Herpetic keratouveuitis og glaucoma

Infektion af øjet forårsaget af herpes simplex viruset (HSV) manifesteres som tilbagevendende ensidig blepharoconjunctivitis, epithelial og stromal keratitis og uveitis. Skader på øjet kan også observeres under primær infektion med herpes zoster (kyllingepok), men oftere forekommer det med herpes zoster ophthalmicus - reaktivering af herpes zostervirus med beskadigelse af øjets gren af V-paret i kranierne hos voksne.

Uveitis forårsaget af HSV og herpes zoster virus udgør ca. 5% af al voksen uveitis, som normalt udvikler sig på baggrund af herpetisk keratitis. Et karakteristisk træk ved tilbagevendende herpetisk uveitis er en stigning i intraokulært tryk, som kan føre til udvikling af sekundær glaukom.

[1], [2],

Epidemiologi

Ca. 0,15% af indbyggerne i USA har en historie med okulære manifestationer af HSV infektion. I 2/3 af tilfældene med herpes zoster ophthalmicus infektion observeres øjenskade. Stromal keratitis og uveitis er tilstande, som fører til den største forringelse af den visuelle funktion sammenlignet med andre former for tilbagevendende herpetic læsion i øjet. Stromal keratitis og uveitis udvikles hos mindre end 10% af patienterne med primær infektion i øjet med herpes simplex virus. Uveitis og okulær hypertension hos patienter med herpes zoster ophthalmicus kan kombineres med epithelial eller stromal keratitis. Hyppigheden af stigning i intraokulært tryk hos patienter med herpetisk uveitis er 28-40%. Incidensen af sekundær glaukom hos patienter med uveitis forårsaget af herpes simplex eller herpes zoster er 10-16%.

[3], [4], [5]

Årsager til herpetic keratouveitis

Hvorvidt udviklingen af uveitis forbundet med herpes simplex keratitis, sekundær for hornhinde læsioner eller forbundet med viral invasion i den forreste choroid i øjeblikket er ukendt. Stigningen i intraokulært tryk under herpes simplex og herpes zoster uveitis forekommer som følge af en overtrædelse af udstrømningen af intraokulært væske på grund af trabekulitis - inflammation i det trabekulære netværk. Når uveite forårsages af herpes zoster, udvikler iskæmi associeret med okklusiv vaskulitis, som også kan føre til en stigning i intraokulært tryk. I tilfælde af herpetic blev herpes simplex isoleret fra fugtigheden af det forreste kammer, hvis tilstedeværelse sandsynligvis korrelerer med udviklingen af okulær hypertension. Øget intraokulært tryk i herpetic smerte kan også være forbundet med langvarigt indtag af glukokortikoider.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på herpetic keratouveuitis

Patienter, der lider af herpetic uveitis, klager normalt på rødme i det ene øje, smerter, fotofobi og nedsat synsstyrke. Ofte er der en historie med tilbagevendende keratitis. Patienter, der lider af herpes zoster uveitis, som regel ældre patienter med en herpes zoster ophthalmicus historie. I sjældne tilfælde observeres bilaterale skader på øjet af HSV, og skade på øjet af herpes zoster er kun ensidig.

[10], [11], [12], [13]

Kræft af sygdommen

Ligesom andre manifestationer af herpetic læsioner i øjnene er herpetisk uveitis tilbagevendende og kan forekomme på baggrund af tilbagevendende keratitis. Med forværring af intraokulær inflammation observeres der normalt en stigning i intraokulært tryk, som, når uveitis løser, kan normalisere eller forblive forhøjet. I ca. 12% af tilfældene udvikles en vedvarende stigning i intraokulært tryk, der kræver brug af antiglaucombehandling eller en operation, der har til formål at forbedre filtreringen.

Oftalmologisk undersøgelse

En ekstern undersøgelse afslører tegn på iridocyclitis) hudlæsioner herpes zoster, conjunctival og ciliary injektion. Knebens følsomhed på det berørte øje reduceres ofte. Ved undersøgelse af hornhinden hos patienter, der lider af herpetisk keratouveitis, afslører de ændringer, som angiver en tidligere læsion af epitel eller hornhinde stroma (træepitelfoci, træopaciteter, aktiv diskiform eller nekrotisk stromal keratitis, neovaskularisering eller ardannelse). Med to former for herpetisk uveitis kan diffus ikke-granulomatøst stellat eller pigmenterede granulomatøse bundfald på hornhinden detekteres. Ved alvorlig herpetisk uveitis kan den bageste synechia og den forreste kammervinkel detekteres. Med uveite forårsaget af både herpes simplex virus og herpes zoster udvikler karakteristiske atrofi af iris. Med nederlaget for HSV-atrofi forekommer i den centrale del af iris tættere på eleven, har ofte et plettet udseende, og med nederlaget for herpes zoster er atrofi af iris en segmental karakter og er lokaliseret tættere på periferien. Det menes, at når herpes zoster er beskadiget, er årsagen til atrofi af iris okklusiv vaskulitis i stroma.

[14]

Laboratorieforskning

Diagnosen af herpetisk uveitis er lavet på baggrund af kliniske data, kræver normalt ikke laboratorieforskningsmetoder. I mangel af antistoffer mod HSV og varicella zoster er diagnosen herpetisk uveitis udelukket. Påvisning af viralt DNA i den intraokulære væske ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion bekræfter diagnosen herpetisk uveitis, men tillader ikke at sætte den.

[15], [16]

Differential diagnostik

Herpetisk uveitis bør differentieres fra Fuchs heterochromisk iridocyclitis, glaukosyklisk krise og sarkoidose. Tilstedeværelsen af hornhindehypesi er bevis for fordel for herpetisk uveitis.

[17], [18], [19], [20]

Behandling af herpetisk keratouveitis

For uveitis forbundet med HSV eller herpes zoster, er lokale glukokortikoider ordineret. I tilfælde af smerter forbundet med ciliary spasm, kan cycloplegiske lægemidler være påkrævet. For at reducere risikoen for gentagelse af epithelial keratitis bør der ud over lokale glukokortikoider antiviral medicin ordineres. Det har vist sig, at når acyclovir tages oralt, reduceres forekomsten og sværheden af trækeratitis, stromal keratitis og uveitis hos patienter med herpes zoster ophthalmicus. Med en stigning i intraokulært tryk bør antiglaucombehandling være. Nogle gange kan det være nødvendigt at udføre en operation med det formål at forbedre filtreringen. Det antages, at i tilfælde af herpetic er argon laser trabeculoplasty ikke effektiv.