Hvordan behandles polyarteritis nodosa?

Indikationer for adgang til nodular polyarteritis

Indikationer for hospitalsindlæggelse er debut, eksacerbation af sygdommen, undersøgelse for at bestemme behandlingsprotokollen i remission.

Indikationer for høring af andre specialister

• Neuropatolog, oftalmolog - et højt niveau af arterielt tryk, symptomer på skade på nervesystemet.
• Kirurgen er et udtalt abdominalsyndrom; tørre gangren i fingrene på lemmerne.
• ENT, tandlæge - patologi af ENT organer, nødvendigheden af tænder sanitet.

Ikke-farmakologisk behandling af nodular polyarteritis

I den akutte periode, obligatorisk hospitalsindlæggelse, bedresol, kost nummer 5.

Narkotikabehandling af nodular polyarteritis

Medicinsk behandling af nodular polyarteritis udføres under hensyntagen til sygdomsfasen, den kliniske form, karakteren af de vigtigste kliniske syndromer, sværhedsgrad. Den omfatter patogenetisk og symptomatisk behandling.

[1], [2]

Patogenetisk behandling af nodular polyarteritis

Dens natur og varighed afhænger af lokalisering af vaskulær læsion og dens sværhedsgrad. Grundlaget for patogenetisk behandling er glukokortikosteroider. I tilfælde af høj aktivitet er en cytostatisk (cyclophosphamid) foreskrevet. Med ungdomspolyarteritis er den maksimale daglige dosis prednisolon 1 mg / kg. Patienter med alvorlig trombangiiticheskim syndrom 3-5 sessioner foretaget plasmaferese synkroniseret med daglig methylprednisolon puls terapi (10-15 mg / kg). Den maksimale dosis prednisolonpatienter modtager 4-6 uger eller mere indtil forsvinden af kliniske tegn på aktivitet og forbedring af laboratorieindikatorer. Derefter reduceres den daglige dosis med 1,25-2,5 mg hver 5-14 dage til 5-10 mg om dagen. Støttende behandling udføres i mindst 2 år.

Ved høj hypertension tjener som en hindring for destinationen i et egnet kortikosteroider dosis i kombination med lavdosis prednison (0,2-0,3 mg / kg per dag) påført cytostatika (cyclophosphamid) beregning af 2-3 mg / kg per dag, en måned senere reduceres dosis med 2 gange og fortsætter behandlingen indtil begyndelsen af remission. Moderne alternativ til cyclophosphamid modtagelse inde er intermitterende terapi - intravenøst 12-15 mg / kg, 1 gang om måneden i et år, derefter 1 hver 3. Måned og et år senere - annullering behandling.

For at forbedre blodcirkulationen anvendes antikoagulantia. Natrium heparin administreres til patienter med trombangiotisk syndrom og infarkt af indre organer 3-4 gange dagligt subkutant eller intravenøst i en daglig dosis på 200-300 U / kg under kontrol af koagulogramindekser. Behandling med heparinnatrium udføres forud for klinisk forbedring. For at reducere vævs iskæmi foreskrives antiplatelet midler: dipyridamol (karantil), pentoxifyllin (trental), ticlopidin (ticlid) og andre vaskulære præparater.

Med klassisk nodular polyarteritis ordineres prednisolon en kort kursus (for malign hypertension er slet ikke ordineret), er den grundlæggende behandling med cyclophosphamid; I tilfælde af alvorlig (krise) strømning udføres yderligere plasmaferese (synkront med pulsbehandling).

Symptomatisk behandling af nodular polyarteritis

Med udtalte hyperesthesier og smerter i leddene anvendes muskler, anæstetika, med arteriel hypertension - hypotensive stoffer. Antibiotika er foreskrevet i tilfælde af samtidig infektion i åbningen eller på baggrund af sygdommen, forekomsten af infektionsfokus. Langsigtet brug af glukokortikosteroider og cytotoksiske stoffer fører til udvikling af bivirkninger, som kræver passende behandling. Ved behandling af cytostatika, bivirkninger - agranulocytose, hepato- og nefrotoksicitet, infektiøse komplikationer; ved behandling af glukokortikosteroider - lægemiddel syndrom i Itenko-Cushing, osteoporose, forsinkelse af lineær vækst, infektiøse komplikationer. Til forebyggelse og behandling af osteopeni og osteoporose anvendes calciumcarbonat, calcitonin (miacalcic) og alfacalcidol. Infektiøse komplikationer udvikler sig i behandlingen af både glukokortikosteroider og cytostatika. De begrænser ikke blot grundbehandlingens tilstrækkelighed, men støtter også sygdommens aktivitet, hvilket fører til forlængelse af behandlingen og væksten af bivirkningerne. En effektiv metode til behandling og forebyggelse af infektiøse komplikationer er brugen af IVIG. Indikationer for deres formål er den høje aktivitet af den patologiske proces i kombination med infektion eller infektiøse komplikationer mod baggrunden af antiinflammatorisk immunosuppressiv terapi. Behandlingsforløbet er fra 1 til 5 intravenøse infusioner, kursusdosen af standard eller beriget IVIG er 200-1000 mg / kg.

Kirurgisk behandling af nodular polyarteritis

Kirurgisk behandling er indiceret ved udvikling af symptomer på "akut mave" hos patienter med abdominal syndrom. Med fingre gangren - nekrotomi. I eftergivelsesperioden gives patienter med ungdommelig periarititis tilbagevendende i forbindelse med kronisk tonsillitis tonsillektomi.

Outlook

Resultatet af sygdommen kan være en relativ eller fuldstændig remission i 4 til 10 år eller mere. En 10-årig overlevelse hos patienter med ungdomsperiarititis nærmer sig 100%. En mere ugunstig prognose er den klassiske periarteritis nodosa forbundet med viral hepatitis B og strømmer med syndromet af hypertension. Sammen med den mulige langsigtede remission i svære tilfælde kan der være et fatalt resultat. Årsager til død - peritonitis, blødninger i hjernen eller dets ødem med et kilesyndrom, mindre ofte - kronisk nyresvigt.