Analyse af hjertets ekkokardiografi

Doppler-spektrumanalyse

Det diastoliske Doppler-spektrum af blodgennemstrømningen gennem atrioventrikulærklapperne registreres ved at placere prøvevolumenet i midten af blodgennemstrømningen nær kanterne af klappernes spidser.

Hvis prøvevolumenet er for ventrikulært biaseret, vil spektret vise en stigning i tidlig diastolisk indstrømning og et fald i den atrielle komponent.

Præcis indstilling af testvolumenet giver et billede af det normale "M-formede" Doppler-spektrum for atrioventrikulærklapperne. Den højere initiale top karakteriserer den tidlige diastoliske indstrømning i de afslappede ventrikler og kaldes E-takken (fra tidlig ). Den anden, mindre top er forårsaget af atriernes sammentrækning og kaldes A-takken (fra atriel ).

E- og A-bølgernes peakhastigheder bruges til at beregne E/A-forholdet. Dette hastighedsforhold er aldersafhængigt, idet det er højt hos unge mennesker og falder med alderen. Det afhænger også af hjertefrekvens og hjerteoutput: Når hjertefrekvensen stiger, forkortes diastolen, og atriekontraktion spiller en større rolle i ventrikularfyldning. Dette afspejles i Doppler-spektret ved en stigning i A-bølgen, hvilket resulterer i et fald i E/A-forholdet. Hvis E/A-forholdet er unormalt med intakte klapper, indikerer dette en forstyrrelse af den diastoliske ventrikulære funktion, såsom nedsat tidlig diastolisk relaksation eller nedsat ventrikulær compliance.

Venstre ventrikels udstrømningskanal og aorta

Blodgennemstrømningen gennem LVOT og aortaklappen visualiseres bedst i det apikale laterale kammerplan. Transduceren bør placeres, så strålen er rettet parallelt med flowet ind i LVOT så meget som muligt. Efter optagelse af B-mode-billeder aktiveres farvetilstand for at give information om blodgennemstrømningen. Under systole ses normalt laminar blodgennemstrømning fra transduceren ind i LVOT og gennem aortaklappen. Høje blodhastigheder kan forårsage sløring, hvis frekvensskiftet overstiger Nyquist-grænsen.

For at optage Doppler-spektret skal prøvevolumenet placeres i aorta lige bag klappen. Et normalt spektrum fra aorta viser laminar systolisk blodgennemstrømning i aorta med en kraftig stigning og fald i dens hastighed. I diastole bør regurgitant blodgennemstrømning gennem klappen ikke detekteres, hverken på farvebilledet eller på Doppler-spektret.

Tidsintegralet af hastighed er integralet af spektralkurven eller arealet under spektralkurven. Det bestemmes ved planimetrisk analyse. S står for aortas perfuserede tværsnit og bestemmes ved at måle aortadiameteren ved hjælp af formlen for arealet af en cirkel. Da radius er kvadreret, kan selv en lille fejl i målingen føre til en stor fejl i resultatet.

Højre ventrikel udstrømningskanal og lungearterien

LVOT-flow vurderes ved at undersøge pulmonalstammen i det parasternale kortakseplan på niveau med aorta-roden. Ligesom med aorta er orienteringen ved hjælp af farvemodus, og Doppler-prøvevolumenet er indstillet til centrum af flowet, lige bag den åbne ventil. Spektret ligner det i aorta, men peak-hastighederne er lavere.

Analyse af vægbevægelsesanomali

Automatisk segmental bevægelsesanalyse (ASMA) er en relativt ny teknik. Hjertekontraktionsabnormiteter detekteres automatisk og relateres til deres placering på hjertevæggen. Ved hjælp af en digital konverter med høj opløsning, der er indbygget i systemet, registreres endokardielle konturer hver 40 ms under hjertecyklussen og kortlægges i realtid med farvekodning på displayet. Denne farvegengivelse af segmentvægkontraktioner forbliver på skærmen gennem hele hjertecyklussen og opdateres ved begyndelsen af en ny.

Klapsygdomme

Aortastenose

Klappen er fortykket, markant hyperekkoisk og har betydelig begrænsning i sin bevægelse. Det systoliske billede viser turbulent blodgennemstrømning i den ascenderende aorta distalt for aortaklappen. Der er samtidig mild mitralinsufficiens, identificeret ved en lille farvestråle under den lukkede mitralklap. Det diastoliske billede viser desuden regurgitant flow (15 sek.) i LVOT som tegn på aortainsufficiens. Patienten er en ældre kvinde med svær degenerativ aortastenose. Doppler-trykgradienten er 65 mmHg.

Klapprotese

Den metalliske protese er karakteriseret ved et hyperekkoisk signal og producerer en efterklangsartefakt i det underliggende atrium og akustiske skygger. Accelereret blodgennemstrømning fra atriumet til ventriklen kan ses til venstre og højre for den skråt placerede klappskive.

Vævs-Doppler ultralyd

Vævsdoppler er en ny teknik, der muliggør vurdering af hjertevægbevægelse ved at farvekode vævsbevægelse i blåt, når man bevæger sig væk fra transduceren, og i rødt, når man bevæger sig hen imod den. Dette opnås ved hjælp af forskellige filtre. Dette muliggør bedre detektion af unormal vægbevægelse, for eksempel ved koronar hjertesygdom, når stressende effekter, såsom fysisk anstrengelse eller administration af dobutamin, fører til et fald i blodgennemstrømningen i den berørte arterie og som følge heraf til regional myokardiel dysfunktion. Lokale vægkontraktioner kan sammenlignes i hvile og under stresstest, samtidig med at hjertecyklussen vurderes på forskellige stadier af stressekkokardiografi (for eksempel ved forskellige dobutamininfusionshastigheder).

Vævsdoppler kan også bruges til at analysere longitudinel myokardiel kontraktil funktion. Det er en følsom markør for tidlig myokardiel dysfunktion. Longitudinel forkortning detekteres bedst i det apikale firekammerplan med prøvevolumen placeret i de frie vægge af højre og venstre ventrikel og i det interventrikulære septum.

Kritisk vurdering

Interessen for ekkokardiografi skyldes metodens ikke-invasivitet, muligheden for at udføre den når som helst og gentage den så ofte som nødvendigt. I øjeblikket giver ekkokardiografi fuldstændig information om hjertets anatomi og funktion. Det kan bruges ambulant, i en nødsituation og endda på operationsstuen. Dette anvendelsesområde er kun begrænset af, at ekkokardiografi ikke kan udføres på alle patienter på grund af et dårligt akustisk vindue, fedme eller tilstedeværelsen af lungeemfysem. Ved hjælp af nye teknikker, såsom harmonisk billeddannelse, er det muligt at forbedre billedkvaliteten betydeligt. Visualisering af hjertevæggene forbedres også ved hjælp af ultralydskontrastmidler.

Ikke alle hjertestrukturer (f.eks. koronararterier og perifere grene af lungearterierne) kan vurderes tilstrækkeligt ved ekkokardiografi. For disse kar kræves andre teknikker såsom angiografi, CT eller MR. På den anden side kan ekkokardiografi give yderligere funktionel information i den komplekse diagnose af hjertesygdomme ved hjælp af andre teknikker.

Nylige fremskridt inden for ekkokardiografi.

Tredimensionel behandling af ekkokardiografiske billeder i realtid er nu tilgængelig til vurdering af hjertestrukturer.

Blodgennemstrømningen i koronararterierne kan vurderes ved hjælp af ekkokardiografi i power Doppler-tilstand, og ikke kun i de proximale dele af venstre og højre koronararterie.

Farvevurdering af vægkontraktioner letter detektion af området med unormal funktion. Udstrækningsevnen kan bestemmes uafhængigt af hjertekontraktioner. I dette tilfælde kan tegn på myokardiel deformation i form af systolisk forkortelse og diastolisk forlængelse detekteres. Disse data muliggør evaluering af myokardiets generelle og regionale funktioner.

Yderligere forbedringer i ekkokardiografis potentiale til ikke-invasiv vurdering af hjertets morfologi og funktion forventes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]