Idiopatisk nældefeber

Idiopatisk urticaria er en tilstand, der er karakteriseret ved forekomsten af urticaria (eller urticaria-lignende udslæt) på huden uden en klar kendt årsag. Udtrykket idiopatisk betyder, at årsagen til tilstanden forbliver uklar eller ukendt. Urticaria er en hudlidelse, der manifesterer sig ved den pludselige forekomst af et udslæt, der kan være kløende, rødt og hævet. Udslættet består normalt af områder, der ligner insektbid og kan variere i størrelse og form. [ 1 ]

Risikofaktorer

Årsagerne til idiopatisk urticaria er fortsat uklare, hvilket er grunden til, at det kaldes "idiopatisk" (dvs. uden en klart kendt årsag). Der er dog flere faktorer, der kan spille en rolle i udviklingen af denne tilstand:

1. Allergiske reaktioner: Nogle tilfælde af idiopatisk urticaria kan være forbundet med allergiske reaktioner på fødevarer, medicin, insekter eller andre allergener. I sådanne tilfælde kaldes det undertiden "allergisk urticaria". Det er dog ikke altid muligt at bestemme den nøjagtige årsag til allergien.
2. Immunologiske faktorer: Immunologiske ændringer i kroppen kan også bidrage til udviklingen af urticaria. For eksempel kan immunforsvarsforstyrrelser føre til en overreaktion på irritanter, hvilket forårsager nældefeber.
3. Stress og psykoemotionelle faktorer: Stress og psykoemotionelle tilstande kan forværre eller forværre symptomer på urticaria. Nogle undersøgelser har forbundet urticaria med stress.
4. Genetisk prædisposition: Arvelige faktorer kan spille en rolle i udviklingen af urticaria. Hvis familiemedlemmer har en historie med sygdommen, kan risikoen for at udvikle urticaria være øget.
5. Andre medicinske tilstande: Nogle medicinske tilstande, såsom autoimmune sygdomme eller immunsystemlidelser, kan være forbundet med urticaria. [ 2 ]

Patogenese

Patogenesen af idiopatisk urticaria (såvel som patogenesen af urticaria generelt) er fortsat ufuldstændigt forstået, og forskning på dette område er igangværende. Det menes dog, at inflammatoriske mediatorer, især histamin, spiller en nøglerolle i udviklingen af urticaria. [ 3 ], [ 4 ]

Generelt set er patogenesen som følger:

1. Mastocytaktivering: Mastocytter er celler, der indeholder kemikalier, herunder histamin. Når mastocytter udsættes for forskellige stimuli (muligvis inklusive allergener, stress, fysisk aktivitet og andre faktorer), kan de blive aktiveret.
2. Histaminfrigivelse: Aktiverede mastocytter frigiver histamin, som er en potent mediator af inflammation. Histamin forårsager vasodilatation, øget kapillærpermeabilitet og inflammation i huden.
3. Hudreaktion: Eksponering for histamin forårsager en hudreaktion karakteriseret ved udslæt, kløe, rødme og hævelse. Disse symptomer karakteriserer urticaria.

Symptomer idiopatisk urticaria

Idiopatisk urticaria er karakteriseret ved pludselige og uforudsigelige udslætanfald og kan præsentere sig med en række forskellige symptomer, herunder:

1. Udslæt: Et af hovedsymptomerne på idiopatisk urticaria er udslæt på huden. Udslættet kan variere i form og størrelse, det er normalt kløende og kan være rødt, lyserødt eller lilla.
2. Kløe: Kraftig kløe er et karakteristisk symptom på urticaria. Kløen kan være intens og forårsage ubehag.
3. Rødme og hævelse: Huden på udslættet kan blive rød og hævet.
4. Forskydning af udslættet: Et kendetegn ved urticaria er, at det bevæger sig hurtigt. Udslættet kan opstå ét sted og forsvinde, og derefter dukke op igen et andet.
5. Atypiske symptomer: Idiopatisk urticaria kan undertiden ledsages af andre symptomer såsom hovedpine, feber, svimmelhed eller kvalme. I sjældne tilfælde kan det forårsage angioødem, en hurtigt udviklende hævelse af hud, slimhinder og subkutant væv, hvilket er en mere alvorlig tilstand og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomerne på idiopatisk urticaria kan variere afhængigt af patientens individuelle karakteristika og tilstandens sværhedsgrad. Perioder med forværring kan efterfølges af perioder med remission, hvor symptomerne forsvinder. [ 5 ], [ 6 ]

Forms

Idiopatisk urticaria kan manifestere sig på forskellige måder, herunder:

1. Akut urticaria: Denne form er karakteriseret ved pludselig opståen af udslæt og symptomer, der kan genere patienten meget, men som normalt sjældent varer længe. Udslættet kan opstå og forsvinde inden for et par timer eller dage.
2. Kronisk urticaria: Denne form er karakteriseret ved længere perioder med udslæt, der kan vare i uger eller måneder. Symptomerne kan variere og omfatte kløe, hævelse, rødme i huden og andet ubehag.
3. Angioødem: Dette er en form, hvor urticaria ledsages af angioødem, en hurtigt udviklende hævelse af hud, slimhinder og subkutant væv. Denne type urticaria kan være mere alvorlig og kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, da hævelsen kan påvirke luftvejene og forårsage gisp.
4. Andre former: I sjældne tilfælde kan idiopatisk urticaria vise sig i mere usædvanlige former eller med tilhørende symptomer såsom feber, hovedpine eller ledsmerter.

Komplikationer og konsekvenser

Idiopatisk urticaria er normalt en selvbegrænsende tilstand og fører sjældent til alvorlige komplikationer. Nogle af komplikationerne kan dog omfatte:

1. Angioødem: Dette er en alvorlig komplikation, hvor der opstår hævelse af hud, slimhinder og subkutant væv, hvilket kan føre til vejrtrækningsbesvær og være livstruende. Patienter med angioødem kræver øjeblikkelig lægehjælp.
2. Nedsat livskvalitet: Idiopatisk urticaria, især dens kroniske form, kan reducere patienters livskvalitet betydeligt på grund af ubehagelige symptomer som kløe, hævelse og hudsmerter.
3. Psykiske problemer: Konstante udslæt og ubehag kan forårsage stress og angst hos patienter, hvilket kan føre til psykiske problemer som depression og social isolation.
4. Overgang til kronisk form: Hos nogle patienter kan den akutte form for idiopatisk urticaria udvikle sig til kronisk form, som kan vare i måneder eller endda år.
5. Medicinkomplikationer: Behandling af idiopatisk urticaria kan kræve indtagelse af antihistaminer og andre lægemidler, der kan forårsage bivirkninger.

Diagnosticering idiopatisk urticaria

Diagnosen af idiopatisk urticaria er normalt baseret på karakteristiske symptomer og klinisk undersøgelse af patienten. Lægen tager en sygehistorie, taler med patienten om symptomer og omstændigheder, der kan have forårsaget udslættet, og udfører en fysisk undersøgelse. Følgende diagnostiske teknikker kan være nødvendige for at udelukke andre mulige årsager til udslættet eller allergiske reaktioner, der kan ligne urticaria:

1. Klinisk undersøgelse: Lægen vurderer de ydre tegn på udslættet, herunder dets form, størrelse, farve og placering. Han eller hun ser også efter andre symptomer såsom kløe, hævelse og smerter i huden.
2. Allergitest: Hvis der er mistanke om en allergisk reaktion som årsag til udslættet, kan din læge anbefale allergitest for at bestemme de allergener, der forårsager reaktionen.
3. Blodprøver: Blodprøver kan tages for at vurdere niveauet af inflammation eller tilstedeværelsen af andre mulige medicinske tilstande.
4. Mad og kost: Nogle gange kan udslættet være madrelateret. Lægen kan anbefale, at patienten fører en maddagbog og udelukker visse fødevarer for at afgøre, om bestemte fødevarer forårsager udslættet.
5. Udelukkelse af infektionsårsager: I nogle tilfælde kan nældefeber være forbundet med infektionssygdomme. Lægen kan foreslå at udelukke sådanne infektioner gennem laboratorietests.
6. Yderligere tests: I nogle tilfælde kan yderligere tests, såsom en hudbiopsi, være nødvendige for at udelukke andre mulige diagnoser.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen for idiopatisk urticaria involverer udelukkelse af andre mulige årsager til udslættet og allergiske reaktioner. Nedenfor er nogle af de tilstande og sygdomme, der kan efterligne symptomerne på urticaria og bør udelukkes ved diagnose:

1. Allergisk reaktion: Forskellige allergener såsom mad, medicin, insekter og kæledyr kan forårsage et allergisk udslæt, der kan efterligne symptomerne på nældefeber.
2. Kontaktdermatitis: Denne hudlidelse skyldes kontakt med irriterende stoffer såsom kemikalier, planter eller metaller. Kontaktdermatitis kan forårsage hududslæt og kløe.
3. Infektionssygdomme: Nogle infektioner, herunder virus, bakterier og svampe, kan forårsage hududslæt og kløe. For eksempel skoldkopper, røde hunde eller svampeinfektioner.
4. Autoimmune sygdomme: Nogle autoimmune sygdomme, såsom lupus erythematosus eller dermatomyositis, kan manifestere sig med hududslæt og hudbetændelse.
5. Fysiske faktorer: Reaktioner på fysiske faktorer som kulde, varme, fysisk stress eller tryk på huden kan forårsage urticaria (en type nældefeber).
6. Systemiske sygdomme: Nogle systemiske sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus eller sarkoidose, kan vise sig med hudsymptomer.

For at stille den korrekte diagnose kan lægen udføre en detaljeret klinisk undersøgelse samt anvende laboratorietests, allergitests og andre diagnostiske metoder.

Behandling idiopatisk urticaria

Behandling af idiopatisk urticaria har til formål at lindre symptomer, reducere kløe og forhindre tilbagefald. Din læge kan anbefale følgende behandlinger:

1. Antihistaminer: Dette er den primære behandling mod nældefeber. Antihistaminer, der fås med eller uden recept, hjælper med at reducere kløe og hævelse af huden. Din læge kan ordinere en af følgende kategorier af antihistaminer:

Den første generation af antihistaminer:

• Diphenhydramin (Benadryl): Dette er et af de mest kendte førstegenerationsantihistaminer. Det kan forårsage døsighed og forringe koncentrationen, så det anbefales ofte ikke at bruge det før kørsel eller udførelse af opgaver, der kræver årvågenhed.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Denne medicin kan også forårsage døsighed og bruges ofte til at lindre angst og rastløshed.

Anden generations antihistaminer:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin forårsager normalt ikke døsighed og har en langvarig virkning, hvilket gør det muligt at tage det én gang dagligt.
• Loratadin (Claritin): Loratadin tolereres også godt og forårsager normalt ikke døsighed.
• Fexofenadin (Allegra): Dette lægemiddel forårsager normalt ikke døsighed og har en langvarig effekt.

2. Kortikosteroidmedicin: Hvis symptomerne er alvorlige, eller der ikke er nogen respons på antihistaminer, kan din læge ordinere kortikosteroidsalver eller cremer for at reducere inflammation og kløe i huden. [ 7 ]

Kortikosteroidsalver og -cremer fås kun på recept i de fleste lande. Følgende er nogle eksempler på kortikosteroidsalver og -cremer, der kan bruges til at behandle idiopatisk urticaria, men det nøjagtige valg af lægemiddel og dosering bør bestemmes af din læge afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og det berørte hudområde:

• Hydrokortisonsalver: For eksempel hydrokortisonsalve 1%. Den påføres i et tyndt lag på det berørte hudområde 1-2 gange dagligt.
• Mometason (Elocon): Dette er et stærkere kortikosteroid. Det påføres i et tyndt lag på det berørte område én gang dagligt.
• Fluticason (Cutivate): Påfør et tyndt lag på det berørte område én gang dagligt.
• Triamcinolon (Kenalog): Dette er et kortikosteroidmedicin, som nogle gange fås i salveform. Dosering og brugshyppighed bestemmes af din læge.
• Desonate: Påfør et tyndt lag på det berørte område 2 gange dagligt.

Her er nogle vigtige punkter om brugen af kortikosteroidsalver eller cremer:

• Konsultation med en læge: Før du begynder at bruge kortikosteroidmedicin, er det vigtigt at konsultere en læge eller hudlæge. Din læge vil bestemme den passende medicin, dosering og behandlingsvarighed afhængigt af sværhedsgraden af dine symptomer.
• Påføring på huden: Salven eller cremen skal påføres ren og tør hud i udslættets område. Patienter rådes til at undgå at gnide eller skure huden.
• Undgå ansigt og supraorbitale områder: Kortikosteroider anbefales generelt ikke til brug i ansigtet eller supraorbitale områder, da disse hudområder er mere følsomme over for bivirkninger.
• Følg doseringen og anbefalingerne: Det er vigtigt at følge din læges anvisninger vedrørende dosering og behandlingsvarighed. Stop ikke med at bruge lægemidlet for tidligt, og overskrid ikke den anbefalede dosis.
• Overvågning af bivirkninger: Under behandlingen skal du overvåge din hudtilstand og rapportere eventuelle ubehagelige symptomer eller bivirkninger til din læge.
• Gradvis dosisreduktion: Når symptomerne er forbedret, kan din læge gradvist reducere dosis af kortikosteroidmedicin for at undgå et tilbagefald eller reducere risikoen for bivirkninger.

Det er vigtigt at følge lægens anvisninger vedrørende valg af en bestemt medicin og dens dosering. Kortikosteroidsalver og cremer bør påføres let og jævnt på huden, så man undgår at gnide eller irritation.

3. Adrenalin: I tilfælde af angioødem eller anafylaktisk reaktion, som kan være en komplikation af idiopatisk urticaria, kan det være nødvendigt at administrere adrenalin under opsyn af sundhedspersonale.
4. Undgåelse af provokerende faktorer: Patienter kan rådes til at undgå kendte provokerende faktorer såsom visse fødevarer, medicin eller fysisk eksponering.
5. Stresshåndtering: Følelsesmæssig stress kan forværre symptomer på urticaria. Patienter rådes til at lære at håndtere stress gennem afslapning og andre teknikker.
6. Behandling af kronisk: Hvis nældefeber er blevet kronisk (varer mere end 6 uger), kan din læge overveje yderligere behandlinger, såsom kortikosteroidkure eller immunmodulatorer.

Forebyggelse

Idiopatisk urticaria er normalt en allergisk tilstand, og det kan være vanskeligt at forudsige dens nøjagtige årsager. Der er dog nogle generelle retningslinjer og forebyggende foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere risikoen for symptomer:

1. Undgå kendte allergener: Hvis du har kendte allergier over for bestemte fødevarer, medicin eller stoffer, skal du undgå at spise eller komme i kontakt med dem.
2. Håndter stress: Stress kan bidrage til at forværre allergiske reaktioner. Prøv afslapningsteknikker såsom yoga, meditation eller dyb vejrtrækning for at reducere stress.
3. Følg en sund livsstil: En sund kost, regelmæssig motion og tilstrækkelig søvn kan styrke dit immunforsvar og reducere risikoen for allergiske reaktioner.
4. Undgå hård fysisk aktivitet i kolde temperaturer: Forkølelse (nældefeber forårsaget af kulde) kan forebygges ved at bære varmt tøj i koldt vejr og undgå langvarig udsættelse for kulde.
5. Tag antihistaminer som ordineret af din læge: Hvis du allerede har fået diagnosen idiopatisk urticaria, kan din læge ordinere antihistaminer til behandling og forebyggelse af forværringer.
6. Hold styr på din medicin: Hvis du er allergisk over for visse lægemidler, skal du sørge for at din læge og apoteker informeres om det for at undgå at ordinere eller udlevere allergimedicin.
7. Kontakt en allergiker eller immunolog: Hvis du har hyppige eller alvorlige tilfælde af idiopatisk urticaria, skal du kontakte en allergiker eller immunolog for en mere detaljeret analyse og behandling af din tilstand.

Vejrudsigt

Prognosen for idiopatisk urticaria (urticaria af ukendt art) kan variere fra person til person. Hos de fleste patienter med idiopatisk urticaria kan symptomerne være milde og ændre sig over tid. I nogle tilfælde kan urticariaen forsvinde af sig selv eller blive mindre alvorlig over tid, mens den hos andre kan vare ved i mange år.

Det er vigtigt at bemærke, at idiopatisk urticaria ofte er karakteriseret ved tilbagefald, dvs. gentagne episoder med udslæt og kløe. Sværhedsgraden og varigheden af symptomerne kan variere fra tilfælde til tilfælde. Behandling af idiopatisk urticaria involverer normalt behandling med antihistaminer, som hjælper med at lindre symptomer og forhindre forværringer.

Prognosen kan også afhænge af, hvor godt patienten reagerer på behandlingen, og hvor lange perioderne med eksacerbation varer. Nogle patienter kræver mere intensiv og langvarig behandling, mens andre nemt kan kontrollere symptomerne med antihistaminer.

Det er vigtigt at følge din læges anbefalinger, tage medicinen i henhold til den ordinerede dosis og kommunikere regelmæssigt med din læge om din hudtilstand og behandlingens effektivitet. Hvis du oplever nye eller forværrede symptomer, skal du sørge for at søge lægehjælp.

Anvendt litteratur

Khaitov, RM Allergologi og immunologi: national guide / Redigeret af RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.