Hvordan får man høj feber ned?

Hos de fleste børn forårsager lav temperatur ikke alvorligt ubehag. Hvis barnet, på trods af feberen, forbliver aktivt, vil ordination af febernedsættende medicin være for tidlig - i dette tilfælde er yderligere overvågning af sygdommens udvikling nødvendig. Ifølge WHO's anbefalinger er ordination af febernedsættende lægemidler for at sænke en høj temperatur indikeret, når den rektale temperatur stiger over 39 °C, når der ikke er nogen risikofaktorer, og den høje temperatur forløber gunstigt - "lyserød feber".

Indikationer for administration af febernedsættende midler i henhold til WHO's anbefalinger

Grupper af børn	Kun temperatur	Feber med kulderystelser og smerter
Sunde 0-2 måneder	>38,0 °C	<38,0 °C
Sund >2 måneder	>39,5 °C	<39,5 °C
Risikogruppe: - de første 3 måneder af livet - med en historie med feberkramper - med CNS-patologi - med kroniske hjerte- og lungesygdomme - med arvelige stofskiftesygdomme	>38,5 °C	<38,5 °C

Ved høj temperatur med nedsat mikrocirkulation kombineres administrationen af antipyretiske lægemidler med intensiv gnidning af huden.

For at sænke en høj temperatur anbefales det at drikke rigeligt med væske og bruge fysiske afkølingsmetoder: klæde barnet af og gnid det med vand ved stuetemperatur. Gnidning med koldt vand eller vodka er ikke indiceret, da dette kan føre til spasmer i de perifere kar, hvilket vil reducere varmeoverførslen. Forværring af den generelle velvære, selv mod en gunstig præmorbid baggrund, er en indikation for ordination af febernedsættende midler ved enhver temperatur. Ugunstigt forløb af høj temperatur med svær forgiftning, nedsat perifer cirkulation ("bleg type") kræver brug af febernedsættende lægemidler ved en temperatur over 38 °C. Risikofaktorer: alvorlig lunge- eller hjerte-kar-sygdom (som kan dekompensere ved høj temperatur), alder op til 3 måneder, historie med feberkramper, sygdomme i centralnervesystemet og arvelige stofskiftesygdomme.

Hvis barnet er i risikozonen, varierer temperaturværdierne, hvorved febernedsættende medicin er indikeret, også afhængigt af feberens forløb. Ved en gunstig "lyserød feber" er det derfor nødvendigt at sænke temperaturen til over 38-38,5 °C, og ved "bleg feber" er et fald i temperaturen til over 37,5 °C indikeret.

Det er vigtigt at huske, at det er uacceptabelt at bruge febernedsættende midler i et forløb uden at finde årsagen til forhøjet temperatur. Sådanne taktikker er farlige på grund af diagnostiske fejl, hvor den sande årsag til forhøjet temperatur overses, og alvorlige bakteriesygdomme, såsom lungebetændelse og pyelonefritis, forbliver uopdagede. Brugen af regelmæssig febernedsættende behandling mod antibiotika kan heller ikke retfærdiggøres, da dette komplicerer overvågningen af effektiviteten af etiotropisk behandling. Det er også nødvendigt at huske på mulige vegetative lidelser, der kan forårsage feber hos børn i ungdomsårene. I dette tilfælde er en temperaturstigning typisk under vågenhed, følelsesmæssig stress og fysisk aktivitet. Denne type feber lindres ikke ved at ordinere febernedsættende midler, da deres patogenese ikke er baseret på en stigning i syntesen af prostaglandiner, som er målet for disse lægemidler. Derfor er det ubegrundet at ordinere febernedsættende midler i sådanne tilfælde.

Et ugunstigt forløb med høj temperatur kræver en lidt anderledes behandlingstaktik. Det er nødvendigt at kombinere indtagelse af febernedsættende lægemidler med antihistaminer og vasodilatorer. Enkeltdoser af febernedsættende midler er standard. I dette tilfælde kræver hypertermisk feber og tilstedeværelsen af alvorlig toksikose administration af et febernedsættende middel i parenteral form, og det foretrukne lægemiddel i en sådan situation vil være analgin.

I øjeblikket er det sædvanligt at skelne mellem to grupper af smertestillende og febernedsættende midler:

• NSAID'er: (acetylsalicylsyre, metamizolnatrium, ibuprofen);
• paracetamol.

Virkningsmekanismen for alle febernedsættende lægemidler er at blokere syntesen af prostaglandiner i hypothalamus. Den antiinflammatoriske effekt af NSAID'er er forbundet med disse lægemidlers perifere virkning på inflammationsstedet og lokal undertrykkelse af prostaglandinsyntese. Paracetamol virker i modsætning til disse lægemidler kun centralt på hypothalamusniveau.

Acetylsalicylsyre (aspirin) er kendt som et effektivt smertestillende og febernedsættende middel, men dets anvendelse hos børn under 15 år til at sænke en høj temperatur er kontraindiceret på grund af risikoen for en så formidabel komplikation som Reyes syndrom. Udviklingen af Reyes syndrom er forbundet med brugen af acetylsalicylsyre hos børn på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner. Reyes syndrom er karakteriseret ved ukontrollerbar opkastning med forekomst af toksisk encefalopati og fedtdegeneration af indre organer, primært lever og hjerne. Ifølge FDA er dødeligheden mere end 50%. I de senere år er der på grund af begrænsningen af brugen af acetylsalicylsyre observeret et fald i forekomsten af Reyes syndrom. Acetylsalicylsyre anvendes dog fortsat i vid udstrækning hos børn af både forældre (op til 20%) og børnelæger (op til 60%). Ud over Reyes syndrom er acetylsalicylsyre også karakteriseret ved andre bivirkninger forbundet med blokaden af syntesen af beskyttende prostaglandiner E. Disse omfatter gastrointestinal blødning, aspirin-astma og hypoglykæmi. Brug af acetylsalicylsyre hos nyfødte kan føre til bilirubinencefalopati.

Metamizolnatrium (analgin) tilhører også NSAID-gruppen. Metamizolnatrium er blevet trukket tilbage fra det farmaceutiske marked i mere end 30 lande, og dets anvendelse er strengt begrænset. Denne situation skyldes den høje relative risiko for at udvikle agranulocytose, selv ved kortvarig (mindre end 10 dage) brug af lægemidlet. Ifølge forskning bruger omkring 20 % af forældrene metamizolnatrium som et febernedsættende middel. Brugen af metamizolnatrium bør begrænses til nødsituationer, såsom malign hypertermi, behandling af svære akutte smerter i den postoperative periode hos børn under 6 måneder, når brugen af narkotiske smertestillende midler er kontraindiceret, akut nyre- eller galdevejskolik, samt i andre akutte kliniske situationer, hvor det er nødvendigt at anvende den parenterale form af lægemidlet.

De foretrukne lægemidler til børn er ibuprofen og paracetamol. Paracetamol ordineres til børn fra 3 måneder til 15 år i en dosis på 10-15 mg/kg hver 6. time. På grund af den centrale virkningsmekanisme irriterer paracetamol, i modsætning til NSAID'er, ikke maveslimhinden; det kan ordineres til børn med bronkial obstruktion. I de fleste tilfælde af overdosis af paracetamol beskrives dets hepatotoksiske effekt ved "kursiv" brug. Hepatotoksicitet opstår, når koncentrationen af paracetamol i blodet er højere end 150 mcg/ml (efter 4 timer), vi taler om doser, der overstiger den daglige dosis på 60 mg/kg betydeligt. Indtagelse af cytokrom P450-aktivatorer, såsom rifampicin, phenobarbital, øger paracetamols toksicitet. I tilfælde af overdosis af paracetamol er det nødvendigt at udføre maveskylning og straks ordinere en specifik modgift - N-acetylcystein (initialt 150 mg/kg intravenøst i 200 ml 5% glukoseopløsning i 15 minutter, derefter 50 mg/kg i 1 l 5% glukoseopløsning i 16 timer). Kontraindikationer for brugen af paracetamol inkluderer alder op til 1 måned, alvorlig lever- og nyredysfunktion, glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel og blodsygdomme.

Et af de med succes anvendte lægemidler, der indeholder paracetamol, er Cefekon D.

Cefekon D er et febernedsættende og smertestillende lægemiddel til børn i form af rektale suppositorier baseret på paracetamol.

Fås i tre brugsklare doser til børn fra 1 måned til 12 år.

Når man bruger Cefekon D, varer virkningen af det aktive stof længere sammenlignet med paracetamol i sirupform. Dette gør det praktisk at bruge Cefekon D før sengetid.

Cefekon D indeholder ikke farvestoffer eller konserveringsmidler, så det er velegnet til børn med tendens til allergi.

Cefekon D kan anvendes, selvom barnets feber er ledsaget af kvalme eller opkastning. Indtagelse af lægemidlet fremkalder ikke nye anfald af kvalme og opkastning, og den nødvendige dosis af det aktive stof trænger ind i kroppen og sænker temperaturen.

Et lille barn kan få Cefekon D stikpiller, selv i en drøm. Temperaturen stiger jo ofte midt om natten, når barnet ikke er helt vågnet, eller når det er lunefuldt efter at have vågnet og nægter at tage sirup eller tabletter. I dette tilfælde er det praktisk at bruge rektalstikpiller Cefekon D uden at forårsage ubehag for barnet.

For ældre børn er Cefekon D det foretrukne lægemiddel til behandling af hypertermisk syndrom forbundet med sygdomme i mave-tarmkanalen, især den øvre del af mave-tarmkanalen. I dette tilfælde er Cefekon D rektalstikpiller en mulighed for at undgå lægemidlets negative indvirkning på maveslimhinden og tolvfingertarmen.

Cefekon D er et bekvemt middel mod feber og smerter hos børn!

For at reducere feber anvendes ibuprofen i en dosis på 5 til 20 mg/(kg x dag). Effekten indtræffer efter 30-60 minutter, og den maksimale aktivitet observeres efter 2-3 timer. Den maksimale koncentration i plasma opnås 45 minutter efter administration: virkningsvarigheden er op til 8 timer. I modsætning til paracetamol har ibuprofen ikke kun en central, men også en perifer effekt, som er forbundet med dens antiinflammatoriske effekt. Hæmning af prostaglandinsyntese på skadestedet fører til et fald i inflammationsaktiviteten og et fald i den fagocytiske produktion af akutfasecytokiner. Ibuprofens udtalte antiinflammatoriske aktivitet forårsager en udvidelse af indikationerne for ibuprofen i sammenligning med paracetamol. I denne henseende anvendes ibuprofen til infektionssygdomme ledsaget af inflammation, hypertermi og smerter. Ifølge mange undersøgelser forstærker ibuprofens antiinflammatoriske effekt dens febernedsættende aktivitet. Bivirkningerne af ibuprofen er almindelige for NSAID-gruppen af lægemidler og er forbundet med hæmning af syntesen af beskyttende prostaglandiner E. Mulige bivirkninger kan omfatte kvalme, anoreksi, mave-tarmlidelser, leverdysfunktion, allergiske reaktioner, anæmi og trombocytopeni, svimmelhed og søvnforstyrrelser. Akut forgiftning udvikler sig ved brug af ibuprofen i en dosis på over 100 mg/kg. Børn, der har taget ibuprofen i en dosis på mere end 100 mg/kg, får vist maveskylning og hjemmeobservation i 4 timer. Ved indtagelse af mere end 200 mg/kg er hospitalsindlæggelse indiceret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]