Hvordan behandles polyarteritis nodosa?

Indikationer for hospitalsindlæggelse for polyarteritis nodosa

Indikationer for hospitalsindlæggelse er sygdommens debut, forværring og undersøgelse for at fastlægge behandlingsprotokollen under remission.

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Neurolog, øjenlæge - forhøjet blodtryk, symptomer på skade på nervesystemet.
• Kirurg - alvorligt abdominalt syndrom; tør koldbrand i fingrene.
• ØNH, tandlæge - patologi i ØNH-organerne, behov for tandhygiejne.

Ikke-medicinsk behandling af polyarteritis nodosa

I den akutte periode er indlæggelse, sengeleje og diæt nr. 5 obligatorisk.

Lægemiddelbehandling af polyarteritis nodosa

Lægemiddelbehandling af polyarteritis nodosa udføres under hensyntagen til sygdommens fase, kliniske form, arten af de vigtigste kliniske syndromer og sværhedsgraden. Den omfatter patogenetisk og symptomatisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetisk behandling af polyarteritis nodosa

Dens art og varighed afhænger af lokaliseringen af den vaskulære læsion og dens sværhedsgrad. Grundlaget for patogenetisk behandling er glukokortikosteroider. Ved høj aktivitet ordineres et cytostatikum (cyclophosphamid). Ved juvenil polyarteritis er den maksimale daglige dosis prednisolon 1 mg/kg. Patienter med svær tromboangiitis-syndrom gennemgår 3-5 plasmaferesesessioner, dagligt synkroniseret med pulsbehandling med methylprednisolon (10-15 mg/kg). Patienterne modtager den maksimale dosis prednisolon i 4-6 uger eller mere, indtil kliniske tegn på aktivitet forsvinder, og laboratorieparametrene forbedres. Derefter reduceres den daglige dosis med 1,25-2,5 mg hver 5.-14. dag til 5-10 mg dagligt. Vedligeholdelsesbehandling udføres i mindst 2 år.

Ved høj arteriel hypertension, som er en hindring for administration af glukokortikosteroider i en tilstrækkelig dosis, anvendes cytostatika (cyclophosphamid) i kombination med lave doser prednisolon (0,2-0,3 mg/kg pr. dag) med en hastighed på 2-3 mg/kg pr. dag. Efter en måned reduceres dosis med 2 gange, og behandlingen fortsættes indtil remission. Et moderne alternativ til oral cyclophosphamid er intermitterende behandling - intravenøst 12-15 mg/kg én gang om måneden i et år, derefter én gang hver 3. måned og efter yderligere et år - seponering af behandlingen.

Antikoagulantia anvendes til at forbedre blodcirkulationen. Natriumheparin administreres til patienter med tromboangiitis syndrom og indre organinfarkter 3-4 gange dagligt subkutant eller intravenøst i en daglig dosis på 200-300 U/kg under kontrol af koagulogramparametre. Behandling med natriumheparin udføres indtil klinisk forbedring. For at reducere vævsiskæmi ordineres antitrombocytmidler: dipyridamol (curantil), pentoxifyllin (trental), ticlopidin (ticlid) og andre vaskulære lægemidler.

Ved klassisk polyarteritis nodosa ordineres prednisolon i et kort forløb (slet ikke ordineret ved malign arteriel hypertension), den grundlæggende behandling er cyclophosphamidbehandling; i tilfælde af et alvorligt (krise)forløb udføres der desuden plasmaferese (synkront med pulsbehandling).

Symptomatisk behandling af polyarteritis nodosa

Ved svær hyperæstesi og smerter i led og muskler anvendes smertestillende medicin; ved arteriel hypertension anvendes antihypertensive midler. Antibiotika ordineres ved interkurrente infektioner ved sygdommens debut eller under sygdommen, eller ved tilstedeværelse af infektionsfokus. Langvarig brug af glukokortikosteroider og cytostatika medfører udvikling af bivirkninger, der kræver passende behandling. Ved behandling med cytostatika omfatter bivirkningerne agranulocytose, hepato- og nefrotoksicitet, infektiøse komplikationer; ved behandling med glukokortikosteroider, lægemiddelinduceret Itsenko-Cushings syndrom, osteoporose, forsinket lineær vækst og infektiøse komplikationer. Calciumcarbonat, calcitonin (miacalcic) og alfacalcidol anvendes til at forebygge og behandle osteopeni og osteoporose. Infektiøse komplikationer udvikles under behandling med både glukokortikosteroider og cytostatika. De begrænser ikke kun tilstrækkeligheden af den grundlæggende behandling, men opretholder også sygdommens aktivitet, hvilket fører til forlængelse af behandlingen og en stigning i dens bivirkninger. En effektiv metode til behandling og forebyggelse af infektiøse komplikationer er brugen af IVIG. Indikationer for deres anvendelse er høj aktivitet af den patologiske proces i kombination med infektion eller infektiøse komplikationer på baggrund af antiinflammatorisk immunsuppressiv behandling. Behandlingsforløbet er fra 1 til 5 intravenøse infusioner, og den samlede dosis af standard eller beriget IVIG er 200-1000 mg/kg.

Kirurgisk behandling af polyarteritis nodosa

Kirurgisk behandling er indiceret ved udvikling af symptomer på "akut abdomen" hos patienter med abdominalt syndrom. Ved digital gangræn - nekrectomi. I remissionsperioden udføres tonsillektomi hos patienter med juvenil periarteritis, der er tilbagevendende på grund af kronisk tonsillitis.

Vejrudsigt

Sygdommen kan resultere i relativ eller fuldstændig remission i en periode på 4 til 10 år eller mere, og 10-års overlevelsesraten for patienter med juvenil periarteritis nærmer sig 100%. En mere ugunstig prognose er for klassisk nodulær periarteritis forbundet med viral hepatitis B og forekommende med arteriel hypertensionsyndrom. Sammen med mulig langvarig remission kan der i alvorlige tilfælde observeres et fatalt udfald. Dødsårsagerne er peritonitis, hjerneblødning eller ødem med herniationssyndrom og sjældnere kronisk nyresvigt.