En cyste på overarmsknoglen

En skulderbæltecyste diagnosticeres i de fleste tilfælde som aneurismeformet, mens solitære cyster i dette område kun dannes hos 20-25% af patienterne. Humerus er en lang knogle, en kompleks anatomisk struktur, hvor intraossøse cyster ofte udvikles.

Det foretrukne område for udvikling af ACC er metafysen, især den øvre metafyse. Overarmscysten er asymptomatisk i lang tid og ødelægger langsomt knoglevæv. Patienten kan opleve periodiske smerter ved bevægelse af armen, især når man dyrker sport - badminton, tennis, dans.

Rotationsbevægelser begrænses gradvist, nogle gange helt ubemærket af personen selv, som ubevidst kompenserer for defekten med andre stillinger og bevægelser.

Den udviklende cyste fremkaldes af deformation af skulderen og udtynding af det kortikale lag.

På røntgenbilleder af en påvist cyste er deformation af både metafysen og epifysen i overarmsknoglen tydeligt synlig, og et meget tyndt kortikalt lag er synligt, som er ødelagt til det punkt, hvor der opstår spontan fraktur.

Diagnostikkens specificitet bestemmes af skulderbæltets komplekse struktur og knoglens topografiske anatomiske forbindelser med tilstødende væv. Røntgenundersøgelser udføres i flere projektioner, og cystens tilstand, størrelse og andre karakteristika bestemmes ved hjælp af computertomografi og scintigrafi. De vigtigste metoder til behandling af en humeruscyste kan kombineres i tre kategorier:

• Plastisk kirurgi af knogler.
• En konservativ metode, der er en del af standardbehandlingen for simple knoglebrud.
• En konservativ metode, der omfatter gentagne punkteringer og aspiration af cysteindholdet.

Behandling af knoglecyster i skulderen hos børn udføres konservativt, herunder ved punktering, voksne patienter opereres oftere. Under operationen udføres marginal knogleresektion, tumoren fjernes inden for grænserne af synligt sundt væv, og parallelt kompenseres den fjernede del af knoglen med en transplantation. Allo eller autoplastik hjælper med at genoprette skulderfunktionen inden for 6-8 måneder, alt afhænger af patientens alder og kroppens reparative evner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Knoglecyste i humerus

Godartede knogletumorer i skulderområdet opdages oftest i barndommen, hos voksne patienter betragtes sådanne tilfælde som skjulte og tidligere uopdagede osteopatologiske tilfælde. Der findes ingen præcis statistik, der viser, hvilken knoglecyste i humerus der er dominerende - aneurismeformet eller solitær. Ifølge nogle forfattere af monografier om sygdomme i skeletsystemet diagnosticeres ACC i humerus i 65% af tilfældene, andre kirurger hævder, at artsforholdet mellem cyster er til fordel for en solitær tumor. Den ene mening vedrører kun præferencen for udviklingsstedet for knoglecysten - disse er lange, store, rørformede knogler i den proximale metafyse.

Trods de synlige fremskridt i studiet af knoglecyster og ortopædiske behandlingsmetoder er problemet med differentialdiagnose og tilstrækkelig rettidig behandling af ACC og SCC i overarmsknoglen fortsat akut og kræver en løsning. De foreslåede muligheder og standarder for at identificere typen, placeringen, størrelsen og arten af en knogletumor accepteres ikke af alle praktiserende kirurger, og procentdelen af tilbagefald af patologien er tilsvarende høj. Ifølge data for det sidste årti er tilbagefaldet af cystiske neoplasmer i skulderknoglerne op til 55%. Dette er ikke kun en komplikation og yderligere traume for en syg person, men også en faktor, der fremkalder handicap. Det bemærkes også, at højre overarmsknogl oftest påvirkes, knoglezonerne, hvor cysten dannes, er placeret som følger:

• Proksimal metafyse.
• Proksimal epifyse.
• Øvre del af diafysen.
• Midten af diafysen.

Der er også data om artens "præference" for en eller anden cyste afhængigt af skulderbenets område:

• Solitær cyste - epifyse.
• Aneurysmatisk cyste - metafyse, diafyse.

I modsætning til andre lokalisationer ender en tumorlignende formation i skulderknoglevævet i 70% af tilfældene med patologiske frakturer, ofte gentagne. Dette skyldes cystens asymptomatiske udvikling og specifikke håndbevægelser samt torsorotation. Knoglevæv, der er blevet ødelagt over mange år af en voksende tumor, er meget skrøbeligt og kan deformeres selv ved akavede bevægelser. Gentagne frakturer af overarmsbenet fører til forkortelse af det skadede segment og tydelig deformation af armen.

Behandling af humerusknoglecyste:

1. En ukompliceret lille cyste kan behandles med punktering.
2. Metoder til transossøs behandling (osteosyntese):
   • Lukket monolokal osteosyntese ved hjælp af kompressionsmetoden.
   • Lukket osteosyntese ved hjælp af traktion (distraktion).
   • Lukket monolokal osteosyntese ved brug af alternerende kompression og distraktion.
   • Intraossøs kirurgi – cysteresektion med parallel knogletransplantation og brug af Ilizarov-apparatet.
   • Åben monolokal osteosyntese ved hjælp af distraktion.
   • Intraossøs resektion kombineret med knogletransplantation – autotransplantation med lokalt kortikalt materiale, fiksering med Ilizarov-apparatet.

Rehabiliteringsperioden efter behandling af en knoglecyste i skulderområdet tager fra et til to år; rehabiliteringsperioden bestemmes af den langsigtede omstrukturering af kroppen og implantationen af transplantatet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cyste i humerushovedet

Articulatio humeri – det sfæriske skulderled består af caput humeri – det halvkugleformede hoved og cavitas glenoidalis – skulderbladets glenoidhule. Humerushovedet er den proksimale epifyse, hvorigennem skulderen udføres cirkulære og andre bevægelser. Hovedet dannes fra den intrauterine periode, og epifysens synostose er først fuldført i 25-årsalderen. Derfor opdages der ofte et atypisk lyst område under røntgenundersøgelser af børn og unge, som kan forveksles med en tumorlignende formation, brud eller revne. Ethvert unormalt billede i dette område bør dog sammenlignes med det mulige fænomen ufuldstændig fusion af den proksimale ende af overarmsknoglen.

En knoglecyste i overarmshovedområdet betragtes dog som en af de typiske sygdomme relateret til kategorien osteopatologier og dystrofiske fibrøse forandringer i barndommen. Ifølge statistikker diagnosticeres en enkeltstående cyste i overarmshovedet i epifyseområdet hos 30-35% af unge med knoglepatologier, på andenpladsen er cyster i overarmsmetafysen, og på tredjepladsen er godartede tumorer i lårbenet.

Godartede neoplasmer i humerushovedet omfatter følgende sygdomme, som skal differentieres fra en simpel knoglecyste:

• Osteom (osteoid).
• Kondroblastom.
• Kondrom.
• Hæmangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Diagnosen af en cystisk neoplasme bekræftes ved hjælp af røntgenbilleder, CT, MR og biopsi. Konservativ behandling er indiceret, hvis cysteaktiviteten er lav, og indholdet ikke er malignt ifølge den histologiske struktur. Primær terapi kan være langvarig og vare op til 3 måneder, når cystehulen punkteres gentagne gange. Hvis en sådan behandling ikke giver resultater, gentages processen, og indikationer for kirurgi opstår. Volumen og metoden for kirurgisk indgreb bestemmer cystens type og størrelse, patientens alder, og standardmetoder til tumorfjernelse betragtes som marginal, intraossøs eller segmental resektion i kombination med samtidig udført knogletransplantation.

En humerushovedcyste hos børn karakteriseres oftest som solitær, unikameral, og i 55-70% af tilfældene er behandlingen kirurgisk. Dette skyldes, at patologiske frakturer i skulderens anatomiske zone er sjældne, og det er netop denne fraktur, der hjælper med at reducere cysten og neutralisere den. Hos voksne defineres en humerushovedcyste i de fleste tilfælde som aneurysmatisk, multikameral og fjernes kirurgisk hos næsten 90% af patienterne, ofte efter en patologisk fraktur forårsaget af et fald med vægt på hænderne. En fraktur af knoglehovedet er altid placeret på linjen for tumorfokus; et røntgenbillede viser udtynding af de kortikale plader med en fordybning i cystehulen. I ortopædisk praksis er der beskrevet tilfælde, hvor en patient har en historie med flere, tilbagevendende frakturer, hvor hver knogleintegritet blev krænket over eller under den foregående fraktur, hvilket forårsagede forkortning af humerus. Guldstandarden i behandlingen af humerushovedfraktur på baggrund af en cystisk formation anses for at være intraossøs tumorresektion, knogletransplantation og fiksering ved hjælp af Ilizarov-apparatet. Knogletransplantation hjælper med at genoprette et fuldt bevægelsesområde i skulderen, selvom det kræver en lang restitutionsperiode. Behandlingsvarigheden for patienter med knoglecyster i humerushovedområdet:

1. Kompressionsosteosyntese – 2,5 måneder.
2. Lukket distraktionsosteosyntese:
   • Gradvis terapeutisk udstrækning - distraktion - 2 måneder.
   • Fiksering – 4 måneder.
3. Lukket lokal kompressions-distraktionsosteosyntese – 4,5 måneder.
4. Intraossøs resektion og autobonetransplantation – 2,5 måneder.

I gennemsnit sker den endelige genoprettelse af skulderfunktionen efter 1-1,5 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af humerusknoglecyste

Humerus påvirkes ofte af cystiske tumorer, behandlingsmetoden bestemmes af følgende kriterier:

• Cystetype - solitær eller aneurysmatisk. I humerus påvises SCC oftest - en solitær cyste, som er karakteriseret ved langsom udvikling og asymptomatisk forløb.
• Patientens alder. Børn behandles oftest konservativt. Kirurgi betragtes som en ekstrem foranstaltning, når der ikke er nogen positiv dynamik efter standard konservativ behandling.
• Cystens størrelse og de tilsvarende komplikationer i form af betydelig begrænsning af skulder- og armmobilitet, risiko for brud.

Voksne patienter behandles oftest med kirurgiske metoder; en humeruscyste reagerer godt på marginal resektion, når hele tumorkapslen fjernes, og dens vægge koaguleres. Kryoterapi er også effektiv til behandling af en humeruscyste.

Konservativ behandling udføres på følgende måde:

• Lokalbedøvelse af skulderområdet udføres.
• Cysten perforeres og drænes med en nål. Aspiration af hulrummets indhold udføres med en sprøjte.
• Cystehulen vaskes med aminokapronsyre.
• Et lægemiddel, der reducerer fibrinolyseaktiviteten, injiceres i cysten, eller cysten fyldes med knoglematrix til en tæt tilstand (stram tamponade).
• Cysten fyldes med homogenat inden for 2-3 måneder.
• Skulderen immobiliseres ved hjælp af en slyngebandage eller mindre almindeligt en skinne.

Det skal bemærkes, at ingen af de eksisterende metoder til behandling af knoglecyster garanterer et tilbagefaldsfrit resultat. En humeruscyste kan komme igen, hvis den kirurgiske behandlingstaktik vælges forkert, eller hvis der er tekniske fejl under operationen i et så komplekst anatomisk område. Tilbagefaldsraten er 15 til 30%.