Herpetisk urethritis

Herpetisk urethritis er en virussygdom præget af en række kliniske symptomer. I de seneste år har der været en tendens til udbredt distribution. Ifølge moderne litteratur steg antallet af nye sager med mere end 10%.

[1], [2], [3], [4]

Årsager herpetisk urethritis

Urethritis agens af herpes virus er herpes simplex type 2, som isoleres ved en primær læsion kønsorganer. Herpetisk urethritis er meget smitsom, infektion opstår når intime, intime kontakter.

I dette tilfælde kan infektion forekomme fra en inficeret patient, der begge har symptomer på sygdommen og i deres fravær. Primær infektion ledsages ofte af alvorlige symptomer, hvorefter viruset går i latent tilstand. En gentagen forværring af sygdommen observeres hos ca. 75% af patienterne.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer herpetisk urethritis

Symptomer herpetisk urethritis hos mænd vises efter 3-7 dage efter kontakt: på penis, den indre overflade af forhuden i urinrøret opstå lokale erytem, vesikler, som bryder danner ulcera, inflammatorisk indrammet rød kant. Herpetic eruptioner er normalt lokaliseret i scaphoid fossa og strækker sig ikke ud over den hængende del af urinrøret. Ureteroscopy når de vises som flere små erosioner, nogle gange fusionere ind i en større center, som er ledsaget af smerter og feber, lyskelymfeknuder lymphademitis dysuri.

Vis skarpe slimhindeudslip fra urinrøret, normalt i form af en morgendrop, ledsaget af en lille prikkende eller brændende. Som regel forsvinder symptomerne på herpetisk urethrit efter 1-2 uger. Men de fleste patienter har tilbagefald med et interval på flere uger til flere år. Som regel går tilbagevenden af viral urethritis lettere end den primære infektion. I tilfælde af bakteriel infektion bliver udledningen ren, mere rigelig, og sygdommens varighed øges til 3 uger eller mere. Hos seksuelle partnere af patienter med herpetisk urethritis findes langvarig endocervicitis, som også er meget resistent over for behandling.

[9], [10], [11],

Diagnosticering herpetisk urethritis

Diagnose herpetisk urethritis baseret på den detekterede i afskrab eller podninger taget fra friske grund af herpes-læsioner i huden eller slimhinden af urinrøret, multidimensionale kæmpeceller og intracellulære inklusioner.

Udfør også PCR-diagnostik og indirekte agglutineringsreaktion: herpesviruset er fastgjort af tanninsensibiliserede erytrocytter. Resultatet opnås om få timer.

Øjeblikket anvendes med succes specifikke og følsomme metoder til påvisning herpes simplex virus-antigen - direkte immunfluorescens reaktion, i hvilken der i kernerne i beskadigede epitelceller set afrundede dannelse med lysegrønne luminescens.

[12], [13], [14], [15], [16]

Behandling herpetisk urethritis

Behandling af herpetisk urethritis er ekstremt vanskelig opgave, da sygdommen kan fortsætte latent. Principper for behandling af kønsherpes:

• behandling af den første kliniske episode af herpes
• behandling af tilbagefald
• langvarig suppressiv terapi.

Anbefalinger til behandling af den første kliniske episode af genital herpes:

• Acyclovir 400 mg oralt 3 gange dagligt 7-10 dage eller 200 mg oralt 5 gange dagligt 7-10 dage;
• eller famciclovir 250 mg oralt 5 gange dagligt i 7-10 dage;
• eller Valaciclovir 1 g inde to gange om dagen i 7-10 dage.

Behandling af herpetisk urethritis bør startes hurtigst muligt umiddelbart efter forekomsten af de første symptomer på sygdommen.

Ved utilstrækkelig effektiv behandling efter 10 dages forløb er yderligere administration af lægemidlet muligt.

Acyclovir er det valgte lægemiddel og giver sædvanligvis en temmelig vellykket behandling. Kliniske observationer bekræftede effektiviteten af dette lægemiddel: Når det anvendes til patienter med en primær læsion i kønsorganerne, falder både spredning af virus og sværhedsgraden af kliniske symptomer. Lægemidlet anvendes intravenøst, topisk (3-5% acyclovir salve).

Eksisterende metoder til behandling af herpetic urethritis tillader kun at stoppe sygdommens tilbagefald, men ikke at eliminere tilbagefald af sygdommen. De fleste patienter med den første kliniske episode af infektion med herpes simplex virus type 2 møder derefter tilbagefald af sygdommen. Det er mindre almindelige hos patienter oprindelig inficeret med herpes simplex virus type 1. Antiherpethetical terapi til behandling af recidiverende administreret sporadisk i løbet af de kliniske manifestationer af genital herpes at forbedre tilstanden af patienter og reducere tilbagefald varighed. Hun er foreskrevet i lang tid som en suppressiv terapi, som reducerer antallet af tilbagefald hos patienter med hyppige eksacerbationer af sygdommen (mere end 6 gange om året) med 70-80%. Med en sådan behandling bemærker mange patienter fraværet af kliniske episoder. Der er data om virkningen og sikkerheden af acyclovir i mere end 6 år og lægemidlerne valaciclovir og famciclovir i mere end et år.

Episod behandling af tilbagevenden af genital herpes bør påbegyndes på den første dag af kliniske manifestationer eller i prodromalperioden.

Anbefalede regimer for farmakoterapi af tilbagevenden af genital herpes er som følger:

• Acyclovir 400 mg 3 gange dagligt i 5 dage eller 800 mg to gange dagligt i 5 dage eller 800 mg 3 gange dagligt i 2 dage; .
• eller famciclovir 125 mg 3 gange dagligt i 5 dage eller 100 "m 2 gange om dagen 1 dag;
• eller valaciclovir 1 g 2 gange dagligt i 5 dage eller 500 mg 2 gange dagligt i 3 dage.

For at forhindre gentagelser af herpesinfektion er regimenterne af suppressiv terapi blevet udviklet:

• Acyclovir 400 mg to gange om dagen;
• eller famciclovir 250 mg to gange om dagen
• eller valaciclovir 500 mg en gang om dagen eller 1 g en gang dagligt.

Det anbefales, at lægemidlet afbrydes regelmæssigt (hver 12. Måned) for at vurdere mulige ændringer i sygdommens forløb.

Valacyclovir 500 mg en gang om dagen kan være mindre effektiv end andre doseringsregimer, såvel som acyclovir hos patienter med meget hyppige tilbagefald (mere end 10 gange om året). Dette dikterer behovet for at søge efter mere effektive metoder til kemoterapi og specifik forebyggelse af denne infektion.

Etiotrop behandling af herpetisk urethritis kan også omfatte bromuridin, ribovirin, bonofon, epigen, gossypol, megasil.

Med tilbagevendende former for herpetic infektion suppleres antiviral terapi med udnævnelsen af immunomodulatorer (interleukiner, cycloferon, roferon, interferoninducerere).

For fuldstændig remission vaccine er der brug for profylakse for herpes vaccine og antioxidant beskyttelse.

Det skal bemærkes, at behandling af børn, ældre, syge på herpes urethritis patienter med kronisk nyre- og leversvigt, herunder patienter i hæmodialyse, kræver en passende dosisjustering af lægemidler.