Hvordan behandles akutte mave-tarm-sygdomme?

Indlæggelse er påkrævet for børn med alvorlige og komplicerede former af sygdommen, børn i deres første leveår, børn med en ugunstig præmorbid baggrund, og også når ambulant behandling er ineffektiv.

Regime. Det er nødvendigt at give barnet termisk komfort, hygiejnisk vedligeholdelse og adgang til frisk luft. Isolation og overholdelse af det sanitære og epidemiologiske regime er vigtigt ved tarminfektioner.

Et individuelt opslag er organiseret til at udføre rehydreringsterapi.

Kost. Det er blevet bevist, at selv i alvorlige former af sygdommen bevares op til 70% af tarmens absorptionskapacitet, og sultekure forsinker reparationsprocesserne, svækker kroppens forsvar betydeligt og fører til barnets dystrofi. Kostrestriktioner er tilladt i en kort periode i sygdommens akutte periode. Et barn på naturlig fodring fortsætter med at blive fodret med modermælk, og supplerende fødevarer aflyses i 2-3 dage. For børn på kunstig fodring med milde former for akutte gastrointestinale sygdomme reduceres den daglige fødevaremængde med 15-20% (afhængigt af appetitten), børn over et år ordineres mad med mekanisk sparing (tabel 4 "puré") og introduceres desuden fermenterede mælkeblandinger 2 gange om dagen. Den normale fødevaremængde genoprettes efter 3-4 dage.

Ved moderate og svære former af sygdommen anbefales det at reducere mængden af mad til 50% og øge hyppigheden af fodringer til 7-8 gange om dagen med genoprettelse af mængden af mad efter 5-7 dage. Børn, der får blandet og kunstig fodring, får ordineret deres sædvanlige mælkeerstatninger, men der bør gives foretræk til tilpassede fermenterede mælkeerstatninger (NAN-fermenteret mælk, Agusha, Adalakt). Børn over et år kan gives mejeriprodukter, hvor repræsentanter for den normale mikroflora anvendes som startprodukt - lactobaciller (actimel, vitalakt, biolact) eller bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Børn over et år har brug for mosede fødevarer (kogte ris, supper, grøntsagspuré) med begrænset fedtindhold og tilsætning af dampet kød og fisk fra 3.-4. dag i sygdommens første dage.

Ved alvorlige former for akutte mave-tarmsygdomme (især dysenteri og salmonellose) kan proteinmangel forekomme allerede i sygdommens akutte periode. Sådanne børn får ordineret tilpassede proteinberigede modermælkserstatninger, hvor aminosyrepræparater (alvezin, aminoon, levamin) administreres oralt med en hastighed på 10 ml/kg/dag fordelt på 5-6 doser under måltiderne.

I tilfælde af viral diarré med tegn på laktasemangel (rastløshed under fodring, opstød, luft i maven, rigelig skummende afføring med en sur lugt) anbefales det at begrænse eller afbryde mælkeerstatning og ordinere sojaerstatning med lavt laktoseindhold eller mælkefri. Ved tilstedeværelse af modermælk er delvis erstatning (højst 1/3) med mælkeerstatning med lavt laktoseindhold og laktosefri.

Når man begrænser mængden af mad, skal barnet i alle tilfælde gives yderligere neutrale opløsninger (vand, te, kompot, karotenblanding) i små portioner for at bringe barnets madindtag op på den alderstilpassede mængde.

Etiotropisk terapi. Etiotropisk terapi er kun ordineret til bakterielle infektioner i mave-tarmkanalen.

De foretrukne lægemidler til milde former for tarminfektioner er specifikke bakteriofager, biologiske præparater indeholdende repræsentanter for normal tarmmikroflora og biologiske præparater indeholdende laboratoriestammer af bakterier, der undertrykker væksten af patogen og opportunistisk flora.

Bakteriofager:

• stafylokok;
• dysenterisk polyvalent;
• polyvalent salmonella;
• coliproteinisk;
• Klebsiella polyvalent;
• interstifag (indeholder fagolysater af Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• kombineret bakteriofag (en blanding af stafylokok-, streptokok-, coli-, pseudomonas- og proteusbakteriofager);
• polyvalent pyobakteriofag (en blanding af faglysater af E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker og Proteus).

Ved moderate former for akutte tarminfektioner er følgende indiceret:

• oxyquinolinderivater (chlorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuran-lægemidler (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfonamidlægemidler (phthalazol, sulgin, phthazin);
• nalidixinsyrepræparater (negram, nevigramon).

Indikationer for ordination af antibiotika er:

1. Alvorlige former af sygdommen.
2. Blandede infektioner (viral-bakteriel).
3. Tilstedeværelsen af samtidige inflammatoriske foci eller kompliceret sygdomsforløb.

Udgangslægemidlerne er "hæmmerbeskyttede" penicilliner (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), førstegenerationsaminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (midecamycin), chloramphenicol (til følsomme stammer) og polymyxiner.

Reservelægemidler kan omfatte cefalosporiner af III-IV generationer, aminoglykosider af II-III generationer, rovamycin, rifampicin, vancomycin og carbenicillin.

Efter at have gennemført et antibiotikaforløb er det nødvendigt at ordinere biopreparater for at genoprette normal tarmmikroflora.

Biologiske præparater.

1. Bifidobacterium-holdige:
   • bifidumbakterien;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Laktoseholdige:
   • laktobakterier;
   • laminolakt;
   • bibacton;
   • biofruktolakt.
3. Indeholder acidofil flora:
   • acipol;
   • acylact;
   • narin;
   • Vitaflor.
4. Kombineret:
   • Linex (laktobakterier + bifidobakterier);
   • bifidin (bifidobakterier + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterier + lactobakterier);
   • bificol (bifidobakterier + E. coli);
   • bifacid (bifidobakterier + acidofil flora).
5. Laboratoriestammer (lever ikke i tarmene, undertrykker væksten af patogen og opportunistisk flora):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk terapi.Grundlaget for patogenetisk terapi er rehydrering og genoprettelse af vand-elektrolytbalancen.

Oral rehydrering foretrækkes i øjeblikket. Det er effektivt i alle tilfælde af grad I ekssicose og i 70-80% af tilfældene af grad II ekssicose.

Rehydrering udføres med saltbalancerede præparater. Til dette formål anvendes en række glukose-saltopløsninger (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), der ud over glukose indeholder natrium- og kaliumsalte i forhold, der er passende til dem, der er til stede i tilfælde af væsketab med opkastning og diarré.

Beregning af opløsningens volumen til fase I af oral rehydrering

Patientens vægt ved indlæggelse	Patientens alder	Grad af dehydrering
		Let	Moderat sværhedsgrad
3-4 kg	1-2 måneder	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 måneder	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 måneder	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 år	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 år	450-600 ml	1000-1100 ml

Løsninger til stadium II af oral rehydrering

Kulbrinteblanding	Citratblanding
Natriumklorid 3,5	Natriumklorid 3,5
Natriumbicarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumklorid 1,5	Kaliumklorid 1,5
Glukose 20,0	Glukose 20,0
Kogt vand 1 liter	Kogt vand 1 liter

Oral rehydrering udføres i 2 faser:

1. Primær rehydrering har til formål at korrigere det vand-salt-underskud, der er til stede ved behandlingsstart. Det beregnes til 4-6 timer. Mængden af glukose-salt-opløsninger for stadium I beregnes ud fra masseunderskuddet afhængigt af graden af eksikose: for stadium I eksikose - 50 ml/kg masse, for stadium II eksikose - 60-90 ml/kg masse.
2. Vedligeholdelsesrehydrering har til formål at kompensere for løbende tab af vand og salte og dække yderligere væskebehov. Det udføres, indtil diarrésyndromet ophører, og vand-saltbalancen er genoprettet. For hver efterfølgende 6 timer administreres der lige så meget opløsning, som patienten har mistet i de foregående 6 timer, baseret på beregningen: for hvert tab med opkastning eller afføring skal børn under 2 år drikke 50-100 ml opløsning, børn over 2 år - 100-200 ml.

Det er nødvendigt at give opløsningen i små portioner, 2-3 teskefulde hvert 3.-5. minut eller fra en flaske, men ikke mere end 100 ml i løbet af 20 minutter. Hvis der opstår opkastning, stoppes opløsningen i 5-10 minutter, og derefter genoptages den ved hjælp af den sædvanlige metode. Opløsningen kan administreres gennem næsen med en mavesond med 10-20 ml/kg i 1 time.

Tegn på tilstrækkelig rehydrering: reduktion i væsketab, vægtøgning på 6-7% pr. dag, normalisering af diurese, forsvinden af kliniske tegn på dehydrering, forbedring af barnets generelle tilstand, normalisering af puls og dens volumen.

Børn, der får oral rehydrering, bør undersøges hver 3.-6. time.

Behov for parenteral rehydrering forekommer hos 5-10% af patienter med akutte gastrointestinale sygdomme. Indikationer for intravenøs administration af opløsninger er:

• ekssicose grad III;
• koma;
• ukontrollerbar opkastning;
• oliguri (manglende vandladning i mere end 8 timer);
• ineffektiviteten af oral rehydrering.

Væskemængden til infusionsbehandling består af følgende komponenter:

1. Sikring af kroppens fysiologiske behov for væsker, der er nødvendige for et normalt liv.
2. Genopfyldning af det oprindelige væske- og elektrolytunderskud.
3. Kompensation for patologiske tab af væske og elektrolytter som følge af vedvarende opkastning, diarré, åndenød, hypertermi - de såkaldte patologiske tab.
4. Korrektion af syre-basebalance og osmolaritetsforstyrrelser.

Afgiftning involverer yderligere administration af væske oralt eller parenteralt, oftest i mængden af aldersrelateret diurese.

Hvis der ikke udføres omhyggelig regnskab med tab, kan følgende skema anvendes: for at kompensere for tab med opkastning og tynd afføring ordineres yderligere 20-40 ml/kg/dag; ved åndenød - 10 åndedrag over normen - 10 ml/kg/dag, ved hypertermi - for hver grad over 37 C - 10 ml/kg/dag.

En 5% eller 10% glukoseopløsning, Ringers opløsning, administreres; til afgiftning - hæmodez, rheopolyglucin (10-15 ml/kg); for at genoprette volumen af cirkulerende blod - polyglucin, polyvinyl, gelatinol.

Alle opløsninger undtagen glukose indeholder natriumioner og kaldes samlet krystalloider.

Forholdet mellem glukose og krystalloider til infusion bør svare til typen af aksikose:

• vandfattig type ekssicose - 4 (3) glukoseopløsning: 1 krystalloider;
• saltmangel type ekssicose - 1:1;
• isotonisk type ekssicose - 2:1.

Volumenopløsninger er især indiceret til den saltfattige (hypotoniske) type exsicose for at genoprette BCC.

Dryppet placeres i mindst 8-12 timer, forlænges efter indikationer efter undersøgelse af barnet, med afklaring af de administrerede væskemængder efter behov på undersøgelsestidspunktet.

Alle børn med akut gastrointestinal sygdom får ordineret enzymatiske præparater indeholdende bugspytkirtelenzymer eller kombinationer heraf, efterhånden som deres kost udvides.

Enterosorbenter ordineres til små børn med forsigtighed; kulstof eller naturlige sorbenter foretrækkes.

Enterosorbenter.

Kul:

• aktivt kul;
• carbolong (aktivt knoglekul);
• vaulen (fiberholdigt kulstofsorbent);
• mikrosorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepan;
• bilignin;
• lignosorb.

Naturlig:

• smecta;
• grøntsager og frugter rige på pektin (gulerødder, æbler, bananer).

Brugen af astringerende blandinger (afkog af perikon, ellekogler, galangarod og blåbær) er indiceret.

I løbet af reparationsperioden ordineres vitaminer og methyluracil; til børn, der har haft colitis - lavementer med en opløsning af kamille, vinylin, havtornolie og hybenolie.

Kriterier for helbredelse: vedvarende normalisering af afføring, negative resultater af afføringstest for tarmgruppen af patogene bakterier.

Efter en akut gastrointestinal sygdom er et barn underlagt dispensærobservation og skal følge en diæt i en måned.

Forebyggelse (ifølge WHO's anbefalinger)

1. Kampen for naturlig amning.
2. Rationel ernæring, korrekt introduktion af nye produkter.
3. Brug af rent vand.
4. Sanitære og hygiejniske færdigheder i familien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]