og hvis der er mistænkelige symptomer på tuberkulose, er Mantoux-testen alene generelt utilstrækkelig, uanset om man er forkølet. [84] [85] [86]

Den mest praktiske formel til hverdagen lyder sådan her: en mild forkølelse uden feber - oftere er det fint, en alvorlig akut sygdom - oftere er det bedre at udsætte, en tvivlsom klinisk situation - drøft med en læge, om en blodprøve eller mere omfattende diagnostik er nødvendig i stedet for Mantoux-testen. [87] [88] [89]