Hæmosorption i behandlingen af bronkialastma

Hæmosorption betragtes som en metode til afgiftning (når blod passerer gennem et hæmosorbent, fjernes toksiner) og immunkorrektion (lymfocytters og fagocytters funktion aktiveres, antallet af receptorer for kortisol på overfladen af lymfocytmembraner øges).

Hæmosorption har vist sig effektiv ved atopisk bronkial astma, herunder polyvalent allergi og kortikosteroidafhængig kortikosteroidresistent bronkial astma. Efter hæmosorption øges effektiviteten af lægemiddelbehandlingen.

Hæmosorption er ofte effektiv hos personer med et uidentificeret allergen. Efter hæmosorption er det muligt at identificere "synderen" til allergien (dvs. årsagen til bronkial astma). Hæmosorption er kontraindiceret i tilfælde af forværring af infektion i det bronkopulmonale system.

Ekstrakorporal immunosorption

Ekstrakorporal immunosorption er en metode baseret på fjernelse af specifikke IgE-reagenser fra patienters blodbane ved at føre blodet gennem et sorbent, hvorpå allergenet fra husstøv og timotejpollen er immobiliseret. Specifikt IgE reagerer med allergener og udfældes på sorbenten. Metoden er indiceret til alvorlige tilfælde af atopisk bronkial astma, lav effektivitet af specifik immunterapi og traditionel behandling af sygdommen. Ekstrakorporal immunosorption hjælper også med at øge antallet af beta-adrenoreceptorer i bronkierne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonal anti-IgE immunoadsorption

Monoklonal anti-IgE-immunosorption involverer fjernelse af reagenser fra patientens krop ved at føre blodet gennem et sorbent, der indeholder monoklonale antistoffer mod IgE. Denne metode kan anvendes til patienter med bronkial astma, der er sensibiliseret over for et stort antal allergener, til de samme indikationer som ekstrakorporal immunosorption.

Plasmaferese

Plasmaferese er fjernelse af patientens plasma (reaginer fjernes sammen med det) og dets erstatning med en plasmaerstatning. Metoden anvendes ved alvorlige, behandlingsresistente former for bronkial astma.

Mekanismen for plasmaferesens terapeutiske virkning:

• afgiftning;
• immunkorrigerende effekt;
• korrektion af blodets reologiske egenskaber og forbedring af mikrocirkulationen i lungerne;
• øget aktivitet af glukokortikoidreceptorer i bronkierne;
• reduktion af den inflammatoriske proces i bronkierne (primært den eosinofile komponent af inflammation);
• øget iltmætning i blodet;
• øger følsomheden af celler i det bronkopulmonale system over for terapeutiske foranstaltninger.

Mængden af fjernet plasma er 30-40 % af mængden af plasma, der cirkulerer i blodbanen. Mængden af plasmaerstatning overstiger mængden af fjernet plasma med 30 %. 2-5 plasmafereseprocedurer udføres med intervaller på 2-3 dage.

Plasmaferesemetoden kan anvendes til alle typer bronkial astma, men den er mest effektiv til den atoniske form af sygdommen. Plasmaferese er også yderst effektiv til astmatiske tilstande i kombination med pulsbehandling med prednisolon.

Kontraindikationer for plasmaferese:

• absolut - epilepsi, tendens til trombose;
• slægtning - alder over 60 år, kredsløbssvigt II B og III stadium; anæmi; hypotension; hjertearytmi.

Lymfocytaferese, trombocytaferese og enterosorption

Lymfocytaferese - fjernelse af cytotoksiske lymfocytter fra blodet ved hjælp af tyngdekraften. Indikationerne er de samme som for plasmaferese.

Trombocytaferese er fjernelse af blodplader fra blodet. Blodplader spiller en vigtig patogenetisk rolle i udviklingen af bronkial astma. Patienter med bronkial astma har øget blodpladeaggregering og mikrocirkulationsforstyrrelser. Blodplader producerer sammen med mastceller, alveolære makrofager og eosinofiler blodpladeaktiverende faktor (PAF), som bidrager til udviklingen af bronkospasme, cellulær infiltration og ødem i bronkialslimhinden.

Trombocytaferese er effektiv hos 90% af patienter med atopisk bronkial astma. Den terapeutiske effekt af trombocytaferese skyldes normaliseringen af blodpladernes aggregeringskapacitet og et fald i deres frigivelse af PAF, som er involveret i udviklingen af inflammation ved bronkial astma.

Enterosorption anvendes mest i behandlingen af atopisk bronkial astma forårsaget af lægemiddel- og fødevareallergier.