Herpetisk urethritis

Herpetisk urethritis er en virussygdom, der er karakteriseret ved en række kliniske symptomer. I de senere år er der observeret en tendens til udbredelse. Ifølge moderne litteratur er antallet af nyligt smittede steget med mere end 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager herpetisk urethritis

Det forårsagende agens for herpetisk urethritis er herpes simplex-virus type 2, som er isoleret med overvejende skade på kønsorganerne. Herpetisk urethritis er meget smitsom, infektion opstår under tæt, intim kontakt.

I dette tilfælde kan infektion forekomme fra en inficeret patient både med og uden symptomer på sygdommen. Primær infektion ledsages ofte af udtalte symptomer, hvorefter virussen går i en latent tilstand. Gentagen forværring af sygdommen observeres hos cirka 75% af patienterne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer herpetisk urethritis

Symptomer på herpetisk urethritis hos mænd opstår 3-7 dage efter kontakt: lokal erytem og vesikler optræder på penis, forhudens indre overflade og i urinrøret, som, når de er brudt igennem, danner sår indrammet af en rød, betændelsesgivende kant. Herpetiske udslæt er normalt lokaliseret i scaphoid fossa og strækker sig ikke ud over den hængende del af urinrøret. Under uretroskopi ligner de flere små erosioner, der nogle gange smelter sammen til en større læsion, som ledsages af smerter og feber, inguinal lymfadenitis og dysuri.

Der er sparsom slimudflåd fra urinrøret, normalt i form af en morgendråbe, ledsaget af en let prikkende eller brændende fornemmelse. Som regel forsvinder symptomerne på herpetisk urethritis efter 1-2 uger, men de fleste patienter oplever tilbagefald med intervaller fra flere uger til flere år. Som regel er tilbagefald af viral urethritis mildere end den primære infektion. I tilfælde af en bakteriel infektion bliver udflådet purulent, mere rigeligt, og sygdomsvarigheden øges til 3 uger eller mere. Seksualpartnere til patienter med herpetisk urethritis har ofte langvarig endocervicitis, som også er meget resistent over for behandlingen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering herpetisk urethritis

Diagnose af herpetisk urethritis er baseret på detektion af multidimensionelle kæmpeceller og intracellulære indeslutninger i skrab eller udstrygning taget fra baserne af friske herpetiske læsioner i huden eller slimhinden i urinrøret.

PCR-diagnostik og indirekte agglutinationsreaktion udføres også: herpesvirus fikseres i tannin-sensibiliserede erytrocytter. Resultatet opnås inden for få timer.

I øjeblikket anvendes specifikke og følsomme metoder til at detektere herpes simplex-virusantigenet med succes - den direkte immunofluorescensreaktion, hvor afrundede formationer med en lys grøn glød er synlige i kernerne af de berørte epitelceller.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling herpetisk urethritis

Behandling af herpetisk urethritis er en ekstremt vanskelig opgave, da sygdommen kan være latent. Principper for behandling af genital herpes:

• behandling af den første kliniske episode af herpes;
• behandling af tilbagefald;
• langtidssuppressiv behandling.

Anbefalinger til behandling af den første kliniske episode af genital herpes:

• acyclovir 400 mg oralt 3 gange dagligt i 7-10 dage eller 200 mg oralt 5 gange dagligt i 7-10 dage;
• eller famciclovir 250 mg oralt 5 gange dagligt i 7-10 dage;
• eller valacyclovir 1 g oralt 2 gange dagligt i 7-10 dage.

Behandling af herpetisk urethritis bør påbegyndes så tidligt som muligt, umiddelbart efter at de første symptomer på sygdommen optræder.

Hvis behandlingen ikke er effektiv nok efter et 10-dages forløb, er yderligere brug af lægemidlet mulig.

Acyclovir er det foretrukne lægemiddel og giver normalt en ret vellykket behandling. Kliniske observationer har bekræftet lægemidlets effektivitet: Når det anvendes til patienter med primær genital infektion, reduceres både spredningen af virusset og sværhedsgraden af kliniske symptomer. Lægemidlet anvendes oralt, intravenøst og lokalt (3-5% acyclovir salve).

Eksisterende metoder til behandling af herpetisk urethritis gør det kun muligt at stoppe tilbagefald af sygdommen, men ikke at eliminere dem. De fleste patienter med den første kliniske episode af infektion med herpes simplex virus type 2 oplever derefter tilbagefald af sygdommen. Dette er mindre almindeligt hos patienter, der oprindeligt er inficeret med herpes simplex virus type 1. Antiherpetisk behandling mod tilbagefald ordineres episodisk under kliniske manifestationer af genital herpes for at forbedre patienternes tilstand og reducere tilbagefaldets varighed. Det ordineres i lang tid som en undertrykkende behandling, hvilket reducerer antallet af tilbagefald hos patienter med hyppige eksacerbationer af sygdommen (mere end 6 gange om året) med 70-80%. Med sådan behandling bemærker mange patienter fraværet af kliniske episoder. Der er data om effektiviteten og sikkerheden ved at tage acyclovir i mere end 6 år og valacyclovir og famciclovir i mere end et år.

Episodisk behandling af tilbagevendende genital herpes bør påbegyndes på den første dag med kliniske manifestationer eller i prodromalperioden.

De anbefalede lægemiddelbehandlingsregimer for tilbagevendende genital herpes er som følger:

• acyclovir 400 mg 3 gange dagligt i 5 dage, eller 800 mg 2 gange dagligt i 5 dage, eller 800 mg 3 gange dagligt i 2 dage;
• eller famciclovir 125 mg 3 gange dagligt i 5 dage eller 100 mg 2 gange dagligt i 1 dag;
• eller valacyclovir 1 g 2 gange dagligt i 5 dage eller 500 mg 2 gange dagligt i 3 dage.

For at forhindre tilbagefald af herpesinfektion er der udviklet suppressive behandlingsregimer:

• acyclovir 400 mg 2 gange dagligt;
• eller famciclovir 250 mg 2 gange dagligt;
• eller valacyclovir 500 mg én gang dagligt eller 1 g én gang dagligt.

Det anbefales at ophøre med at tage lægemidlet med jævne mellemrum (én gang hver 12. måned) for at vurdere mulige ændringer i sygdomsforløbet.

Valaciclovir 500 mg én gang dagligt kan være mindre effektivt end andre doseringsregimer, ligesom aciclovir hos patienter med meget hyppige tilbagefald af sygdommen (mere end 10 gange om året). Dette dikterer behovet for at finde mere effektive metoder til kemoterapi og specifik forebyggelse af denne infektion.

Etiotropisk behandling af herpetisk urethritis kan også omfatte bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Ved tilbagevendende former for herpesinfektion suppleres antiviral behandling med administration af immunmodulatorer (interleukiner, cycloferon, roferon, interferon-induktorer).

For fuldstændig remission er herpesvaccineprofylakse og antioxidantbeskyttelse obligatorisk.

Det skal bemærkes, at ved behandling af børn, ældre og senile personer, der lider af herpetisk urethritis, patienter med kronisk nyre- og leverinsufficiens, herunder dem i hæmodialyse, er en passende justering af lægemidlets dosering nødvendig.