Infektiøs forgiftning

Infektiøs toksikose er en nødsituation, der kan opstå ved enhver akut bakteriel eller viral infektion hos børn fra 3 måneder til 2 år. Patienter med infektiøs toksikose udgør 7-9% af alle patienter indlagt på intensivafdelingen med infektiøs patologi.

Ifølge nogle data blev den invasive form for akutte tarminfektioner i 53% af observationerne hos børn med infektiøs toksikose påvist, og i 27% - viral-bakterielle associationer af patogene bakterier med respiratoriske vira.

Hovedledet i patogenesen af infektiøs toksikose er den sympatoadrenale krise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på infektiøs toksikose

Hos de fleste børn begynder sygdommen pludseligt og voldsomt med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, opkastning, angst og tynd afføring 3-4 gange om dagen. Kun i 11% af tilfældene bemærker forældrene, at barnet dagen før indlæggelse var lunefuldt, spiste dårligt og havde trækninger i søvne. I 53,4% af observationerne udvikler børnene kliniske toniske kramper eller krampetrækninger, og hos 26,6% begynder de derhjemme.

Alle patienter med en ikke-lukket stor fontanel indlægges med en af tre tilstande: fontanellen er fuld, udbulende eller pulserende. Dette er et karakteristisk tegn, der gør det muligt at skelne infektiøs toksikose fra intestinal ekssikose, hvor den store fontanel altid synker.

Alle børn er karakteriseret ved hypertermi fra 38,8 til 40,5 °C, takykardi 180-230 pr. minut, hypertension, dyspnø 60-100 pr. minut, hvilket indikerer øget sympatoadrenal aktivitet. Hudens farve varierer fra hyperæmi til udtalt bleghed med cyanose af neglepladerne. Der ses pastositet af øjenlåg og skinneben, CVP er normal eller forhøjet. Et konstant tegn på infektiøs toksikose er nedsat diurese, selvom det også ses i andre nødsituationer.

Alle patienter udvikler neurologiske lidelser. I 58,6% af tilfældene observeres negativisme og svær angst, monoton gråd og hyperkinese. De resterende patienter indlægges i stupor. Alle børn har øgede senereflekser og øget tonus i lemmerne. Hos 43,1% observeres rigiditet i occipitalmusklerne, hos 38% konvergent strabismus med forsnævrede pupiller. Patienterne udvikler en stigning i systolisk og diastolisk blodtryk på 20-40 mm Hg. Det kliniske billede af infektiøs toksikose er meget forskelligartet på grund af lidelser i mange organer og systemer. Kun de symptomer, der udvikler sig hos næsten alle patienter, er angivet.

Tegn på infektiøs toksikose hos børn

Skilte	Værdier af attributter
Neurologiske lidelser
Bevidsthed	Angst, stupor, koma
Muskeltonus	Hyperkinese, øget muskeltonus, stivhed i occipitale muskler
Fysisk aktivitet
Kramper	Ofte - krampetrækninger, klonisk-toniske anfald, anfald der ikke stopper
Senereflekser	Hyperrefleksi
Cirkulation
HELVEDE	Forhøjet 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normal eller forhøjet
Pulsfrekvens	Takykardi eller paroxysmal takykardi 180-230 bpm
Stor fontanel	Færdig, svulmende, pulserende
Temperatur	Hypertermi 38 8-40,5 C
Tegn på ekssicose	Ikke udtrykt
Urinvejene	Sjælden vandladning, azotæmi, proteinuri
Dyspnø	Takypnø - 60-100 per minut
KOS
PH-værdi	Metabolisk acidose 7,22-7,31
VE	Basisunderskud -8 -17
RS02	Hypokapni 23,6-26,8 mm Hg
LII	2,9-14
Leukocytter	12,8-16x109 / l
DIC-syndrom	I-II-III stadier

Fra et taktisk synspunkt er det tilrådeligt at skelne mellem følgende kliniske varianter af infektiøs toksikose: encefalisk form, cerebralt ødem og paroxysmal takykardi. Identifikation af disse former er nødvendig for at vælge patogenetisk terapi. Hvis intensiv terapi ikke administreres rettidigt, kompliceres paroxysmal takykardi af kardiogent shock.

Den encefale form forekommer oftere end andre (82-83%), cerebralt ødem - op til 7%, og paroxysmal takykardi er omkring 10%. I sidstnævnte tilfælde løses problemet ved hjælp af et EKG eller monitorering.

Ved paroxysmal takykardi hos børn overstiger pulsfrekvensen 200 slag i minuttet, P-bølgen overlejres T-bølgen på grund af hyppige sammentrækninger. ST-intervallet er under den isoelektriske linje.

Cerebralt ødem hos patienter er karakteriseret ved koma, konvergent strabismus og ukontrollerbare anfald, hvilket fungerer som det primære differentialtegn. Højt tryk observeres under spinalpunktur, og klinisk analyse af cerebrospinalvæsken afslører ikke tegn, der er karakteristiske for meningitis eller encephalitis.

Der er således ingen strengt specifikke tegn på infektiøs toksikose. Men kombinationen af laboratorie- og funktionsdata og de beskrevne kliniske symptomer med en overvægt af neurologiske lidelser og tegn på øget aktivitet i det sympatoadrenale system gør det muligt at diagnosticere denne nødsituation uden særlige vanskeligheder.

Behandling af infektiøs toksikose

Intensiv patogenetisk behandling af infektiøs toksikose omfatter:

• stoppe kramper og genoprette tilstrækkelig vejrtrækning,
• blokade af sympatoadrenal aktivitet, genoprettelse af tilstrækkelig central hæmodynamik og hjerterytme,
• forebyggelse og behandling af mulige komplikationer (hjerneødem, akut respirationssvigt og nyredysfunktion).

Krampetrækninger stoppes ved generel inhalation eller intravenøs anæstesi.

Samtidig administreres prednisolon med en hastighed på 3-5 mg/kg eller dexamethason (dexazon) i en ækvivalent dosis for at stabilisere cellemembraner.

Ved tilbagevendende kramper er diagnostisk spinalpunktur indiceret. Fravær af patologisk cytose (op til 16-20x10 ⁶ /l) og protein (op til 0,033 g/l) i cerebrospinalvæsken udelukker neuroinfektion hos børn og bekræfter infektiøs toksikose.

Den vigtigste metode til behandling af hæmodynamiske lidelser med ukomplicerede former for infektiøs toksikose hos små børn er ganglionisk blokade.

Pentamin anvendes med en hastighed på 5 mg/kg eller ethvert andet lægemiddel med en lignende effekt, som administreres intravenøst (20 dråber pr. minut) i 50 ml 5% glukoseopløsning.

Et anfald af paroxystisk takykardi kan stoppes med en ikke-selektiv betablokker eller langsomme calciumkanalblokkere: propranolol administreres ved titrering på 0,1 mg/kg pr. 10 ml glukose, verapamil 0,25 mg/kg. Lægemidlerne blokerer virkningen af katekolaminer på adrenerge receptorer. Klinisk manifesterer dette sig ved et fald i dyspnø og takykardi, et fald i kropstemperaturen, normalisering af blodtrykket, en stigning i diuresen og en forbedring af hudfarven.

Infusionsbehandling udføres på dette stadie med opløsninger, der ikke indeholder natriumsalte, den gennemsnitlige infusionsmængde er 80-90 ml/kg. Den samlede væskemængde for patienten på den første dag overstiger ikke 170-180 ml/kg.

Hos børn med hjerneødem udføres der, udover ovenstående foranstaltninger, kunstig ventilation gennem et nasotrachealrør med pCO2, der holdes _på 33-34 mm Hg. Den gennemsnitlige varighed af kunstig ventilation er 32 timer. Det er vigtigt at overføre barnet til kunstig ventilation rettidigt og hurtigt stoppe hjerneødemet. I dette tilfælde kan langt de fleste patienter forvente fuldstændig genoprettelse af hjernefunktionen.

Indikationer for at stoppe mekanisk ventilation omfatter tilstrækkelig uafhængig vejrtrækning gennem endotrakealtuben, fravær af kramper og genoprettelse af bevidsthed og reflekser.

I rehabiliteringsperioden modtager børn, der har lidt af cerebralt ødem, terapi og fysioterapiprocedurer under opsyn af en neurolog.

Rettidig og tilstrækkelig intensiv behandling af andre former for infektiøs toksikose er effektiv, og genopretningsperioden overstiger som regel ikke 3-4 dage.